断指再植ppt课件
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断指再植护理课件
术安全。
术后观察
手术后，护理人员需密 切观察患者的断指再植 部位的血运、感觉、活 动等情况，及时发现并 处理可能出现的并发症
。
康复指导
在患者康复阶段，护理 人员需指导患者进行合 理的功能锻炼，促进断 指功能的恢复。同时， 做好患者的心理疏导工 作，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
成功案例分析
术后合理摆放患肢的体位，一般采取轻度抬高，以利于血液回流 ，减轻肿胀。
保护措施
采取必要的保护措施，避免患肢受到外力碰撞、压迫，防止再植指 移位或血管破裂。
观察血液循环
密切观察患肢的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充 盈时间等，及时发现并处理血液循环障碍。
疼痛与伤口管理
01
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，采用合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分
案例二
一位患者在术后康复阶段未按医嘱进行功能锻炼，导致断指功能恢复不佳。教 训：护理人员应加强对患者的康复指导，确保患者能进行合理的功能锻炼，促 进断指功能的恢复。
THANKS
感谢观看
（VAS）。
02
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取适当的镇痛措施，包括药物镇痛、物理疗法等
，确保患者舒适度过术后疼痛期。
03
伤口观察与换药
密切观察伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持伤口干燥、清洁，
预防伤口感染。若发现异常情况，如红肿、脓性分泌物等，应立即通知
医生处理。
04
CATALOGUE
断指再植的康复护理
案例一
一位年轻患者因意外导致拇指断离，经过及时的手术治疗和 精心的术后护理，患者的拇指功能基本恢复，生活质量得到 显著提高。
案例二
一位中年患者因工作原因导致中环指断离，经过断指再植手 术和专业的康复训练，患者的断指功能恢复良好，成功重返 工作岗位。
术后观察
手术后，护理人员需密 切观察患者的断指再植 部位的血运、感觉、活 动等情况，及时发现并 处理可能出现的并发症
。
康复指导
在患者康复阶段，护理 人员需指导患者进行合 理的功能锻炼，促进断 指功能的恢复。同时， 做好患者的心理疏导工 作，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
成功案例分析
术后合理摆放患肢的体位，一般采取轻度抬高，以利于血液回流 ，减轻肿胀。
保护措施
采取必要的保护措施，避免患肢受到外力碰撞、压迫，防止再植指 移位或血管破裂。
观察血液循环
密切观察患肢的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充 盈时间等，及时发现并处理血液循环障碍。
疼痛与伤口管理
01
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，采用合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分
案例二
一位患者在术后康复阶段未按医嘱进行功能锻炼，导致断指功能恢复不佳。教 训：护理人员应加强对患者的康复指导，确保患者能进行合理的功能锻炼，促 进断指功能的恢复。
THANKS
感谢观看
（VAS）。
02
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取适当的镇痛措施，包括药物镇痛、物理疗法等
，确保患者舒适度过术后疼痛期。
03
伤口观察与换药
密切观察伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持伤口干燥、清洁，
预防伤口感染。若发现异常情况，如红肿、脓性分泌物等，应立即通知
医生处理。
04
CATALOGUE
断指再植的康复护理
案例一
一位年轻患者因意外导致拇指断离，经过及时的手术治疗和 精心的术后护理，患者的拇指功能基本恢复，生活质量得到 显著提高。
案例二
一位中年患者因工作原因导致中环指断离，经过断指再植手 术和专业的康复训练，患者的断指功能恢复良好，成功重返 工作岗位。
断指再植的护理 ppt课件
ppt课件 16
∆
健康指导
∆ ∆
一、疼痛
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后应合理使用镇痛药。
ppt课件
17
饮食指导
∆
鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到 普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒， 忌食辛辣刺激性食物，以防血管痉挛发生。
ppt课件
18
禁烟指导
∆ ∆
∆
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
7
断指再植的适应证
∆ ∆ ∆ ∆
病人全身情况许可并能耐受长时间手术.
