重型颅脑外伤急救和护理

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颅脑创伤临床救治指南

颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤是指头部受到剧烈的直接或间接外力所造成的一系列损伤，这些损伤包括颅骨的骨折和颅内脑组织的损伤。

这种创伤常常会导致神经系统的功能障碍和生命危险，需要快速、有效的临床救治。

一、急救处理
1、立即进行基本生命支持和人工通气，保持呼吸道通畅。

2、止血和保护受伤部位，防止继续受伤。

3、固定头颈部，避免颈椎等损伤。

4、迅速送至医院或手术室进行进一步治疗。

二、诊断和评估
1、详细了解患者的病史和现症，包括外伤程度、失忆时间、意识状态等。

2、进行神经系统和生命体征的评估，包括瞳孔大小和反应、肢体活动度、血压、呼吸等。

3、常规检查包括头颅x光、CT、MRI等影像学检查，有助于明确伤情和定位。

三、治疗措施
1、控制颅内压力，如应用20%甘露醇、去硬膜下引流等手段。

2、药物治疗，如抗炎、抗感染、镇痛等的药物治疗。

3、手术治疗，如颅内压疝切除、颅骨修补等手术。

四、预防和护理
1、加强监护，避免出现恶化和并发症。

2、防止感染，保持创面干燥、清洁和敷料更换。

3、定期进行康复训练和随访，注意并发症的发生。

颅脑外伤急救与护理ppt课件

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进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生；安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
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线性骨折凹陷骨折粉碎骨折颅底骨折
脑震荡脑挫裂伤中脑损伤脑桥损伤延髓损伤下丘脑损伤
硬膜下血肿硬膜外血肿脑内血肿多发性颅内血肿
3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
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颅脑外伤病人转运过程中观察要点
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46患侧。ຫໍສະໝຸດ 10颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
程中的二次损伤。
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术后护理
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48 小时内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放引流液至引流袋内时）；

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管或切开。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容量，维持循环稳定。
控制颅内压
应用脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿。
止血与抗休克
对于有出血征象的患者，应迅速止血，并补充血容量，纠正
休克。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰，加强口腔护理和肺部物理治疗
。
应激性溃疡
预防性应用制酸剂，观察患者有无消化道出血症状。
院内急救护理
完善检查
进行全面的体格检查和必要的实验室检查，明确伤情和诊断。
手术治疗
严密观察
在院内治疗期间，密切观察患者的病情变化，尤其是意识状态、瞳孔和生命体征的变化，及时发现并处理并发症。
对于严重的颅脑外伤，可能需03 常见并发症及处理
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电解质失衡。
褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。
患者及家属健康教育
病情告知
向患者及家属介绍病情及治疗方案，增强其信任感和配合度。
心理支持
关注患者及家属的心理状态，给予必要的心理疏导和支持。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法，如饮食、休息、康复训练等。
降低颅内压
对于颅脑外伤导致的颅内压增高，可给予甘露醇等脱水药物降低颅内压，缓解脑疝风险。
转运护理
平稳搬运
确保搬运过程中患者头部和身体保持水平，避免剧烈晃动，以免加重脑部损伤。
监测病情
在转运过程中持续监测患者的生命体征、意识状态和瞳孔变化，及时发现病情恶化迹象。
建立静脉通道
在转运前或途中建立静脉通道，以便及时给药和补充液体。
碍。

指南重型颅脑外伤急救和护理

经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运重型颅脑损伤病人时要注意：一、必须采取有效的止血、包扎等措施。二、确保呼吸道通畅。三、吸氧、监护。四、保持静脉通道通畅。五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避

常见急危颅脑损伤

一、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。二、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。三、脑损伤 1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损
重型颅脑损伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3~8分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。记分运动反应记分睁眼反应格拉斯哥（记分 GCS言语反应）昏迷评分表

正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6

二、体位保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15°～30°卧位，有利于

五、防止感染防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。六、心肺复苏若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。
呼唤睁眼刺痛睁眼无反应 Nhomakorabea3
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重型颅脑外伤的急救与护理

