低血糖症的诊断与鉴别诊断PPT讲稿
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低血糖的诊断与处理PPT课件
第9页/共15页
诊断依据
一、临床症状和体征 二、辅助检查
1.发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)，注射葡萄糖后症状缓解。 2.不典型病例可测饥饿16小时血糖3次，作过筛试验，如＞ 3.9mmol/L(70mg/dl)可排除空腹低血糖，如<2. 22mmol/L(40mg/dl) 肯定诊断； 3\ 2.22－3.9mmol/L(40－70mg/dl)为可疑低血糖，连接饥饿至72小 时加运动直到低血糖发作。
第10页/共15页
低血糖的处理（1）
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒 头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块 ，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖 巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。 不宜口服者：宜静脉输入葡萄糖液体。
第6页/共15页
低血糖的分级
轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏， 需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能 不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、 甚至昏迷，死亡。
第7页/共15页
低血糖的临床表现：
１．初期有交感神经警告症状． （１）全身无力，焦噪不安． （２）心跳加快． (３）手脚发抖，紧张冒汗． （４）头晕，头痛． （５）舌头或嘴唇发麻． （６）饥饿感． ２．血糖继续下降，会产生中枢神经症状． （１）注意力无法集中，坐立不安． （２）视力模糊，复视． （３）晕厥． （４）性格改变． （５）失去定向感． （６）反应迟钝，甚至抽筋，昏迷．
诊断依据
一、临床症状和体征 二、辅助检查
1.发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)，注射葡萄糖后症状缓解。 2.不典型病例可测饥饿16小时血糖3次，作过筛试验，如＞ 3.9mmol/L(70mg/dl)可排除空腹低血糖，如<2. 22mmol/L(40mg/dl) 肯定诊断； 3\ 2.22－3.9mmol/L(40－70mg/dl)为可疑低血糖，连接饥饿至72小 时加运动直到低血糖发作。
第10页/共15页
低血糖的处理（1）
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒 头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块 ，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖 巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。 不宜口服者：宜静脉输入葡萄糖液体。
第6页/共15页
低血糖的分级
轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏， 需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能 不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、 甚至昏迷，死亡。
第7页/共15页
低血糖的临床表现：
１．初期有交感神经警告症状． （１）全身无力，焦噪不安． （２）心跳加快． (３）手脚发抖，紧张冒汗． （４）头晕，头痛． （５）舌头或嘴唇发麻． （６）饥饿感． ２．血糖继续下降，会产生中枢神经症状． （１）注意力无法集中，坐立不安． （２）视力模糊，复视． （３）晕厥． （４）性格改变． （５）失去定向感． （６）反应迟钝，甚至抽筋，昏迷．
低血糖症的诊断及鉴别诊断
注意
•胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 •如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效 •磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 •磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长
未见恢复
静脉注射5%或者 10%的葡萄糖
谢谢！
低血糖的治疗
患者有意识
•口服葡萄糖(20-30g) •口服蔗糖
