急性白血病护护理查房
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急性白血病护理查房
骨髓检查：观察骨髓细胞形态、数量和比例 影像学检查：观察肺部、骨骼等器官病变情况 免疫学检查：观察免疫功能，指导免疫治疗 血栓风险评估：观察血栓风险，指导抗凝治疗 心理评估：观察心理状况，指导心理干预和护理
诊断标准
01
白血病细胞形态学检查：骨髓涂片检查，观察白血病 细胞的形态和数量
02
免疫分型：通过免疫学方法检测白血病细胞的免疫表 型，确定白血病细胞的类型
2
贫血：急性白血 病患者常出现贫 血，表现为面色 苍白、乏力、心 悸等
3
出血：急性白血 病患者常出现出 血，表现为皮肤 瘀点、瘀斑、牙 龈出血、鼻出血 等
4
淋巴结肿大：急 性白血病患者常 出现淋巴结肿大， 表现为颈部、腋 下、腹股沟等部 位淋巴结肿大
实验室检查
01
血常规检查：观察白细胞、红 细胞、血小板等指标
处理要点
Hale Waihona Puke 定期检查血常规、肝肾功能、 电解质等指标，监测病情变化。
及时处理感染、出血等并发 症，预防感染扩散。
保持患者情绪稳定，减轻心 理压力，提高治疗效果。
加强营养支持，保证患者营 养摄入，提高免疫力。
常见护理注意事项
预防感染
避免使用公共物 品，如毛巾、水 杯等
保持个人卫生， 勤洗手，避免接 触感染源
心理护理
01
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极面对疾病
02
提供心理支持：倾听患者心声，提供心理安慰和情感支持
03
减轻焦虑和恐惧：帮助患者了解疾病，减轻对疾病的焦虑和恐惧
04
增强信心：鼓励患者积极参与治疗，增强战胜疾病的信心
常见护理措施
药物治疗
STEP1
STEP2
急性白血病护理查房PPT
处理措施及效果评价
针对护理问题采 取的措施：包括 药物治疗、心理 护理、生活指导 等方面的具体措
施
效果评价：对采 取的措施进行效 果评价，包括症 状缓解情况、生 活质量改善情况
等方面的评估
经验总结：总结 护理过程中的经 验教训，为今后 的护理工作提供
参考和借鉴
改进方向：根据 效果评量改进目标及措施
提高护理人员的专业知识和技能水平，确保患者得到高质量的护理服务。 加强护理过程中的风险管理和安全防范措施，减少不良事件的发生。 建立完善的护理质量监测和评估机制，及时发现并解决问题。 加强与患者和家属的沟通与交流，提高患者满意度和信任度。
安全防范措施及效果评价
防止意外伤害：加强巡视，确 保患者安全，防止坠床、跌倒 等意外事件
患者心理状况评 估：包括情绪、 心理承受能力等
患者生活自理能力 评估：包括饮食、 排泄、洗漱等日常 生活能力
护理措施及效果
急性白血病护理常规
添加标题
病情观察：密切观察 患者的生命体征、出 血情况、感染症状等
添加标题
饮食护理：提供高热 量、高蛋白、高维生 素的饮食，避免刺激 性食物
添加标题
心理护理：给予患者 心理支持，减轻焦虑 和恐惧情绪
提高护理质量
健康教育及心理支持
患者及家属健康教育内容
诊断与治疗：解释诊断方法和 治疗原则，包括化疗、放疗、 骨髓移植等
护理与康复：指导患者及家属 如何进行日常护理、饮食调理、
运动康复等
心理支持：提供心理疏导和支 持，帮助患者及家属缓解焦虑、
恐惧等情绪
急性白血病基本知识：介绍急 性白血病的病因、发病机制、 临床表现等
心理护理：关注患者心理变化， 及时给予心理疏导和支持
急性白血病的护理查房
心 • 5）嘱家眷多关心、陪同与抚慰病人
护理措施
4、潜在并发症：化疗药物不良反应。 • 1）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，
并做好导管护理 • 2）骨髓克制旳预防与处理：定时检验血象，每次
疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓克制，应帮 助医生正确用药 • 3）消化道反应旳预防与护理：安排良好旳就餐环 境，防止在治疗前后2小时内进食，防止饭后立即 平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物 • 4）减慢化疗药物滴速，多饮水，加紧药物旳代谢
返回
急性白血病
1、与正常造血衰竭有关旳体现 2、与白血病浸润有关
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度， 巨脾罕见。
淋巴结肿大
颈部淋巴结（急白）
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛
也可出现其他骨关节旳疼痛
胸骨压痛
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或 绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明
定义
• 急性白血病：是骨髓中异常旳原始细胞 （白血病细胞）大量增殖并浸润各器官、 组织，使正常造血受克制。
分类
急性淋巴细胞白血病： L1 、L2和L3型 急性非淋巴细胞白血病： M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7
一、临床体现
1、与正常造血衰竭有关旳体现 2、与白血病浸润有关
1、与正常造血衰竭有关旳体现
急性白血病的护理查 房
病例简介
• 2床何少贞，女，62岁，因“确诊急性髓系 白血病1月余，咳嗽伴发烧2天”于2023-0704 09:05收入本区。
• 现病史：患者1月余前因双下肢水肿，伴发 烧，间中咳嗽、咳痰，到我院就诊，查骨 髓涂片示“急性髓系白血病骨髓像”。 2023-06-08予TA(吡柔比星30mg d1－3，阿 糖胞苷 0.2 d1－5)方案化疗，化疗后骨髓克 制，予抗感染、成份输血等治疗，2023-0625复查骨髓涂片示“AML-NR”，未继续化
护理措施
4、潜在并发症：化疗药物不良反应。 • 1）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，
并做好导管护理 • 2）骨髓克制旳预防与处理：定时检验血象，每次
疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓克制，应帮 助医生正确用药 • 3）消化道反应旳预防与护理：安排良好旳就餐环 境，防止在治疗前后2小时内进食，防止饭后立即 平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物 • 4）减慢化疗药物滴速，多饮水，加紧药物旳代谢
返回
急性白血病
