肝衰竭护理查房 ppt课件

症状体征：
后续治疗：
8-
患者整体情况
责任护士查房：患者因肝衰竭（慢加急）入院，皮肤巩膜重 度黄染，偶有全身皮肤瘙痒。情绪低落，腹胀，电解质紊 乱。外院建议肝移植，担心预后。
护理查体
病例简介 护理查体
护理查体 护理查体
病例简介 护理查体
护理查体 护理查体
病例简介 护理查体
知识回顾
什么是肝衰竭？
7-1到7-9主要化验结果对比
PLT PT APTT TBIL K CPR 0 200 400 600 800 7月 20日 7月 8日 7月 1日
病例简介 病例简介
病例简介
7-20
治 疗 经 过
血结果示：
8-
病例简介
7-20
治 疗 经 过
主任医师查房指示：
8-
病例简介
7-20
治 疗 经 过
感染内科护理查房
肝衰竭患者的护理
主要内容
病例汇报 病房查体
知识回顾
护理诊断 护理措施
病例简介
患者：徐环 性别：男性 入科时间：2015-7-1 婚育史：未婚未育 主诉：发现HBsAg阳性10余年，呕吐、全身乏力、身目黄染2月 余。 诊断：1.肝衰竭（慢加急） 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.自发性腹膜炎 4.肺部感染 年龄：23岁
急性肝衰竭 的临床表现
1.明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕 吐等和（或）腹水； 2.黄疸； 3.瘀斑，出血倾向明显； 4.肝性脑病 5.肝脏缩小
肝衰竭的治疗
1．绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担； 2．加强病情监护； 3．高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日 静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1500 千卡以上总热量； 4．适当补充白蛋白或新鲜血浆，纠正低蛋白血症， 并补充凝血因子； 5．注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意 纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。 6．注意消毒隔离，预防医院感染发生。
护理诊断
一、活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关
二、体液过多
与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关
三、皮肤完整性受损 营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有
关
护理诊断
四、焦虑 与担心疾病预后有关
五、营养失调 低于机体需要量 六、有体温失调的危险 与自发性腹膜炎有关
护理措施
一、 活动无耐力
8-
病例简介
7-2
治 疗 经 过
尿常规：尿胆原(试带法初筛)(UBG)阳性（1+），
尿酮体 ( 试带法初筛 )(KET) 阳性（ 1+ ），尿Байду номын сангаас红素 (
试带法初筛)(BIL)阳性（4+）
8-
病例简介
7-2
治 疗 经 过
血化验：血小板计数(PLT)62G/L；血浆凝血酶原时
间 测 定 (PT)39.6 秒 ， 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间
急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、
凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征。
慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹
水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表
现的肝功能失代偿状态。
什么是肝衰竭？
什么是肝衰竭（慢加 急）？
慢加急性肝衰竭（Acute-on-chronic liver failure, ACLF），在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭，国外将 其称为慢加急，国内称之为慢性重型肝炎。对于慢加急 性肝衰竭的归属问题，目前国内外学者尚有不同意见有 些学者认为属于急性（亚急性）肝衰竭，也有学者认为
(APTT)88.3 秒 白 蛋 白 (ALB)35.7g/L ， 总 胆 红 素 (TBIL)600.0μmol/L， （CRP）16.84mg/L；
8-
病例简介
7-2
陈金军主任医师查房后指示：现患者一般情况可，可
行诊断性腹穿明确腹水类型；现予退黄、通便、补白 蛋白等对症支持治疗，明日行胸腹CT后进一步明确 病情。
因身目黄 染。 予恩替卡 韦抗病毒 治疗。 黄染加重， 腹胀腹泻。
TBIL 558.75 APTT 64.53S 血液透析 +人工肝+ 胆红素吸 附 发热
痰培养： 热带念珠 菌发热 HBV-DNA 5.75*102 激素+培 南类消炎 +氟康唑 抗真菌
TBIL 734 APTT >180S 来我科治 疗
应该归于慢性肝衰竭，还有认为应单独分为一类。究竟
哪一种意见更为合理，尚有待于进一步讨论。
急性肝衰竭的发病机制 肝衰竭的发病机制
缺血、缺氧 肝移植 急性肝衰 病因 急性妊娠 脂肪肝 创伤、 手术打击 药物及 有毒物质 感染
重型急性肝衰竭的临床表现
肝衰竭的临床表现
全身症状：体质极度衰弱，全身情 况极差、乏力、发热
辅助检查
B超 肝脏偏小，肝内光点增粗；2.胆囊壁增 厚
CT
双肺下叶慢性炎症 肝脏密度减低、脾大 腹膜增厚、腹水 慢性胆囊炎；左肾结石
病例简介
7-1
入院查体：体温：37.5℃ 脉搏：82次/分
血压：122/66mmHg
治 疗 经 过
呼吸：18次/分
症状体征：肝病面容，神志清楚，精神状态良好，全 身皮肤巩膜黄染，右下肺呼吸音减弱，腹膨隆，腹肌 稍紧张，全腹压痛、反跳痛，有移动性浊音。
1. 体位与休息：a、多卧床休息，平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细 胞的营养，提高肾小球率过滤 b、腹水引起腹胀时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼 吸，减轻呼吸困难与心悸 c、可参加轻体力活动，避免过度疲劳。睡眠充足，生活起居有规律
治 疗 经 过
8-
病例简介
7-2到7-5
治 疗 经 过
患者由于凝血功能差，每日予输注同型血浆200ml， 输血过程顺利，无不良反应。
8-
病例简介
7-7
姜荣龙主任医师查房后指示：患者现一般情况较前好
转，复查血示胆红素较前降低，继续目前抗病毒、抗 感染、退黄，补钾等治疗。
治 疗 经 过
8-
病例简介
病例简介 病例简介

流行病学史：否认输血、血制品史，否认不洁注射史，病史中无 长期大量饮酒史，起病前无肝毒性药物治疗史，无类似病人密切 接触史，无不洁饮食史。

既往史：否认结核传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手
术、外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史
不详。
既往诊疗经过
4月 佛山市人 医 5月 中山六院 6月 广州市八 7月 我科
肝衰竭的治疗
人工肝治疗： 人工肝脏是借助体外机械,化学或生物性装置,暂 时或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝脏功能 不全或相关疾病。主要通过“功能替代”治病。
肝衰竭的治疗
重型病毒性肝炎
急性妊娠脂肪肝
急性肝衰竭： 肝性脑病 高度黄疸 PTA小于40％
酒精性肝炎
人工肝的适应症
中毒性肝炎
代谢性疾病及肝脏肿瘤