手外伤及断肢(指)再植
执业医师手外伤及断肢(指)再植 试卷
手外伤及断肢(指)再植(总分：21.50，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：11，分数：11.00)1.再植的断手，最好的保存方法是∙A．放于无菌生理盐水中∙B．放于冰块中∙C．放于75%酒精溶液中∙D．无菌纱布包裹4℃保存∙E．断手放于冰水中（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.手部关节皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确∙A．最好在止血带下进行清创∙B．清创术，应在伤后6～8小时内进行∙C．切除皮缘宁多勿少，以防感染∙D．伤后超过24小时，可行2期处理∙E．创口争取1期缝合（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生∙A．手指过伸畸形∙B．手指出现垂状指∙C．手指的伸，屈功能丧失∙D．手指屈曲功能丧失∙E．手指远位指间关节屈曲功能丧失（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.Allen试验是用于检查手的∙A．感觉情况∙B．供血情况∙C．运动情况∙D．发汗情况∙E．皮温情况（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例多少为宜∙A．1：1∙B．1：2∙C．1：3∙D．2：3∙E．2：1（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患者固定刁∙A．休息位∙B．保护位∙C．背伸位∙D．伸直位∙E．功能位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.断肢再植术后，血管吻合通畅，患肢(指)的皮温应比健侧∙A．高1～2℃∙B．高2～3℃∙C．高3～4℃∙D．低1～2℃∙E．低2～3℃（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.手的肌腱断裂后，出现的体征是∙A．手的休息位发生改变∙B．局部出现剧烈的疼痛∙C．被动活动丧失∙D．出现手的成角畸形∙E．出现侧方摆动（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：9.断指再植手术距外伤的时间一般以多长为限∙A．2～4小时∙B．6～8小时∙C．10～12小时∙D．14～15小时∙E．20小时（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.Bennett骨折是指∙A．足舟骨骨折∙B．腕舟骨骨折∙C．第1第2掌骨基底部同时骨折∙D．第1掌骨基底部骨折并脱位∙E．第1掌骨头骨折并脱位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是∙A．手压法∙B．患肢抬高∙C．缚止血带∙D．局部加压包扎∙E．钳夹止血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、 A2型题(总题数：6，分数：6.00)12.男，30岁，13小时前，前臂下1/3切割伤致骨折及深、浅屈指肌腱，正中、尺神经，尺、桡动脉损伤，应采用的治疗方法为∙A．立即缝合皮肤，其他组织待2期处理∙B．清创后，骨折复位，吻合尺、桡动脉，其它组织待2期处理∙C．清创后，吻合尺、桡动脉，并Ⅰ期修复其它组织∙D．清创后，骨折复位，吻合桡动脉结扎尺动脉，并1期修复其它组织∙E．清创后，结扎尺、桡动脉，Ⅰ期修复其它组织（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.男，20岁，入院前2小时被他人砍伤桡侧半腕关节，最可能伤及∙A．桡神经和尺神经∙B．正中神经∙C．桡神经和正中神经∙D．桡神经深支∙E．尺神经（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：14.男，30岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.某患者中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．继续观察∙C．臂丛神经阻滞麻醉∙D．应用抗凝溶栓药物∙E．立即手术探查吻合的血管情况（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.断指再植术后30小时，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．创口感染∙B．创口有活动性出血∙C．再灌注综合征所致∙D．静脉痉挛或拴塞∙E．动脉痉挛或栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：17.男，32岁，半月前，左前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能的损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．骨间肌损伤∙D．尺神经损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：三、 A3型题(总题数：0，分数：0.00)四、患者男性，32岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻烟壶部有明显压痛。
