低血糖症鉴别诊断
低血糖的鉴别诊断
低血糖的鉴别诊断范文一：低血糖的鉴别诊断低血糖：血葡萄糖浓度低于2、8mmol/L，并出现饥饿感、软弱、出汗、焦虑、心慌、肢体震颤等交感神经兴奋症状或(和)精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、健忘、、木僵等脑部症状时称为低血糖。
面对低血糖患者，接诊医生考虑的问题是：1、是否β细胞瘤？2、有无垂体、肾上腺皮质、甲状腺以及胰腺α细胞的病变造成升血糖激素分泌不足？3、低血糖是器质性病变还是功能性改变？4、有无急慢性肝肾疾患影响血糖浓度的调节？5、近期内是否使用过影响血糖浓度的药物？诊断程序第一步确定是否低血糖发作根据低血糖发作症状及发作时血糖浓度低于2、8mmol/L，可以诊断。
第二步空腹低血糖发作还是餐后发作？根据低血糖发作与进餐的关系初步确定是功能性的还是器质性的。
对于已确定为低血糖发作的患者首先要问低血糖发作与进餐的关系。
若是进餐后发作的低血糖，多数情况下是功能性的。
系因食物剌激下，迷走神经兴奋，胰岛β细胞释放过多胰岛素引起低血糖；相反，空腹发作的低血糖，说明胰岛β细胞自主性地释放过多胰岛素，多为器质性病变。
尤其要警惕β细胞瘤。
第三步进一步确定餐后低血糖发作。
若低血糖发作于进餐后发生，宜行5小时口服葡萄糖耐量试验，其中任意一次血糖浓度低于2、8mmol/L，证实为餐后低血糖；若所有各次血糖值均大于2、8mmol/L，应注意在5小时内是否出现低血糖临床表现。
若有低血糖临床表现，宜重复进行5小时口服葡萄糖耐量试验。
重复试验过程中只要一次血糖小于2、8mmol/L，仍然确定有餐后低血糖。
若5小时口服葡萄糖耐量试验过程中血糖始终大于2、8mmol/L且无低血糖表现可视为正常。
第四步寻找餐前低血糖发作的器质性病变的证据。
空腹出现的低血糖样症状时首先怀疑β细胞瘤，其次应排除胰外病变引起的低血糖。
先进行饥饿试验。
饥饿12小时测血糖，若血糖大于2、8mmol/L延长至72小时，同时定期采血测胰岛素及葡萄糖浓度并计算胰岛素(μu)与葡萄糖(mg/dl)之比，即I/G之比。
新生仔猪低血糖症的临床表现鉴别诊断与防治措施
新生仔猪低血糖症的临床表现鉴别诊断与防治措施低血糖症是新生仔猪常见的疾病，主要是由于出生后的应激反应、运动、低气温、高湿度等因素导致的血糖浓度下降所致。
低血糖症临床表现复杂多样，容易被误诊，严重影响仔猪的生长发育和生产性能。
本文将就新生仔猪低血糖症的临床表现、鉴别诊断与防治措施进行详细介绍，以期引起养殖户的重视，及时预防和治疗该疾病。
一、临床表现1. 认知功能异常：低血糖症导致脑部神经细胞功能受损，仔猪表现出精神不振、食欲减退、警惕性降低等2. 运动异常：低血糖症使得仔猪运动能力下降，步态不稳，行走困难3. 饮食异常：新生仔猪低血糖症会导致仔猪食欲不振，甚至出现贪食、厌食的现象4. 颤抖：低血糖使得新生仔猪出现全身或局部的颤抖现象，特别是在运动或寒冷环境下更加明显5. 体重下降：由于低血糖导致对食物的吸收能力下降，新生仔猪的体重增长受到明显影响二、鉴别诊断低血糖症的临床表现与其他疾病相似，容易被误诊。
在对新生仔猪进行诊断时，需要排除其他可能的疾病，进行鉴别诊断。
1. 排除感染性疾病：新生仔猪在出生后易受到感染的侵袭，导致体温升高、腹泻、呼吸急促等症状，需要进行感染性疾病的排除2. 排除营养不良：由于低血糖症会导致食欲不振、体重下降等症状，需要排除营养不良所致的病症3. 排除其他代谢异常：新生仔猪的代谢系统不健全，易出现代谢异常的情况，需要进行其他代谢异常的排除通过对病因的认真排查，可以更准确地诊断出低血糖症，采取相应的治疗措施。
三、防治措施1. 促进新生仔猪的早期吸食：新生仔猪出生后应及时进行初乳吸食，保证充足的能量供应2. 提供温暖的生活环境：低温环境容易导致低血糖症，需要保持温暖的生活环境，尤其是新生仔猪的保暖设施要做好3. 合理饲喂：合理的饲喂可以保证新生仔猪获得充足的营养，预防低血糖症的发生4. 饮水管理：定期更换饮水，保持水的干净卫生，确保新生仔猪的水源充足5. 及时治疗：一旦发现新生仔猪出现低血糖症的症状，需要及时进行治疗，包括补充葡萄糖、胰岛素等适当的药物治疗新生仔猪低血糖症是一种临床症状表现复杂的疾病，正确的鉴别诊断和及时的预防治疗对保障仔猪的健康成长至关重要。
儿童低血糖诊断标准
儿童低血糖诊断标准
儿童低血糖是指血糖浓度低于正常范围，是一种常见的临床情况。
儿童低血糖可能会导致一系列严重的健康问题，因此及时准确地诊断是非常重要的。
本文将介绍儿童低血糖的诊断标准，以帮助医务人员和家长更好地了解和识别这一疾病。
首先，儿童低血糖的诊断需要依据症状和实验室检测结果。
常见的症状包括头晕、出汗、心悸、恶心、乏力、颤抖等，而实验室检测则是通过血糖浓度来确认诊断。
根据世界卫生组织的标准，儿童低血糖的诊断标准为静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dL），而对于新生儿来说，低血糖的定义则是血糖浓度低于2.2mmol/L（40mg/dL）。
其次，儿童低血糖的诊断还需考虑到病因和背景因素。
低血糖可能是由于胰岛素过量或者饮食不足所致，也可能是由于某些疾病（如甲状腺功能减退、肾上腺功能不足等）引起的。
因此，在诊断过程中，医务人员需要综合考虑患儿的病史、用药史、家族史等因素，以排除其他可能的病因。
最后，儿童低血糖的诊断还需结合临床表现进行综合分析。
除了血糖浓度低于正常范围外，医务人员还需要考虑患儿的临床症状和体征，如是否有意识障碍、抽搐、烦躁不安等，以确定低血糖的严重程度和危险性。
在诊断过程中，医务人员还需要排除其他可能的神经系统疾病或代谢性疾病，以确保诊断的准确性。
总之，儿童低血糖的诊断标准主要依据症状和实验室检测结果，结合病因和临床表现进行综合分析。
