手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢（指）再植
一、名词解释
1、手的功能位:是指手可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背仲20°-25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指问关节微屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指问关节半屈位，远侧指间关节轻微屈，各指的关节屈曲位置较一致。
2、Allen试验: 让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远侧尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红，重复上述实验，放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红，如放开桡动脉或尺动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。此试验可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。
3、完全性断肢: 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢。
二、填空题
1、手的休息位包括腕关节北伸10°~15°，轻度尺偏，掌指关节和指间关节半屈曲位位，各指尖指向腕舟骨结节。
2、固定中节指骨，如不能主动屈曲远侧指间关节则为指深屈肌腱断裂。
3、断肢的现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。
三、选择题
1、手部创口处理的原则是越早清创疗效越好，一般应争取在伤后几小时内进行缝合（A）
A.6~8h
B.10~12h
C.14~16h
D.18~20h
E.24h
2、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生（E）
A.手指过伸畸形
B.出现垂状指
C.手指的伸、屈功能丧失
D.手指屈曲功能丧失
E.手指末节主动屈曲功能丧失
3、Allen试验是用来检查手的（B）
A.感觉情况
B.供血情况
C.运动情况
D.发汗情况
E.皮温情况
4、手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是（D）
A.手压法
B.患肢抬高
C.止血带
D.局部加压包扎
E.钳夹止血
5、关于手部皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确（C）
A.清创术，应在伤后6~8小时内进行
B.最好在止血带下进行清创
C.切除皮缘宁多勿少D．创口应争取一期闭合E.受伤超过24小时，可行二期处理
6、鼻烟窝的深部组织是（C）
A.第一掌指关节
B.大多角骨
C.腕舟骨
D.桡侧伸腕肌止点
E.拇短展肌止点
7、关于断肢(指)再植，下列哪项是错误的（E）
A.断肢平面越近躯干，再植后全身反应越大
B.断肢平面越低，术后反应越轻
C.断肢时间越短，术后存活的机会越大
D.断肢保存良好者，术后存活的机会越大
E.断肢保存的温度越高，断肢成活的机会越大
8、关于断肢再植原则，下列哪项是错误的（C）
A.首先进行彻底的清创
B.可将骨骼短缩
C.肌腱常作二期吻合
D.主要的动静脉均应作吻合
E.神经应一期修复
9、需要再植的断手，最好的保存方法是（D）
A.放于无菌的生理盐水中
B.放于林格氏液中
C.放于75%的酒精溶液中
D.无菌纱布包裹常温保存
E.断手放于冰水中
10、断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以（A）
A.1:2为宜
B.1:3为宜
C.1:1为宜
D.2:1为宜
E.1:4为宜
11、断肢的现场急救不包括下列哪一项（D）
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速转运
12、伤造成指腱鞘区的指屈肌腱损伤，现在均主张的处理是（D）
A.伤口缝合，肌腱损伤待后期处理
B.切除浅肌腱，缝合深肌腱
C.切除缝合口接触到的腱鞘，缝合浅肌腱和深肌腱
D.一期缝合，浅、深肌腱都缝合，甚至腱鞘也修复
E.切除浅肌腱，缝合深肌腱和腱鞘修复
13、手外伤中哪项术后处理是错误的（A）
A.术后石膏托将手固定于休息位
B.用纱布隔开手指，以免术后出汗，发生糜烂
C.指尖外露，以便观察指端血循环
D.抬高患肢，防止肿胀
E.肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素等
14、手的功能位是指（E）
A.手部各关节均屈曲呈握拳位
B.手部各关节伸直，各指均分开
C.腕关节背伸10°~15°，各指呈现半屈位
D.腕关节背伸15°~20°，各指呈握拳状
E.腕关节背伸20°~25°，各指分开，拇外展，对
掌，相当于握小球体位
15、82岁老人，左环指末节离断伤并环指掌侧面有纵行长约6cm裂伤，考虑治疗方法是（E）
A.指骨缩短，右掌侧面皮肤直接缝合
B.示指残端作邻指皮瓣掌侧面皮肤缝合
C.指残端做中厚植皮，掌侧面皮肤直接缝合
D.换药待其自然愈合
E.缩短指骨缝合皮肤，掌侧面创口做“Z”字成型缝合
16、男，25岁，2小时前腕掌侧切割伤，导致深、浅屈指肌腱、正中神经、尺神经、尺、桡动脉损伤，应采用的治疗方法是（C）
A.立即吻合皮肤，其他组织待二期处理
B.清创后，吻合尺、桡动脉，其他组织待二期处理
C.清创后，吻合尺桡动脉，并一期修复其他组织
D.清创后，结扎尺、桡动脉，一期修复其他组织
