局部解剖学第三章上肢前侧知识讲解

间掌侧肌之间，由桡 动脉终末支与尺动脉掌深支吻合形成。
桡动脉从手背穿第一掌骨间隙进入手掌后， 形成终末支和拇主要动脉。拇主要动脉在第 一骨间背侧肌和拇收肌之间下行，分为三支， 分布于拇指两侧缘和示指桡侧缘。 桡动脉终末支在拇收肌深面向内横行，跨过 第2掌骨及两侧骨间肌的掌面，穿过拇收肌 横头斜头之间，向内至第5掌骨基底部附近， 与经小鱼际桡侧进入深面的尺动脉掌深支吻 合。掌深弓凸侧发出三条掌心动脉，经2、3、 4掌骨间隙行向远侧，于指掌关节附近与各 相应的指掌侧总动脉吻合。 掌心动脉发支至骨间肌、蚓状肌及指掌关节。
指纤维鞘：手指掌侧深筋膜增厚并有掌腱膜参加形成的骨性纤维管道，其纤维分为环状部和交叉部，在 指关节处较薄弱。指纤维鞘对肌腱起约束、支持和滑车作用，并能加强肌力。 指滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状鞘，分为脏层和壁层，近端远端均封闭。在屈肌腱 背侧和指骨掌面之间有腱系膜相连。系膜内有出入肌腱的血管神经。由于肌腱经常运动，腱系膜仅在血 管神经出入处保留，称为腱纽。 第2~4指的指滑膜鞘，从远节指骨底一直延伸到掌指关节的近侧，拇指和小指的指滑膜鞘，从远节指骨 底一直延伸到手掌，分别与桡侧囊、尺侧囊相通。
1.肱动脉（分支、吻合）
臂部动脉主干，在桡骨颈平面分为桡动脉、尺动脉， 在臂部发出肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动 脉。 （1）肱深动脉：通过肱骨肌管后分为前支、后支。 前支亦称桡侧副动脉，与桡侧返动脉吻合。 （2）尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始于肱动脉， 经肱骨内上髁后方参与肘关节动脉网。 （3）尺侧下副动脉：由肱动脉在肱骨内上髁上方 约5cm处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。 （4）肱骨滋养动脉：极细小、在臂中份经肱骨前 内面的滋养孔进入肱骨。
肱动脉（走行）
平大圆肌下缘处接续腋动脉，沿肱二 头肌内侧沟下行，至肘窝上部。在臂 上部，肱动脉居肱骨内侧，后方有肱 三头肌长头、喙肱肌、肱肌，与桡神 经、正中神经、尺神经相邻，两侧有 同名静脉及贵要静脉伴行。 肱深动脉：平大圆肌腱稍下方处起自 肱动脉后内侧。与桡神经伴行，通过 肱骨肌管后分为前支、后支。前支与 桡神经一起穿过外侧肌间隔，在肱肌 和肱桡肌之间下降。 尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始， 与尺神经伴行，穿臂内侧肌间隔至臂 后区，经肱骨内上髁后方参与肘关节 动脉网。 尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约 5cm处起始，经肱肌前面下行至肘关 节附近。
末段：吻合支连于颈外静脉 前臂部：接受副头静脉 肘窝处：发出肘正中静脉，注入贵要静脉（存在个体差异）
（2）贵要静脉
手背静脉尺侧→沿手背、前臂背侧尺侧 上行→前臂中侧份→绕内侧缘→前臂前 面内侧上行→接受肘正中静脉（肘窝） →沿肱二头肌内侧沟→至臂中份（穿深 筋膜）→注入肱静脉
（3）前臂正中静脉
起自手掌静脉丛，沿前臂前面中 部上行，注入肘正中静脉或贵要 静脉。
前臂部前骨筋膜鞘内含有前臂肌前 群、桡侧血管神经束、尺侧血管神 经束、骨间前血管神经束及正中神 经
