《肿瘤内科基础知识》PPT课件
合集下载
肿瘤内科基础知识
利用磁场和射频脉冲对组织进行成像，对于软组织的分辨率较 高，常用于脑部、脊柱和软组织肿瘤的诊断。
内窥镜诊断
总结词
内窥镜诊断是通过内窥镜直接观察肿 瘤的形态、大小、颜色、质地等特征， 并进行组织活检的方法。
胃镜检查
通过胃镜观察食管、胃和十二指肠的 肿瘤，并进行组织活检。
肠镜检查
通过肠镜观察结直肠的肿瘤，并进行 组织活检。
肿瘤内科是医学领域中专门研究肿瘤 疾病的专业学科，主要涉及肿瘤的预 防、诊断、治疗和康复等方面。
肿瘤内科医生通过运用药物、化学治 疗、免疫治疗和靶向治疗等多种手段 ，为肿瘤患者提供个体化的治疗方案 ，以延长生存期和提高生活质量。
肿瘤内科的治疗方法
化学治疗
使用细胞毒药物杀死肿瘤细胞 或阻止其生长，常用的化疗药 物包括烷化剂、抗代谢药、抗
提高治疗依从性和生活质量。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维 模式，纠正不合理的信念，从而改善情绪
状态。
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，鼓励患者表 达内心感受，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持系统参与护理， 为患者提供情感支持和实际性肿瘤
细胞形态、结构与正常细胞相似 ，膨胀性生长，生长缓慢。
恶性肿瘤
细胞形态、结构与正常细胞有较 大差异，生长较快，可在局部浸 润和远处转移。
肿瘤的形成原因
外源性因素
化学致癌物质、物理致癌物质和生物致癌物质等。
内源性因素
遗传、免疫和内分泌等因素。
02
肿瘤内科基础知识
肿瘤内科的定义
肿瘤内科基础知识
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤内科基础知识 • 肿瘤内科诊断技术 • 肿瘤内科治疗技术 • 肿瘤内科护理与康复
内窥镜诊断
总结词
内窥镜诊断是通过内窥镜直接观察肿 瘤的形态、大小、颜色、质地等特征， 并进行组织活检的方法。
胃镜检查
通过胃镜观察食管、胃和十二指肠的 肿瘤，并进行组织活检。
肠镜检查
通过肠镜观察结直肠的肿瘤，并进行 组织活检。
肿瘤内科是医学领域中专门研究肿瘤 疾病的专业学科，主要涉及肿瘤的预 防、诊断、治疗和康复等方面。
肿瘤内科医生通过运用药物、化学治 疗、免疫治疗和靶向治疗等多种手段 ，为肿瘤患者提供个体化的治疗方案 ，以延长生存期和提高生活质量。
肿瘤内科的治疗方法
化学治疗
使用细胞毒药物杀死肿瘤细胞 或阻止其生长，常用的化疗药 物包括烷化剂、抗代谢药、抗
提高治疗依从性和生活质量。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维 模式，纠正不合理的信念，从而改善情绪
状态。
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，鼓励患者表 达内心感受，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持系统参与护理， 为患者提供情感支持和实际性肿瘤
细胞形态、结构与正常细胞相似 ，膨胀性生长，生长缓慢。
恶性肿瘤
细胞形态、结构与正常细胞有较 大差异，生长较快，可在局部浸 润和远处转移。
肿瘤的形成原因
外源性因素
化学致癌物质、物理致癌物质和生物致癌物质等。
内源性因素
遗传、免疫和内分泌等因素。
02
肿瘤内科基础知识
肿瘤内科的定义
肿瘤内科基础知识
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤内科基础知识 • 肿瘤内科诊断技术 • 肿瘤内科治疗技术 • 肿瘤内科护理与康复
肿瘤基础知识教学课件
分值
• 一切正常，无不适病症
100 0
• 能进行正常活动，有轻微症状
90 1
• 勉强能进行正常活动，有一些症状和体症
80
• 生活自理但不能维持正常活动或积极工作 70 2
• 生活偶需要帮助，但大部分能自理