重型颅脑外伤的急救与护理周荣泰兴市人民医院 225400重型颅脑外伤是神经外科常见的急诊，具有来势凶猛、病情危重、复杂多变、并发症多、死亡率高的特点。

因此做好急性颅脑外伤病人的急救和护理工作是提高治愈率，提高生存质量，降低死亡率的关键措施。

本院自2002-2003年共收治急性重型颅脑外伤病人38例，现将急救及护理总结如下：1 临床资料本组病人38例，其中男27例，女1l例，年龄2-75岁，来院时神志清楚4例，占10.6％，神志模糊12例，占31.6％，昏迷22例，占57．9％，经抢救，康复出院24例，好转出院1l例，死亡3例。

2 护理体会2.1 做好急诊病人急救的准备工作2.1.1 工作人员的培训：为了使急诊脑外伤病人能得到及时救护，通过专科培训使护士具有很强的应急能力，能熟练掌握各种急救的基本理论和技术操作，掌握各类急救设备的使用技术。

2.1.2 抢救器材的准备：病区的抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，如各种抢救药品、吸引器、氧气、呼吸机、心电监护仪等，并按序排放，随时保持良好的备用状态，以利急救工作的顺利进行。

2.2 做好急诊接诊工作，严密观察病情变化2.2.1 详细了解病情：向病人及家属或陪送人员详细了解病人受伤时具体情况及受伤时间，伤后有无意识障碍、呕吐、四肢活动的情况，有无其他部位的损伤，如血气胸、腹腔脏器损伤等，并了解各项检查的结果。

2.2.2 立即将病人安置于抢救室或监护病房，头部提高15-30度，报告值班医生。

2.2.3 保持呼吸道通畅，病人平卧，头偏向一侧，松解领口内衣．彻底清除口腔、呼吸道分泌物、呕吐物、血液及异物，从口腔、鼻腔、气管插管处深入气管内吸痰；舌根后坠者可用舌钳将舌牵出；给予氧气吸人，保证有效供氧。

呼吸困难者可行气管插臂接人工呼吸器辅助呼吸。

我院成功抢救4例严重颅底骨折大出血的病人，口、鼻、耳出血．影响呼吸，用吸引器吸除血液，保持呼吸通畅，量大来不及吸出时，经气臂插瞥避免流人气道。

严重颅脑损伤的院前急救及护理

严重颅脑损伤的院前急救及护理总结了颅脑外伤患者院前急救和护理主要护理措施：迅速评估伤情，保持呼吸道通畅；处理开放伤口维持有效循环及脱水治疗；严密观察病人病情变化；转运过程中，及时有效地院前急救，明显提高了抢救成功率，降低了患者死亡率。

标签：重型颅脑损伤，院前急救，护理抢救重型颅脑损伤必须分秒必争尤其合并严重多发伤。

如严重胸腹部损伤和脊柱四肢骨折，伤情复杂，凶险病死率高达70%-80%，我院自2014-2015.01月共抢救颅脑损伤患者47例，因抢救及时精心护理未院内抢救奠定了良好基础，降低死亡率有重要意义，伤后一小时内取得抢救时机。

1.临床资料1.1一般资料：本组45例颅脑损伤中头皮撕裂伤，皮下血肿，单纯颅骨折伴轻微脑震荡23例，各型颅骨骨折伴脑挫裂伤，颅内出血22例。

患者6-68岁，集中男性28例，女性17例。

1.2现场情况神志清楚10例嗜睡14例浅昏迷10例深昏迷11例交通事故34例跌伤5例击伤6例2.院前急救及护理2.1迅速准确评估伤情；到达现场后，立即查看现场，迅速将伤员搬运到安全的地方，并对伤情迅速作出评估，根据伤员的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体运动、温度判断患者伤情变化。

现场急救首先应正分夺秒抢救心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏。

窒息、开放性气胸、大出血等危重伤员时，上报院总值班，通知抢救小组成员，在患者到达之前做好各项准备并通知急诊科做好准备，神志清醒的患者观察其全身活动情况，对头颈腰部疼痛者应平卧，搬运时保持头部、颈部和躯干处于水平位置。

2.2保持呼吸道通畅平卧将头偏向一侧，迅速清除口腔及呼吸道内的呕吐物，血凝块，舌根后缀者放置口咽通气管，必要时行气管插管，紧急情况可行环甲膜穿刺术行气管切开，颅脑损伤者均可去、吸氧氧流量3-5L/分，保证脑细胞耗氧量及提高脑细胞的活动力。

