腹腔镜手术护理常规

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腹腔镜全子宫切除术护理常规

腹腔镜全子宫切除术护理常规

腹腔镜全子宫切除术护理常规【麻醉方式】全身麻醉【手术器械】腹腔镜器械【手术体位】仰卧位【手术切口】A孔脐缘上方B孔右侧麦氏点C孔左侧反麦氏点【手术配合】1、消毒皮肤铺单:洗手护士提前20分钟洗手,与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针,递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤,协助术者铺单。

2、腹腔镜器械按使用顺序排列于无菌器械台上:递气腹管、吸引器管、光源线、双极线,套好摄像镜头。

3、建立人工气腹:于脐内缘上方切口,递两把布巾钳提起腹壁,递气腹针插入,递5ml注射器抽生理盐水证实气腹针进入腹腔,连接气腹管注入CO2气体,气腹腹压达到10-12mmhg。

4、置入Trocar:取回气腹针,递10mmTrocar置入,插入腹腔镜头,内镜直视下依次做B、C孔并置入相应Trocar。

5、举宫:递阴道拉钩撑开阴道,消毒宫颈,递宫颈探条测子宫大小,深度,置入举宫杯。

6、辨认和分离输尿管:递腔镜分离钳分离。

7、切断圆韧带,打开阔韧带:递双极电凝,剪刀切断子宫圆韧带,剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜。

8、切断卵巢固有韧带及输卵管:递双极电凝输卵管和卵巢固有韧带,剪刀剪断。

9、分离膀胱:递分离钳提起膀胱上方腹膜,分离膀胱子宫颈间隙,递双极电凝,剪断膀胱子宫颈韧带。

10、离断子宫血管:递双极电凝子宫血管,剪刀带电凝剪断。

11、离断子宫骶、主韧带:递双极电凝,弯剪剪断主韧带及骶韧带至阴道穹窿,同法处理对侧。

12、游离子宫:递电钩沿举宫杯缘环切阴道穹窿。

13、关闭气腹、取处子宫:取出阴道填塞纱布块,递组织钳钳夹子宫颈,取出子宫。

14、打开气腹,缝合阴道残端:递腔镜针持,0号可吸收线缝合、15、缝合伤口:检查盆腹腔,清点纱布、缝针,排空腹腔内CO2气体撤除器械及Trocar,再次清点用物,缝合皮下组织、皮肤,纱布覆盖伤口。