60
• 需要颇多帮助和经常的医疗护理
专业 课件
19
肿瘤化疗
给药方式 口服， 肌肉注射、皮下注射 ， 脊髓腔内注入
（鞘内注射），常用：静脉。 有时数种药物同时 应用。
疗程 疗程可有间歇期，以便正常细胞得到恢复。间歇 期为1周或数周。
专业 课件
20
专业 课件
21
化疗禁忌症
1、明显衰竭或恶液质 2、白细胞减少 3、心血管、肝肾功 4、严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平
专业 课件
26
新的治疗方法
1、生物治疗主要采用DC-CIK ： 适合生物治疗：大部分肿瘤（B淋巴瘤除外） 肾癌、黑色素瘤对放化疗效果不敏感，生物治疗效果较好
2、靶向治疗
专业 课件
27
肿瘤治疗理念变化
• 世界卫生组织把肿瘤定为慢性病
• 肿瘤发展较慢：如肺癌、食管癌、宫颈癌、胃癌等，给预防和治 疗提供了时间和机会。
认识肿瘤
专业 课件
1
专业 课件
2
专业 课件
3
专业 课件
4
认识肿瘤
定义
致癌因素
正常细胞
异常增生
新生物（肿瘤）
不因病因消除而停止增生。
危害：破坏正常细胞组织、浸润和压迫 转移、消耗
专业 课件
5名字
命名原则
良性肿瘤均称为“瘤”，如乳腺纤维腺瘤
“癌症,泛指所有恶性肿瘤”--广义恶性肿瘤
肿瘤内科ppt课件
• 通过调理代谢和调节免疫功能，从结构支持转为功能支
持。。
恶性肿瘤的营养支持
20
肿瘤确诊时
超过50％的肿瘤患者已有营养不良
原因：
经口服摄入食物减少
营
＋
养 状
况
肿瘤引起的局部症状
已
＋
经 下
降
代谢紊乱
＋
精神因素
21
肿瘤治疗时
营养状况继续恶化
外科手术
患 者
– 40％的患者有营养不良状况
的 生
化疗
活 质
肿瘤相关的营养不良…
营养不良的后果
延长平均住院时间
营养良好
可达5.8天
营养不良
可达13.4天
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
平均住院天数（天）
31
摘自Ottery13
肿瘤相关的营养不良…
营养不良的后果
显著增加医疗费用
营养良好
$28,631
营养不良
$45,762
上判定营养风险程度为1分。
8
2005年，中华医学会肠内肠外营养学分会将 NRS2002推荐为对中国住院患者进行营养风 险筛查的工具。
中华医学会．临床诊疗指南-肠内肠外营养学分册 [M]．北京：人民卫生出版社。2006：15-16
9
临床营养支持的基本概念
10
临床营养支持( Nutrition Support, NS)
全志伟等，肿瘤化、放疗期间的营养支持，中国实用外科杂志，2002，22（11）：26746-649.
没有营养支持，类似这样的病人将很难存活
28 28
肿瘤相关的营养不良…
绝大多数患者都有
持。。
恶性肿瘤的营养支持
20
肿瘤确诊时
超过50％的肿瘤患者已有营养不良
原因：
经口服摄入食物减少
营
＋
养 状
况
肿瘤引起的局部症状
已
＋
经 下
降
代谢紊乱
＋
精神因素
21
肿瘤治疗时
营养状况继续恶化
外科手术
患 者
– 40％的患者有营养不良状况
的 生
化疗
活 质
肿瘤相关的营养不良…
营养不良的后果
延长平均住院时间
营养良好
可达5.8天
营养不良
可达13.4天
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
平均住院天数（天）
31
摘自Ottery13
肿瘤相关的营养不良…
营养不良的后果
显著增加医疗费用
营养良好
$28,631
营养不良
$45,762
上判定营养风险程度为1分。
8
2005年，中华医学会肠内肠外营养学分会将 NRS2002推荐为对中国住院患者进行营养风 险筛查的工具。
中华医学会．临床诊疗指南-肠内肠外营养学分册 [M]．北京：人民卫生出版社。2006：15-16
9
临床营养支持的基本概念
10
临床营养支持( Nutrition Support, NS)
全志伟等，肿瘤化、放疗期间的营养支持，中国实用外科杂志，2002，22（11）：26746-649.
