《血液净化标准操作规程》
血液净化标准操作规程2021版
血液净化标准操作规程2021版1. 引言血液净化，作为一项重要的医疗技术，广泛应用于肾脏病、血液病、中毒及代谢性疾病等多种医学领域。
为了规范和提高血液净化技术的水平，保障患者的生命安全，国家相关部门发布了《血液净化标准操作规程2021版》，明确了血液净化的操作流程、技术要求和质量控制标准，对血液净化工作具有重要的指导意义。
2. 内容概要《血液净化标准操作规程2021版》主要包括以下内容：1) 血液净化设备和消毒要求；2) 患者的评估与血流动力学监测；3) 血液通路建立与护理；4) 血液净化术前准备；5) 血液净化过程中的观察与护理；6) 血液净化后的处理与随访。
3. 操作规程详解依照《血液净化标准操作规程2021版》的要求，我们对其内容进行详细解读：1) 血液净化设备和消毒要求在进行血液净化之前，需要对血液净化设备进行充分的消毒，以预防交叉感染。
消毒工作应当符合国家卫生标准，使用规范的消毒剂和方法，并定期进行设备的维护与更新。
2) 患者的评估与血流动力学监测在进行血液净化治疗前，需要对患者的病情进行全面评估，包括病史、体征、实验室检查等，以便制定个性化的治疗方案。
在血液净化过程中需要密切监测患者的血流动力学指标，及时调整治疗参数，保证治疗效果。
3) 血液通路建立与护理建立血液通路是进行血液净化的重要步骤，需要严格按照规程操作，避免血管损伤、感染等并发症的发生。
对于已建立的血液通路，护理工作也至关重要，要保持通路通畅、无漏血漏液，并做好相关护理措施。
4) 血液净化术前准备在进行血液净化治疗前，需要对设备进行检查和调试，对治疗途径进行梳理和准备，以确保治疗过程的顺利进行。
还需对患者进行术前的心理护理和情绪安抚，增强治疗的合作性。
5) 血液净化过程中的观察与护理在血液净化过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和治疗反应，随时调整治疗参数，及时解决治疗中出现的问题，确保治疗的安全和有效进行。
6) 血液净化后的处理与随访血液净化治疗结束后，需要对患者进行相关护理和宣教工作，引导患者进行康复锻炼和饮食调理。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程血液净化是一种重要的医疗程序，用于清除身体中的废物和毒素，维持体液和电解质的平衡。
为了确保该过程的安全和有效性，制定了一系列血液净化标准操作规程。
以下是一个标准操作规程的示例，供参考。
一、操作前准备1. 确认患者的身份和医嘱，并核对血液净化操作的类型和相关的药物、治疗参数等。
2. 与患者进行沟通，解释血液净化的目的和过程，获得患者的同意。
3. 检查设备的完整性和功能性，确保设备正常运转并符合操作要求。
4. 准备所需的设备和物品，包括血滤器、导管、透析液、抗凝剂等。
5. 空气无菌操作，准备操作台和操作区域。
二、操作过程1. 患者准备a. 记录患者身高、体重、血压、心率等基本生命体征。
b. 将患者置于舒适的姿势，准备适当的体位。
c. 检查患者的皮肤状况，确保无感染、创伤、水肿等情况。
d. 注射局部麻醉剂，清洁输血区域的皮肤。
2. 设备连接和引流a. 清洁和消毒导管和连接部位。
b. 连接输液管道，确保无气泡。
c. 在合适的压力下连接血滤器，确保连接紧密。
d. 开启适当的引流速率，注意监测患者的反应。
3. 透析液制备和监测a. 依据患者的情况和医生的要求，准备透析液。
b. 确保透析液的温度、pH值、电解质浓度等符合医嘱。
c. 监测透析液的流速和质量，确保其稳定性和纯度。
4. 血液净化操作a. 根据医嘱，控制血滤器的滤过速率和抗凝剂的用量。
b. 注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，发现异常及时处理。
c. 定期监测患者的体重、血液压力、透析液和回吸液的流速等参数。
d. 与患者保持沟通，注意观察其症状和反应。
5. 操作完成及后续处理a. 操作完成后，关闭适当的引流和输液管道。
b. 从患者身上拆除导管和血滤器。
c. 清洁和消毒导管部位，避免感染。
d.监测患者的血压、心率和其他生命体征，观察其反应和状况。
e. 记录操作过程和结果，包括透析过程中出现的问题和处理情况。
f. 整理设备和物品，并进行清洁和消毒。
血液净化标准操作规程完整
第1章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定1 ．开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
2 ．新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进人接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进人透析治疗室和透析准备室。
（三）接诊室（区）由医务人员分配透析单元，给患者称体重、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1 ．应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等，保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2 ．应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一*床（或椅）称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3 ．应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4 ．配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。