患者意识障碍
•静脉输注葡萄糖(如3050ml 50%葡萄糖) •1mg 胰高血糖素肌注或 者皮下注射
•每15-20分钟检查一次血糖水平 •确定低血糖恢复情况
低血糖恢复
•了解发生低血糖的原因 •对患者实施糖尿病教育
•建议患者注意经常进行血糖 监测，以避免低血糖再次发 生
低血糖症 功能性低血糖
滋养性低血糖
空腹血糖 高峰
正常
正常
曲线下降情况 服糖后2-3小时左右出现低血糖
正常
较高 服糖后2-3小时左右出现低血糖反应
胰岛B细胞瘤
降低
肝源性低血糖 偏低
糖尿病早期反应 升高 性低血糖
降低 服糖后2小时血糖仍低
较高 服糖后2小时仍高
升高
服糖后2小时仍高，3－5小时出现低 血糖
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
血糖水平及生理应答反应
5.0
4.0
静 脉 血 糖 3.0 水 平 (m 2.0 mol /L)
1.0
0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmo/L 拮抗激素分泌 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状 •神经低血糖
<1.5mmol/L
低血糖症的诊断及鉴别诊断
低血糖症概述
低血糖症 PPT课件
类胰岛素性低血糖症：
肝癌，肺癌这神经纤维瘤，淋巴 肉瘤等，胰岛外肿瘤，导致血糖 消耗过多，或胰岛素拮抗激素分 泌受抑制，产生胰岛素酶抑制物 和胰岛素抗体，以及胰原性胰岛 瘤产生大量胰岛素等而引起高胰 岛素血症，或产生胰岛素类似物。
内分泌疾病性低血糖症：
垂体前叶功能减退症，肾上腺皮 质功能减退症等内分泌疾病，引 起胰岛素过度敏感或拮起拮抗胰 岛素的激素分泌缺乏等。
若及早给予葡萄糖等治疗可使 中枢神经功能按上述病变受累 顺序逆行恢复，如严重低血糖 时间持续超过6小时，可引起脑 细胞不可逆的实质损害，甚至 死亡。
低血糖除直接影响中枢神经系 统外，尚可中枢神经系统影响 交感嗜铬神经系统功能，引起 交感神经过度兴奋而导致一系 列症状，如心悸，出汗，面色 苍白，震颤等。
低 血 糖 症
〖诊断要点〗 各种可导致低血糖的疾病 或用药史。交感神经过度兴奋 和中枢神经系统低血糖症状， 静脉血浆葡萄糖≤2.8mmol/L。
〖治疗原则〗 口服糖水或以碳水化合物 为主的食物，必要时静注或静 滴葡萄糖以纠正低血糖，病因 治疗。
〖概述〗 低血糖症是由于各种原因使静脉 血浆葡萄糖浓度低于 2. ８ｍｍｏｌ／ Ｌ，而引起的以一系列交感神经过度 兴奋和中枢神经系统功能紊乱症状为 特征的临床综合征，严重者可导致昏 迷。持续性的严重低血糖可造至不可 逆的大脑损害，甚至死亡，常见于糖 尿病的治疗过程中。
其他疾病：
如胰岛素自身免疫综合征， 酮症性低血糖症，酒精性低血糖 症等。
由于血糖是机体组织细胞能 量代谢的主要来源，尤其是中枢神经 系统。神经细胞本身无糖贮备，其所 需能量，几乎完全依赖血糖供应。因 此在上述原因引起的低血糖时，脑细 胞能量来源减少，很快出现神经症状， 最初表现为心智、精神活动轻度受累， 继而出现大脑皮层受抑制，随后皮层 下中枢及脑干相继受累，最终累及延 髓而致呼吸循环功能改变。
低血糖识_别_及_预__防PPT课件
• 糖尿病患者开车时要把含 糖食物放在伸手可及2的1 方
低血糖的预防
糖尿病急救卡
我的姓名: 紧急联系人姓名: 地址:
电话:
我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低
血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮
料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知
我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送
患者的生命
• 导致对低血糖的恐惧，阻碍血糖达标，增加慢
性疾病并发症的发生风险
• 一次严重低血糖可抵消一生的良好血糖控制取
得的益处
10
低血糖诱发多组织及器官的不良事件发生
骨骼肌肉
事故；跌倒 骨折；脱臼 驾驶能力障碍
心血管
心肌缺血 心律失常
脑
昏迷，痴呆 永久性认知损害
认知功能下降
11
引起低血糖的常见原因
我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！
22
总结
1、低血糖重在预防针对诱因，加强患者的防范意识，规 范自我血糖监测行为 2、告知患者与家属不能随意增减降糖药物及其剂量，注 射胰岛素或口服降糖药后应及时进餐 3、外出或运动时，随身携带一些易消化吸收的糖制品和 饼干，用于低血糖发生时自我救治 反复低血糖症史的患者随身携带糖尿病急救卡 4、关注低血糖、正确防治低血糖是我们护理工作的重中 之重
• 强化治疗的患者空腹血糖4.4--6.7mmol/L，餐后2小时血糖