没有营养支持，类似这样的病人将很难存活
28 28
肿瘤相关的营养不良…
绝大多数患者都有
-肿瘤内科学ppt课件
1.根治性化疗 2.辅助性化疗 3.新辅助性化疗 4.姑息性化疗 5.研究性化疗
根治性化疗
• 适用于化疗可能治愈的肿瘤 • 选用公认的标准化疗方案 • 足疗程，足剂量
• 不要随意延长化疗间隔
辅助性化疗
• 根治手术后用于消灭亚临床微小转 移灶，是根治性治疗的一部分。 • 术后尽早开始化疗
• 应用标准方案
（5）正常细胞的生长受到体内许多因素 的严格控制和约束，包括神经、内分泌、 遗传和免疫方面的调控。例如组织受到损 伤后,细胞生长加快直到损伤完全修复， 伤口愈合,细胞生长停止或恢复常态。由 于有严格的控制，组织的修复总是恰到好 处。肿瘤细胞的过度生长是生长失控的后 果，分子生物学研究已经找到肿瘤细胞生 长失控的原因，正是这些原癌基因的活化。 所以，肿瘤的临床特点是，虽然具有一定 阶段性但是不断发展的。
现代对肿瘤的认识
（1）绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而 来的，不是外来的； （2）80％以上主要是由环境因素引起的。 动物实验早已证明，许多物质可以诱发肿 瘤。这些物质可以是物理的（如Ｘ射线）、 化学的(如苯并芘)、生物的（如致瘤病 毒），统称为致癌物。这些致癌物引起细 胞遗传物质的改变，使细胞出现正常细胞 所没有的许多生物学特征。这些特征又通 过遗传，传给子代细胞；
3.肿瘤的生物治疗: 免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性 主动免疫治疗为五大支柱。 生物治疗的治疗效应并不强求 对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿 瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续 发展便达到了效应。
肿瘤疗法的各自特点
• 外科手术：在一段时间内，对局限性实 体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治 疗方法。 • 放射治疗：对局部肿瘤的效应则为单位 剂量的细胞指数杀灭. • 化学治疗：在治疗局部性病灶上，化疗 有其不足的地方。但扮演着越来越重要 的角色。 • 生物治疗： “理论的巨人、效果的矮子”
根治性化疗
• 适用于化疗可能治愈的肿瘤 • 选用公认的标准化疗方案 • 足疗程，足剂量
• 不要随意延长化疗间隔
辅助性化疗
• 根治手术后用于消灭亚临床微小转 移灶，是根治性治疗的一部分。 • 术后尽早开始化疗
• 应用标准方案
（5）正常细胞的生长受到体内许多因素 的严格控制和约束，包括神经、内分泌、 遗传和免疫方面的调控。例如组织受到损 伤后,细胞生长加快直到损伤完全修复， 伤口愈合,细胞生长停止或恢复常态。由 于有严格的控制，组织的修复总是恰到好 处。肿瘤细胞的过度生长是生长失控的后 果，分子生物学研究已经找到肿瘤细胞生 长失控的原因，正是这些原癌基因的活化。 所以，肿瘤的临床特点是，虽然具有一定 阶段性但是不断发展的。
现代对肿瘤的认识
（1）绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而 来的，不是外来的； （2）80％以上主要是由环境因素引起的。 动物实验早已证明，许多物质可以诱发肿 瘤。这些物质可以是物理的（如Ｘ射线）、 化学的(如苯并芘)、生物的（如致瘤病 毒），统称为致癌物。这些致癌物引起细 胞遗传物质的改变，使细胞出现正常细胞 所没有的许多生物学特征。这些特征又通 过遗传，传给子代细胞；
3.肿瘤的生物治疗: 免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性 主动免疫治疗为五大支柱。 生物治疗的治疗效应并不强求 对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿 瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续 发展便达到了效应。
肿瘤疗法的各自特点
• 外科手术：在一段时间内，对局限性实 体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治 疗方法。 • 放射治疗：对局部肿瘤的效应则为单位 剂量的细胞指数杀灭. • 化学治疗：在治疗局部性病灶上，化疗 有其不足的地方。但扮演着越来越重要 的角色。 • 生物治疗： “理论的巨人、效果的矮子”
-肿瘤内科学ppt课件