E.清创后，吻合桡动脉，结扎尺动脉，并一期修复其他组织
17、男，24岁。1小时前右手拇指近端被刀完全切断。清创后，应按那个顺序进行再植手术（C）
A.吻合动、静脉-固定骨骼，修复肌腱
B.固定骨骼-修复肌腱、神经
C.固定骨骼-修复肌腱-吻合动、静脉-修复神经-闭合创口
D.修复肌腱-固定骨骼-修复神经-吻合动静脉-闭合创口
E.修复肌腱、神经-吻合动、静脉-固定骨骼-闭合创口
18、断肢再植木后28小时患者，发现患肢指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温正常，其原因可能是（B）
A.动脉痉挛或栓塞
B.静脉痉挛或栓塞
C.再灌注损伤所致
D.创口有活动性出血
E.创口感染
19、男，21岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者述说有疼痛，此时应重点观察（E）
A.疼痛的变化
B.血压的变化
C.脉搏的变化
D.体温的变化
E.患指血循环的变化
20、某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取（D）
A.抬高患肢，保温
B.臂丛神经阻滞麻醉
C.应用抗凝溶栓药物
D.立即手术探查吻合的血管情况
E.继续观察
植
2014年外科主治医师手外伤及断肢再植考试试题
外科主治医师手外伤及断肢再植考试试题 一、案例分析（共9小题,共9.0分） 第1题 患者，男，17岁，右腕部被锐器切割伤8小时，已行消毒包扎，注射抗生素和破伤风抗毒素等处理，查体：小指不能外展。 诊断考虑是 A 骨间肌损伤 B 桡神经损伤 C 屈指肌腱损伤 D 尺神经损伤 E 正中神经损伤 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 治疗措施是 A 二期缝合 B 延期缝合 C 二期清创 D 一期清创 E 观察 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 患者，男，21岁，右手背被刀片划伤3小时。急诊体格检查：手背尺侧有一约2cm长锐器伤口，深及皮下，右第4掌指关节不能伸直。 下列哪项诊断最有可能 A 小指指深屈肌腱断裂
B 环指伸肌腱断裂 C 小指指浅屈肌腱断裂 D 环指指深屈肌腱断裂 E 小指伸肌腱断裂 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 下列处理方式最适宜的是 A 清创，缝合肌腱，包扎 B 清创缝合皮肤，肌腱损伤留待二期处理 C 包扎伤口，留待自然愈合 D 清创，缝合肌腱，石膏固定 E 冲洗伤口，包扎 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第5题 下列关于清创术的说法正确的是 A 应尽量于外伤后6～8小时内清创 B 应尽量于外伤后12～14小时内清创 C 应尽量于外伤后24～36小时内清创 D 应尽量于外伤后12～24小时内清创 E 应尽量于外伤后36～48小时内清创 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第6题 患者，男，64岁。左手中、环、小指电锯伤7小时，检查：中指可主动屈伸，但固定中节指骨后，末节指间关节无屈曲运动。环指呈伸直位，不能主动屈指。小指末节伤口内可见骨折断端。
断肢指再植手外伤教案
新乡医学院教案首页
断肢（指）再植 Limb replantation and digital replantation 一、断肢的概念 1完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在做清创时必须切除的，称为完全性断肢。 2 不完全断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管、远端肢体将发生坏死的称为不完全断肢。 上述为离断程度分类。 致伤原因分类：切割离断、撕裂离断、辗轧离断、挤压离断等。 二、断肢的急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。 1 止血局部包扎止血是最简便有效的方法，大血管损伤所致大出血可采用气囊止血带止血（注意部位、时间、压力250-300mmHg）。错误的方法有橡皮管捆扎。 2 包扎无菌敷料或清洁布类，不涂用药水或撒敷消炎药物。 3 保存断肢视运送距离而定。完全性断肢的保存：干燥冷藏法：即
将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。以防冻伤。注意断肢不能用任何液体浸泡。不完全断肢注意将肢体用木板等固定。 切忌将肢体强拉或将机器倒转。 4 迅速转运越快越好，分秒必争。 三、适应症 1全身情况许良好是断肢再植的必要条件。抢救生命第一，保留肢体第二是基本原则。 2 肢体的条件断离肢体必须有一定的完整性，断肢保存完好。于受伤性质有关。 3 再植有一定的时限（常温下6-8小时），原则为越早越好，分秒必争。 4 离断平面现在无明显平面限制。 5 年龄 6 双侧上肢或下肢或多个手指离断，原则是先轻后重，先拇指后其它。 四、禁忌症 1 全身性慢性疾病如不允许长时间手术、出血倾向者。 2断肢多发骨折及严重软组织挫伤。 3断肢长期浸泡。 4 明显超过再植时限的断肢。 5精神不正常；拒绝再植；不能配合者。 6 合并其他部位的严重损伤；臂丛神经损伤，失去感觉和运动功能的上 肢；高龄、体弱患者。 五、断肢再植的原则 1 彻底清创普通清创处理，断端神经、血管清创。 2 重建骨的连续性，恢复其支架作用 3 缝合肌腱8字法、kessler法等。 4 重建血液循环2mm以上用8-0或9-0无损伤线；2mm以下用11-0
手外伤及断肢再植题库5-1-8