1、与正常造血衰竭有关旳体现 2、与白血病浸润有关
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度， 巨脾罕见。
淋巴结肿大
颈部淋巴结（急白）
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛
也可出现其他骨关节旳疼痛
胸骨压痛
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或 绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明
定义
• 急性白血病：是骨髓中异常旳原始细胞 （白血病细胞）大量增殖并浸润各器官、 组织，使正常造血受克制。
分类
急性淋巴细胞白血病： L1 、L2和L3型 急性非淋巴细胞白血病： M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7
一、临床体现
1、与正常造血衰竭有关旳体现 2、与白血病浸润有关
1、与正常造血衰竭有关旳体现
急性白血病的护理查 房
病例简介
• 2床何少贞，女，62岁，因“确诊急性髓系 白血病1月余，咳嗽伴发烧2天”于2023-0704 09:05收入本区。
• 现病史：患者1月余前因双下肢水肿，伴发 烧，间中咳嗽、咳痰，到我院就诊，查骨 髓涂片示“急性髓系白血病骨髓像”。 2023-06-08予TA(吡柔比星30mg d1－3，阿 糖胞苷 0.2 d1－5)方案化疗，化疗后骨髓克 制，予抗感染、成份输血等治疗，2023-0625复查骨髓涂片示“AML-NR”，未继续化
急性白血病护理疾病查房
输液管理
确保输液器具无菌、无热源，输液速 度适中，避免过快或过慢。对需要长 期输液的患者，选择合适的静脉通道 和穿刺部位，减少静脉炎的发生。
并发症预防与处理策略
感染
密切观察患者体温、血常规等指标变化，及时发现感染征象。对感染 者给予抗生素治疗，同时做好消毒隔离工作。
出血
观察患者皮肤、黏膜、消化道等有无出血表现，对出血者给予止血、 输血等治疗措施。
急性白血病护理疾病查房
演讲人： 日期：
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性白血病基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 心理护理与沟通技巧培训 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复期管理与随访工作安排
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息
家族史、既往病史、 过敏史等相关信息
护理重点
保持病房清洁、定期消绪等。
护理难点
化疗药物副作用的管理；感染风险的控制；患者心理状态的 评估与干预等。针对这些难点，需要采取相应的护理措施， 如加强口腔、皮肤等部位的护理，严格执行无菌操作，提供 心理支持等。
02
急性白血病基础知识普及
食调整。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激 性强的洗浴用品。对皮肤破损、瘙 痒等症状及时处理，预防感染。
肛周护理
保持大便通畅，避免便秘和腹泻。 每次便后清洗肛周，保持肛周清洁 干燥。对肛周感染患者，给予局部 用药和坐浴等治疗。
导管维护、输液管理注意事项
导管维护
定期更换导管敷料，保持导管通畅， 避免导管堵塞和感染。对导管周围皮 肤进行定期消毒，观察有无红肿、渗 液等感染征象。
期检查等。
向医生反馈并调整治疗方案。
确保输液器具无菌、无热源，输液速 度适中，避免过快或过慢。对需要长 期输液的患者，选择合适的静脉通道 和穿刺部位，减少静脉炎的发生。
并发症预防与处理策略
感染
密切观察患者体温、血常规等指标变化，及时发现感染征象。对感染 者给予抗生素治疗，同时做好消毒隔离工作。
出血
观察患者皮肤、黏膜、消化道等有无出血表现，对出血者给予止血、 输血等治疗措施。
急性白血病护理疾病查房
演讲人： 日期：
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性白血病基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 心理护理与沟通技巧培训 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复期管理与随访工作安排
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息
家族史、既往病史、 过敏史等相关信息
护理重点
保持病房清洁、定期消绪等。
护理难点
化疗药物副作用的管理；感染风险的控制；患者心理状态的 评估与干预等。针对这些难点，需要采取相应的护理措施， 如加强口腔、皮肤等部位的护理，严格执行无菌操作，提供 心理支持等。
02
急性白血病基础知识普及
食调整。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激 性强的洗浴用品。对皮肤破损、瘙 痒等症状及时处理，预防感染。
肛周护理
保持大便通畅，避免便秘和腹泻。 每次便后清洗肛周，保持肛周清洁 干燥。对肛周感染患者，给予局部 用药和坐浴等治疗。
导管维护、输液管理注意事项
导管维护
定期更换导管敷料，保持导管通畅， 避免导管堵塞和感染。对导管周围皮 肤进行定期消毒，观察有无红肿、渗 液等感染征象。
期检查等。
向医生反馈并调整治疗方案。
急性髓细胞白血病护理查房PPT
汇报人：
目录
患者基本信息
姓名、年龄、性 别
病史、家族史
症状、体征
实验室检查结果
影ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学检查结果
诊断和治疗方案
病史及诊断
病史：患者发病时间、症 状、治疗过程等
诊断：急性髓细胞白血病 的诊断标准和依据
病情评估：患者目前的病 情状况和治疗效果
预后评估：根据病情评估， 预测患者的预后情况
临床表现及体征
心理状态评估及干预措施
评估方法：观察、访谈、问卷调查等 评估内容：患者情绪、认知、行为等方面的变化 干预措施：心理疏导、药物治疗、家庭支持等 效果评估：患者心理状态改善程度，生活质量提高程度等
社会支持网络建立及利用情况
社会支持网络的重要性：对患者心理、生理、社会适应等方面具有积极作用
建立社会支持网络的途径：家庭、朋友、同事、社区等 社会支持网络的利用情况：患者如何利用社会支持网络获取帮助和支持 社会支持网络的维护：如何保持和加强社会支持网络的联系和互动
发热：患者可能出现发热，体温可高达 39℃以上