3.肿瘤的生物治疗: 免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性 主动免疫治疗为五大支柱。 生物治疗的治疗效应并不强求 对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿 瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续 发展便达到了效应。
肿瘤疗法的各自特点
• 外科手术：在一段时间内，对局限性实 体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治 疗方法。 • 放射治疗：对局部肿瘤的效应则为单位 剂量的细胞指数杀灭. • 化学治疗：在治疗局部性病灶上，化疗 有其不足的地方。但扮演着越来越重要 的角色。 • 生物治疗： “理论的巨人、效果的矮子”
现代对肿瘤的认识
（1）绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而 来的，不是外来的； （2）80％以上主要是由环境因素引起的。 动物实验早已证明，许多物质可以诱发肿 瘤。这些物质可以是物理的（如Ｘ射线）、 化学的(如苯并芘)、生物的（如致瘤病 毒），统称为致癌物。这些致癌物引起细 胞遗传物质的改变，使细胞出现正常细胞 所没有的许多生物学特征。这些特征又通 过遗传，传给子代细胞；
预计到2020年每年新发生的病 人将达1570万，死亡1000万，在发 展中国家癌症总数将增加73％，发 达国家为29％。
肿瘤的定义
生物机体内的正常细胞在众多 内因(包括遗传、内分泌失调和营 养不良等状况、过度紧张等等)和 外因(包括物理性、化学性、生物 性等因素) 长期作用下发生了质的 改变，从而具有过度增殖的能力而 成的。
1.局部治疗不彻底及局部复发； 2.远处转移； 3.机体免疫功能降低。
各种疗法在肿瘤学中的作用
1.外科手术和放射治疗都为局部治疗的方 法治疗的重点自然放在局部上，也即是 控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结 的转移上。 2.药物治疗属于全身效应的方法。着眼点 在恶性肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治 疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强 调了多疗程、足剂量的用药方法。
肿瘤基础知识ppt课件
完整版课件
（二）转移（Metastasis）：
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其它部位而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。
完整版课件
肿瘤转移途径
淋巴道血道种植
完整版课件
1、淋巴道转移
完整版课件
2、血道转移
多数通过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。 少数经淋巴管入血。 血肿瘤的血行播散道转移的运行途径与血栓栓塞过程相似。 体循环—右心—肺 门静脉—肝—肺 肺—心—全身器官 胸、腰骨盆静脉—脊椎静脉丛—脑。
完整版课件
肿瘤细胞的糖代谢
过程的强弱 肿瘤的恶性程度成正比
糖酵解关键酶的活性糖合成代谢的酶活性糖代谢的同功酶趋于胚胎化
糖酵解抑制有氧氧化
细胞膜甘露糖糖基化
完整版课件
糖加工途径
α-1.2甘露糖苷酶 α甘露糖苷酶I α甘露糖苷酶II9个甘露糖残基 8个甘露糖残基 5个甘露糖残基 3个甘露糖残基 高甘露型 杂合型、复杂型
完整版课件
肿瘤形态与生长方式
完整版课件
肿瘤颜色、质地图片
恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌
多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤
完整版课件
肿瘤的生长方式
1、膨胀性生长： 大多数良性肿瘤所表现的生长方式。瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围正常组织，与周围组织分界清楚2、外生性生长： 发生在体表。体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道等）表面的肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状或菜花状的肿物。3、浸润性生长： 大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管内，浸润并破坏周围组织。此类肿瘤没有包膜，与邻近的正常组织紧密连接在一起而无明显界限。