年龄在60岁以内 断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定的完整性.
再植后的断指具有一定的长度,以及再植的手指能恢复一定的功能.
ppt课件
8
分类：
一、按肢体离断的程度分类：
∆1、完全离断 ∆2、不完全离断
二、按肢体损伤的性质分类：
ppt课件
13
血管危象的表现
∆
血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红 →紫→紫黑。
动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫 黑色。
∆
ppt课件
14
血管危象的判断
血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血 管危象可在短时间内（1~2小时）密切观察，应针对原因，积极 处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。
∆1、整齐损伤 ∆2、不整齐损伤
ppt课件
9
术后护理
ppt课件
10
一般护理
∆ ∆
病人绝对卧床休息 7~10天,保持情绪稳定 ,患肢用石膏 托固定于功能位并抬高，防止受压。
∆
健康指导
∆ ∆
一、疼痛
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后应合理使用镇痛药。
ppt课件
17
饮食指导
∆
鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到 普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒， 忌食辛辣刺激性食物，以防血管痉挛发生。
ppt课件
18
禁烟指导
∆ ∆
∆
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
7
断指再植的适应证
∆ ∆ ∆ ∆
病人全身情况许可并能耐受长时间手术.
年龄在60岁以内 断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定的完整性.
再植后的断指具有一定的长度,以及再植的手指能恢复一定的功能.
ppt课件
8
分类：
一、按肢体离断的程度分类：
∆1、完全离断 ∆2、不完全离断
二、按肢体损伤的性质分类：
ppt课件
13
血管危象的表现
∆
血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红 →紫→紫黑。
动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫 黑色。
∆
ppt课件
14
血管危象的判断
血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血 管危象可在短时间内（1~2小时）密切观察，应针对原因，积极 处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。
∆1、整齐损伤 ∆2、不整齐损伤
ppt课件
9
术后护理
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10
一般护理
∆ ∆
病人绝对卧床休息 7~10天,保持情绪稳定 ,患肢用石膏 托固定于功能位并抬高，防止受压。
断指再植课件
02
断指再植手术过程
手术前的准备
评估伤情
医生需要对伤者的断指 情况进行详细评估，确 定再植的可行性和最佳
时机。
术前检查
进行必要的术前检查， 如血常规、凝血功能等 ，确保伤者身体状况适
合手术。
心理准备
对伤者和家属进行心理 疏导，减轻紧张情绪，
确保手术顺利进行。
物品准备
准备好手术所需的各种 器械、敷料和药品。
患者情况
患者因工作时不慎被机器 切断左手拇指，离断部分 保存完好。
再植过程
经过6小时的手术，医生 成功将离断的拇指重新接 回，并确保了良好的血液 流通。
术后恢复
经过3个月的康复治疗， 患者的手指功能逐渐恢复 ，能够进行正常的手部活 动。
成功案例二
患者情况
患者因交通事故导致右手食指和中指 离断，离断部分受到一定程度的损伤 。
手术后护理
药物使用
根据需要使用抗生素、抗凝药 物等，预防感染和血栓形成。
心理支持
对伤者和家属进行心理支持， 帮助他们面对康复过程中的困 难和挑战。
严密观察
术后密切观察伤者的生命体征 和手指血液循环情况。
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功 能锻炼，促进手指功能的恢复 。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查 ，评估康复效果并进行必要的 调整。
术后恢复
经过半年的康复治疗和功能锻炼，患 者的手指功能恢复良好，能够进行较 为精细的手部操作。
再植过程
经过长达8小时的手术，医生利用先 进的显微镜技术，成功将手指接回， 并进行了血管、神经和肌腱的修复。
成功案例三
患者情况
患者因刀伤导致右手无名 指离断，离断部分较为完 整。
断指再植术ppt课件
6
手术程序
断指再植手术的一般过程，对于再植手术一般的操 作方法和原则在很多方面类同于断肢再植手术。
• 1.麻醉 • 一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也
有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。 • 2.清创 • 注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的
清创。 • 3.骨与关节的固定 • 整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给
断பைடு நூலகம்再 植
1
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助 视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、 肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复 其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能