手外伤及断肢再植题 库5-1-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]断肢再植手术距外伤的时间一般以多长为限（） A.2～4小时 B.6～8小时 C.10～12小时 D.14～16小时 E.24小时
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]在肢体断离的病理变化中，下列哪项是错误的（） A.肢体血循环虽中断，但组织并未立即死亡 B.细胞在常温下缺血6～7小时，可发生不可逆的病理变化，逐渐死亡 C.患者会因有毒性物质从静脉回流，出现血红蛋白尿 D.若断肢8小时以后才作断肢再植手术，可出现全身中毒现象 E.断肢离断水平越接近躯干，再植后全身反应也越小
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]在断指再植的手术指征中，哪项是错误的（） A.拇指功能最重要，要千方百计再植 B.两处以上断离的断指应力争再植 C.青年断指者，应尽量设法再植 D.小儿断指者，均宜争取再植 E.老人断指者，一般应慎重决定再植或不再植 (安徽11选5 https://https://www.360docs.net/doc/4710171762.html,)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]断肢的急救不包括哪一方面（） A.迅速运送 B.包扎 C.保存断肢 D.清创 E.止血
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]断肢（指）再植手术的原则和程序，哪项是不正确的（） A.首先应吻合动、静脉，以迅速恢复血循环 B.进行彻底的清创手术，凡血循环不良的组织均需彻底切除 C.缺血时间较长时，可用肝素生理盐水灌注断肢（指）血管床 D.吻合血管的数目尽可能多，动静脉比例以1：2为宜 E.缩短和固定骨骼，以恢复其支架作用
第二节 断肢(指)再植
第二节断肢(指)再植 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢；肢体骨折或脱位伴2／3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢。 我国陈中伟等1963年首次报告断肢再植(1imb r印lantation)成功，1965年又成功地进行了断指再植(digitalreplantation)。30余年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区。不少末节断指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指均再植成活。今后不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复。 断肢的急救现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。 离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存(图63—10)，即将断肢用无菌或清
洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。 到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。 断肢再植的适应证断肢(指)再植的目的不仅是再植肢体的成活，更重要的是恢复其有用的功能。随着显微外科技术的普及及临床经验的积累，不少以往认为不能再植的断肢，、现在能成功地再植。因此，断肢再植的适应证不断地扩大和有新的认识。甚至把再植与重建结合起来，如拇指断离毁损不能再植，而立即移植第二足趾再造拇指。 1．全身情况良好是断肢再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。 2．肢体的条件与受伤的性质有关，如切割伤常由切纸机、菜刀、斧头等所致。特点为：断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌腱等重要组织挫伤轻，再植成活率高，效果较好。辗压伤，如冲床、火车辗压，受伤部位组织损伤严重，但切除辗压部分后，可使断面变得整齐，在肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。撕裂伤，由滚动的轮带或车轮压伤，
断肢(指)再植手术的护理常规
宜兴市第二人民医院 断肢（指）再植手术的护理常规 【术前护理】 1.现场急救 （1）观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。（2）断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。 （3）离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃）保存。 2.转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部 渗血情况。 3.入院后护理：手外科一般护理。 4.断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h，如气温低或经过冷藏，则相 应延长。 【术后护理】 1.手外科一般护理及麻醉后护理 2.病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃；病室内严禁吸烟。 3.体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫 枕抬高，使患手略高于心脏水平。 4.局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。 5.用药护理： （1）抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。 （2）对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。 （3）禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。 6.局部血循环观察： （1）指体色泽：正常指体呈潮红色。如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。