恶性细胞生长
肿瘤基础知识培训PPT课件
神经系统 损害
皮肤损害
（二）远期毒性
1.对生育能力的影响
男性睾丸萎缩、精子减少；
女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形 2.致癌性 第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发 生在10左右 3.生长发育迟缓
临床应用及联合化疗
化学治疗
化学治疗是指利用化学药物杀死肿瘤细胞、 抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式。 本方法虽然有着不可避免的副作用，但是 在癌症的治疗及延长病人的生命方面有着 显著疗效。
化学治疗的目的
• 第一层：治愈癌症，即使肿瘤消失，不会 重新长出来。 • 第二层：控制疾病（抑制肿瘤生长和扩 散），为癌症病人提供最好的生活质量。 • 第三层：改善存活的同时预防或减轻疾病 相关症状。有时癌症到中晚期后，治愈和 控制已不可能，治疗的目的只能是使用化 疗药物减轻癌症引起的症状，提高病人的 生活质量。
肿瘤基础知识培训
（1）肿瘤简介
（2）肿瘤化疗
内容提要
1 2 3 4
肿瘤定义及致癌因素 肿瘤命名 一般分类 侵润及转移 临床表现
５
6
分期与分级
肿瘤定义
肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中
的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺 激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分
化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞
淋巴结。循淋巴道转移的肿瘤以癌为多见。尤其是胃，胰， 肺，乳腺，结肠等部位的肿瘤。 • 血道转移：肿瘤细胞浸入血管后，可随血流到达远处的 器官继续生长，形成转移瘤。由于肝和肺分别是人体门静 脉和腔静脉血回流的重要一站，来自胃肠道的肿瘤细胞可 循门静脉入肝，来自全身其他器官的肿瘤细胞最终回流入 右心，经肺动脉入肺。各种晚期肿瘤发生血道转移的的频 率是不等的，其中肝为40％-50％，肺为30%-40％。 • 种植转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵 及器官表面时，瘤细胞可以脱离，像播种一样种植在体腔 其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤的一种转移方式。
肿瘤内科ppt课件
肿瘤内科的治疗方法
化疗
01
化疗是使用化学药物杀 死肿瘤细胞的治疗方法 。
02
化疗药物可以通过口服 或静脉注射进入体内， 并随着血液循环到达肿 瘤部位。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
04
化疗的副作用包括恶心 、呕吐、疲劳、脱发等 。
放疗
放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的 治疗方法。
乳腺癌病例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。
详细描述
乳腺癌的典型病例包括早期发现、诊断和治疗的过程，以及患者康复和后续治疗的建议。该病例应重 点介绍乳腺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，以及如何预防乳腺癌的复发和转移。
结直肠癌病例
总结词
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其 治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体 状况等因素。
常用检查手段
血液肿瘤标志物检测、内窥镜检査、组织活检等。
肿瘤诊断的新技术与精准医疗
新技术
基因检测、液体活检等新技术在肿瘤诊断中发挥越来越重要 的作用，有助于更精准地诊断肿瘤和预测治疗效果。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
03
CATALOGUE
靶向治疗常用于治疗肺癌、结 直肠癌、乳腺癌等。
靶向治疗的副作用因药物不同 而异，常见的有皮疹、腹泻、
高血压等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方 法。