否接通。
2
1手术指征 2禁忌证
3手术程序 4术后处理
3
手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功能 中最为重要，在再植 时应优先予以考虑， 尽力争取早期修复拇 指。断离拇指条件不 好时，可采用断离的 食指移位再植于拇指 上，食指桡神经血管 束转移或行血管移植 后给予再植或再造拇 指。
10
术后处理 1.再植术后的常规处理 （1）隔离护理，安置患者于特殊隔离病室 ，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格 消毒隔离制度。 （2）抬高肢体。 （3）局部加温。 （4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性 、皮温、毛细血管充盈时间等。 （5）应用扩张周围血管的药物，常用妥拉 苏林、罂粟碱等。 （6）预防感染和常规破伤风。
4
2.其余4个手指的再植 从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植 的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其 他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理 由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，
手术程序
断指再植手术的一般过程，对于再植手术一般的操 作方法和原则在很多方面类同于断肢再植手术。
• 1.麻醉 • 一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也
有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。 • 2.清创 • 注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的
清创。 • 3.骨与关节的固定 • 整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给
断பைடு நூலகம்再 植
1
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助 视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、 肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复 其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能
否接通。
2
1手术指征 2禁忌证
3手术程序 4术后处理
3
手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功能 中最为重要，在再植 时应优先予以考虑， 尽力争取早期修复拇 指。断离拇指条件不 好时，可采用断离的 食指移位再植于拇指 上，食指桡神经血管 束转移或行血管移植 后给予再植或再造拇 指。
10
术后处理 1.再植术后的常规处理 （1）隔离护理，安置患者于特殊隔离病室 ，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格 消毒隔离制度。 （2）抬高肢体。 （3）局部加温。 （4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性 、皮温、毛细血管充盈时间等。 （5）应用扩张周围血管的药物，常用妥拉 苏林、罂粟碱等。 （6）预防感染和常规破伤风。
4
2.其余4个手指的再植 从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植 的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其 他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理 由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，
断指再植的术后护理 ppt课件
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
22ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
断指缺血时间过长再植后的临床 表现
断指再植指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回 充盈现象消失，指腹张力增高，指端侧方切开处 能迅速流出鲜血，经治疗1～2天后，断指再植指 体由蜡白色渐渐变为樱桃红或淡红色，指温略有 回升，毛细血管回充盈渐渐开始出现，指腹张力 偏高，指端侧方切开处仍流出鲜血。
一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转
为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管 回充盈现象。
ppt课件
12
二、指体温度
指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好
坏的一个重要指标。 术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。 为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应 及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指 指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了 较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时 甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温 要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃， 说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察 指标进行全面分析。