准确的诊断是保证及时有效治疗的前提，因此医务人员和家长应当密切关注患儿的健康状况，一旦发现可能存在低血糖的情况，应及时就医并进行相应的检测和诊断，以保障儿童的健康和安全。
低血糖患者的鉴别诊断方法【热门下载】
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低血糖患者的鉴别诊断方法
诊断
1、对发作性（特别在空腹）精神-神经异常、惊厥、行为异常、意识障碍或昏迷者，尤其是对用胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者，应考虑到低血糖症的可能，及时查验血糖。
值得注意的是，有些低血糖病人在就诊时血糖正常，并无低血糖症状，往往仅表现为慢性低血糖的后遗症，如偏瘫、痴呆、癫痫、精神失常、儿童智商明显低下等。
以致临床常误诊为精神病、癫痫或其他器质性脑病（如脑炎等）。
因此，应与其他中枢神经系统器质性病变的疾病相鉴别，如脑炎、多发性硬化、脑血管意外、癫痫、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、精神病、药物中毒等。
2、空腹、餐后数小时或体力活动后出现交感神经兴奋为主要表现的低血糖症，应与具有交感神经兴奋表现的疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等相鉴别。
3、酗酒后出现的低血糖症应与酒醉相鉴别乙醇不仅可引起低血糖，也可引起酮症，有时乙醇引起的低血糖及酮症可被误认为糖尿病酮症酸中毒，这是诊断时需注意的。
检查
1、空腹血浆胰岛素和血糖测定非肥胖者空腹胰岛素水平高于24μU/ml可认为是高。
底血糖的症状有那些？
底血糖的症状有那些？出现低血糖的人，及时治疗非常重要，首先要采取一些方法解除低血糖的症状，另外要结合自身情况找到导致低血糖的真正原因，如果出现了轻微的低血糖，最简单的方法是喝糖水，另外可以喝一些含糖的饮料，或者吃糖果以及面包等等，都可以快速提高血糖水平，那么低血糖会有哪些症状出现呢？★低血糖的症状有那些？低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。
临床表现可归纳为以下两个方面。
1.自主（交感）神经过度兴奋的表现低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。
2.脑功能障碍的表现是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。
初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。
检查1.血糖：成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L。
2.血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。
3.48～72小时饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。
开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。
诊断根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。
少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时饥饿试验。
鉴别诊断低血糖有时可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂脑缺血发作）或脑血管意外等。
1.低血糖病因的鉴别：磺脲类药物、胰岛素用量过多、胰岛素瘤等。
2.交感神经兴奋表现的鉴别：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等。
3.精神-神经-行为异常的鉴别：精神病、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高血糖高渗状态等。
低血糖的鉴别诊断
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低血糖症的临床病症
本病的临床病症，主要表现为低血糖综合症，由于不同的疾病，低血糖的发病各有特点。
当患有胰岛素瘤时，常在饥饿和运动后出现，多在清晨空腹或下半夜发生，少数病人也可在午饭前或午饭后3小时～4小时后发生，此病多在成年发病，男女大致相等。
发病时可有心慌、心悸、饥饿、软弱、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、血压轻度升高等。
脑细胞常因葡萄糖供给缺乏伴有脑缺氧，可由轻度思维受损以至昏迷、死亡。
初时精力不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡，视物不清，步态不稳；可出现幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神失常表现。
病情继续，可出现神志不清，动作幼稚，肌肉震颤及运动障碍，甚至出现癫痛样抽搐，瘫疾，并出现病理反射，昏迷、体温降低、瞳孔对光反射消失。
多起病缓慢，早期病症较轻，可自然进食后缓解，以后发作次数增多，病症也加重。
特发性功能性低血糖中年女性多见，多发生在早餐后2～4小时，可有心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等病症。
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低血糖症的诊断及鉴别诊断
汇报人：XX
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05