贫血：患者可能出现贫血，表现为面色 苍白、乏力、头晕等
出血：患者可能出现出血，表现为皮肤 瘀点、瘀斑、牙龈出血等
骨骼疼痛：患者可能出现骨骼疼痛，表 现为腰痛、背痛、关节痛等
肝脾肿大：患者可能出现肝脾肿大，表 现为肝脾肿大、腹胀等
神经系统症状：患者可能出现神经系统 症状，表现为头痛、头晕、意识障碍等
心理问题：加强心理疏导，减轻患者心理 压力
贫血：监测血红蛋白水平，及时输注红细胞
营养不良：加强营养支持，保证患者营养 摄入
并发症处理及护理措施
感染：预防感染，保持环境清洁，注意个人卫生，及时处理伤口。 出血：预防出血，注意观察出血情况，及时处理伤口，避免剧烈运动。 贫血：预防贫血，注意饮食营养，补充铁剂，避免过度劳累。 化疗副作用：预防化疗副作用，注意观察患者反应，及时处理不良反应。
目录
患者基本信息
姓名、年龄、性 别
病史、家族史
症状、体征
实验室检查结果
影ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学检查结果
诊断和治疗方案
病史及诊断
病史：患者发病时间、症 状、治疗过程等
诊断：急性髓细胞白血病 的诊断标准和依据
病情评估：患者目前的病 情状况和治疗效果
预后评估：根据病情评估， 预测患者的预后情况
临床表现及体征
心理状态评估及干预措施
评估方法：观察、访谈、问卷调查等 评估内容：患者情绪、认知、行为等方面的变化 干预措施：心理疏导、药物治疗、家庭支持等 效果评估：患者心理状态改善程度，生活质量提高程度等
社会支持网络建立及利用情况
社会支持网络的重要性：对患者心理、生理、社会适应等方面具有积极作用
建立社会支持网络的途径：家庭、朋友、同事、社区等 社会支持网络的利用情况：患者如何利用社会支持网络获取帮助和支持 社会支持网络的维护：如何保持和加强社会支持网络的联系和互动
发热：患者可能出现发热，体温可高达 39℃以上
贫血：患者可能出现贫血，表现为面色 苍白、乏力、头晕等
出血：患者可能出现出血，表现为皮肤 瘀点、瘀斑、牙龈出血等
骨骼疼痛：患者可能出现骨骼疼痛，表 现为腰痛、背痛、关节痛等
肝脾肿大：患者可能出现肝脾肿大，表 现为肝脾肿大、腹胀等
神经系统症状：患者可能出现神经系统 症状，表现为头痛、头晕、意识障碍等
心理问题：加强心理疏导，减轻患者心理 压力
贫血：监测血红蛋白水平，及时输注红细胞
营养不良：加强营养支持，保证患者营养 摄入
并发症处理及护理措施
感染：预防感染，保持环境清洁，注意个人卫生，及时处理伤口。 出血：预防出血，注意观察出血情况，及时处理伤口，避免剧烈运动。 贫血：预防贫血，注意饮食营养，补充铁剂，避免过度劳累。 化疗副作用：预防化疗副作用，注意观察患者反应，及时处理不良反应。
急性白血病护理查房
3 咳护理
帮助患者进行有效咳嗽，促进呼吸道的清除。
循环系统护理
1 监测生命体征
密切观察患者的心率、血压、氧饱和度等指标，及时发现异常。
2 预防血栓形成
促进患者活动，鼓励穿着弹性袜，预防血栓形成。
3 提供支持性医疗
根据患者的具体情况，使用药物和治疗手段提供循环系统的支持。
病因
1 染色体异常
包括染色体缺失、重复、移位等。这些异常可以导致基因突变，从而引发急性白血病。
2 环境因素
如化学物质、辐射等，可能增加罹患急性白血病的风险。
3 遗传因素
有些人可能携带与急性白血病相关的遗传突变，使他们更容易发展为白血病。
分类
急性淋巴细胞白血病 （ALL）
起源于淋巴细胞，常见于儿 童和青少年。
诊断
1 血液象
通过检查血液样本中的白细胞、血小板和红细胞数量来评估是否存在异常。
2 骨髓穿刺
提取患者骨髓样本进行细胞学分析，以确定是否存在白血病细胞。
3 染色体分析
通过检查染色体的结构和数量来确定是否存在染色体异常。
护理目标
1 控制白细胞数量
通过化疗和放疗来消除异常增加的白细胞，达到正常范围。
2 预防感染和并发症
皮肤护理
1 保持皮肤清洁
定期清洗患者的皮肤，避 免感染和刺激。
2 保湿
涂抹适当的保湿剂，预防 和缓解皮肤干燥和瘙痒。
3 防晒
避免阳光直接暴晒，使用 防晒霜保护皮肤。
呼吸道护理
1 保持通风
保持患者的居室通风良好，减少感染的风险。
2 平衡液体摄入
提倡患者每天饮水量不少于2000ml，保持呼吸道的湿润。
急性白血病护理查房
在本次查房中，我们将详细讨论急性白血病的护理，包括病因、分类、临床 表现、诊断、护理目标和重点，以及预防并发症和提供家庭护理教育的重要 性。
帮助患者进行有效咳嗽，促进呼吸道的清除。
循环系统护理
1 监测生命体征
密切观察患者的心率、血压、氧饱和度等指标，及时发现异常。
2 预防血栓形成
促进患者活动，鼓励穿着弹性袜，预防血栓形成。
3 提供支持性医疗
根据患者的具体情况，使用药物和治疗手段提供循环系统的支持。
病因
1 染色体异常
包括染色体缺失、重复、移位等。这些异常可以导致基因突变，从而引发急性白血病。
2 环境因素
如化学物质、辐射等，可能增加罹患急性白血病的风险。
3 遗传因素
有些人可能携带与急性白血病相关的遗传突变，使他们更容易发展为白血病。
分类
急性淋巴细胞白血病 （ALL）
起源于淋巴细胞，常见于儿 童和青少年。
诊断
1 血液象
通过检查血液样本中的白细胞、血小板和红细胞数量来评估是否存在异常。
2 骨髓穿刺
提取患者骨髓样本进行细胞学分析，以确定是否存在白血病细胞。
3 染色体分析
通过检查染色体的结构和数量来确定是否存在染色体异常。
护理目标
1 控制白细胞数量
通过化疗和放疗来消除异常增加的白细胞，达到正常范围。
2 预防感染和并发症
皮肤护理
1 保持皮肤清洁
定期清洗患者的皮肤，避 免感染和刺激。
2 保湿
涂抹适当的保湿剂，预防 和缓解皮肤干燥和瘙痒。
3 防晒
避免阳光直接暴晒，使用 防晒霜保护皮肤。
呼吸道护理
1 保持通风
保持患者的居室通风良好，减少感染的风险。
2 平衡液体摄入
提倡患者每天饮水量不少于2000ml，保持呼吸道的湿润。
急性白血病护理查房
在本次查房中，我们将详细讨论急性白血病的护理，包括病因、分类、临床 表现、诊断、护理目标和重点，以及预防并发症和提供家庭护理教育的重要 性。
急性白血病护理查房教学课件
查房内容
01
患者基本信息： 姓名、年龄、
病史等
02
病情评估：症 状、体征、实
验室检查等
03
护理措施：药 物治疗、生活 护理、心理护
理等
04
病情变化及应对 措施：及时发现 并处理病情变化，
确保患者安全
急性白血病护理要点
病情观察
01
观察患者生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸、
血压等
02
观察患者皮肤、 黏膜有无出血 点、瘀斑、水
患者B，女，50岁，急性淋 巴细胞白血病，化疗后出现 恶心、呕吐等胃肠道反应， 需要及时进行对症处理。