浅层。腕掌侧韧带（覆盖在前臂肌前群诸 肌腱表面）
腕 1.腕横纹深部
前
2.两侧与腕背侧的伸肌支持带相延续，远 侧逐渐变薄
区
深
筋 膜
腕掌侧韧带
深层。腕横韧带（包绕除肱桡 肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腱以 外的前臂肌前群诸肌腱，远侧 延续为屈肌支持带）
在近节指骨处，指浅屈肌腱位于指深屈肌掌 侧，并分裂成一袢状裂孔，沿两侧包绕深腱， 并转至其深面，附着于中节指骨两侧缘，指 深屈肌腱从指浅屈肌腱的裂孔穿过，止于远 节指骨底。
指浅屈肌腱可屈 近侧指骨间关节
指深屈肌腱可屈 近侧指骨间关节 和远侧指骨间关 节
每指均有一指腱鞘，包绕指浅屈肌腱及 指深屈肌腱，每一指腱鞘都分为指纤维 鞘和指滑膜鞘
皮神经、淋巴
（二）深层结构
肌肉
1.臂肌前群
浅层：肱二头肌 深层：喙肱肌、肱肌
肱
起点
止点 作用 神经
二 头 肌
长头 肩胛骨盂上结 节
桡骨粗 屈肘，
隆
前臂后
旋
肌皮神 经
短头 肩胛骨喙突
喙
肱 肩胛骨喙 肱骨中份 屈、内收 肌皮神经
肌突
内侧
肩关节
肱 肱骨下半 尺骨粗隆 屈肘 肌 前面
肌皮神经
肱桡肌起自肱骨外上髁上方，起于起自总 腱，肱骨内上髁。
近侧部，在屈肌支持带的前面与掌 长肌腱相续，并与屈肌支持带附着。
四束间有横 行纤维相连 形成指蹼间 隙，内有指 血管、神经 和蚓状肌腱
两侧分别延续为鱼际筋膜 和小鱼际筋膜
远侧纵行纤维分为四束， 分别延续到第2~5指， 附着于各指纤维鞘和掌 指关节的侧副韧带
外侧鞘：鱼际筋膜、掌外侧 肌间隙、第1掌骨围成。内 含拇短展肌、拇短屈肌、拇 对掌肌、拇长屈肌腱及其腱 鞘，以及分布于拇指的神经 血管。
第三章 上肢
第二节 臂、肘和前臂前区 第四节 腕前区、手掌和手指掌侧面
四滑五叉六外展 主讲人：刘彦君 郭思捷
体表标志
。
（一）浅层结构
（1）头静脉
手背静脉网桡侧→沿手背皮神经浅面→前臂外侧 缘→前臂前面外侧→肘窝前外侧（臂前区）→肱 二头肌外侧沟（前臂外侧皮神经浅面）→三角肌 胸大肌间沟→锁骨下窝（穿锁胸筋膜）→腋静脉 或锁骨下静脉
名称
外 拇短展肌 侧 群 拇短屈肌
起点 屈肌支持带、手舟骨
屈肌支持带，小多角骨
止点 拇指近节指骨底
拇指近节指骨底
作用 外展拇指
屈拇指
神经 正中神经
正中神经
拇对掌肌 屈肌支持带、大多角骨
第一掌骨桡侧缘
拇指对掌
正中神经
拇收肌
屈肌支持带、第三掌骨、头状骨 拇指近节指骨底
内收拇指
尺神经
内 小指展肌 豌豆骨、屈肌支持带
骨间前动脉：在拇长屈肌和 指深屈肌在，与骨间前神经 伴行，沿骨间膜前面下降， 直至旋前方肌深面。 起始部发出纤细的正中动脉、 伴随供应正中神经。
骨间后动脉：发出后即向后 穿前臂骨间膜上端的孔道， 进入前臂后区。
桡动脉体表投影：为从肘窝中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方的连线。 尺动脉体表投影：为从肘窝中点远侧2cm处起始，至豌豆骨桡侧的连线。
腕前区、手掌、手指掌侧面血管
在掌腱膜深面，各指屈肌腱和蚓状肌的 前面，有掌浅弓及其伴行静脉、正中神 经终支和尺神经浅支。在各指屈肌腱和 蚓状肌深面则有掌深弓和尺神经深支。
1.掌浅弓 （位于掌腱膜和屈肌肌腱 之间，由尺动脉本干与桡动脉掌浅 支吻合而成）