ppt课件
15
1、指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一
毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；
2、指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时
尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢 出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉 血反流所致。
3、指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，
ppt课件 26
3、术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下
《断肢和断指再植》课件
再植的风险和并发症
断肢和断指再植手术具有一定的风险和并发症，包括感染、血栓形成、血管痉挛和感觉障碍等。
感染 血栓形成 血管痉挛 感觉障碍
手术切口可能感染，需要密切监测和抗生素治疗。 再植部位可能发生血栓形成，影响血液流动。 血管痉挛可能导致再植部位的血液供应不足。 部分患者可能在再植后经历感觉障碍，如触觉或 温度感觉异常。
再植后的康复护理
断肢和断指再植手术之后，患者需要接受康复护理，以帮助恢复受伤肢体的功能和活动能力。
物理治疗
包括肢体活动、康复训练和肌 肉强化等，以促进康复和恢复 运动能力。
心理支持
患者可能需要心理咨询和支持， 以应对身体变化和情绪压力。
康复工具
使用辅助工具如假肢、义肢和 辅助装置，帮助患者恢复日常 生活自理能力。
在进行断肢和断指再植手术之前，需要进行详细的准备工作，包括以下方面：
伤口清洁
在手术前，伤口需要进行彻底的清洁，以减少 感染的风险。
影像学检查
进行X射线或其他影像学检查，帮助医生确定适 合再植的情况。
术前血管标记
在手术前，医生将标记断肢或断指的血管位置， 以备手术时定位。
手术团队准备
包括整理手术器械、准备所需材料，并确保手 术团队熟悉操作流程。
断肢和断指再植的成功案例
断肢和断指再植手术已经在许多患者中取得了巨大成功，以下是其中一些令人鼓舞的案例：
指断再植
手部再植
一名工人成功接上被机器切断的 手指，恢复了握力和手指灵活性。
一名事故幸存者成功接上被截肢 的手，重获了日常生活和工作的 能力。
上肢再植
一名军人成功接上被爆炸破坏的 手臂，重新实现了双手功能的恢 复。
1 980年代
2
断指再植PPT课件
断指再植护理
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
2
断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
19
护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
20
护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
2
断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
19
护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
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护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。
断 指 再 植PPT精选课件
28
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
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2020/7/19
⑵指别和再植
影响因素
拇指应尽力再植
如拇指远端已失去再植条件，应移位再植 到拇指上
示、中、环指，凡有条件再植应进行再植
对单指离断患者再植愿望不强烈，可考虑 不再植
2020/7/19
⑶断离平面
影响因素
已推到末节指纹中心以远1/2的平面
只要条件允许，病人愿意，应予再植
2020/7/19
此ppt下载后可自行编辑
断指再植
2020/7/19
动脉
每个指体 2条指掌侧固有动脉 2条指背侧动脉
不同手指的动脉分布
2020/7/19
应用解剖
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
手指动脉分布特点
★年龄：<１６岁血管与年龄正增长；>６０岁相反。 ★男性管径 > 女性。 ★由近至远，口径递减，指尖部＝１／３指根。 ★拇、食、中指尺侧 > 桡侧；环、小指桡侧 > 尺侧。 ★指背动脉及神经变异大，口径细，无再植意义。
2020/7/19
手指横断面解剖分布
1、指深屈肌腱，2、指浅屈肌腱，3、动脉神经，4、皮系韧带， 5、指骨7/19
全国断指再植专题讨论会 适应证(1995)
指体完整的各种类型的拇指离断 指体完整的多指离断 末节基底以近的切割性断指 拇、示、中指的末节离断 指体完整的小儿离断 清创后指体缩短不超过2cm的压轧性断指 热缺血不超过12小时的上述各类断指 手指旋转撕脱性离断、环小指末节离断等为相对适应证 从中可以看出，特殊类型的断指都属主要或相对适应
予再植 4、小儿断指均应尽力再植 5、对于单指离断，拇指应努力再植，而环、小指据患者 年龄、职业及意愿决定再植与否
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禁忌证
1、有全身性疾病或年龄过大 2、断指有多发性骨折及严重软组织挫伤者 3、断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者 4、夏季，离断时间过长 5、多发性手指撕脱损伤，无条件作血管移植或移位吻合者 6、精神不正常者 7、本人无再植要求或医院的设备、技术达不到要求者