（2）指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。 （3）毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s，此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。 （4）指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃，如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。 （5）指端小切口放血试验：正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出。如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出，表示动脉血供障碍，；如切开后先有暗紫色血液渗出，表示静脉回流障碍。7．注意生活护理和心理护理： （1）安抚患者情绪 （2）注意饮食，忌烟酒及辛辣刺激的食物。 （3）保持床单位清洁干燥，做好皮肤护理。 （4）嘱患者在床上多做运动，可更换体位，但应避免长时间患侧卧位。
断肢指再植术后的观察与护理
断肢（指）再植术后的观察与护理【关键词】断肢（指）再植术护理 断肢（指）再植是通过手术的方法将断肢（指）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀、血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。术后的细心观察和精心护理，是再植成功的重要环节之一。为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，现将我院20例再植术后的观察与护理报道如下。 1 临床资料 我院自2002年6月至2007年12月对20例断肢（指）进行再植，其中男14例，女6例，年龄16～62岁，平均年龄41岁。完全性离断12例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断8例。断掌1例，断前臂1例，断指18例。除3例出现静脉栓塞坏死外，其余均成活。 2 术后观察 2.1 术后并发症术后并发症与病人全身情况的变化密切相关，主要表现为血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染以及其他脏器的损害，这些不但可以威胁
再植肢(指)体的存活，亦可危机病人的生命[1]。为预防并发症的发生，护理人员要严密观察病人的生命体征及局部情况，发生异常立即报告医生。 2.2 营造断肢(指)再植术后环境术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，保持室内温度与湿度。工作人员进入时，需穿隔离衣，换拖鞋，带口罩帽子。 2.3 再植肢（指）体肿胀的观察再植术后，肢（指）体远端即开始发生进行性肿胀，至少在术后10～14天以后才逐渐消退，水肿是威胁肢（指）体存活的主要原因之一。本组中有1例患者断肢再植术后第8天患肢水肿加重，立即前臂切开引流，效果较好。造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再植肢（指）体肿胀的措施可根据具体情况而定。 3 术后护理 3.1 心理护理断肢(指)虽经手术将血管接通，但仍可由肢(指)体肿胀、血循环受阻、血管栓塞而导致再植失败。因此全方位地对患者进行护理十分重要。首先加强心理护理[2]：断肢(指)再植病人大多数是青壮年，是生产第一线的主力军，他们因伤而躺在病床上，起居饮食均不习惯。更主要的是看到自己以前健全的手少一节或完全断掉，
断肢(指)再植病人的护理
第三十一章断肢（指）再植病人的护理 一. 单选题 1. 肢体不全离断是指伤肢的创面有骨折或脱位，残留面相连的软组织少于该断面总量的 A. 1/3 B. 1/4 C. 2/3 D. 1/5 2.常引起血管栓塞，导致再植肢体失活的原因是 A. 休克 B.骨折 C. 高血压 D. 局部感染 3.断肢再植术后应立即用毛毯盖于病人全身，并将室内温度调至 A. 20℃ B. 24℃ C. 25℃以上 D. 48℃以上 4.断肢（指）再植术后患者体位应为平卧位，患肢抬高，高于心脏平面 A.7cm B. 8cm C.9cm D.10cm 5.断肢（指）再植术后患者患肢的温度高于健侧 A.3-4℃ B.1-2℃ C.2-3℃ D.1-3℃ 6.再植肢体出现严重肿胀，缺血时间较长时的首要措施是 A.局部按摩 B.局部冷敷 C.深筋膜切开减压 D.高压氧治疗 7. 离断肢体保存的方法是 A．浸泡于75%乙醇中 B．乳酸林格液浸泡 C．10%福尔马林溶液浸泡D．用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏 8．断肢再植术后防止血管痉挛和预防血栓形成的最重要的措施是 A．肢体保暖B．适当应用血管舒张剂和抗凝剂 C．注意止痛 D．可常规静滴低分子右旋糖酐500ml，连用5～7天 9. 女性，30岁。右上臂离断伤8小时就诊，予行离断肢体再植术。术后出现持续高热，无尿，心率加快。此时，应采取的紧急措施是 A．继续观察B．截除再植的肢体 C．补充血容量 D．臂丛阻滞麻醉 E．应用抗凝药物 10. 断肢（指）再植术后抗凝治疗时，用量为每日200-300mg加入葡萄糖溶液 A. 500ml B. 750ml C. 1000ml D. 1750ml 二.多选题 1.不全断指是指 A. 组织及血管均断裂 B. 伤指的远端严重缺血或无血供