腹腔镜阑尾护理常规

腹腔镜阑尾护理常规

腹腔镜阑尾手术护理常规一、护理要点(一)按外科一般护理常规;(二)术前护理1、心理护理:术前评估患者心理状态,根据患者的知识水平,向患者介绍腹腔镜术方法及优点,此项手术具有创伤小,出血量少,并发症少,术后疼痛轻,恢复快等优点;与患者建立良好的护患关系,缓解紧张情绪,使患者能积极配合治疗;2、注意观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化,监测体温变化;出现腹膜刺激征或高热,需立即通知医生;3、急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食,做好术前常规准备;4、禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶,禁服泻药及灌肠;5、术前指导患者清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛;6、遵医嘱应用抗菌药物控制感染、静脉补液治疗;7、术前按下腹部严格备皮,特别是注意脐孔的清洁,检查脐窝深浅及污垢积存情况,可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁,防止皮肤破损;三术后护理1、观察患者生命体征变化,监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳,做好记录;2、术后常规吸氧,指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸,预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛;3、全麻未清醒前去枕平卧位,待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位,减少切口张力,并鼓励多翻身活动;4、术后监测体温变化,观察切口局部有无红肿、压痛或波动感;术后48小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况,有异常及时报告医生;5、鼓励患者早期活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生;6、手术当天禁食,术后第一天肛门排气后可进流质,第二天进软食,在正常情况下,第3~4天可进普食;如患者有恶心、呕吐等,应适当延长进食时间;7、对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流管,观察引流液的量、颜色和性质;观察伤口敷料有无渗液,及时更换敷料,注意无菌原则;8、并发症的观察和护理1切口感染:多因手术操作时污染,坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生;术后3~5日体温持续升高或下降后重又升高,病人感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染;应配合医生更换伤口敷料,保持敷料清洁和干燥;②合理应用抗菌药;③加强观察:注意观察手术切口情况;④及时处理切口感染:一旦出现切口感染,应配合医师做好穿刺抽出脓液,伤口换药,保持敷料清洁、干燥;2出血:可能因阑尾系膜结扎线脱落,病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗,有血压下降等休克症状,必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液,同时抽血作血型鉴定及交叉配血,准备手术止血;3腹腔残余脓肿:病人表现术后持续高烧,感觉腹痛腹胀,有里急后重感,进而出现中毒症状;预防和护理:①采取适当的体位:术后病人血压平稳后给予半坐卧位;②保持引流管通畅:妥善固定引流管,确保有效引流;③控制感染:遵医嘱应用抗菌药以控制感染、促进脓肿局限和吸收;④加强观察:术后密切观察病人的体温变化;⑤及时处理腹腔脓肿:腹腔脓肿一经确诊,应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流,必要时遵医嘱做好切开引流的准备;4粪瘘:阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等,均可导致粪瘘;粪瘘通常为结肠瘘,形成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜炎的威胁,体温不很高,营养缺失亦不严重,应用抗生素治疗后大多能自愈;5粘连性肠梗阻:阑尾手术后发生机率较其他手术多;待患者麻醉清醒后协助其翻身,并鼓励术后早期下床活动,避免刺激性食物的摄入;如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气等症状,要及时汇报医生,予以禁食、胃肠减压、抗炎补液营养支持,配合中药如四磨汤等口服,促进肠道功能恢复;5胃肠道反应:指导患者术后6小时内每15min作深呼吸几次,采用放松技术,必要时遵医嘱予以止吐药;6高碳酸血症:术后给予常规吸氧,并监测血氧饱和度;严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状;指导患者多做深呼吸;7皮下气肿:因术中采用CO2建立手术空间,压力过高,灌注过快,手术时间过长,CO2气体向皮下软组织扩散引起,一般不需要特殊处理,24h内可自行吸收,要向患者及家属做好解释工作;8咽喉部不适:由于全麻气管插管所致,术后鼓励患者早期活动,指导有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物,严重时可给予雾化吸入;二、健康指导1、保持良好的卫生及生活习惯,餐后不作剧烈运动,尤其跳跃、跑步等;2、术后应摄入营养丰富易消化的食物,忌辛辣刺激饮食;2、阑尾周围脓肿行保守治疗出院的病人,嘱其3个月后再次住院行阑尾切除术;3、定期门诊随访,如果出现腹痛、腹胀、呕吐、发热、伤口红肿热痛等情况需及时来院就诊;4、保持心情舒畅及充足的睡眠有助于机体恢复;要注意保暖,防止着凉,避免咳嗽;。

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规一、术前准备1. 患者评估:对患者进行全面评估,包括身体状况、手术风险评估等。