5.6--7.8mmol/L,凌晨血糖不低于4mmol/L为宜
• 有严重低血糖史、并发症者适当放宽血糖控制目标
18
低血糖的预防
2 、患者掌握低血糖相关知识，定期复诊
• 帮助患者接受正规的糖尿病教育，掌握低血糖
低血糖识别和预防PPT课件
THANKS。
低血糖识别和预防
汇报人：xxx 2024-01-10
目录
• 低血糖基本概念 • 低血糖识别方法 • 低血糖危害及风险评估 • 低血糖预防措施与建议 • 特殊人群低血糖管理策略 • 总结与展望
01
低血糖基本概念
定义及诊断标准
定义
低血糖是指血糖浓度低于正常范围，通常指空腹血糖浓度低于2.8mmol/L（ 50mg/dl）或餐后血糖浓度低于4.0mmol/L（70mg/dl）。
饮食调整
老年人应少量多餐，避免一次性摄入过多碳水化合物，以降低低 血糖风险。
适度运动
老年人可进行适度的有氧运动，如散步、太极拳等，有助于提高身 体对血糖的调节能力。
用药管理
如使用降糖药物，应遵医嘱，避免药物过量导致低血糖。
糖尿病患者低血糖管理策略
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖， 以便及时发现低血糖并采取相
02
低血糖识别方法
症状观察法
典型症状
出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥 饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心 率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高 等。
严重症状
精神不集中、思维和语言迟钝、头晕 、嗜睡、视物不清、步态不稳、可有 幻觉、躁动、易怒、行为怪异等，甚 至可能出现惊厥、昏迷。
血糖监测法
血糖仪检测
目前低血糖的识别主要依赖于症状和自我监测，但个体差异和症 状不典型导致识别不准确。
预防策略不完善
尽管有一些预防低血糖的方法，如合理饮食和规律运动，但缺乏 个性化的预防策略。
教育和意识不足
公众对低血糖的认知不足，缺乏相关的教育和宣传，导致预防和 治疗不及时。
未来发展趋势预测
智能化识别技术的发展
低血糖识别和预防PPT课件
THANKS
临床表现与危害程度
临床表现
包括出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿感、面色苍白、四肢冰凉等交感神 经兴奋症状，以及头昏、视物模糊、步态不稳、烦躁不安甚至昏迷等中枢神经 症状。
危害程度
低血糖若不及时处理，可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。长期反复低血糖发 作还可导致认知功能下降、记忆力减退等危害。
02
合理饮食调整
01
02
03
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的碳水化合物、蛋白质和 脂肪，避免长时间空腹或 过度节食。
增加膳食纤维
多食用富含膳食纤维的食 物，如蔬菜、水果、全谷 类等，有助于减缓血糖下 降速度。
控制糖分摄入
避免过多摄入高糖食物和 饮料，如糖果、蛋糕、甜 饮料等。
规律运动锻炼
适量运动
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，有 助于提高身体对血糖的调 节能力。
避免剧烈运动
避免空腹或降糖药物作用 高峰期进行剧烈运动，以 免引发低血糖。
运动前咨询医生
在开始新的运动计划前， 咨询医生或专业人士的建 议，确保运动安全。
避免过度劳累和压力
合理安排作息时间
保持规律的作息时间，避免过度 劳累和熬夜。
学会放松
通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放 松身心，减轻压力。
寻求支持
与家人、朋友或专业人士交流，分 享感受和压力，获得支持和帮助。
04
药物治疗选择与注意事项
口服降糖药物使用原则及禁忌
使用原则
口服降糖药物是控制血糖的主要手段之一，应根据患者的具 体病情和医生建议选用。在使用过程中，应遵循医嘱，按时 按量服药，并定期监测血糖变化。
禁忌
对于某些特定人群，如孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不 全者等，某些口服降糖药物可能不适用或需谨慎使用。此外 ，对药物过敏者也应禁用相应药物。
临床表现与危害程度
临床表现
包括出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿感、面色苍白、四肢冰凉等交感神 经兴奋症状，以及头昏、视物模糊、步态不稳、烦躁不安甚至昏迷等中枢神经 症状。
危害程度
低血糖若不及时处理，可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。长期反复低血糖发 作还可导致认知功能下降、记忆力减退等危害。
02
合理饮食调整
01
02