2.3开放性伤口处理头面部伤口有活动性出血，应立即用纱布覆盖（忌用棉垫）用头套或绷带加压包扎并观察伤口敷料渗血情况，对颅骨骨折脑积液漏禁忌填塞。

颅脑外伤的急救处理与康复护理

颅脑外伤的急救处理与康复护理颅脑外伤是指头部受到外力的打击、撞击或挤压等导致脑组织损伤的情况。

这种伤害可能对患者的生命和健康造成严重威胁，因此，急救处理和康复护理是至关重要的。

本文将探讨颅脑外伤的急救处理和康复护理的相关知识。

一、急救处理1. 现场急救：在发现颅脑外伤的现场，我们首先要确保自身的安全，然后迅速判断患者的意识状态。

如果患者意识清醒，我们可以帮助其保持安静，防止进一步的伤害。

如果患者意识不清或昏迷，我们应该立即拨打急救电话，并进行下一步的急救措施。

2. 呼吸道管理：颅脑外伤可能会导致呼吸道受阻，因此，我们应该检查患者的呼吸道通畅性。

如果发现有呼吸困难，我们可以采取头后仰的姿势，以保持呼吸道的通畅。

同时，也要注意患者的呼吸频率和深度，必要时进行人工呼吸。

3. 出血控制：颅脑外伤可能会导致头部出血，我们应该迅速进行出血控制。

对于外伤性颅内出血，我们可以通过外压止血或者进行手术治疗。

对于头皮外出血，我们可以使用纱布进行压迫止血。

4. 颅内压监测：颅脑外伤可能会导致颅内压增高，严重时可能会威胁患者的生命。

因此，我们应该及时监测患者的颅内压，并采取相应的措施进行降压治疗。

二、康复护理1. 早期康复：颅脑外伤的康复护理应该尽早开始。

在患者的病情稳定后，我们可以进行一些早期康复训练，如肌力训练、平衡训练和认知功能训练等。

这些训练有助于促进患者的康复进程。

2. 语言康复：颅脑外伤可能会导致语言障碍，影响患者的日常交流能力。

因此，语言康复是非常重要的一部分。

我们可以通过言语治疗和语言训练来帮助患者恢复语言能力。

3. 运动康复：颅脑外伤可能会导致运动功能障碍，如肢体无力、协调能力下降等。

为了帮助患者恢复运动功能，我们可以进行运动康复训练，如物理治疗和运动疗法等。

4. 心理康复：颅脑外伤不仅对患者的身体造成影响，还可能对其心理造成创伤。

因此，心理康复也是非常重要的一部分。

我们可以通过心理咨询和心理支持等方式来帮助患者克服心理困难。

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经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运重型颅脑损伤病人时要注意：一、必须采取有效的止血、包扎等措施。二、确保呼吸道通畅。三、吸氧、监护。四、保持静脉通道通畅。五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。

[症状体症]
1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生。

2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。
3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。 [诊断依据]

重型颅脑损伤的急救原则：积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。急救与护理方法
一、伤情评估初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。
重型颅脑外伤急救和护理
重型颅脑外伤的定义

重型颅脑外伤（GCS 3~8分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。格拉斯哥（ GCS）昏迷评分表
记分
4
睁眼反应
正常睁眼
言语反应
回答正确
记分
5
运动反应
遵命动作
记分

三、呼吸道呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。

1.有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。 2.常有昏迷，少数可无昏迷。 3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。 5.头颅x线摄片显示出颅骨、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等)，头部 ct和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。
6
呼唤睁眼
刺痛睁眼无反应
3
2 1
回答错误
含混不清唯有叹声不能发声
4
3 2 1
定位动作
肢体回缩肢体屈曲肢体过伸无动作
5
4 3 2 1

昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/ 最差反应和左侧/右侧运动评分。
常见急危颅脑外伤

一、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。二、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。三、脑损伤 1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。 2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。
四、止血尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。

五、防止感染防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。

六、心肺复苏若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。
七、迅速建立静脉通道根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。八、严密观察生命体征意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min 观察瞳孔变化。