手外伤及断肢再植ppt课件
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适应证
• 全身情况良好 • 肢体条件 • 再植时限 • 离断平面 • 年龄 • 多个肢体
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禁忌证
• 全身慢性疾病，不允许长时间手术 • 出血倾向 • 肢体毁损 • 离断时间过长 • 病人自残
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手术原则
• 彻底清创 • 重建骨骼连续性 • 缝合肌腱 • 重建血液循环 • 缝合神经 • 闭合创口 • 包扎
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损伤原因
1、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，容易 伤及深部组织，异物存留，感染
2、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污 染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤
3、钝器伤：皮肤裂伤，骨折，毁损
4、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损
5、火器伤：污染重，坏死. 组织多
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检查和诊断
手外伤及断肢(指)再植
Hand trauma and the limb (digital)
replantation
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1
第一节 手外伤 Hand Trauma
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2
应用解剖 Clinical Anatomy
1、休息位： 自然静止状态
2、功能位： 手随时可以发挥 最大功能位置
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3
休息位 功能位
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4
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5
Bones Tendons Nerves Vessels
• 8 carpal bones • 5 metacarpal bones • 14 phalanges in 5 digits • extensor tendons and flexor tendons • medial nerve, ulnar nerve, radial nerve • radial and ulnar vessels
显微外科、手外伤及断肢指再植手术
显微外科基本手术技术
显微血管吻合技术
基本要求
良好的血管显露 吻合的血管应健康无损 两血管断端口径应相近 吻合的血管张力应适宜 血管吻合前近端应有喷射状出血 强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术
应注意皮肤垂直横纹处的伤口，不能直接缝 合 —— 应作“Z”字，形成与横纹平行的伤口
“Z”字成形
“Z”字成形
“Z”字成形
掌侧V－Y缝合，关键：
切断皮下与骨膜的连系韧带，保留皮 下血管，缝合时不能太深
正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 断肢（指）再植术后处理
断肢再植手术
断指再植手术
断肢(指)再植手术后处理
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床2-3W 禁烟
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
再植手术后局部血循环监护
手外伤早期处理的一般原则
正确的急救处理
止血
包扎
局部固定
1.加压包扎 2.止血带
防止进一步污染及损伤
治疗原则：
彻底清创，尽可能的修复损伤的组织， 恢复解剖连续性、理想地闭合伤口，妥善 的包扎制动
手外伤早期处理的一般原则
早期彻底清创（止血带下）
把污染伤口变为清洁伤口的手术 创面感染与否决定于最初的处理
手外伤术后手的固定位置
手部骨折与脱位的处理
手部骨关节的特点
手的固定部分：
断指再植术护理查房
肽类有毒物质
血管再通后 静脉回流至全身 离断肢体越高，再 植后全身反应越重
心跳骤停、血 肾小管阻塞、肝功能 压下隆、脉搏 血红蛋白尿、受损 加快、无力 无尿
脑细胞 损害
酸中毒， 中毒昏迷
四、现场急救