（五）透析准备室（治疗室）1 ．应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
血液净化标准操作规程2010版1
血液净化标准操作规程2010版1血液净化作为一种重要的医疗手段，在治疗各种肾脏疾病、中毒、自身免疫性疾病等方面发挥着关键作用。
为了确保血液净化治疗的安全和有效，制定科学、规范的操作流程至关重要。
《血液净化标准操作规程 2010 版 1》就是为了实现这一目标而出台的重要文件。
一、血液净化的基本概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。
常见的血液净化方式包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换等。
血液透析主要通过弥散原理清除小分子物质，如肌酐、尿素氮等。
血液滤过则以对流方式清除中、大分子物质。
血液灌流借助吸附作用清除毒物、药物等。
血浆置换则是将患者血浆与健康人血浆进行置换，以去除致病因子。
二、血液净化的设备与材料血液净化需要一系列专业设备和材料。
透析机是血液透析的核心设备，负责控制透析液的流量、温度、浓度等参数。
滤过器和灌流器在血液滤过和灌流中起着关键作用，其性能直接影响治疗效果。
此外，还需要高质量的透析液、抗凝剂、穿刺针、血路管等。
透析液的成分和浓度必须精确调配，以维持患者体内的电解质和酸碱平衡。
抗凝剂的选择和使用剂量要根据患者的具体情况进行调整，既要防止血液凝固，又要避免出血风险。
三、治疗前的准备在进行血液净化治疗前，医护人员需要对患者进行全面的评估。
包括患者的病史、症状、体征、实验室检查结果等。
了解患者的心血管功能、贫血状况、凝血功能等对于制定个体化的治疗方案非常重要。
同时，要向患者及家属详细解释治疗的目的、过程、可能的风险和并发症，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。
治疗室环境的准备也不容忽视。
要保持治疗室清洁、消毒，温度和湿度适宜。
设备要进行严格的检查和校准，确保处于正常工作状态。
四、血管通路的建立良好的血管通路是血液净化顺利进行的前提。
常见的血管通路包括动静脉内瘘、中心静脉导管等。
动静脉内瘘是长期血液透析患者的首选血管通路，一般在前臂建立。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程一、概述血液净化是一种临床日常检查涉及血液分析的标准实验室操作流程，它的目的是准确、有效地检测血液中各种成分的含量。
血液净化的重要性在于它可以检测出患者血液中有害物质的存在及含量，并从而及时发现病情的变化。
二、目的血液净化通过准确和有效的检验，能够及时有效地发现患者血液中各类有害物质的存在，从而根据检测结果及时发现患者身体各项参数变化，以便及时采取措施，积极治疗。
三、材料1.血液净化设备：血液净化设备定义为血液之前的提纯装置，可以去除各类废物物质。
2.血液采样材料：用于血液净化的采样材料是血液净化设备的重要组成部分，可以帮助血液排出各类废物。
3.激活剂：激活剂是提高血液净化质量效果的重要材料，具有助力提升血液净化成分质量效果的作用。
四、步骤1.打开血液净化设备，将血液采样材料正确填料，确保血液采样材料含量均匀。
2.将激活剂加入到血液采样材料中，搅拌均匀，以保证激活剂能充分发挥其提升纯度的作用。
3.将完整的血液采样材料置入血液净化设备中，按照设定的时间及流程，进行血液净化的处理，以达到期望的血液净化质量效果。
4.将血液净化后的样本取出，置于清洁的容器中，用于分析检测。
五、操作注意事项1.在实验室管理及日常操作中，要注意安全。
在操作过程中应当警惕安全，并采取预防措施。
2.实验过程中，试剂、试管、血液净化设备和血液样本都应被单独包装，并保持清洁，防止被污染。
3.血液净化设备运行中，应定期进行检查和维护，以确保其正常运行。
4.样本在收集和处理之前，应进行必要的保存措施，保证样本的品质以及血液净化质量效果。
5.在加入激活剂时，应当按照相应程序处理，防止意外污染或受损。
血液净化标准操作规程2023
血液净化标准操作规程2023血液净化（血液透析、腹膜透析）标准操作规程是指医疗机构在进行血液净化治疗时，按照规范程序进行操作、保证治疗安全及有效性的一系列操作规范。
下面是血液净化标准操作规程的内容（以2023年版本为例）：1. 应对患者进行全面评估，包括病史、体征、实验室检查等，以确定是否适合进行血液净化治疗。
2. 在进行血液净化治疗前，应与患者充分沟通，告知治疗目的、方法、风险和预期效果，并取得患者的知情同意。
3. 在设备操作前，应确认所有仪器设备处于正常工作状态，并且校准合格。
4. 进行血液净化治疗时，应采取无菌操作，包括对透析器、导管等进行严格的消毒和无菌操作。
5. 透析器选择应根据患者的病情及需要进行合理的选择，并确保透析器与设备的兼容性。
6. 在透析过程中，应定期监测患者的生命体征，并及时处理出现的异常情况。
7. 透析液的配制应遵循相关规定，确保透析液的质量符合要求。
8. 在透析过程中，应按照透析液替换计划进行操作，注意保护患者的循环功能。
9. 针具使用前应检查是否完好无损，禁止多次使用或与他人共用。
10. 用药应遵循医嘱，注意用药剂量的准确性和药物的相容性。
11. 透析过程中，护理人员应根据患者的需要进行适当的床旁护理，包括拔引导管、固定透析器等操作。
12. 透析过程结束后，应及时整理并清洁设备，消毒透析器，妥善处理一次性用品。