手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢（指）再植 一、名词解释 1、手的功能位:是指手可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背仲20°-25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指问关节微屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指问关节半屈位，远侧指间关节轻微屈，各指的关节屈曲位置较一致。 2、Allen试验: 让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远侧尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红，重复上述实验，放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红，如放开桡动脉或尺动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。此试验可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。 3、完全性断肢: 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢。 二、填空题 1、手的休息位包括腕关节北伸10°~15°，轻度尺偏，掌指关节和指间关节半屈曲位位，各指尖指向腕舟骨结节。 2、固定中节指骨，如不能主动屈曲远侧指间关节则为指深屈肌腱断裂。 3、断肢的现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。 三、选择题 1、手部创口处理的原则是越早清创疗效越好，一般应争取在伤后几小时内进行缝合（A） A.6~8h B.10~12h C.14~16h D.18~20h E.24h 2、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生（E） A.手指过伸畸形 B.出现垂状指 C.手指的伸、屈功能丧失 D.手指屈曲功能丧失 E.手指末节主动屈曲功能丧失 3、Allen试验是用来检查手的（B） A.感觉情况 B.供血情况 C.运动情况 D.发汗情况 E.皮温情况 4、手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是（D） A.手压法 B.患肢抬高 C.止血带 D.局部加压包扎 E.钳夹止血 5、关于手部皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确（C）
临床三基训练骨外科疾病手外伤及断肢(指)再植
临床三基训练骨外科疾病手外伤及断肢（指）再植 (总分：33.00，做题时间：60分钟) 一、(一)选择题 (总题数：9，分数：9.00) 1.上肢止血带的充气压力应控制在 （分数：1.00） A.100～200mmHg B.150～200mmHg C.200～250mmHg D.250～300mmHg √ E.300～350mmHg 解析： 2.神经修复后的固定时间正确的是 （分数：1.00） A.1～2周 B.2～3周 C.3～4周 D.4～6周√ E.6～8周 解析： 3.手外伤一般争取最佳清创时间是 （分数：1.00） A.6～8小时√ B.0～12小时 C.12～16小时 D.16～24小时 E.20～24小时 解析： 4.下列描述手的休息位，不正确的是 （分数：1.00） A.腕关节背伸20°～25°√ B.手处于自然静止状态 C.掌指关节和指间关节半屈曲位 D.腕关节背伸10°～15° E.各指尖指向腕舟骨结节 解析： 5.正中神经返支损伤，拇指则不能 （分数：1.00） A.屈曲 B.内收 C.外展 D.对掌√ E.伸拇 解析： 6.离断下的肢体(指、趾)保存方法中，不合适的是 （分数：1.00） A.干燥冷藏 B.无菌敷料包裹
C.用生理盐水或75％酒精浸泡√ D.干净毛巾包裹放于4℃冷藏 E.洁净布类包好，近距离运送 解析： 7.关于断肢再植原则，下列哪项是错误的 （分数：1.00） A.首先进行彻底的清创 B.可将骨骼短缩 C.肌腱常作二期缝接√ D.主要的动、静脉均应做吻合 E.神经应一期修复 解析： 8.关于断肢(指)再植，下列哪项是错误的 （分数：1.00） A.断肢平面越近躯干，再植后全身反应越大 B.断肢平面越低，术后反应越轻 C.断肢时间越短，术后存活的机会越大 D.断肢保存良好者，术后存活的可能性大 E.断肢保存的温度越高，断肢成活的机会越大√ 解析： 9.右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不应采用 （分数：1.00） A.缩短指骨，缝合皮肤 B.中厚皮片植皮√ C.带蒂皮瓣移植 D.推进皮瓣移植 E.