包扎止血：创面可用无菌或清洁敷料加压包扎，若有大血管出血可 用止血带止血，但使用时应每小时放松1次，同时手指压住近侧动 脉主干以减少出血，准确记录止血带时间，防止时间过长加重损伤。 固定：有骨折夹板固定。 保藏断指：断指应冷藏保存，指体用无菌或清洁布类包裹，外用塑 料袋，周围置冰块，再将其放入加盖容器。断指禁忌直接浸泡在冰 块或冰水中。 迅速转送：注意抗休克， 缺血时间不超过6-8小时。
局部条件：断肢（指）再植的目的不是再植成 活，而是恢复功能。这就要求离断的肢体或手指 应当具备一定的长度和完整性，特别是对构成肢 体功能的重要组织，如骨骼、血管、神经和肌肉 等，进行仔细检查，作出判断。尽量保拇指，其 次为食、中指等。
六、禁忌症
患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许 长时间进行手术者不宜再植 。
2015
断指再植术
----蔡亚梅
手外伤的概述
手位于上肢的最远端，上肢的功能就 集中表现在手部，手部解剖复杂，组 织结构精细，手的姿势有休息位和功 能位，由于工农业生产机械的应用日 益广泛，人们生活中应用机械、电器 等产品的增多，手外伤也日益成为一 种常见的多发外伤。下面我们来了解 它的相关知识。
一、分类
断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者 。
手指血管床完整性破坏程度严重。 再植时限已过，组织已发生变性则不宜再植，未经冷藏 断指缺血6小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理 再植时限可延长至8小时以上,但是缺血时间越短则再植 存活率越高,反之缺血时间越长再植存活率越低。
矫形外科题库及答案-手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢（指）再植一、填空题1、上肢的功能集中表现在。
2、手外伤常见的几种损伤原因是、、、、。
3、拇指对掌以拇指与指腹对合为标准。
4、一期闭合伤口的方法有、、。
5、一般断肢再植时限为小时，断指再植时限可延长至小时。
二、判断改错题1、屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。
2、Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。
3、Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。
三、选择题[A型题]1、断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的。
A．干燥冷藏法B．用无菌敷料包裹C．用生理盐水或75%酒浸泡D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。
[B型题]A．3周B．3-4周C．4-6周D．2周2、手部肌腱缝合后固定。
3、手部神经修复后根据有无张力固定。
4、手部关节脱位复位后固定。
5、手部指骨骨折固定。
[C型题]A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点B．掌横纹到中节指骨的中部C．两者都是D．两者都不是6、手指的所谓“无人区”是。
[X型题]7、成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的。
A．气囊止血应缚于上臂中1/3B．压力控制在33、3-40kpaC．压力控制在250-300mmkgD．止血带每次应用止血时间在1小时内E．止血达1小时应开放止血带10分钟四、名词解释1、手的休息位2、手的功能位3、Allen试验五、问答题1、手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。
2、简述Allen试验的方法。
3、哪些情况不宜再植。
4、手外伤治疗的原则。
参考答案一、填空题1、手部2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤3、指腹、小指4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植5、6-8、12-24二、判断改错题1、对2、错改为尺神经3、对三、选择题1、C2、B3、C4、A5、C6、C7、BCDE四、名词解释1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。
手外伤及断肢(指)再植相关试题(二)及答案
手外伤及断肢（指）再植相关试题（二）及答案3.男，24岁，示指指深屈肌腱断裂行缝合修复术后3天，为减少粘连，早期功能锻炼可采用A.主动伸屈指B.被动伸屈指C.主动伸指、被动屈指D.主动屈指、被动伸指E.仅被动屈指A3/A4型题(1~2题共用题干)女，23岁。
右手中指刀割伤。
体格检查：右中指近节一约1cm伤口，中指伸直位，固定伤指中节，不能主动屈曲远侧指间关节。
固定除中指外的其他三个手指，无法主动屈曲近侧指间关节。
1.该患者的诊断应为A.右手中指指深、浅屈肌腱损伤B.右手中指指深屈肌腱损伤C.右手中指指浅屈肌腱损伤D.右手中指伸肌腱损伤E.右手中指神经损伤2.若该患者为肌腱损伤，其处理原则正确的是A.二期修复肌腱B.若单纯指深肌腱断裂，可不予修复C.显微外科缝合可减少粘连D.肌腱缝合术后固定2周E,固定期间不能进行功能锻炼，避免再断裂(3~4题共用题干)男，24岁。