13. 透析后，应对患者的生命体征和相关检查结果进行监测和评估，并根据需要进行处理。
14. 操作结束后，应做好相关记录，包括透析前后的患者病情变化、透析过程中的操作记录等。
以上是血液净化标准操作规程2023年版本的主要内容，医疗机构应根据实际情况进行细化和完善，并定期进行操作规范的培训和更新。
卫生部关于印发《血液净化标准操作规程(2010版)》的通知
卫生部关于印发《血液净化标准操作规程(2010版)》
的通知
文章属性
•【制定机关】卫生部(已撤销)
•【公布日期】2010.01.25
•【文号】卫医管发[2010]15号
•【施行日期】2010.01.25
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】失效
•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
卫生部关于印发《血液净化标准操作规程（2010版）》的通
知
（卫医管发〔2010〕15号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属部管医院：
为加强血液净化质量安全管理，明确操作规范，保障医疗质量和患者安全，我部委托中华医学会肾脏病学分会制定了《血液净化标准操作规程（2010版）》（以下简称《规程》）。
现印发给你们（请从卫生部网站医疗服务监管司主页下载），请遵照执行。
以往文件与《规程》不一致的，以《规程》为准。
各级各类医疗机构及医务人员在血液净化工作中要认真贯彻执行《规程》。
在执行过程中有何意见和建议请及时联系我部医疗服务监管司。
二〇一〇年一月二十五日附件：血液净化标准操作规程（2010版）（略）。
血液净化标准操作规程(2010 版)
卫生部关于印发《血液净化标准操作规程（2010版）》的通知卫医管发〔2010〕15号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属部管医院：为加强血液净化质量安全管理，明确操作规范，保障医疗质量和患者安全，我部委托中华医学会肾脏病学分会制定了《血液净化标准操作规程（2010版）》（以下简称《规程》）。
现印发给你们（请从卫生部网站医疗服务监管司主页下载），请遵照执行。
以往文件与《规程》不一致的，以《规程》为准。
各级各类医疗机构及医务人员在血液净化工作中要认真贯彻执行《规程》。
在执行过程中有何意见和建议请及时联系我部医疗服务监管司。
二〇一〇年一月二十五日附件：血液净化标准操作规程（2010版）.pdf血液净化标准操作规程（2010 版）Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP）中华人民共和国卫生部二〇一〇年一月前言慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。
提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生，已经成为亟待解决的问题。
为适应我国血液净化的快速发展，满足日益增加的血液净化中心和患者的需求，受卫生部医管司的委托，中华医学会肾脏病学分会组织专家编写了血液净化标准操作规程。
在卫生部领导下，中华医学会肾脏病学分会在编写血液净化标准操作规程（Standard Operating Procedure，SOP）过程中，始终强调适合中国国情，便于临床操作，力求简明扼要、具体操作步骤详细，使临床医护人员参照该规程就能正确操作；并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件，特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作。
为编写好血液净化标准操作规程，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4 次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010 版）。
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（2010版）
中华人民共和国卫生部颁发 中华医学会肾脏病学分会制订
血液透析标准操作规程
《血液净化标准操作规范》
（2010版）
中华人民共和国卫生部颁发 中华医学会肾脏病学分会制订
血液透析标准操作规程
溶质和水清除原理
弥散
对流
• 最常用的血液净化治疗方法之一 • 目前世界上依赖血透存活患者80余万
• 透析液温度 常36.5oC
• 超滤总量
– 不超过2L/次
• 速度
– 每次不超过10-15ml/h/kg （或0.35ml·Kg-1·min-1）
• 透析频率
– 开始第一周3-5 次/周，后过渡到2-3次/周
• 维持透析期 – 抗凝剂应用 – 超滤量及超滤速度设定
• 干体重 每2周评估一次
• 设定超滤量 根据干体重、透析间期体重增长确定
– 提前开始HD
严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者 • 容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压 • 高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症 • 贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有 恶心、呕吐等
来源
Stel VS, et al. NDT 2009； 24: 3175
Sawhney S, et al. NDT 2009； 24: 3186
内容