鱼际皮瓣转位 解析： 二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：6.00) (1～3题共用题干) 4岁女童，入院2小时左手中指掌指关节处掌面被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。（分数：3.00） (1).该患者术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健肢低2．5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施（分数：1.00） A.患肢抬高，保温 B.应用镇静，止痛药 C.立即手术探查吻合的指动脉√ D.臂丛麻醉 E.应用抗血管痉挛药物 解析： (2).该患者的治疗方案是（分数：1.00） A.清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口√ B.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复 C.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复 D.清创后，修复肌腱和神经 E.清创后，缝合伤口，其他组织二期修复 解析： (3).该患者诊断考虑为（分数：1.00） A.皮肤裂伤 B.手指不全离断伤
2020年执业医师考试资料手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢（指）再植 注意哪些做法是错误的！ 一、手外伤 （一）现场急救——止血、创口包扎和局部固定。 1.止血：最简便而有效——局部加压包扎。 即使尺、桡动脉损伤，一般也能达到止血目的。 大血管损伤——才用止血带。 注意！以下止血方法是错误的！ A.腕部压迫、橡皮管捆扎——不能完全阻断动脉血流，而又阻断了手部静脉回流——出血会更严重。 B.缚于上臂的橡皮管止血带——桡神经损伤。
可能的出题角度（TANG） 以下关于手外伤的止血措施，最合适的是 A.前臂绑缚止血带 B.上臂绑缚止血带 C.腕部压迫 D.伤口局部加压包扎 E.腕部扎橡皮管 [60101] 【答案】D 2.创口包扎 无菌敷料或清洁布类包扎伤口——防止进一步被污染。注意！创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。
3.局部固定 适当固定——减轻疼痛，避免进一步加重损伤。 固定范围——达腕关节以上。 （二）治疗原则 1.早期彻底清创 （1）伤后6-8小时内。 （2）在良好麻醉和止血带控制下进行。 （3）从浅到深。。 2.正确处理深部组织损伤 （1）有骨折和脱位——立即复位固定。 （2）影响手部血液循环的血管损伤——立即修复。 （3）创口污染严重，组织损伤广泛，且超过12小时以上，可仅做清创和闭合伤口，待创口愈合后，再做二期修复。 3.一期闭合创口
（1）创口整齐，无皮肤缺损者——直接缝合。 （2）张力过大或有皮肤缺损——自体游离皮肤移植。 （3）皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露——不适于游离植皮，可应用局部转移皮瓣。 （4）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直——“Z”字成形术。 4.术后处理 （1）包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而糜烂。露出指尖，以便观察指端血循环。（补充TANG）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。 （2）神经、肌腱、血管修复后固定于无张力状态。 （3）手部各关节固定于功能位——不是休息位！TANG （4）肌注破抗，应用抗生素。抬高患肢，防止肿胀。 二、断肢（指）——急救处理 包括包扎止血，保存断肢（指）及迅速运送到有条件再植的医院。 1.完全性断肢：创面用无菌或清洁敷料压迫包扎，除非有大血管出血，一般不用止血带止血。 2.不完全性断肢（指） 将断肢（指）放在夹板上，确实固定，迅速转送。 3.断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎，保存——十分重要！ 干燥冷藏——最重要的四个字！ 不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤； 不要用任何液体浸泡。
手外伤及断肢再植题库8-2-10
手外伤及断肢再植题 库8-2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]当一手五指离断时，下列哪种再植顺序是正确的（）. A.环指-中指-小指-拇指-示指 B.拇指-示指-中指-环指-小指 C.示指-中指-环指-小指-拇指 D.中指-拇指-示指-环指-小指 E.小指-环指-中指-示指-拇指 当五指完全离断时，再植时应以功能重要的优先，功能重要的顺序为：拇指、示指、中指、环指、小指。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]神经修复后的固定时间正确的是（）. A.1～2周 B.2～3周 C.3～4周 D.4～6周 E.4～8周 神经修复后应根据其缝合时张力的大小，固定4～6周，张力小时固定4周，张力大时固定6周。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]手部损伤时，上肢止血带应上在哪个部位（）. A.腕部 B.前臂 C.肘部 D.上臂 E.上臂上段 上肢止血带应位于上臂上段，因为前臂有骨间掌侧和背侧动脉供血，止血带无法压迫它们，因而无法起到止血的作用。肘腕部亦如此。 出处：古诗词 https://www.360docs.net/doc/4710171762.html,;