2. 精神准备:与患者沟通,解释手术过程及注意事项,帮助其消除紧张情绪。

3. 术前禁食禁水:指导患者按照术前禁食禁水时间进行准备,以确保手术顺利进行。

二、术中护理1. 皮肤准备:消毒手术区域,保持手术场所洁净,防止感染。

2. 术中定位:协助医生定位手术位置,确保手术器械插入正确。

3. 生命体征监测:监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征,确保手术期间患者安全。

4. 助手操作:根据医生的指示,协助医生进行手术操作,保持手术视野清晰。

5. 出血控制:监测手术过程中的出血情况,及时采取措施控制出血。

6. 管路管理:维护手术中的静脉通道,监测液体输入量和药物的使用情况。

7. 紧急处理:根据医生的指示,及时处理手术中可能出现的紧急情况。

8. 患者安全:保持手术床稳定,避免患者意外移动,预防手术器械脱落。

三、术后护理1. 观察患者:密切观察患者的意识状态、呼吸情况、术后疼痛等情况。

2. 术后恢复:协助患者进行术后恢复训练,指导其正确进行活动。

3. 疼痛管理:评估患者术后疼痛程度,及时给予相应的镇痛治疗。

4. 伤口护理:定期更换伤口敷料,观察伤口愈合情况。

5. 并发症预防:做好并发症的预防工作,如深静脉血栓、肺部感染等。

6. 家庭指导:向患者及其家属提供术后护理指导,引导其正确进行术后护理。

四、注意事项1. 注意术中的无菌操作,勤洗手,佩戴手术帽、口罩、手套等防护用品。

2. 针对患者的个性化护理需求,做好个案护理计划,提供个性化的护理服务。

3. 保持良好的团队合作,密切配合医生和其他护理人员的工作。

以上为腹腔镜手术护理常规的一些注意事项,希望对您有所帮助。

腹腔镜手术护理常规及健康教育

腹腔镜手术护理常规及健康教育

腹腔镜手术护理常规及健康教育腹腔镜手术是在密闭的盆腔、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。

将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔,连接摄像系统,将盆腔、腹腔内脏器显示于监视屏幕上。

【护理常规】1.术前(1)心理护理:根据患者病情及心理状态进行疾病相关知识和术前宣教,解除不良情绪。

(2)完善术前检查:根据医嘱抽血化验;心电图和 X线胸片。

(3)术前准备①皮肤准备:手术当日备皮,范围为手术部位汗毛及阴毛,重点清洗脐部。

②胃肠准备:术前1d午餐半流食,晚餐流食,术前8h 禁食、4h 禁饮。

遵医嘱于术前日晚给予辉力纳肛,了解患者排便情况。

③阴道准备:遵医嘱给予患者会阴冲洗、阴道灌洗上药。

妊娠期、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、阴道流血者及未婚无性生活史者禁止阴道冲洗。

④手术前1d给予合血和药物过敏试验。

观察患者有无异常情况,如有发热、月经来潮等及时通知医师。

⑤手术日晨准备:测量生命体征,告知患者取下活动义齿,饰品及贵重物品等交予其家属保管,勿化妆,更衣,备好病历,术中用药及用物,与手术室人员进行核对交接。

2.术后(1)术后体位:平卧4h头偏向一侧,保持呼吸道通畅;躁动者加用床档,以免发生意外。

(2)病情观察:密切监测生命体征至平稳,遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧2~4L/min。

患者切口的疼痛及因气腹引起的双肋部及肩部疼痛,多可自行缓解,必要时遵医嘱给予镇痛药。

(3)伤口护理:观察腹部切口有无渗血渗液,如有渗血,通知医师给予换药压迫止血。

(4)管路护理:保持引流管及尿管通畅避免受压及扭曲,观察引流液的颜色、性状及量。

带尿管或阴道引流管的患者会阴消毒每日1~2次,常规更换引流袋,预防感染。

拔除尿管后,协助患者排尿。

(5)并发症①出血、感染:观察切口及敷料有无出血及感染情况;观察引流液的颜色、性状及量,及时通知医师给予相应处理。

②皮下气肿:少量无须处理,观察即可;大量皮下气肿则绷带加压包扎,抗生素预防感染。

③下肢静脉血栓形成:术后第1天鼓励和协助患者下床活动,必要时使用弹性袜。

医院妇科腹腔镜术患者护理常规

医院妇科腹腔镜术患者护理常规

医院妇科腹腔镜术患者护理常规
一、术前护理
1.心理护理:向病人讲述此手术方式的优点及医师选用此手术方式的可靠性,以此消除病人心中顾虑,取得合作,主动接受手术治疗。