03
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的碳水化合物、蛋白质和 脂肪，避免长时间空腹或 过度节食。
增加膳食纤维
多食用富含膳食纤维的食 物，如蔬菜、水果、全谷 类等，有助于减缓血糖下 降速度。
控制糖分摄入
避免过多摄入高糖食物和 饮料，如糖果、蛋糕、甜 饮料等。
规律运动锻炼
适量运动
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，有 助于提高身体对血糖的调 节能力。
避免剧烈运动
避免空腹或降糖药物作用 高峰期进行剧烈运动，以 免引发低血糖。
运动前咨询医生
在开始新的运动计划前， 咨询医生或专业人士的建 议，确保运动安全。
避免过度劳累和压力
合理安排作息时间
保持规律的作息时间，避免过度 劳累和熬夜。
学会放松
通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放 松身心，减轻压力。
寻求支持
与家人、朋友或专业人士交流，分 享感受和压力，获得支持和帮助。
04
药物治疗选择与注意事项
口服降糖药物使用原则及禁忌
使用原则
口服降糖药物是控制血糖的主要手段之一，应根据患者的具 体病情和医生建议选用。在使用过程中，应遵循医嘱，按时 按量服药，并定期监测血糖变化。
禁忌
对于某些特定人群，如孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不 全者等，某些口服降糖药物可能不适用或需谨慎使用。此外 ，对药物过敏者也应禁用相应药物。
低血糖识别和应对PPT模板
低血糖识别及应对
目录
01
低血糖的概述
01
低血糖的概述
定义：
•
诊断标准：
• •
01
低血糖的概述
低血糖的 分类
无症状性低血糖 血糖 ≤3.9mmol/L，但无低血糖症状
症状性血糖 血糖≤3.9mmol/L,具有低血糖症状
严重低血糖 需旁人帮助，常伴有意识障碍
相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L
03
低血糖的处理
03
低血糖的处理
03
低血糖的处理
有低血糖反应 及时监血糖
血糖≤3.9mmol/L
吃15 等15 再来15
吃15克葡萄糖或 其他无脂碳水化 合物
等待15分钟再次监 测血糖
如血糖值还没达到正常: • 再吃15克碳水化合物后 • 等待15分钟监测血糖
03
低血糖的处理
两大块方糖
2-5个葡萄糖片 (最佳治疗)
01
低血糖的概述
哪些人易发生低血糖
02
低血糖的表现
02
低血糖的表现
轻度症状:
心慌
焦虑
冷汗
发抖
饥饿
情绪不稳 头痛
重度症状:
抽搐
嗜睡
意识丧失、昏迷乃至死亡
02
低血糖的表现
还有哪些表现容易被忽视
舌根发麻、说话不清、答非所问 烦躁、不理人、意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变
04
低血糖的预防
患者掌握低血糖相关知识，定期复诊。
04
低血糖的预防
指导患者保持规律生活，避免血糖过度波动
定时定量进餐 限制饮酒，尤其不能空腹饮酒
规律运动，量力而行 运动中注意心率变化及身体感受 运动时间超过1小时要及时加餐
目录
01
低血糖的概述
01
低血糖的概述
定义：
•
诊断标准：
• •
01
低血糖的概述
低血糖的 分类
无症状性低血糖 血糖 ≤3.9mmol/L，但无低血糖症状
症状性血糖 血糖≤3.9mmol/L,具有低血糖症状
严重低血糖 需旁人帮助，常伴有意识障碍
相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L
03
低血糖的处理
03
低血糖的处理
03
低血糖的处理
有低血糖反应 及时监血糖
血糖≤3.9mmol/L
吃15 等15 再来15
吃15克葡萄糖或 其他无脂碳水化 合物
等待15分钟再次监 测血糖
如血糖值还没达到正常: • 再吃15克碳水化合物后 • 等待15分钟监测血糖
03
低血糖的处理
两大块方糖
2-5个葡萄糖片 (最佳治疗)
01
低血糖的概述
哪些人易发生低血糖
02
低血糖的表现
02
低血糖的表现
轻度症状:
心慌
焦虑
冷汗
发抖
饥饿
情绪不稳 头痛
重度症状:
抽搐
嗜睡
意识丧失、昏迷乃至死亡
02
低血糖的表现
还有哪些表现容易被忽视
舌根发麻、说话不清、答非所问 烦躁、不理人、意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变
04
低血糖的预防
患者掌握低血糖相关知识，定期复诊。
04
低血糖的预防
指导患者保持规律生活，避免血糖过度波动
定时定量进餐 限制饮酒，尤其不能空腹饮酒
规律运动，量力而行 运动中注意心率变化及身体感受 运动时间超过1小时要及时加餐
低血糖症课件PPT演示文稿
（1.8mmol/l）。
第三页，共55页。
低血糖的三种情况
• 低血糖反应：有临床症状，血糖多低， 但亦可不低。