• 血液透析患者治疗前准备 • 治疗适应证及禁忌证 • 血管通路的建立（见血管通路） • 抗凝方法的选择及实施 • 透析处方确定及调整 • 血液透析操作 • 维持透析患者的管理及监测 • 血液透析并发症及处理 • 血液透析充分性评估
血液透析患者治疗前准备
• 加强专科随访
– CKD4期患者均应转至肾脏专科随访 – eGFR评估 建议每3月一次
透析处方确定及调整
• 诱导透析期
– 透前应有肝炎病毒、HIV和梅毒指标
– 透前应有凝血功能指标
– 治疗处方
• 时间
首次≤2-3h，后逐次增加时间
• 血流量
常150-200ml/min，视情况调整
• 透析器
选择相对小面积透析器
• 透析液流速 常500ml/min，必要时调整
• 透析液成分 常规设定值，除非需要调整
Korevaar JC et al. 前瞻性观察 237 AJKD 2002 Jan;39:108
Traynor JP, et al. 观察调查研 235例 JSAN 2002;13: 究 2125
早期透析能显著改善患者 短期（半年）生活质量， 但对长期（1年及以上） 无影响
CCR=8.3ml/min 晚开始透析预后好
– 纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等
血液透析患者治疗前准备
• 加强患者教育，为透析治疗做好心理准备
– 透析知识教育 • eGFR<20ml/min/1.73m2 或预计6月内 接受HD时开始
– 纠正不良习惯 • 戒烟、戒酒及饮食调控等
• 系统检查及评估，建立病历档案，决定透 析模式及血管通路方式
血液透析患者治疗前准备
• 设定超滤速度 – 根据超滤量及时间确定 – 要求<10-15ml/h/kg (或0.35ml·Kg-1·min-1)
– 治疗时间
• 每周2次 • 每周3次 • 每周总时间
5.0～5.5h/次 4.0～4.5h/次 10小时以上
时间调整 • 延长时间
- 理论超滤速度>10-15ml/h/kg (0.35ml·Kg-1·min-1) - spKt/V<1.2，或URR<65％。 - 虽超滤速度低于10-15ml/h/kg ,但反复发 生透析低血压 - 减少每周透析频率
• 择期建立血管通路
– 上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件 • eGFR<30 ml/min/1.73m2
– 内瘘血管 • 透前3-6m 或eGFR<15-20ml/min/1.73m2建立
– 人造血管通路 • HD前至少3周建立
血液透析患者治疗前准备
• eGFR<15ml/min/1.73m2时，更密切随访
血液透析患者治疗前准备
• 积极处理并发症和合并症
– 贫血 建议血Hb<100g/L开始EPO治疗 维持Hb110-120g/L，不超过130g/L
– 骨盐代谢障碍 建议维持 血钙2.1-2.4mmol/L 血磷0.9-1.5mmol/L 血iPTH 70-110pg/ml
– 血压 建议控制血压< 130/80mmHg – 其它
透析时机的决定
• 肾功能 • 基础病因、合并症、年龄等
适应证
• 急性肾损伤 • 药物或毒物中毒 • 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 其它：如严重高热、低体温等
禁忌证
• 无绝对禁忌证 • 下列情况应慎用
-颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克 -严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血 -精神障碍不能配合血液透析治疗
Ifudu O, et al. Am J Nephrol. 1998;18(3):193
透析开始时机
研究类型
病例数
回顾性
欧洲9个国家或 地区
11,472例
结论
透始平均eGFR= 8.6ml/min
早开始透析预后差
回顾性
Bri Columbia 3372例
Scotland 3927例
总7299例
Bri =8.9ml/min
Scot=7.5ml/min 早开始透析预后差
前瞻性 观察性
139例
预后与透析开始时机 无关
透析开始时机
来源
Hale Waihona Puke 研究类型病例数Korevaar JC et al. 前瞻性观察 253 Lancet 2001; 358(9287):1046
结论
早开始透析（以KDOQI指 南推荐10.5ml/min）可 能对预后有益
– 身体全面评估 每2-4周1次 • 症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血 磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血 气等）、Hb等
• 检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标 • 进行凝血功能评估 • 签署知情同意书
适应证
• 终末期肾病 – 一般指征
• eGFR<10ml/min/1.73m2 • 糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2
苏格兰和加拿大7299例血透患者的回顾性分析 • 透始eGFR越高，生存率越低
Sawhney S et al. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 3186–3192
透析时机（透始eGRF）与预后的关系
与以下因素有关
• 基础病因 糖尿病肾病患者往往提早开始透析 • 年龄 年龄大者常提早透析 • 合并症 合并心脑血管疾病等患者常提早透析