2.饮食及肠道准备:术前1日禁甜食及易产气食物,晚餐进易消化食物,晚8点以后禁食禁水,并行清洁灌肠。

急腹症者或宫外孕者不行灌肠。

3.皮肤准备:按传统剖腹手术的范围备皮,术前备皮时要重点清洁脐窝,先用少许石蜡油、松节油或温水浸泡脐孔污垢,待其软化后再用干棉签拭净。

4.配合做好必要的术前准备
(1)一般常规检查:血、尿、大便常规、凝血功能、心电图、胸透。

(2)特殊检查:根据病人的情况及手术要求做相关检查。

5.健康教育:术前指导病人深呼吸,学会有效咳嗽,向病人讲述咳痰的重要性以及咳嗽时如何保护伤口。

二、术后护理
1.全麻术后常规护理:去枕平卧6小时,头偏向一侧,暂禁食禁水。

2.根据医嘱,密切监测生命体征,保持呼吸道通畅。

3.饮食:一般术后待肛门排气即可逐渐进食流质、半流质、普食;术后8小时如有饥饿感,又无腹胀即可进流质;若病人无饥饿感、腹胀,在术后24小时内应鼓励病人开始进流质饮食。

4.保持各种管道通畅:置腹腔引流管者,注意观察引流液的颜色、量及性质。

导尿管于术后24小时拔除。

5.切口护理:病人切口以创可贴呈十字交叉拉紧创缘粘贴,术后一般不需更换。

若渗血较多者应及时请医生处理,并更换创可贴。

6.肩背部疼痛:一般在术后1~2天出现,与二氧化碳刺激膈肌有关,多能自行缓解。

护士应向病人解释原因,鼓励病人多翻身,取舒适体位,并尽早下床活动。

腹腔镜检查护理常规

腹腔镜检查护理常规

腹腔镜检查护理常规1. 简介腹腔镜检查是一种常见的外科手术检查方法,通过腹腔镜器械引入腹腔,对腹腔内器官进行观察和操作。

下面是腹腔镜检查的常规护理步骤。

2. 准备工作2.1 环境准备- 确保手术室内温度适宜,维持通风良好。

- 确保手术室内无积尘和异味,保持干净整洁。

2.2 设备准备- 根据手术需要,准备腹腔镜和必要的镜头、器械等。

- 检查腹腔镜及器械的完好性和清洁度,避免损坏和交叉感染。

2.3 病患准备- 根据医嘱,患者需保持空腹状态,通常在术前6至8小时禁食。

- 病患的身体清洁需在手术前完成,包括皮肤消毒等步骤。

3. 手术操作3.1 腹腔镜器械引入- 医生和护士协作,将腹腔镜引入腹腔。

- 确保引入过程中缓慢、平稳,避免损伤内脏器官。

3.2 观察和操作- 医生通过腹腔镜器械观察腹腔内器官的状况。

- 根据需要进行生活组织取样、病灶切除等操作。

3.3 照片和记录- 医生在操作过程中可能需要拍摄腹腔内器官的照片,用于后续诊断和记录。

- 护士负责记录手术过程和注意事项。

4. 手术后护理4.1 观察和记录- 病患苏醒后,护士定期观察生命体征和腹部状况,并记录相关数据。

- 注意观察是否出现术后并发症,如出血、感染等。

4.2 术后饮食和活动- 根据医嘱,护士指导患者术后的饮食和活动,遵循医生的建议。

4.3 出院指导- 出院前,护士向患者和家属详细解释术后注意事项和康复计划,以便患者能够做好术后护理和康复训练。

以上是腹腔镜检查的常规护理步骤,护士在整个过程中要密切配合医生,确保手术的顺利进行,并关注患者的安全和舒适度。

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规
1、心理护理:向病人说明腹腔镜手术的方法和优缺点。

说明有充分的安全
保证,并以成功病例向病人证实,而且优点大于缺点,让病人愉快的接受手术。

2、常规手术前检查:凝血,乙肝,肝、肾功,艾滋,梅毒,丙肝等,心电
图,胸腹透,以确保手术的成功和病人的生命安全。

3、皮肤准备:腹腔镜手术需要在脐部或脐周穿刺,因此既要彻底清除脐内
污垢,又要保证脐内皮肤及手术区皮肤完好无损,大腿外侧皮肤也需准备,用于手术贴电极片。

4、肠道准备:因麻醉需要,手术前一天下午口服甘露醇进行肠道准备,当
晚流食,22:00以后禁食水。

手术当日晨清洁灌肠,排空肠道,以保手术顺利进行。

5、术前留置尿管。

肌注术前针。