在尺神经桡侧行经腕尺侧管，在管内发出向后 下行的掌深支后，即在掌腱膜深面，向桡侧横 过指浅屈肌腱和指掌侧总神经的浅面，与桡动 脉的掌浅支吻合形成掌浅弓。 凸侧发出四条分支，最内侧为小指尺（掌）侧 固有动脉，分布于小指尺侧。其余三支为指掌 侧总动脉，行经各蚓状肌和指浅屈肌腱浅面， 与同名神经伴行。至指蹼间隙处，指掌侧总动 脉分为两条指掌侧固有动脉，分布于指的相对 缘。
侧 群
小指短屈肌
钩骨、屈肌支持带
小指对掌肌 钩骨、屈肌支持带
中 蚓状肌 间 群
2~5指指深屈肌腱桡侧
骨间掌侧肌 第2掌骨尺侧，4、5掌骨桡侧
骨间背侧肌 第1~5掌骨对侧缘
小指近节指骨底 小指近节指骨底
外展小指 屈小指
尺神经 尺神经
第5掌骨尺侧缘 第2~5指的指背侧腱膜
小指对掌 协调伸指骨间关节
尺神经
在腕上部位于尺侧腕屈肌和指 浅屈肌之间。
与正中神经一起穿指浅屈肌两头 之间，并经指浅屈肌深面由其内 侧缘穿出，在尺侧腕屈肌深面下 行。
尺动脉近端发出尺侧前、后返动脉， 分别与尺侧上副动脉和尺侧下副动 脉吻合。 下行发出肌支至前臂前面内侧肌。
骨间总动脉：尺动脉发出的一条 粗短干，平对桡骨粗隆远端发自 尺动脉，向后至骨间膜近侧缘处， 分为骨间前动脉、骨间后动脉。
位于掌中间鞘桡侧半 深部，在示指的屈肌 腱、第1蚓状肌与拇收 肌筋膜之间。
前内侧界：掌中隔 外侧界：外侧肌间隔 后界：拇收肌筋膜
近侧端为盲端 远侧端经第1蚓状肌管通示指指背。 手掌刺伤、示指腱鞘炎和第1~3掌骨 骨髓炎，可向鱼际间隙蔓延。
拇指仅有一条屈肌腱，其余各指 均有浅、深两条屈肌腱，行于各 指的指腱鞘内。
屈肌支持带（腕横韧带）
1.厚而坚韧
2.尺侧附着于豌豆骨和钩骨钩，并与 腕掌侧韧带共同构成腕尺侧管，内有 尺神经、尺血管。
3.桡侧分两层附着于舟骨结节和大多 角骨结节，形成腕桡侧管，包绕桡侧 腕屈肌及其肌腱。
腕横韧带
腕管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成
腕管内有正中神经、 指浅屈肌腱、指深屈 肌腱及其腱鞘，拇长 屈肌腱及其腱鞘通过。
旋前圆肌还起自尺骨冠突。 指浅屈肌分别起于桡骨、尺骨的桡头和尺头。
受正中神经支配：桡侧腕屈肌、掌长肌、 拇浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、旋前方 肌 受尺神经支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌 受桡神经支配：肱桡肌、旋前圆肌
前臂肌的起止点
名称
起点
止点
肱桡肌
肱骨外上髁 桡骨茎突 上方
旋前圆肌
桡骨中份
桡侧腕屈肌 肱骨内上髁 第二掌骨底 及前
内侧鞘：小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内含小指展肌、 小指短屈肌、小指对掌肌，以及分布小指的血管神经。
中间鞘：由掌腱膜、掌内侧肌间 隙、掌外侧肌间隙、骨间掌侧筋 膜和拇收肌筋膜围成。
内含指浅屈肌腱、指深屈肌腱及 屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓、 指掌侧总神经等。
手掌筋膜间隙（位于掌中间鞘内）
掌长肌
臂深筋膜 掌腱膜
尺侧腕屈肌
豌豆骨
指浅屈肌
肱骨内上髁、第2~5指中 前臂筋膜及 节指骨 桡骨尺骨
拇长屈肌 桡骨、前臂 拇指远节 骨间膜前面 指骨
拇深屈肌 尺骨、前臂 第2~5指远 骨间膜前面 节指骨
旋前方肌 尺骨远侧段 桡骨远侧段
前面
前面
肘窝
前臂区肌后间隙