免疫治疗常用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等。
通过激活或调节免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击 肿瘤细胞，达到控制和消灭肿瘤的目的。
化疗
01
化疗是使用化学药物杀 死肿瘤细胞的治疗方法 。
02
化疗药物可以通过口服 或静脉注射进入体内， 并随着血液循环到达肿 瘤部位。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
04
化疗的副作用包括恶心 、呕吐、疲劳、脱发等 。
放疗
放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的 治疗方法。
乳腺癌病例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。
详细描述
乳腺癌的典型病例包括早期发现、诊断和治疗的过程，以及患者康复和后续治疗的建议。该病例应重 点介绍乳腺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，以及如何预防乳腺癌的复发和转移。
结直肠癌病例
总结词
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其 治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体 状况等因素。
常用检查手段
血液肿瘤标志物检测、内窥镜检査、组织活检等。
肿瘤诊断的新技术与精准医疗
新技术
基因检测、液体活检等新技术在肿瘤诊断中发挥越来越重要 的作用，有助于更精准地诊断肿瘤和预测治疗效果。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
03
CATALOGUE
靶向治疗常用于治疗肺癌、结 直肠癌、乳腺癌等。
靶向治疗的副作用因药物不同 而异，常见的有皮疹、腹泻、
高血压等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方 法。
免疫治疗常用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等。
通过激活或调节免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击 肿瘤细胞，达到控制和消灭肿瘤的目的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根据抗癌药毒性反应发生时间分类
① 即刻反应：用药后一天内出现的反 应，如过敏性休克、注射部位疼痛。
② 早期反应：用药后几天或几周内发生 的反应，如呕吐、白细胞下降、膀胱 炎等。
③ 迟发反应：用药后几周或几月内发生的反 应，如心、肝、肺毒性反应。
④ 远期反应：用药后数月至数年发生，如第二 个恶性肿瘤
• 三阶梯止痛原则：按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体 化给药、注意具体细节。
第一阶梯：非阿片类+辅助药 代表药物：阿司匹林
第二阶梯：弱阿片类+非阿片类+辅助药 代表药物：可待因
第三阶梯：强阿片类+非阿片类+辅助药 代表药物：吗啡
谢谢
感谢下 载
感谢下 载
10^9/L
10^9/L
g/L
Ⅰ
Hale Waihona Puke 3.0-3.9 75-99
95-109 瘀点
Ⅱ
2.0-2.9 50-74
80-94
轻度失血
Ⅲ
1.0-1.9 25-49
65-79
明显失血
Ⅳ
<1.0
<25
<65
严重失血
对症治疗
白细胞--重组人粒细胞生成素（G-CSF）， 皮下注射。
血小板--白介素-11，重组人血小板生成素 (IPO),皮下注射。
血红蛋--无肾性贫血可输注红细胞，有肾 性贫血可注射促红素（EPO），皮下 注射
• 谢绝探视，保护重性隔度离。骨髓抑制的护理
• 房间通风，空气新鲜，温湿度适宜，防止受凉感冒。 • 用软毛刷刷牙，呋喃西林漱口，防止口腔感染和出血。 • 给予高热量、高蛋白、易消化、无骨刺的软食。 • 房间紫外线消毒2-3次/日，30分钟/次。 • 墙壁、地面每日用消毒液擦拭。 • 遵医嘱给予升白细胞、生血小板、血色素处理，监测血常
• 0分:无痛; • 3分以下: 有轻微的疼痛,患者能忍受，不影响眠 • 4分-6分:患者疼痛并影响睡眠, 尚能忍受 • 7分-10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.