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]手外伤后手指不能主动活动，被动正常，提示可能（）. A.手指的指骨骨折 B.手指的血供中断 C.手指的指神经损伤 D.手指的肌腱断裂 E.手指的关节脱位 手外伤后手指不能主动活动，提示有手指的肌腱断裂。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]手外伤一般应争取在什么时间内清创（）. A.6～8小时 B.0～12小时 C.12～16小时 D.16～20小时 E.20～24小时 清创应尽量能在伤后8小时之内完成。
手外伤习题及答案
手外伤习题 一、名词解释： 1．手的功能位 2．无人区 3．Allen试验 4．Froment征 5．不完全断肢 二、选择题 1．手的功能位是指： A 手部各关节完全伸直,拇指和示指靠拢 B 腕关节背伸10°~15°,拇指部分外展,其他手指呈握拳姿势 C 腕关节背伸10°~15°,拇指外展,对掌,其他手指呈握拳姿势 D 腕关节背伸,拇指最大限度外展,对掌,其他手指呈握拳姿势 E 腕关节背伸20°~25°,拇指外展,对掌,其他手指略分开呈半握拳姿势 2．手的主动活动障碍,但被动活动正常,常见的原因是： A 肌腱断裂 B 指间关节或掌指关节损伤 C 皮肤瘢痕挛缩 D 上肢主要神经损伤 E 前臂缺血性挛缩 3．对于急诊严重手外伤的病人的诊治,应该首先了解的是： A 手部功能情况 B 神经损伤程度 C 肌腱损伤程度 D 骨关节损伤程度 E 血运情况 4．手外伤病人术后应固定的姿势一般是：
A 功能位 B 保护位 C 休息位 D 解剖位 E 手指伸直位 5．腕管中最表浅的结构是： A 拇长屈肌腱 B 掌长肌腱 C 正中神经 D 2、5指浅屈肌腱 E 3、4指浅屈肌腱 6．尺神经断裂后将导致： A 腕下垂 B 爪形手 C 猿手 D 拇指外展和对掌功能障碍 E 拇、示、中指不能屈伸 7．Allen试验主要用于检查： A 神经损伤后恢复情况 B 掌深、浅弓 C 桡、尺动脉的通畅和相互吻合情况 D 手部神经损伤的程度 E 拇指的对掌及外展功能 8．在检查手外伤深部组织损伤时,下列哪项叙述是不正确的： A 可通过手的畸形做出判断 B 可通过手的功能障碍做出判断 C 可通过感觉改变做出判断 D 可从伤口浅层所见做出判断 E 可用器械通过伤口检查深部 9．有关手部动脉损伤后,下列叙述错误的是：
第二节断肢(指)再植
第二节断肢（指）再植 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢；肢体骨折或脱位伴2 / 3 以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢。 我国陈中伟等1 963 年首次报告断肢再植（limb replantation ）成功，1965 年又成功地进行了断指再植（digital replantation ）。30 余年来，我国断肢（指）再植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢（指）再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区。不少末节断指再植成活率在90 ％以上，并有多例双手10 指同时断离，10 指均再植成活。今后不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复。断肢的急救现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速 转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。 离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存（图63 一10 ) ，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放人塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。 到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置人 4 ℃冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放人冷冻层内，以免冻坏肢体。 断肢再植的适应证断肢（指）再植的目的不仅是再植肢体的成活，更重要的是恢复其有用的功能。随着显微外科技术的普及及临床经验的积累，不少以往认为不能再植的断肢，现在能成功地再植。因此，断肢再植的适应证不断地扩大和有新的认识。甚至把再植与重建结合起来，如拇指断离毁损不能再植，而立即移植第二足趾再造拇指。1 ．全身情况良好是断肢再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢置于 4 ℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。 2 ．肢体的条件与受伤的性质有关，如切割伤常由切纸机、菜刀、斧头等所致。特点为：断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌键等重要组织挫伤轻，再植成活率高，效果较好。辗压伤，如冲床、火车辗压，受伤部位组织损伤严重，但切除辗压部分后，可使断面变得整齐，在肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。撕裂伤，由滚动的轮带或车轮压伤，’组织损伤广泛且血管、神经、肌键从不同平面撕脱，常需复杂的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢复均较差。 