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规一.定义腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法,是硬质内镜经人工建立的通道进入体腔或潜在腔隙,对局部病灶进行止血、切除、缝合、重建通道等手术,以达到明确诊断、治疗疾病或缓解症状的目的。

二.适应症与禁忌症(一)适应症手术指征同开腹手术,适用于肝、胆、胰、脾、胃、肠、阑尾、肾、卵巢等腹腔与盆腔的器官、组织病灶或肿瘤的手术切除:疝修补术;急腹症探查等。

(二)禁忌症①严重心、肺、肝、肾功能不全;②盆腔、腹腔巨大肿块;③弥漫性腹膜炎伴肠梗阻;④食管裂孔疝、脐疝、腹部疝、横膈疝;⑤严重的腹膜、盆腔粘连;⑥凝血功能障碍。

三.护理问题(一)急性疼痛与手术引起的组织损伤有关(二)气体交换障碍与术后伤口疼痛、C02 潴留导致的酸中毒、气胸有关。

(三)知识缺乏缺乏腹腔镜手术治疗与术后康复知识。

(四)有出血的危险与大手术创伤有关。

(五)有感染的危险与手术创伤有关四.护理措施(一)术前护理1.心理护理大多数病人不了解腹腔镜手术过程,术前会有紧张、焦虑、恐惧心理,向病人介绍腹腔镜手术的优点,减轻病人紧张情绪。

2.术前准备(1)做好术前检查、准备术前用药。

(2)皮肤准备: 术前当天备皮,脐部是腹腔手术的重要通路,保证脐部清洁。

(3)胃肠道准备,时间和用法同开腹手术。

(4)呼吸道准备: 指导病人戒烟、呼吸训练、有效咳嗽:(5)术前排空膀胱,必要时导尿。

(二)术后护理1.一般护理:(1)体位:术后 6 小时取半卧位,生命体征平稳者可下床活动。

(2)饮食:非胃肠道手术后 6 小时,病人无恶心、呕吐等可进流质饮食;术后有胃、肠、胆、吻合口者,禁食,留置胃管胃肠减压至吻合口愈合、肛门排气后方可进食。

(3)吸氧:监测呼吸和血氧饱和度,必要时低流量吸氧,以提高血氧浓度,促进 C02 排泄,预防高碳酸血症或酸中毒。

(4)指导患者做深呼吸、有效咳嗽训练。

2.病情观察监测生命体征、意识、观察伤口、引流情况,注意有无并发症。

疼痛的护理少数病人术后出现肩背部酸痛,是因为建立气腹残留在腹腔内的 CO2 排除不完全, CO2 聚集在膈肌下产生碳酸并刺激膈肌和胆囊创面,术后延迟吸氧时间、按摩肩部可缓解症状。

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腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗,其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。

该手术在妇科的应用范围日益扩展,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点,很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦,减少创伤及术后粘连,患者腹部无明显疤痕,腹腔镜治疗风险相对较小。

但是,腹腔镜手术毕竟是一种手术,虽然有许多优点,行该手术的患者,在手术前后还是应当注意一些问题,腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同,其护理也有不同之处疗模式,麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。

一.术前护理
1.心理护理
在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。

另外,虽然腹腔镜手术是“微创”手术,但若出现严重并发症,如大血管损伤或空气栓塞时,可能危及患者生命,造成“巨创”。

因此,护士应详细了解患者的病情及心理状态,向患者讲解手术前后的注意事项,以减轻患者紧张、焦虑的情绪。

2 .皮肤护理
术前1日备皮,其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔部,脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3~5min,去除污垢。