冬季户外劳动时右手拇指离断伤10分钟。
断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌肉等重要组织挫伤轻。
3.如果所就诊医院无断肢再植条件，处理错误的是A.断离下来的肢体断面用清洁敷料包扎B.断离下来的肢体干燥冷藏C.将肢体浸泡在生理盐水中，以提高再植存活率D.若有重要器官损伤应先抢救E.冷藏时不可使冰块直接接触肢体4.该患者接受再植手术的手术时限一般为A.2一3小时B.4~5小时C.6~8小时D.10~12小时E.1224小时参考答案A1型题1.E2.D3.C4.D5.C6.DA2型题7.E1.D2.A3.CA3/A4型题1.A2.C3.C4.C答案解析A2型题1.手部外伤伴组织缺损，指骨外露，植皮难以成活，而手部皮肤尤其是掌侧，活动度很小，难以游离后缝合。
游离皮瓣移植需行血管吻合，操作复杂，创伤大，且指端难以寻找合适的吻合血管。
因此，最合适的是局部转移皮瓣，如邻指皮瓣，交臂皮瓣等。
2.手及腕部外伤多数采用加压包扎即可止血，伤口内不宜应用药物，以免影响创面观察。
手外伤及断肢(指)再植-(医学必看 试题带详细解析答案)
手外伤及断肢(指)再植-(医学必看试题带详细解析答案)1.运送断指时，正确的方法是将断指放在干燥冷藏的环境中保存。
2.在断肢(指)再植术后，血管危象较易发生的时间是48小时内。
3.鼻咽窝的深部组织是腕舟骨。
4.根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为切割性、辗压性和撕裂性断肢。
5.t骨折是指第一掌骨基底部骨折并脱位。
6.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是局部加压包扎。
7.断肢(指)再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉的适宜比例应为1:2.8.再植的断手，最好的保存方法是无菌纱布包裹4℃保存。
9.t骨折是指XXX骨折并脱位。
10.断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例应为1:2.11.断肢(指)再植手术的原则和程序中，不正确的是一般应先吻合一根静脉，然后吻合一根动脉。
12.单纯指深屈肌腱断裂后，手指远位指间关节屈曲功能丧失。
其他选项中，手指过伸畸形、手指出现垂状指、手指的伸屈功能丧失和手指屈曲功能丧失都不是单纯深屈肌腱断裂后的体征。
13.断肢再植术中，血管吻合的质量对肢体存活影响最大。
其他选项中，骨支架建立是否牢固、神经缝合的质量、肌腱缝合的质量和皮肤对合的好坏都会影响断肢再植术的效果，但影响最大的因素是血管吻合的质量。
14.Allen试验是用于检查手的供血情况。
其他选项中，感觉情况、运动情况、发汗情况和皮温情况都不是Allen试验的检查内容。
15.手的肌腱断裂后，手的休息位发生改变。
其他选项中，手指被动活动丧失、局部出现剧烈的疼痛、出现手的成角畸形和侧方摆动都可能是手的肌腱断裂后出现的体征，但不是最明显的体征。
16.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患者固定在保护位。
其他选项中，休息位、背伸位、伸直位和功能位都不是虎口挛缩畸形手术松解后的固定位。
17.断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以1:2为宜。
其他选项中，1:1、1:4、2:1和2:1.5都不是断肢再植吻合血管时的适宜比例。
18.手部创伤出血最简便、有效的方法是局部包扎加压止血。
手外伤及断肢(指)再植精选习题及答案
手外伤及断肢（指）再植习题及答案A1型题1.右手示指近侧指间关节破坏严重，考虑日后难以恢复活动功能者，清创后应将该关节固定于（）A.保护位B.休息位C.伸直位D.极度屈曲位E.功能位2.手部创伤出血最简便、有效的止血方法是（）A.钳夹血管B.缝扎止血C.以气压止血带止血D.较大血管必须结扎E.局部包扎加压止血3.手外伤清创术应争取在伤后多长时间内进行（）A.36小时B.1天C.12～16小时D.9～12小时E.6～8小时4.Bennett骨折是指（）A.腕舟骨骨折B.月骨骨折并脱位C.第一及第二掌骨基底部同时骨折D.第一掌骨基底部骨折并脱位E.第一掌骨头骨折并脱位5.Allen试验用于检查（）A.桡、尺动脉的通畅和相互吻合的情况B.腕管综合征C.胸廓出口综合征D.颈肋畸形E.神经根型颈椎病6.根据断肢损伤的性质，一般将其分为（）A.碾压性和切割性断肢B.切割性和撕裂性断肢C.完全性、不完全性和混合性断肢D.切割性、碾压性和撕裂性断肢E.完全性与不完全性断肢7.断肢再植手术，距外伤的时间一般以多长为限（）A.2～4小时B.6～8小时C.10～12小时D.14～16小时E.24小时8.下列对肢体断离后病理变化的叙述中，错误的是（）A.肢体血液循环虽中断，但组织并未立即死亡B.细胞在常温下缺血6～7小时，可发生不可逆的病理变化，逐渐死亡C.毒性物质从静脉回流，可出现血红蛋白尿D.若断肢8小时以后才做断肢再植手术，可出现全身中毒反应E.断肢离断水平越接近躯干，再植后全身反应也越小9.下列对断指再植手术指征的论述中，错误的是（）A.拇指功能最重要，要千方百计再植B.两处以上断离的断指应力争再植C.青年断指者，应尽量设法再植D.