Part One
神经缺糖症状：注意力不集 中、反应迟钝、行为异常、 昏迷等
交感神经兴奋症状：心悸、 乏力、出汗、饥饿感等
自主神经症状：如心慌、手 抖、出汗等
无症状性低血糖：部分患者 在血糖降低至正常值以下时
饮食调整：增加膳食纤维摄入，减 少糖分摄入
运动疗法：适当运动，增强体质， 提高免疫力
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药物治疗：使用降糖药、胰岛素等 药物治疗
心理治疗：保持良好心态，减轻心 理压力
评估指标：血糖水平、症状改善情 况、生活质量提高程度等
评估周期：根据治疗方案和病情严 重程度确定，一般建议在治疗过程 中定期进行评估
Part Three
内分泌异常：如胰岛素分泌过多、 肾上腺皮质激素分泌不足等
消化系统疾病：如胃大部切除术后、 消化道溃疡等
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肝病：如肝炎、脂肪肝等
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肿瘤：如胰岛细胞瘤、肾上腺肿瘤 等
胰岛素分泌过多
肝糖原储备不足
糖类摄入不足
自主神经功能紊乱
诊断标准：根据患者症状、 血糖值和相关检查进行诊断
与肾上腺皮质功能减退的鉴别：肾上腺皮质功能减退患者的血浆皮质醇 水平降低，而低血糖症患者的血浆皮质醇水平正常。
了解病史：询问患者是否有低血糖症状，如头晕、乏力等
检查血糖：通过血糖检测仪检测血糖水平，以确定是否为低血糖
观察症状：观察患者是否有其他症状，如出汗、心慌等
鉴别诊断：根据患者症状和检查结果，与其他疾病进行鉴别，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等
低血糖的鉴别
低血糖诊断及鉴别诊断
（一）诊断
若化验无误，血糖<2.8mmol/L（50mg/dl）即可诊断。
但要确诊引起低血糖症的病因则较困难。
（二）鉴别诊断
1.胰岛素瘤与特发性功能性低血糖症的鉴别
2.发病年龄
（1）婴幼儿：多为遗传性疾病引起的低血糖症，如肝糖原沉着症。
（2）青壮年：多见于特发性功能性低血糖。
（3）中老年：多见于隐性糖尿病性低血糖、肝癌、胰岛外肿瘤引起的低血糖症。
3.发病与饮食的关系
（1）空腹时发病：多见于胰岛素瘤、营养不良。
（2）饭后发病：多见于隐性糖尿病性低血糖、特发性功能性低血糖。
（3）食欲增加：多见于胰岛素瘤。
（4）食欲减少：多见于肝病、严重肝炎、甲状腺功能减退、Addison病、Sheehan病。
4.发作时有明显的交感神经兴奋现象
多见于特发性功能性低血糖症、用过量的胰岛素。
5.发作时主要表现为中枢神经系统症状多见于胰岛B细胞瘤、肝源性低血糖。
6.低血糖症的伴随症状对病因的诊断有帮助
（1）伴有智力障碍：见于糖原沉着症、胰岛B细胞瘤、酒精慢性中毒。
（2）伴有黄疸：见于肝瘤、严重的肝炎。
（3）伴有皮肤、黏膜黑色素沉着：见于慢性肝脏疾病、Addison病。
（4）伴有肝肿大：见于肝癌、糖原沉着症。
（5）伴有肝缩小：见于重症肝炎。
（6）伴有心脏扩大、心律失常：见于糖原沉着症Ⅱ型。
（7）伴有四肢震颤：见于长期饮酒、低血糖症发作时。
（8）伴有下肢黏液水肿：见于甲状腺功能低下。
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3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
认知功能异 常: 不能完成 复杂任务
2..0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
病史采集
• 症状
常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的 易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误
• 体征
诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作） 或脑血管意外。
降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素
糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。
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低血糖的分类--空腹低血糖
❖ 内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病
❖ 肝源性 急性肝坏死：①病毒性②中毒性 糖原贮积症 糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症） 充血性心力衰竭
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低血糖的分类--空腹低血糖
❖ 糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动
❖ 其他 胰岛素自身免疫综合症 儿童高胰岛素血症低血糖症
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未见恢复
静脉注射5%或者 10%的葡萄糖
<2.4 >6 >0.2 >5 <2.4 <6 <0.2 <5 <2.4 <6 <0.2 <5 >2.2 <6 <0.2 <5
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<1.4
阴
