手外伤与断肢(断指)再植1
执业医师手外伤及断肢(指)再植 试卷
手外伤及断肢(指)再植(总分：21.50，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：11，分数：11.00)1.再植的断手，最好的保存方法是∙A．放于无菌生理盐水中∙B．放于冰块中∙C．放于75%酒精溶液中∙D．无菌纱布包裹4℃保存∙E．断手放于冰水中（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.手部关节皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确∙A．最好在止血带下进行清创∙B．清创术，应在伤后6～8小时内进行∙C．切除皮缘宁多勿少，以防感染∙D．伤后超过24小时，可行2期处理∙E．创口争取1期缝合（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生∙A．手指过伸畸形∙B．手指出现垂状指∙C．手指的伸，屈功能丧失∙D．手指屈曲功能丧失∙E．手指远位指间关节屈曲功能丧失（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.Allen试验是用于检查手的∙A．感觉情况∙B．供血情况∙C．运动情况∙D．发汗情况∙E．皮温情况（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例多少为宜∙A．1：1∙B．1：2∙C．1：3∙D．2：3∙E．2：1（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患者固定刁∙A．休息位∙B．保护位∙C．背伸位∙D．伸直位∙E．功能位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.断肢再植术后，血管吻合通畅，患肢(指)的皮温应比健侧∙A．高1～2℃∙B．高2～3℃∙C．高3～4℃∙D．低1～2℃∙E．低2～3℃（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.手的肌腱断裂后，出现的体征是∙A．手的休息位发生改变∙B．局部出现剧烈的疼痛∙C．被动活动丧失∙D．出现手的成角畸形∙E．出现侧方摆动（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：9.断指再植手术距外伤的时间一般以多长为限∙A．2～4小时∙B．6～8小时∙C．10～12小时∙D．14～15小时∙E．20小时（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.Bennett骨折是指∙A．足舟骨骨折∙B．腕舟骨骨折∙C．第1第2掌骨基底部同时骨折∙D．第1掌骨基底部骨折并脱位∙E．第1掌骨头骨折并脱位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是∙A．手压法∙B．患肢抬高∙C．缚止血带∙D．局部加压包扎∙E．钳夹止血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、 A2型题(总题数：6，分数：6.00)12.男，30岁，13小时前，前臂下1/3切割伤致骨折及深、浅屈指肌腱，正中、尺神经，尺、桡动脉损伤，应采用的治疗方法为∙A．立即缝合皮肤，其他组织待2期处理∙B．清创后，骨折复位，吻合尺、桡动脉，其它组织待2期处理∙C．清创后，吻合尺、桡动脉，并Ⅰ期修复其它组织∙D．清创后，骨折复位，吻合桡动脉结扎尺动脉，并1期修复其它组织∙E．清创后，结扎尺、桡动脉，Ⅰ期修复其它组织（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.男，20岁，入院前2小时被他人砍伤桡侧半腕关节，最可能伤及∙A．桡神经和尺神经∙B．正中神经∙C．桡神经和正中神经∙D．桡神经深支∙E．尺神经（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：14.男，30岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.某患者中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．继续观察∙C．臂丛神经阻滞麻醉∙D．应用抗凝溶栓药物∙E．立即手术探查吻合的血管情况（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.断指再植术后30小时，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．创口感染∙B．创口有活动性出血∙C．再灌注综合征所致∙D．静脉痉挛或拴塞∙E．动脉痉挛或栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：17.男，32岁，半月前，左前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能的损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．骨间肌损伤∙D．尺神经损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：三、 A3型题(总题数：0，分数：0.00)四、患者男性，32岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻烟壶部有明显压痛。