• 非阿片类止痛药物 WHO推荐的常用止痛药
用于轻至中度疼痛
• 弱阿片类止痛药物
用于中度疼痛
• 强阿片类止痛药物
用于中至重度疼痛
三阶梯止痛
肿瘤内科基础知识
田明珠
肿瘤的定义
生物机体内正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等）和 外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而具有过度 增生的能力而形成的。
乳腺癌
• 乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增 生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。
• 化疗后的自我防护教育，动态追踪血常规和生化指标 。
• 对家庭成员进行宣教，以期让患者得到最好的家庭支 持。
• 家人陪伴，给予亲情及精神支持。
疼痛的定义
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情 绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤。疼痛是主观的。
VAS疼痛评分的评分标准是什么？
VAS疼痛评分 0分-10分
• 全身症状：早期常无症状，中、晚期则出现不明原 因的体重减轻、乏力、消瘦、贫血、恶液质等。
诊断：
• 影像学检查:钼靶-乳腺癌 • 超声检查。 • 内窥镜检查。 • 病理学检查：是诊断肿瘤的一项唯一能定性的方法。 • 其他检查：肿瘤标记物。
肿瘤的三级预防：
• 世界卫生组织对癌症的防治战略是：1/3癌症可以预防；1/3癌症如能早期诊断可以治愈； 1/3癌症可以通过减轻痛苦、延长生命。
肿瘤化疗的给药途径
①静脉滴注：为最常用的给药途径。 ②肌注：适用于无刺激性药物。 ③腔内注射 ④介入治疗 ⑤腰椎穿刺给药 ⑥口服给药
抗肿瘤药物的近期与远期不良反应
多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体正 常细胞，特别是生长旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、 消化道黏膜上皮细胞、生殖细胞等损伤尤为严重，并 对机体重要器官，如肝、肾、心、肺、神经系统等都 有一定的毒性反应，致使这些器官功能受损,严重者可 危及生命。
规的变化以观察药效。
• 观察皮肤黏膜有无出血。 • 预防性应用抗生素并营养支持治疗。
肿瘤静脉化疗患者的护理
• 化疗前准备：身体状况、精神状态、血常规、生化等。 • 化疗方案确定后进行化疗前健康教育及心理指导。 • 化疗前夜给予睡眠药物以保证足够的睡眠，保持良好的精神
状态。 • 化疗期间给予清淡可口的饮食。 • 静脉评估，选择静脉血管，选择适宜的静脉通道途径 • 化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。
肿瘤的分类和转移途径
• 分类：1.良性肿瘤 2.恶性肿瘤：来源于上皮组织者称“癌”， 来源于间胚叶组织者称“肉瘤”
转移途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移和种 植。
癌主要的转移途径为淋巴转移，肉瘤的主要转移途 径为血行转移。
肿瘤的临床表现：
• 局部症状：①肿块是实体瘤的常见症状，也是常见 主诉。恶性肿瘤质较硬，多不规则，表面不光滑， 活动度小或完全固定。浅表肿块通过体表可触及， 深部的肿块只有通过相应的检查或晚期出现相应症 状才能被发现。②疼痛。③溃疡。④破坏所在器官 。
肿瘤治疗的手段
• 手术：如果可能应首选。 • 化疗：针对肿瘤播散，主要是各类抗肿瘤药物。 • 放射治疗 • 生物治疗：针对机体抗病能力。 • 单克隆抗体：封闭肿瘤表面抗体（目前主要是生长受体）。 • 介入治疗：阻断肿瘤新生血管。 • 器官移植：肝癌移植。 • 中医治疗 • 中西医结合治疗 • 其他：基因治疗、激光治疗、热疗、微波治疗等。
肿瘤静脉化疗患者的护理
• 严格遵医嘱无菌配制化疗药，根据药物性质调整输液 速度。
• 严密观察输液反应，防止过敏性休克等严重不良反应 的发生。
• 加强巡视，确保输注化疗药物期间静脉通道安全、通 畅，防止发生化疗药物的渗漏，一旦发生渗漏应立即 处理。
• 观察化疗药物的毒副反应，及时与医生联系进行必要 的处理。
胃肠道毒性反应：
(1)恶心、呕吐：呕吐分类 ① 急性呕吐：化疗24小时内发生的呕吐，
多发生于用药后1-2小时。 ② 延迟性呕吐：化疗24小时以后至1周内发生的呕吐。 ③ 预期性呕吐：化疗给药前所发生的呕吐，是一种条件反射。 (2)黏膜炎：口腔溃疡、腹泻、便秘等。
骨髓抑制：分级标准
白细胞 血小板 血红蛋白 出血