3 ．再植时限肢体离断后，组织通过有氧和随后的无氧代谢，形成细胞内的中毒，使细胞和细胞膜结构受损，蛋白质和离子通透性障碍，导致组织细胞死亡。虽然各种组织对缺血的耐受性不一，但这种变化随时间延长而加重。特别是肌肉丰富的高位断肢，常温下6 一7 小时，肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肤类有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中。再植后，有毒物质进人全身可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足，由于肌组织较少，这种变化较轻。因此，再植的时限与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以6 一8 小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。上臂和大腿
60 第六十三章 手外伤及断肢再植
第六十三章手外伤及断肢（指）再植 一、填空题 1、上肢的功能集中表现在。 2、手外伤常见的几种损伤原因是、、、 、。 3、拇指对掌以拇指与指腹对合为标准。 4、一期闭合伤口的方法有、、。 5、一般断肢再植时限为小时，断指再植时限可延长至小时。 二、判断改错题 1、屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。 2、Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。 3、Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。 三、选择题 [A型题] 1、断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的。 A．干燥冷藏法B．用无菌敷料包裹 C．用生理盐水或75%酒浸泡D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内 E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。 [B型题] A．3周B．3-4周C．4-6周D．2周 2、手部肌腱缝合后固定。 3、手部神经修复后根据有无张力固定。 4、手部关节脱位复位后固定。 5、手部指骨骨折固定。 [C型题] A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点 B．掌横纹到中节指骨的中部 C．两者都是 D．两者都不是 6、手指的所谓“无人区”是。 [X型题]
7、成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的。 A．气囊止血应缚于上臂中1/3 B．压力控制在33、3-40kpa C．压力控制在250-300mmkg D．止血带每次应用止血时间在1小时内 E．止血达1小时应开放止血带10分钟 四、名词解释 1、手的休息位 2、手的功能位 3、Allen试验 五、问答题 1、手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。 2、简述Allen试验的方法。 3、哪些情况不宜再植。 4、手外伤治疗的原则。 参考答案 一、填空题 1、手部 2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤 3、指腹、小指 4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植 5、6-8、12-24 二、判断改错题 1、对 2、错改为尺神经 3、对 三、选择题 1、C 2、B 3、C 4、A 5、C 6、C 7、BCDE 四、名词解释 1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。 2、手的功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。 3、Allen试验：是一种用于检查尺桡动脉通畅和两者间手部交通支吻合是否正常的方法。 五、问答题 1、答：①根据皮肤颜色与温度。 ②毛细血管回流试验。 ③皮肤边缘出血的情况。 ④皮瓣的形态和大小。 ⑤皮瓣的长宽比例。
手外伤及断指再植
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手外伤? 应用解剖： ? 休息位：手处于自然静止状态的姿势，腕关节背伸10--15度，轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲。 ? 功能位：手可以发挥最大功能的位置。 腕关节背伸20--25度，轻度尺偏，拇指对掌，掌指关节和指间关节微屈。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中指屈肌腱断裂休息位 3/ 53
损伤原因? 刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤深，易造成深部感染。 ? 锐器伤：刀，玻璃等。 常造成神经，血管，肌腱的损伤。 ? 钝器伤：打伤，砸伤等。 可致骨折及皮肤，血管，神经等组织严重损伤。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血肿，骨折，皮肤撕脱伤等。 ? 火器伤：鞭炮，雷管等。 可致大面积软组织损伤及多发粉碎性骨折，污染重，易感染。 ? 咬伤：动物或人，污染重，易感染。 5/ 53