脑梗塞康复护理 PPT

➢ 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。
➢ 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动 脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
➢ 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓栓塞（thrombo-embolism）
发病机制
睡眠────┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死
治疗要点
➢ 急性期治疗
1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可使血 管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。
常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活 剂、尿激酶、链激时稍高的水平。
3.防治脑水肿 常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米、布瑞得、清蛋白等。
4.抗凝治疗 主要用于进展型脑梗死病人。 5.血液稀释疗法 常用低分子右旋糖酐静滴。 6.血管扩张剂 7.钙通道阻滞剂 尼莫地平、西比灵等。 8.高压氧治疗
脑梗塞康复护理 PPT
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述： ➢ 因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧致局限性
脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性 脑卒中（cerebral ischemic stroke）
➢ 占全部脑卒中的60%～90%。
➢ 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓 形成和脑栓塞。
脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
脑血栓形成（CT）：
是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病 理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形 成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺 血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统 症状与体征（如偏瘫、失语）。
病因
➢ 最常见的是脑动脉粥样硬化。
实验室检查
血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查 CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。 MRI、TCD、DSA
诊断要点
中老年病人 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 在安静休息时发病 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐
加重 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断
继续保持安静
➢ 起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中 发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常 在1～3天内病情发展达到高峰。
➢ 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。
临床类型
➢ 可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持 续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复， 不留任何后遗症。
地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗
阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
偏瘫步态(右侧偏瘫)
护理措施
一般护理
（1）生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位）皮
肤护理、压疮预防、个人卫生处置等
（2）安全护理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等，床、
地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、运动时间、 运动量等
9.抗血小板聚集治疗 10.脑保护治疗 11.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 12.外科治疗 13.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等
➢ 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。
肌力的评估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不
能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗
心力衰竭 │ │血粘度增加│ │
↑
心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞
红细胞增多症┘
临床表现
➢ 好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬 化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女 性。
➢ 通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病 人病前曾有TIA史。
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➢ 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏 瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓栓塞。
临床分类
➢ 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感 觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、 昏迷、死亡。
➢ 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。 多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全 身或局部因素所致的脑灌流减少有关。
２、逐渐开步走路并做上肢锻炼 在上述阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右
两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶 住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖 向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应 逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、 抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主 动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小 铁球等。
（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水 呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。
（4）用药护理： ➢ 溶栓抗凝药：严格药物剂量，观察有无皮肤及消化道出
血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓 塞。
➢ 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢， 同时应监测血压变化。
➢ 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮 疹甚至过敏性休克，应密切观察
（5）心理护理： 护理人员应主动关心病人，开导病人，同时 嘱家属给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的 信心。
（6）康复护理
１、按摩与被动锻炼 对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩， 预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手 指等被动运动，避免关节僵硬保持良姿位。稍能活动的 病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站 立等活动，以防止心血管机能减退。
３、逐步加强功能锻炼，达到生活自理 在能自己行走 后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛， 在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢 恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻 炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、 穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒 乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。在 进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治，还 可配合针灸，按摩等。注意除应树立患者康复信心外， 陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰 心，半途而废。只要坚持大多数脑梗塞病人是能收到理 想效果的。