• 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。 • 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。
第四页，共55页。
正常血糖调节
• 糖的摄入/分解。 • 糖原合成/分解。 • 糖异生/糖合成脂肪及蛋白质。
• 发病程度：越频繁症状越重。自行 缓解者器质性少见。
第二十一页，共55页。
低血糖症的诊断（1）
• 提高警惕：下述症状应考虑本症。 －低血糖症状与体征。 －有惊挛，阵发性精神异常，不明原
因的昏迷。 －在某些条件（空腹、餐后、运动后）
发生同样症状者。 －有发生低血糖危险者，如药物治疗
的糖尿病患者，酗酒者。
第三十九页，共55页。
临床特点
• 中年女性多见，常有精神因素。 • 餐后 2～3 小时多见，每次发作多15～30
分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交感 兴奋为主，无惊厥昏迷。 • 低血糖时，血糖多在30～50mg/dl，胰岛 素释放指数多〈 100，空腹胰岛素 〈50mU/ml。 • 饥饿试验多阴性。 • 病史长而无恶化，除肥胖常无阳性体征。
第二十六页，共55页。
第二十七页，共55页。
糖耐量曲线分析
有低血糖可观测比值或指数。 • 反应性低血糖：空腹正常，峰值稍高， 餐后2～3小时出现低血糖。 • 早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高， 餐后4～5小时出现低血糖。 • 肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。 • 胰岛素瘤：低平曲线。
第二十八页，共55页。
低血糖症课件PPT演示文稿
第一页，共55页。
血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
第三页，共55页。
低血糖的三种情况
• 低血糖反应：有临床症状，血糖多低， 但亦可不低。
• 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。 • 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。
第四页，共55页。
正常血糖调节
• 糖的摄入/分解。 • 糖原合成/分解。 • 糖异生/糖合成脂肪及蛋白质。
• 发病程度：越频繁症状越重。自行 缓解者器质性少见。
第二十一页，共55页。
低血糖症的诊断（1）
• 提高警惕：下述症状应考虑本症。 －低血糖症状与体征。 －有惊挛，阵发性精神异常，不明原
因的昏迷。 －在某些条件（空腹、餐后、运动后）
发生同样症状者。 －有发生低血糖危险者，如药物治疗
的糖尿病患者，酗酒者。
第三十九页，共55页。
临床特点
• 中年女性多见，常有精神因素。 • 餐后 2～3 小时多见，每次发作多15～30
分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交感 兴奋为主，无惊厥昏迷。 • 低血糖时，血糖多在30～50mg/dl，胰岛 素释放指数多〈 100，空腹胰岛素 〈50mU/ml。 • 饥饿试验多阴性。 • 病史长而无恶化，除肥胖常无阳性体征。
第二十六页，共55页。
第二十七页，共55页。
糖耐量曲线分析
有低血糖可观测比值或指数。 • 反应性低血糖：空腹正常，峰值稍高， 餐后2～3小时出现低血糖。 • 早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高， 餐后4～5小时出现低血糖。 • 肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。 • 胰岛素瘤：低平曲线。
第二十八页，共55页。
低血糖症课件PPT演示文稿
第一页，共55页。
血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
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<1.4
阴
<1.4
阴
>1.4
阴
>1.4
阳
>1.4
阴
<1.4
阴
<1.4
阴
各种低血糖症OGTT曲线特点
低血糖症 功能性低血糖
滋养性低血糖
空腹血糖 高峰
正常Biblioteka 正常曲线下降情况 服糖后2-3小时左右出现低血糖
正常
较高 服糖后2-3小时左右出现低血糖反应
胰岛B细胞瘤
降低
肝源性低血糖 偏低
糖尿病早期反应 升高 性低血糖
胰岛素致 有
人为低血 糖
磺脲类所 有
致低血糖
IGF介导低 有
血糖
非胰岛素 有
介导
非低血糖 有
疾病
>2.2 <6 <2.4 >6 <2.4 >6
<0.2 <5 >0.2 >5 <0.2 <5
<2.4 >6 <2.4 <6 <2.4 <6 >2.2 <6
>0.2 >5 <0.2 <5 <0.2 <5 <0.2 <5