手外伤及断肢(指)再植
损伤原因
刺伤：进口小，损伤深，可 伤及深部组织，并可将污物 带入深部组织
锐器伤：伤口整齐，污染较 轻，出血较多，深浅不一
钝器伤：引起组织措伤，皮 肤裂伤，骨折，各种组织的 严重毁损等 挤压伤：门窗挤压可引起指 端损伤；车轮挤压可致广泛 的皮肤撕脱 火器伤：爆炸伤，伤口极不 整齐，损伤范围广，坏死组 织多，容易发生感染
错 误 的 保 存
到达医院后，立即检 查断肢，用无菌敷料 包好，放在无菌盘， 置入4℃冰箱内，若为 多个手指，应分别予 以标记，按手术程序 逐个取出，以缩短热 缺血时间。但不能放 入冷冻层内，以免冻 坏肢体。
断肢再植的适应证
1．全身情况良好是断肢再植的必要条件， 若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢置 于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。 2．肢体的条件与受伤的性质有关。 3．再植时限 肢体离断后，组织通过有 氧和随后的无氧代谢，形成细胞内的中毒， 使细胞和细胞膜结构受损，蛋白质和离子 通透性障碍，导致组织细胞死亡。
神经损伤的检查
桡N：腕部以下无 运动支，仅表现 为手背桡侧及桡 侧3个半手指背侧 近侧指间关节近 端的感觉障碍
血管损伤的检查
动脉损伤：苍白、 皮温低、指腹瘪、 桡动脉搏动消失。 静脉回流障碍：皮 色青紫、肿胀、毛 细血管回流加快， 脉搏良好
Allen试验：让病人紧
握拳，挤走手中的血液， 检查者用两手拇指压在前 臂远端桡动脉和尺动脉搏 动处，不让血液通过。再 嘱病人放松手指，此时手 部保持苍白缺血，然后放 开一侧动脉，若手由白转 红，则说明血管畅通。若 仍苍白，则说明断裂或栓 塞
年龄 青年人出于生活和工作的需 要，对断肢(指)再植要求强烈，应 尽量设法再植。小儿修复能力和适 应能力强，亦应争取再植。老年人 断肢(指)机会较少，且多有慢性器 质性疾病，是否再植应予慎重。
手外伤及断肢再植ppt课件
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23
适应证
• 全身情况良好 • 肢体条件 • 再植时限 • 离断平面 • 年龄 • 多个肢体
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24
禁忌证
• 全身慢性疾病，不允许长时间手术 • 出血倾向 • 肢体毁损 • 离断时间过长 • 病人自残
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手术原则
• 彻底清创 • 重建骨骼连续性 • 缝合肌腱 • 重建血液循环 • 缝合神经 • 闭合创口 • 包扎
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6
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7
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8
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9
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10
损伤原因
1、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，容易 伤及深部组织，异物存留，感染
2、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污 染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤
3、钝器伤：皮肤裂伤，骨折，毁损
4、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损
5、火器伤：污染重，坏死. 组织多
11
检查和诊断
手外伤及断肢(指)再植
Hand trauma and the limb (digital)
replantation
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1
第一节 手外伤 Hand Trauma
.
2
应用解剖 Clinical Anatomy
1、休息位： 自然静止状态
2、功能位： 手随时可以发挥 最大功能位置
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3
休息位 功能位
.