肌腱修复 —— 屈指肌腱
缝合方法： 3/0线Kessler 5/0线连续缝合边缘
张力调节： 手指处于休息位
操作程序
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血管修复
操作程序
断指再植成活的关键 高质量吻合血管
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血管修复——静脉
1、游离近、远端各5mm左右 2、修除断端的外膜组织 3、1%普鲁卡因及肝素混合液
冲洗血管断端，观察内膜
操作程序
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血管修复——静脉
操作程序
4、11/0尼龙线端端吻合法 5、指静脉血管直径0.5-0.8mm，
吻合4-6针 6、每根手指吻合2-3条
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血管修复—— 动脉
清创术步骤
操作程序
1、清水、肥皂水清洗伤手三遍 2、生理盐水、双氧水冲洗二遍 3、消毒，断指用1:1000新洁尔灭浸泡5-10分钟
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清创术步骤
操作程序
4、修剪断面皮缘2mm
5、10倍显微镜下清创，剪除去污物和失活组织
6、标记吻接的血管、神经 7、修剪骨断面 8、1:1000新洁尔灭/洗必泰液及双氧水清洗2次 9、清洗或更换器械，再铺无菌布
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手术目的
手指离断后，经过再植手术，最大限度地为患 者恢复伤手功能
断指再植的适应证应与再植的目的统一 断指再植的适应证是相对的 随着时代与医学技术的发展而不断变化
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⑴致伤原因
影响因素
致伤原因和术后成活率和功能恢复程度相关
①切割伤：,功能恢复佳 ②电锯伤：,清创后成功率较高 ③冲压伤：成活率较前二者为低 ④压砸伤：成活率低 ⑤撕脱伤：再植难度大
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静脉分布特点
ੁ 指背静脉主要集中在１０～２点之间。 ੁ 偏离中线现象：以中指为中线，拇、食指
分布偏桡侧且桡侧口径粗；环、小指则偏 向尺侧且尺侧口径粗。 ੁ 静脉在真皮下浅筋膜内。 ੁ 静脉只有纵斜行平面分布，无深浅垂直分布。
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手指掌侧固有动脉分支图
1、髁支，2、干骺支，3、背侧皮支，4、掌侧横弓
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清创术目的
操作程序
预防感染 减少术后组织粘连、瘢痕 促进侧支循环建立
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骨关节内固定
1、短缩长度：0.5-1.0cm 2、指间关节：融合 3、掌指关节：拇指 融合
2-5指 关节成形术 4、小儿： 不短缩骨骼
不一期行关节融合
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操作程序
骨内固定的要求
并发症
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（7）断指的保存
影响因素
1. 无菌干纱布 2. 40C冷藏 3. 清洁布类 4. 无孔塑料袋
5. 有冰块的保温瓶
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断指保存的注意点
影响因素
不可直接置于冰块上/冷冻 不可放入酒精/消毒液/高渗液中
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适应证
1、全身情况允许 2、多指离断，力求全部再植，首先再植主要功能的手指 3、末节断指只要在镜下能找到适于吻合的动、静脉，应
操作程序
1、骨端对合准确 2、断面要紧密接触 3、有条件行交叉克氏针固定
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肌腱修复 —— 伸指肌腱
缝合方法： 8字缝合 张力调节：中、末节伸直
操作程序
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肌腱修复 —— 屈指肌腱
切割伤 修复深、浅肌腱 其他外伤 修复屈指深肌腱
切除屈指浅肌腱
操作程序
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⑷再植时限
影响因素
临床目前尚无定论 动物实验观察，断离肢体温缺血
10小时 组织轻度分解变性 10-15小时 组织糖原 ，乳酸
呈中度至重度变性
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⑸损伤程度
影响因素
完全性离断伤情较重 不全性离断的再植更复杂、困难
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（6）年龄因素
影响因素
小儿： 积极再植，功能恢复好 青壮年：积极再植，女性尤其 >60岁： 慎重再植，成活率
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手术步骤
■顺行法
骨关节内固定 伸屈肌腱缝合 指背静脉吻合 指背皮肤缝合 指神经缝接 指固有动脉吻合
掌侧皮肤缝合
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逆行法
操作程序
掌侧皮肤缝合 指屈肌腱缝合 指固有动脉吻合 指伸肌腱
掌侧静脉吻合 指神经缝接 骨关节内固定 指背静脉吻合 指背皮肤缝合
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