患者D，女，40岁，急性淋 巴细胞白血病，化疗后出现 脱发，需要加强心理护理。
护理措施
观察病情：密切观 察患者生命体征， 及时发现异常情况
药物治疗：根据医 嘱，正确使用抗白 血病药物，控制病 情发展
04
治疗方法包括化疗、放疗、干细胞移植等。
发病原因
01
遗传因素：家族中有白血 病患者，发病风险增加
02
环境因素：接触化学物质、 辐射等，可能导致白血病
03
病毒感染：某些病毒感染 可能导致白血病
04
免疫功能异常：免疫功能 异常可能导致白血病
临床表现
● 发热：急性白血病患者最常见的症状，表现为持续性低热或高热 ● 出血：皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、眼底出血等 ● 贫血：表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸等 ● 肝脾肿大：急性白血病患者肝脾肿大，可伴有压痛 ● 淋巴结肿大：急性白血病患者淋巴结肿大，可伴有压痛 ● 骨骼疼痛：急性白血病患者骨骼疼痛，可伴有压痛 ● 神经系统症状：急性白血病患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状 ● 呼吸系统症状：急性白血病患者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状 ● 消化系统症状：急性白血病患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状 ● 泌尿系统症状：急性白血病患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状
内科急性白血病护理教学查房
急性白血病护理教学查房查房内容：急性白血病患者化疗不良反应的预防与护理查房形式：三级查房查房地点：示教室参加人员：护士长、责任护士小冯、护师小秦、护师小宋、护师小罗、护师小何、护师小史、护师小朱、护师小郑、护士小苏、护士小陶、护士小杨、护士小金、护士小华、护士小齐、护士小安、护士小吴、护士小王、护士小何、护士小方、护士小吕护士长：白血病(leukemia)是一组原发于造血系统的恶性肿瘤疾病。
其特征是造血系统中白血病细胞的大量异常增生，这些细胞大多是分化不成熟和形态异常的白细胞，可浸润骨髓及全身各种组织和脏器，引起结构和功能的损害，产生相应的症状和体征。
按病程急缓分为急性白血病和慢性白血病。
急性白血病一般病情较急，骨髓及外周血中主要是异常增生的原始及幼稚细胞。
白血病的病因与发病机制至今尚未完全清楚，主要与电离辐射、化学物质及药物、病毒因素•、遗传因素等有关。
白血病是我国常见的恶性肿瘤之一，在各种肿瘤发病率中占第8位，据调查统计，我国白血病的发病率约为3/10万，欧美国家的发病率为6/10万〜9/10万。
据文献报道，白血病经化疗者3年无病生存率为22%~34%,经骨髓移植者无病生存率为48%〜55%。
今天我们结合5床病例进行白血病护理查房。
首先，请责任护士汇报患者病情。
责任护士小冯：患者男性，24岁，因无明显诱因出现乏力伴胸闷、气急，活动后症状加重3周入院，在当地医院治疗，无明显好转并出现牙龈肿胀，血红蛋白进行性下降。
患者为明确诊治而收治入我院。
患者既往体质虚弱，有慢性扁桃体炎10余年、十二指肠溃疡史2年。
查体：体温36.8C,脉搏84/min,呼吸20∕min,血压100/7OmmHg。
患者中度贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨中部压痛阳性，双肺呼吸音清，心肺腹无殊，双下肢无水肿。
患者生活状态：食欲不佳，因自费，对治疗费用有顾虑，对该病知识缺乏了解。
实验室检查：查血常规示血红蛋白77g∕L,白细胞61.8X10°/L,血小板183X10°/L,异常细胞88%。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡 菌、大肠杆菌、粪链球菌等
• 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖 皮质激素、化疗药物有关
• 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 • 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 • 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性
致热源物质的产生有关
临床表现
2、出血：40%病人的早期表 现
• 2）给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予 舒适体位（半坐卧位）
护理措施
2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢 亢进或呼吸道感染有关。
• 1）病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相 关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等
• 2）预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定 期消毒；注意保暖，限制探视人数及次数，如白 细胞≤0.5*109/L，应给予保护性隔离，严格执行 无菌操作原则
杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR
2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发 ３、中枢神经系统白血病的防治 ４、造血干细胞移植 ５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子 ６、老年急性白血病的防治
常用化疗药物
★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：福达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：左旋门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸
心 • 5）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人
护理措施
5、营养失调：低于机体需要量 与白血病代 谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。