<1.4
阴
>1.4
阴
>1.4
阳
>1.4
阴
<1.4
阴
<1.4
阴
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各种低血糖症OGTT曲线特点
低血糖症 功能性低血糖
滋养性低血糖
空腹血糖 高峰
注意： 严密观察，q6h监测，若血糖< 3.3mmol/l。q1h或
q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmol/l，即 可终止试验。
胰岛素释放指数：IRI (血浆免疫反应性胰岛素μu/ml )
G ( 血糖mg/dlຫໍສະໝຸດ )正常人<0.4胰岛素瘤者>0.4,多>1
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几种常见低血糖饥饿试验结果
正常
正常
曲线下降情况 服糖后2-3小时左右出现低血糖
正常
较高 服糖后2-3小时左右出现低血糖反应
胰岛B细胞瘤
降低
肝源性低血糖 偏低
糖尿病早期反应 升高 性低血糖
降低 服糖后2小时血糖仍低
较高 服糖后2小时仍高
升高
服糖后2小时仍高，3－5小时出现低 血糖
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低血糖的治疗
患者有意识
•口服葡萄糖(20-30g) •口服蔗糖
低血糖症： 血糖低，有症状
低血糖：
血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。
低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。
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正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素
低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。
诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl)
新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时， 才能诊断为低血糖。
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低血糖概念
5.0
4.0
静 脉 血 糖 3.0 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmo/L 拮抗激素分泌 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状 •神经低血糖
<1.5mmol/L 严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
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低血糖的分类—反应性低血糖症
功能型低血糖症 食饵性低血糖症 胃肠术后
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低血糖的分类—诱导型低血糖症
✓ 胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） ✓ 酒精性低血糖症 ✓ 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
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血糖水平及生理应答反应
疾病
症状体征 血糖 胰岛素 C肽
前胰岛素 血糖反应 血清磺脲类
mmol/l uU/ml nmol/l Pmol/l
Mmol/l
正常人
无
胰岛素瘤 有
胰岛素致 有
人为低血 糖
磺脲类所 有
致低血糖
IGF介导低 有
血糖
非胰岛素 有
介导
非低血糖 有
疾病
>2.2 <6 <2.4 >6 <2.4 >6
<0.2 <5 >0.2 >5 <0.2 <5
• 实验室检查：
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相 关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电 图，心超，肿瘤全套
• 既往史：疾病史，用药史，手术史。
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饥饿试验
结果：
禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。
患者意识障碍
•静脉输注葡萄糖(如3050ml 50%葡萄糖) •1mg 胰高血糖素肌注或 者皮下注射
•每15-20分钟检查一次血糖水平 •确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
•了解发生低血糖的原因 •对患者实施糖尿病教育
•建议患者注意经常进行血糖 监测，以避免低血糖再次发 生
注意
•胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 •如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效 •磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 •磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长