• 既往史：疾病史，用药史，手术史。
饥饿试验
结果：
禁食12~18小时约有2/3患者血糖<3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。
注意： 严密观察，q6h监测，若血糖< 3.3mmol/l。q1h或
q2h监测；若有低血糖症状或血糖<3.0mmol/l，即 可终止试验。
低血糖症的诊断与鉴别诊断课件
低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。
诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl)
新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时， 才能诊断为低血糖。
降低 服糖后2小时血糖仍低
较高 服糖后2小时仍高
升高
服糖后2小时仍高，3－5小时出现低 血糖
降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素
糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。
低血糖的分类--空腹低血糖
❖ 内分泌性
胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤
抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病
❖ 肝源性
认知功能异 常: 不能完 成复杂任务
2..0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
病史采集
• 症状
常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的 易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误
• 体征
诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作） 或脑血管意外。
• 实验室检查：
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相 关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电 图，心超，肿瘤全套
低血糖概念
低血糖症： 血糖低，有症状
低血糖： 繁
间。
血糖低，有或无症状。特别是频 发作。下降的速度，持续的时
低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。
正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素
急性肝坏死：①病毒性②中毒性 糖原贮积症 糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症） 充血性心力衰竭
低血糖的分类--空腹低血糖
❖ 糖异生底物缺乏
妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动
❖ 其他
胰岛素自身免疫综合症 儿童高胰岛素血症低血糖症
低血糖的分类—反应性低血糖症
1.0
0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmo/L 拮抗激素分泌 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-
2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状 •神经低血糖
<1.5mmol/ L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
• 功能型低血糖症 • 食饵性低血糖症 • 胃肠术后
低血糖的分类—诱导型低血糖症
✓ 胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） ✓ 酒精性低血糖症 ✓ 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断
药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）
血糖水平及生理应答反应
5.0
4.0
静 脉 血 糖 3.0 水 平 (m 2.0 mol /L)
胰岛素释放指数：IRI (血浆免疫反应性胰岛素μu/ml )
G ( 血糖mg/dl )
正常人<0.4
胰岛素瘤者>0.4,多
>1
几种常见低血糖饥饿试验结果
疾病
症状体征 血糖 胰岛素 C肽
前胰岛素 血糖反应 血清磺脲类
mmol/l uU/ml nmol/l Pmol/l
Mmol/l
正常人
无
胰岛素瘤 有