1）给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加 强营养，改善全身状况
2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间 有消化道症状及时对症处理
3）遵医嘱予以输血，以减轻贫血 4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输
常用联合化疗方案
1、ALL联合化疗方案
• VP方案：VCR+P • DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P • HD Ara-C方案 • HD MTX方案 • 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX
2、AML化疗方案 • ＤＡ方案：DNR＋Ara-C
• ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C
• Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓解
谢谢！
4、器官和组织浸润的表现
• （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 • （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白
血病有诊断意义
• （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀 等，急非淋（M4和M5)多见
• （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头 晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷
• （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
异常化验
★2013年2月6日 D-D二聚体：20.00mg/L↑ RBC计数：1.41*1012/L↓ WBC计数：1.7*109/L↓ HB计数：44g/L↓ 血小板计数：15*109/L↓ ★2013年2月7日 CRP：35.70mg/L↑ 甲胎蛋白：7.62IU/ml↑ 尿蛋白：（++） ★2013年2月8日 骨穿报告：有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞90.5% M3a ★2013年2月9日 FG：1.23g/L↓
病例介绍
＋２床 金玲 女 ３１岁
住院号：742836 入院日期：２０１３年２月６日
※现病史：患者因入院前１周余牙龈出血不止伴皮肤瘀点
瘀斑，并有咳嗽咳痰，伴发热，体温最高３７．９摄氏度， 痰为白色泡沫状，无明显恶心呕吐，无头痛头晕，无呕血 黑便。在宝山中西医结合医院就诊，１．３１查血常规Ｗ ＢＣ２．１×１０９／Ｌ，ＨＢ６７ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ４７ ×１０９／Ｌ，予以止血敏静脉补液治疗。后至长海医院 就诊，行骨穿，初步诊断ＡＰＬ可能。现为进一步治疗收 入我科。
实验室检查
1、外周血象：
WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人血小板＜60×109/L
2、骨髓象：
增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义
3、细胞化学
过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及 中性粒细胞碱性磷酸酶测定
4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血
功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查
诊断要点
• 持续发热或反复感染 • 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 • 肝、脾、淋巴结肿大 • 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 • 骨髓增生活跃 • 原始细胞占有核细胞的30%以上
5.其它血液病：MDS、MM、淋巴瘤
分类
• 根据细胞形态学和细胞化学分类
• 目前通用FAB分类法 急性淋巴细胞白血病：L1型、L2型、L3型
急性非淋巴细胞白血病：
M0型：急性髓细胞白血病微分化型 M1型：急性粒细胞白血病未分化型 M2型：急性粒细胞白血病部分分化型 M3型：急性早幼粒细胞白血病 M4型：急性粒-单核细胞白血病 M5型：急性单核细胞白血病 M6型：急性红白血病 M7型：急性巨核细胞白血病
• 3）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁
护理措施
3、出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。 • 1）增加卧床休息的时间 • 2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙
动作轻柔，刷毛柔软 • 3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露
或缓泻剂 • 4）沐浴时水温勿过高及用力擦洗 • 5）常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，
生活指导
• 1、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、 易消化、少渣软食。避免刺激性的和过硬粗糙的 食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多吃蔬菜水 果，保持排便通畅
• 2、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当锻炼， 如散步，打拳等提高机体免疫力
• 3、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水温 37-40°C为宜，以防水温过高促进血管扩张，加 重皮下出血
病例介绍
※既往史 既往有皮肤青紫史，自述曾患肾炎 高血压史：无 糖尿病史：无 过敏史：无 化学药品接触史：无
体格检查