小儿断指者，均宜争取再植E.老人断指者，一般应慎重决定再植或不再植10.下列选项中，哪项不属于断肢的急救范畴（）A.迅速运送B.包扎C.保存断肢D.清创E.止血11.下列断肢（指）再植手术的原则和程序，错误的是（）A.首先应吻合动、静脉，以迅速恢复血液循环B.进行彻底的清创手术，凡血液循环不良的肌肉均需彻底切除C.缺血时间较长时，可用肝素生理盐水灌注断肢（指）血管床D.吻合血管的数目尽可能多，动静脉比例以1:2为宜E.缩短和固定骨骼，以恢复其支架作用12.断肢再植术后防止血管痉挛和预防血栓形成的最重要的治疗措施是（）A.肢体保暖B.适当应用血管舒张剂和抗凝剂C.注意止痛D.禁止吸烟E.可常规静滴低分子右旋糖酐500ml，连用5～7天13.断肢（指）再植术后，血管危象较易发生在（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.96小时内E.1周以后14.断肢（指）再植吻合血管时的动、静脉适宜比例应是（）A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1E.3:215.断肢（指）再植术后，若血管吻合口通畅，患肢（指）的皮肤温度应比健侧（）A.低1～2℃B.低3℃C.低4℃D.高1～2℃E.高3℃16.手部各关节中，关键性关节是指（）A.第一腕掌关节及掌指关节B.腕关节、第一腕掌关节及第一掌指关节C.第一掌指关节、第三掌指关节及近节指间关节D.第一指间关节、第一掌指关节及掌腕关节E.腕关节、各指的指间关节及掌指关节17.若固定除患指外的其他3个手指于伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，若不能活动，则表示断裂的肌腱是（）A.指浅和指深屈肌腱B.指浅屈肌腱C.指深屈肌腱D.蚓状肌E.骨间肌18.手部创伤，手术时止血带应置于（）A.上臂上1/3处B.上臂中1/3 处C.上臂下1/3处D.前臂E.腕部19.示指占全手功能的百分比为（）A.60%B.40%C.30%D.20%E.10%20.离断肢体保存的方法是（）A.浸泡于75%乙醉中B.乳酸复方氯化钠注射液浸泡C.10%甲醛浸泡D.用无菌或消洁敷料包扎后干燥冷藏E.置于37℃恒温箱中21.手指屈指肌腱损伤，肌腱修复术后应固定（）A.3～5天B.4周以上C.1～2周D.2～3周E.3～4周22.有关手的休息位，下列错误的是（）A.即手处于自然静止状态的姿势B.腕关节背伸20°～25°C.掌指关节和指间关节半屈曲位D.各指尖指向腕舟骨结节E.腕关节轻度尺偏23.手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见的原因是（）A.瘢痕粘连B.指间关节损伤C.前臂肌肉缺血挛缩D.上肢主要神经损伤E.屈指肌腱断裂24.手部外伤后，手指不能主动活动，被动活动正常，最可能的是（）A.血管损伤B.指骨骨折C.指神经断裂D.肌腱断裂E.指间关节脱位25.下列神经损伤与手部畸形的关系中，错误的是（）A.正中神经损伤：猿状手（或铲状手）B.尺神经损伤：骨间肌萎缩C.桡神经损伤：垂腕垂指D.尺神经损伤：爪形手E.正中神经损伤：拇指内收畸形26.下列手外伤的术后处理中，错误的是（）A.抬高患肢防止肿胀B.注射破伤风抗毒血清C.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖D.术后用石膏托将手固定于伸直位E.应用抗生素预防感染27.手部肌腱损伤后，会发生（）A.手的休息位改变B.手的功能位改变C.手处于保护位D.手处于伸直位E.手处于屈曲位A2型题1.患者男，22岁。
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手外伤及断肢（指）再植
一、名词解释
1、手的功能位:是指手可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背仲20°-25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指问关节微屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指问关节半屈位，远侧指间关节轻微屈，各指的关节屈曲位置较一致。
2、Allen试验: 让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远侧尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红，重复上述实验，放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红，如放开桡动脉或尺动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。
此试验可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。
3、完全性断肢: 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢。
二、填空题
1、手的休息位包括腕关节北伸10°~15°，轻度尺偏，掌指关节和指间关节半屈曲位位，各指尖指向腕舟骨结节。
2、固定中节指骨，如不能主动屈曲远侧指间关节则为指深屈肌腱断裂。