告知患者术前1日沐浴,做好个人卫生。

3.肠道准备
除宫外孕手术前忌灌肠,以防破裂出血外,择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。

术前1晚应进流质饮食,当晚8pm至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。

术前晚8pm及术
晨5am各清洁灌肠1次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。

4.阴道准备
手术避开月经期,最好在月经干净后2~3天。

术前常规行阴道检查,有阴道炎性疾病者,治愈后再行手术,需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术,术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗,2次/d。

5了解患者药物过敏史
6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管,手术时间短的附件手术术前可不置尿管,改在术后放置尿管。

7常规准备
术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法,目的在于保持呼吸道通畅,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。

术前晚口服适量安定,保证充分的睡眠,使病人处于安静状态。

二.术后护理
1术后体位
患者术后安全返回病房取去枕平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物阻碍呼吸道,持续低流量给氧气,氧流量为2~3L/min,6h后改半卧位,并指导患者适当在床上翻身活动,持续导尿不超过24h,停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。

2.生命体征观察
术后24h内应密切监测,每30min测血压、脉搏1次,平稳后可1~2h监测1次。

如出现血压下降、脉搏加快,应加快输液速度,纠正血容量不足。

同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血,考虑有无内出血的可能,并及时通知医生。

3保持呼吸道通畅
有些病人因麻醉未完全清醒,需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而
发生窒息的严重后果。

麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药。

4.尿管护理
保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定,一般于术后24h拔除,拔管后鼓励病人多饮水,早期下床活动,尽早自行排尿。

子宫切除者可适当延长导尿管留置时间,尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗,2次/d。

术后应密切观察尿量,以免手术当中损伤到膀胱,特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况,以便及时报告医生,及时处理。

注意观察并记录尿量及尿液的性质,当出现问题而原因不明时,应及时通知医生。

5.引流管护理
术后应保持引流管通畅,随时观察引流液的性质及量。

术后1日患者为半卧位,以利于引流,如引流液<20ml/24h,体温正常可拔除引流管。

6.预防感染
术后每日测体温3次,遵医嘱使用抗生素,若48h内体温<38.5℃,则无需处理。

7.饮食护理 .
腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短,肠蠕动功能恢复较快,术后8h即可进流质饮食,少量多餐,禁食奶糖、豆制品类,防止术后肠胀气。

1天后由流质改为半流质饮食,术后腹内气体多,影响肠蠕动,应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果,保证大便通畅。

3天后改为普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,促进机体早日康复。

8.并发症的观察与护理(1)术后疼痛:术后疼痛的原因可能有多种。

伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射,24h后可口服止痛药;腹胀引起的疼痛,嘱患者多活动,或用手在或用手在下腹部行顺时针按摩,以尽早排气,腹胀严
重时应行肛管排气;(2)气肿:多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人,由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿,穿入大网膜造成网膜气肿,一般可自行吸收,无需处理。

术后回病房后,护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。

患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二氧化碳气体向盆腔聚集,减少对膈肌的刺激以减轻症状[2]。

(3)肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。

术后持续低流量吸氧2~8h可减少该症的发生率。

(4)咽喉部不适:由于全麻气管插管损伤气管黏膜,再加上全麻没有清醒,咳嗽反射较弱,易发生咽喉部疼痛,咳嗽、痰多。

护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸,协助患者翻身、拍背,及时清除呼吸道分泌物。

(5)腹腔出血:术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化,尤其是血压,必须立即报告医师,及时处理。

(6)术后呕吐:术后呕吐原因较多,多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。

护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧,防止误吸,及时清理呕吐物,术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。

还应当减少阿片类药物用量,术后尽量排除残余气体[3]。

9出院指导
及时做好出院指导:①注意休息,避免劳累;②加强营养,多食蔬菜、水果防止便秘;③保持外阴清洁,勤换会阴垫,防止上行性感染;④禁盆浴、性生活1个月,子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始;⑤给予个体化指导,特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。

告知患者当出现异常症状时,如:不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等,应及时到医院就诊。

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