4
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5
Bones Tendons Nerves Vessels
• 8 carpal bones • 5 metacarpal bones • 14 phalanges in 5 digits • extensor tendons and flexor tendons • medial nerve, ulnar nerve, radial nerve • radial and ulnar vessels
题库-手外伤、断肢再植
05979
B
05980
67010000 01 10 88 88 01 02
手外伤病人手部应固定的姿势是
A.功能位
B.保护位
C.休息位
D.解剖位
E05981
67010000 01 10 88 88 01 01
B.高2～3℃
C.高3～4℃
D.低1～2℃
E.一致
05970
A
05971
67020000 02 10 88 88 01 02
断肢的现场急救不包括下列哪一项
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速转运
05971
D
05972
断肢再植吻合血管时,其所吻合的动、静脉比例应以
A.1:2为宜
B.1:3为宜
C.1:1为宜
D.2:1为宜
E.1:4为宜
05969
A
05970
67020000 01 10 88 88 01 01
断肢再植术后,血管吻合通畅,患肢(指)的皮温应比健侧
A.高1～2℃
A.指间关节损伤
B.肌腱粘连或挛缩
C.神经性麻痹
D.皮肤疤痕性挛缩
E.屈指肌腱痉挛
05977
C
05978
67010000 01 10 88 88 01 02
虎口挛缩畸形经手术松解后,要求置于保护位固定,指的是
A.拇指最大限度的外展,对掌位
B.拇指最大限度的后伸,对掌位
D.清创后,吻合桡动脉,结扎尺动脉,并一期修复其他组织
显微外科、手外伤及断肢指再植手术
显微外科基本手术技术
显微血管吻合技术
基本要求
良好的血管显露 吻合的血管应健康无损 两血管断端口径应相近 吻合的血管张力应适宜 血管吻合前近端应有喷射状出血 强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术
应注意皮肤垂直横纹处的伤口，不能直接缝 合 —— 应作“Z”字，形成与横纹平行的伤口
“Z”字成形
“Z”字成形
“Z”字成形
掌侧V－Y缝合，关键：
切断皮下与骨膜的连系韧带，保留皮 下血管，缝合时不能太深
正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 断肢（指）再植术后处理
断肢再植手术
断指再植手术
断肢(指)再植手术后处理
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床2-3W 禁烟
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
再植手术后局部血循环监护
手外伤早期处理的一般原则
正确的急救处理
止血
包扎
局部固定
1.加压包扎 2.止血带
防止进一步污染及损伤
治疗原则：
彻底清创，尽可能的修复损伤的组织， 恢复解剖连续性、理想地闭合伤口，妥善 的包扎制动
手外伤早期处理的一般原则
早期彻底清创（止血带下）
把污染伤口变为清洁伤口的手术 创面感染与否决定于最初的处理
手外伤术后手的固定位置
手部骨折与脱位的处理
手部骨关节的特点
手的固定部分：
断肢(指)再植术护理常规
断肢（指）再植术护理常规断肢（指）或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻合，骨骼固定，肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新接回原位恢复血液循环，加之术后各方面的综合处理，使之成活并最大程度恢复功能的高精细度手术。
【临床表现】出血，疼痛，功能障碍，肢体感觉麻木，离断部位的近端和远端无任何连接或只有部分连接，常伴有多发性骨折或严重软组织损伤。
严重者可有休克等全身性创伤的表现。
【治疗原则】1、现场急救：止血、包扎、保存断肢（指）、迅速运送、积极做好术前准备。
2、术中：彻底清创、重建骨的连续性、恢复其支架作用、缝合肌腱、重建血循环、缝合神经、闭合创口、包扎。
【护理评估】1、评估肢（指）体离断的程度、时间和损伤的性质，了解创缘是否整齐、创面污染程度和组织损伤范围。
2、评估离断肢（指）体的处理与存放是否恰当；是否有再植条件。
3、了解患者的心理和社会支持状况。
【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。
1、术前护理（1）按骨科术前护理及骨科一般护理常规。
（2）配合医师迅速做好术前准备。
（3）妥善保护离断肢体。
不能与冰块直接接触，不能直接浸泡在消毒液中。
离断肢体一般不冲洗，用无菌纱布包裹，放入无菌容器，置入2~4℃的冰箱内。
多指离断需做好标记，按手术需要依次取出。
（4）严密观察生命体征变化，补充血容量。
失血性休克者慎用血管收缩剂，并按休克护理常规护理。