3、断肢的现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。
三、选择题
1、手部创口处理的原则是越早清创疗效越好，一般应争取在伤后几小时内进行缝合（A）
A.6~8h
B.10~12h
C.14~16h
D.18~20h
E.24h
2、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生（E）
A.手指过伸畸形
B.出现垂状指
C.手指的伸、屈功能丧失
D.手指屈曲功能丧失
E.手指末节主动屈曲功能丧失
3、Allen试验是用来检查手的（B）
A.感觉情况
B.供血情况
C.运动情况
D.发汗情况
E.皮温情况
4、手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是（D）
A.手压法
B.患肢抬高
C.止血带
D.局部加压包扎
E.钳夹止血
5、关于手部皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确（C）
A.清创术，应在伤后6~8小时内进行
B.最好在止血带下进行清创
C.切除皮缘宁多勿少D．创口应争取一期闭合E.受伤超过24小时，可行二期处理
6、鼻烟窝的深部组织是（C）
A.第一掌指关节
B.大多角骨
C.腕舟骨
D.桡侧伸腕肌止点
E.拇短展肌止点
7、关于断肢(指)再植，下列哪项是错误的（E）
A.断肢平面越近躯干，再植后全身反应越大
B.断肢平面越低，术后反应越轻
C.断肢时间越短，术后存活的机会越大
D.断肢保存良好者，术后存活的机会越大
E.断肢保存的温度越高，断肢成活的机会越大
8、关于断肢再植原则，下列哪项是错误的（C）
A.首先进行彻底的清创
B.可将骨骼短缩
C.肌腱常作二期吻合
D.主要的动静脉均应作吻合
E.神经应一期修复
9、需要再植的断手，最好的保存方法是（D）
A.放于无菌的生理盐水中
B.放于林格氏液中
C.放于75%的酒精溶液中
D.无菌纱布包裹常温保存
E.断手放于冰水中
10、断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以（A）
A.1:2为宜
B.1:3为宜
C.1:1为宜
D.2:1为宜
E.1:4为宜
11、断肢的现场急救不包括下列哪一项（D）
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速转运
12、伤造成指腱鞘区的指屈肌腱损伤，现在均主张的处理是（D）
A.伤口缝合，肌腱损伤待后期处理
B.切除浅肌腱，缝合深肌腱
C.切除缝合口接触到的腱鞘，缝合浅肌腱和深肌腱
D.一期缝合，浅、深肌腱都缝合，甚至腱鞘也修复
E.切除浅肌腱，缝合深肌腱和腱鞘修复
13、手外伤中哪项术后处理是错误的（A）
A.术后石膏托将手固定于休息位
B.用纱布隔开手指，以免术后出汗，发生糜烂
C.指尖外露，以便观察指端血循环
D.抬高患肢，防止肿胀
E.肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素等
14、手的功能位是指（E）
A.手部各关节均屈曲呈握拳位
B.手部各关节伸直，各指均分开
C.腕关节背伸10°~15°，各指呈现半屈位
D.腕关节背伸15°~20°，各指呈握拳状
E.腕关节背伸20°~25°，各指分开，拇外展，对
掌，相当于握小球体位
15、82岁老人，左环指末节离断伤并环指掌侧面有纵行长约6cm裂伤，考虑治疗方法是（E）
A.指骨缩短，右掌侧面皮肤直接缝合
B.示指残端作邻指皮瓣掌侧面皮肤缝合
C.指残端做中厚植皮，掌侧面皮肤直接缝合
D.换药待其自然愈合
E.缩短指骨缝合皮肤，掌侧面创口做“Z”字成型缝合
16、男，25岁，2小时前腕掌侧切割伤，导致深、浅屈指肌腱、正中神经、尺神经、尺、桡动脉损伤，应采用的治疗方法是（C）
A.立即吻合皮肤，其他组织待二期处理
B.清创后，吻合尺、桡动脉，其他组织待二期处理
C.清创后，吻合尺桡动脉，并一期修复其他组织
D.清创后，结扎尺、桡动脉，一期修复其他组织
E.清创后，吻合桡动脉，结扎尺动脉，并一期修复其他组织
17、男，24岁。
1小时前右手拇指近端被刀完全切断。
清创后，应按那个顺序进行再植手术（C）
A.吻合动、静脉-固定骨骼，修复肌腱
B.固定骨骼-修复肌腱、神经
C.固定骨骼-修复肌腱-吻合动、静脉-修复神经-闭合创口
D.修复肌腱-固定骨骼-修复神经-吻合动静脉-闭合创口
E.修复肌腱、神经-吻合动、静脉-固定骨骼-闭合创口
18、断肢再植木后28小时患者，发现患肢指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温正常，其原因可能是（B）
A.动脉痉挛或栓塞
B.静脉痉挛或栓塞
C.再灌注损伤所致
D.创口有活动性出血
E.创口感染
19、男，21岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者述说有疼痛，此时应重点观察（E）
A.疼痛的变化
B.血压的变化
C.脉搏的变化
D.体温的变化
E.患指血循环的变化
20、某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取（D）
A.抬高患肢，保温
B.臂丛神经阻滞麻醉
C.应用抗凝溶栓药物
D.立即手术探查吻合的血管情况
E.继续观察
植。