• 入院查体：T37.4摄氏度; P80次/分；R18 次/分；BP120/70mmHg
• 患者神清、精神可，皮肤局部可见瘀斑瘀 点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹 软，无慢性压痛及反跳痛
关。 • 5、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增
加，发热、化疗致消化道反应有关。 • 6、潜在并发症：化疗药物不良反应。
护理措施
1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引 起代谢增高及贫血有关。
• 1）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量， 根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自 理，若脉搏≥100次/分或有心悸、气促时应 停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒
初步诊断
• 急性早幼粒细胞白血病
• 呼吸道感染
诊疗计划
• 1、入院后完善相关检查：（三大常规、肝肾共能、 凝血功能、骨穿、心肺功能等）
• 2、维甲酸治疗白血病；郦拜宁、复方苦参营养支 持
• 3、泮立苏护胃、止血敏止血 • 4、信立威抗感染等对症支持治疗 • 5、因Hb67g/L,申请红细胞悬液400ml支持，血
• 4、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感染， 勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔有无出血 症状
用药指导
• 遵医嘱使用升白细胞药物 • 定期化疗并注意有无副作用的出现 • 对症治疗（出血、感染、气促等） • 碱化尿液
康复指导
• 良好心态，配合治疗 • 丰富营养，补充体能 • 出血观察，及早预防 • 感染观察，合理用药 • 出现发热，做好处理 • 注意卫生，保护隔离 • 坚持服药，观察疗效 • 有害物质，避免接触 • 注意休息，避免劳累 • 病情变化，及时就医
• 近年来，在FAB形态分型的基础上，提出 了白血病MIC分型：综合运用细胞形态学、 免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分 类，提高了诊断的准确性，是目前白血病 诊疗的新趋势
临床表现
1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示 继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及 肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症
拔针后延长按压时间 • 6）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢
关节有无出血症状
护理诊断
4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率 高有关。
• 1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内 心的感受
• 2）向患者说明长期的负面情绪会反而会加 重疾病，不利于治疗与护理
• 3）向患者介绍治愈的典型病例 • 4）根据体力做些有益的事情，提高生存信
小板计数15*109/L，申请单采血小板1u支持。 • 6、给予维甲酸、善唯达和砷剂行化疗
护理诊断
• 1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代 谢增高及贫血有关。
• 2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢 亢进或呼吸道感染有关。
• 3、出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。 • 4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有
• 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口 鼻出血、牙龈出血、月经过多、 子宫出血、眼底出血、颅内出血
• M3易并发DIC • 出血死亡率为62.24% • 主要原因：血小板减少、血小板
功能异常、凝血因子减少、白血 病细胞的浸润对血管的损伤
3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细 胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血 等因素有关
治疗要点
• 1、对症支持治疗
1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）
2）防治感染：查明感染部位及病原菌 3）改善贫血：维持HB＞80g/L 4）防治出血：保持血小板＞20×109/L 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调
• 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖 皮质激素、化疗药物有关
• 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 • 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 • 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性
致热源物质的产生有关
临床表现
2、出血：40%病人的早期表 现
• 2）给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予 舒适体位（半坐卧位）
护理措施
2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢 亢进或呼吸道感染有关。
• 1）病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相 关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等