（5）禁用止血带止血，以防血栓形成。
（6）给予心理安慰，消除患者的恐惧、焦虑情绪。
2、术后护理（1）术后将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在23-25℃左右通风的病房，湿度50-60%，禁烟、禁放鲜花，每天地面消毒。
（2）抬高再植肢体，高于心脏水平10cm 左右，以利静脉回流，减轻肿胀。
（3）给予高蛋白、高营养的食物，促进再植愈合。
（4）每1~2 小时测皮温1 次，观察患肢（指）的颜色、温度，了解指腹饱满程度及甲床毛细血管充盈及循环情况。
矫形外科题库及答案-手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢（指）再植一、填空题1、上肢的功能集中表现在。
2、手外伤常见的几种损伤原因是、、、、。
3、拇指对掌以拇指与指腹对合为标准。
4、一期闭合伤口的方法有、、。
5、一般断肢再植时限为小时，断指再植时限可延长至小时。
二、判断改错题1、屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。
2、Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。
3、Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。
三、选择题[A型题]1、断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的。
A．干燥冷藏法B．用无菌敷料包裹C．用生理盐水或75%酒浸泡D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。
[B型题]A．3周B．3-4周C．4-6周D．2周2、手部肌腱缝合后固定。
3、手部神经修复后根据有无张力固定。
4、手部关节脱位复位后固定。
5、手部指骨骨折固定。
[C型题]A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点B．掌横纹到中节指骨的中部C．两者都是D．两者都不是6、手指的所谓“无人区”是。
[X型题]7、成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的。
A．气囊止血应缚于上臂中1/3B．压力控制在33、3-40kpaC．压力控制在250-300mmkgD．止血带每次应用止血时间在1小时内E．止血达1小时应开放止血带10分钟四、名词解释1、手的休息位2、手的功能位3、Allen试验五、问答题1、手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。
2、简述Allen试验的方法。
3、哪些情况不宜再植。
4、手外伤治疗的原则。
参考答案一、填空题1、手部2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤3、指腹、小指4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植5、6-8、12-24二、判断改错题1、对2、错改为尺神经3、对三、选择题1、C2、B3、C4、A5、C6、C7、BCDE四、名词解释1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。
《断指再植的护理》
断肢的急救: 现场急救包括止血、 包扎、保存断肢和 迅速转送。
精选ppt
断肢再植的适应证
1、病人全身情况许可,能接受再植手术。有严重的心、肾、肝脏 病变，严重感染、高血压、血管硬化及全身出血倾向者，不适宜 断肢再植。
2、外伤时间短 一般以外伤后6~8小时为限，如果外伤断肢后， 即开始冷藏保存，和适当延长时限；低位断掌、断指和断足，因 这些部位肌肉较少，时限可延长到12~24小时。
精选ppt
护理措施
4.再植肢体局部观察与护理 ①密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动，抬高患肢略高于
心脏水平15-30cm ，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。 指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。 ②局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计，在 术后10天内，每1~2小时测皮温一次，做好记录。一般术后24小 时再植肢体皮温高于正常皮温1~2℃。注意双侧测温部位固定， 时间恒定，避免外界因素影响。 ③严密观察再植肢体的颜色、肿胀及毛细血管回流情况，做好记 录。一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、 三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。
3.做好术前一般准备。 4.通知手术室、麻醉师。 5.严密观察病人的生命体征及尿量，若有异常，报告医生，及时处理。精选p来自t护理措施术后护理
1.了解手术情况，进行了什么内固定，血管、神经、肌腱、肌肉 等修复情况。
2.观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，记录24 小时液体出入量，注意观察血容量有无不足，皮肤、粘膜有无 紫绀或苍白等末梢循环情况，发现异常，及时处理，予输血、 输液、吸氧，保持体液平衡。密切观察尿量、有无水肿，防止 急性肾衰的发生。
胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以告 诉患者宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。注意受压部 位的护理，防止压疮。 7.功能锻炼。
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肌腱损伤
尽可能修复 无人区的指浅屈肌可不修复 术后肌腱松弛位固定3-4周 可二期进行肌腱松解或功能重建
神经损伤
尽可能一期修复 显微镜下操作 神经缝合或神经移植 术后神经松弛位固定4-6周
第二节
断肢（指）再植
断肢（指）再植
完全性离断：没有任何组织相连或 清创后没有任何组织相连
不完全性离断：骨折或脱位＋2/3 以上软组织离断＋主要血管断裂
断肢再植术后处理
定期观察肢体血循环，及时发现和处理血管危象
颜色
皮温
毛细血管反应
张力
指（趾）端侧方切开放血
早期进行功能锻炼
断肢（指）再植典型病例
左腕完全离断伤
2001年五月 伤后2h 再植时间5.5h
右前臂不全离断伤复合外伤
2003年11月 伤后6h 再植时间9h 温州医学院附属
断肢的急救
止血 包扎 保存断肢 :干燥低温保存
不可与冰块直接接触 不可浸泡于任何液体 不能冷冻 迅速转送
断肢再植的适应症
全身情况良好
肢体的条件：切割伤>压榨伤>撕脱伤
再植时限：断肢≤6-8h；断指≤ 12-24h 离断平面：越远端效果越好 年龄：老年人应谨慎
断肢（指）再植禁忌症
应用解剖
休息位 功能位 可以随时发挥最大功能的位置
刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤
损伤原因
检
查 ★皮肤损伤
创口的部位与性质
与
皮肤缺损
诊
皮肤的活力
断
检 伸指肌腱损伤的检查 查 与 诊 断
屈指肌腱损伤检查
检
查 与 诊
断
检
神经损伤
查 正中神经：感觉－拇指或食指末节；运动－握拳 （拇指、食指的屈曲）
第一医院骨科手 外科组
断掌合并断指
2003年10月 碾压伤后3h 再植时间5h 温州医学院附属第一医
院骨科手外科组
单指离断
2004年1月 伤后8h 再植时间2h 温州医学院附属第一医院骨 科手来自组多指离断—case1
2002年5月 伤后4h 再植时间5h
多指离断—case2
2003年10月 伤后3h 再植时间4h 小血管剪开套接法 温州医学院附属第一医
院骨科手外科组
复杂断指－case1
2001年6月 旋转撕脱伤后3h 再植时间5h
小儿断指－case
Thank You
手创造了世界 手美化了世界
创口包扎：无菌或清洁敷料 局部固定：范围达腕关节以上
治疗原则
早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多 正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管
损伤需立即修复 尽可能一期闭合伤口 正确的术后处理：分指包扎，石膏托功能位
固定，早期功能锻炼
图示
手部骨折与脱位
早期准确复位及牢固固 定
石膏托功能位固定：脱 位：3周，骨折：4～ 6周 尽早功能锻炼
患全身慢性疾病，不能耐受长时间手术； 毁损伤； 断肢未得到良好保存； 高温季节，离断时间较长； 特殊患者类型；
断肢（指）再植手术
彻底清创：分两组进行，注意标记 骨折内固定：简便迅速，根据血管神经进行
短缩 缝合肌腱 吻合血管：动静脉比例1:2，先静脉再动脉 缝合神经 闭合创口 包扎：分指包扎，功能位石膏固定
与 尺神经：感觉－小指末节；运动－夹纸试验
诊 桡神经：感觉－虎口；运动－伸拇
断
注意肌腱损伤与神经损伤的区别
检
血管损伤
查
颜色
温度
与
弹性
毛细血管反应
诊
血管搏动 Allen试验检查尺、桡动脉损
断
伤与否
检
骨关节损伤
查 X－ray 检查 与 手掌：正斜位
单一手指：正侧位
诊
断
现场急救
止血：加压包扎，大血管－止血带（上臂 捆扎）
多个断肢（指）手术原则
组织协调 多组人员同时进行 先轻后重，现拇指后其它指 如有必要可异位再植
断肢再植术后处理
三抗治疗：抗痉挛、抗血栓、抗感染 抗痉挛：保温（25℃）、止痛、严禁抽烟，罂粟碱 抗血栓：低分子右旋糖酐、妥拉苏林、阿斯匹林片 抗感染：彻底清创、应用抗生素 消肿：抬高患肢、甘露醇
手外伤及断肢(指)再植
中
国
手
外
科
之
王
父
澍
寰
院
士
中国手外科的建立
北京 上海 天津
手外科
我国手外科的贡献
63年断臂再植 65年断指再植
陈中伟院士
70~86年臂丛神经损 伤修复 顾玉东院士
目前成活率 21世纪达到
90%~95% 95%~100%
措施
改进吻合技术 防止血管病变
第一节
手外伤hand injury