• 2）预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定 期消毒；注意保暖，限制探视人数及次数，如白 细胞≤0.5*109/L，应给予保护性隔离，严格执行 无菌操作原则
杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR
2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发 ３、中枢神经系统白血病的防治 ４、造血干细胞移植 ５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子 ６、老年急性白血病的防治
常用化疗药物
★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：福达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：左旋门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸
心 • 5）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人
护理措施
5、营养失调：低于机体需要量 与白血病代 谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。
1）给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加 强营养，改善全身状况
2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间 有消化道症状及时对症处理
3）遵医嘱予以输血，以减轻贫血 4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输
常用联合化疗方案
1、ALL联合化疗方案
• VP方案：VCR+P • DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P • HD Ara-C方案 • HD MTX方案 • 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX
2、AML化疗方案 • ＤＡ方案：DNR＋Ara-C
• ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C
• Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓解
谢谢！
4、器官和组织浸润的表现
• （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 • （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白
血病有诊断意义
• （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀 等，急非淋（M4和M5)多见
• （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头 晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷
• （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
异常化验
★2013年2月6日 D-D二聚体：20.00mg/L↑ RBC计数：1.41*1012/L↓ WBC计数：1.7*109/L↓ HB计数：44g/L↓ 血小板计数：15*109/L↓ ★2013年2月7日 CRP：35.70mg/L↑ 甲胎蛋白：7.62IU/ml↑ 尿蛋白：（++） ★2013年2月8日 骨穿报告：有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞90.5% M3a ★2013年2月9日 FG：1.23g/L↓
病例介绍
＋２床 金玲 女 ３１岁
住院号：742836 入院日期：２０１３年２月６日
※现病史：患者因入院前１周余牙龈出血不止伴皮肤瘀点
瘀斑，并有咳嗽咳痰，伴发热，体温最高３７．９摄氏度， 痰为白色泡沫状，无明显恶心呕吐，无头痛头晕，无呕血 黑便。在宝山中西医结合医院就诊，１．３１查血常规Ｗ ＢＣ２．１×１０９／Ｌ，ＨＢ６７ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ４７ ×１０９／Ｌ，予以止血敏静脉补液治疗。后至长海医院 就诊，行骨穿，初步诊断ＡＰＬ可能。现为进一步治疗收 入我科。
实验室检查
1、外周血象：
WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人血小板＜60×109/L
2、骨髓象：
增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义
3、细胞化学
过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及 中性粒细胞碱性磷酸酶测定
4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血
功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查
诊断要点
• 持续发热或反复感染 • 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 • 肝、脾、淋巴结肿大 • 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 • 骨髓增生活跃 • 原始细胞占有核细胞的30%以上
5.其它血液病：MDS、MM、淋巴瘤
分类
• 根据细胞形态学和细胞化学分类
• 目前通用FAB分类法 急性淋巴细胞白血病：L1型、L2型、L3型
急性非淋巴细胞白血病：
M0型：急性髓细胞白血病微分化型 M1型：急性粒细胞白血病未分化型 M2型：急性粒细胞白血病部分分化型 M3型：急性早幼粒细胞白血病 M4型：急性粒-单核细胞白血病 M5型：急性单核细胞白血病 M6型：急性红白血病 M7型：急性巨核细胞白血病
• 3）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁
护理措施
3、出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。 • 1）增加卧床休息的时间 • 2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙
动作轻柔，刷毛柔软 • 3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露
或缓泻剂 • 4）沐浴时水温勿过高及用力擦洗 • 5）常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，
生活指导
• 1、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、 易消化、少渣软食。避免刺激性的和过硬粗糙的 食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多吃蔬菜水 果，保持排便通畅
• 2、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当锻炼， 如散步，打拳等提高机体免疫力
• 3、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水温 37-40°C为宜，以防水温过高促进血管扩张，加 重皮下出血
病例介绍
※既往史 既往有皮肤青紫史，自述曾患肾炎 高血压史：无 糖尿病史：无 过敏史：无 化学药品接触史：无
体格检查
• 入院查体：T37.4摄氏度; P80次/分；R18 次/分；BP120/70mmHg
• 患者神清、精神可，皮肤局部可见瘀斑瘀 点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹 软，无慢性压痛及反跳痛
关。 • 5、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增
加，发热、化疗致消化道反应有关。 • 6、潜在并发症：化疗药物不良反应。
护理措施
1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引 起代谢增高及贫血有关。
• 1）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量， 根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自 理，若脉搏≥100次/分或有心悸、气促时应 停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒
初步诊断
• 急性早幼粒细胞白血病
• 呼吸道感染
诊疗计划
• 1、入院后完善相关检查：（三大常规、肝肾共能、 凝血功能、骨穿、心肺功能等）
• 2、维甲酸治疗白血病；郦拜宁、复方苦参营养支 持
• 3、泮立苏护胃、止血敏止血 • 4、信立威抗感染等对症支持治疗 • 5、因Hb67g/L,申请红细胞悬液400ml支持，血
• 4、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感染， 勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔有无出血 症状
用药指导
• 遵医嘱使用升白细胞药物 • 定期化疗并注意有无副作用的出现 • 对症治疗（出血、感染、气促等） • 碱化尿液
康复指导
• 良好心态，配合治疗 • 丰富营养，补充体能 • 出血观察，及早预防 • 感染观察，合理用药 • 出现发热，做好处理 • 注意卫生，保护隔离 • 坚持服药，观察疗效 • 有害物质，避免接触 • 注意休息，避免劳累 • 病情变化，及时就医
• 近年来，在FAB形态分型的基础上，提出 了白血病MIC分型：综合运用细胞形态学、 免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分 类，提高了诊断的准确性，是目前白血病 诊疗的新趋势
临床表现
1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示 继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及 肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症
拔针后延长按压时间 • 6）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢
关节有无出血症状
护理诊断
4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率 高有关。
• 1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内 心的感受
• 2）向患者说明长期的负面情绪会反而会加 重疾病，不利于治疗与护理
• 3）向患者介绍治愈的典型病例 • 4）根据体力做些有益的事情，提高生存信
小板计数15*109/L，申请单采血小板1u支持。 • 6、给予维甲酸、善唯达和砷剂行化疗
护理诊断
• 1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代 谢增高及贫血有关。
• 2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢 亢进或呼吸道感染有关。
• 3、出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。 • 4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有
• 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口 鼻出血、牙龈出血、月经过多、 子宫出血、眼底出血、颅内出血
• M3易并发DIC • 出血死亡率为62.24% • 主要原因：血小板减少、血小板
功能异常、凝血因子减少、白血 病细胞的浸润对血管的损伤
3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细 胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血 等因素有关
治疗要点
• 1、对症支持治疗
1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）
2）防治感染：查明感染部位及病原菌 3）改善贫血：维持HB＞80g/L 4）防治出血：保持血小板＞20×109/L 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调