基底节、间脑、脑干、小脑的定位诊断
基础医学-脑干间脑小脑
前髓帆
后髓帆
2.中脑（背侧面）
上丘 下丘 滑车神经
脑干的内部结构
• 脑干灰质 • 脑干白质 • 脑干网状结构
脑神经核
• 躯体运动核（柱） 动眼神经核、滑车神经核 三叉神经核、展神经核 面神经核、舌下神经核 疑核、副神经核
• 内脏运动核（柱） 动眼神经副核、上涎核 下涎核、迷走神经背核
• 内脏感觉核（柱） 孤束核
间脑
•位 置 • 背侧丘脑 • 上丘脑 • 后丘脑 • 下丘脑
• 第三脑室
间脑位置
分为： • 背侧丘脑 • 上丘脑 • 下丘脑 • 后丘脑
• 间脑的内腔： 第三脑室
背侧丘脑（丘脑） • 为间脑背外侧部呈卵圆形的灰质团块 •功 能
•丘脑核团 •内髓板
前核群
内侧核群 背侧部
外侧核群 腹侧部
腹前核 腹中间核（腹外侧核）
侧脑室 第四脑室
视束 大脑脚底 脚间窝 后穿质 动眼神经根 滑车神经
1.延髓脑桥
（背侧面）
菱形窝（第四脑室）
上外侧边界： 小脑上脚 下外侧边界： 薄束结节 楔束结节 小脑下脚
髓纹 正中沟 界沟 内侧隆起 面神经丘 舌下神经三角 迷走神经三角 蓝斑 前庭区 听结节
第四脑室
Fourth Ventricle
底：菱形窝 顶：朝向小脑
脑干的外形
• 脑干腹侧面 • 脑干背侧面 • 第四脑室
脑干的位置
• 脑干的腹侧面
1.延髓（腹侧面）
锥体 锥体交叉 橄榄 舌下神经根 舌咽神经根 迷走神经根 副神经根 延髓脑桥沟
2.脑桥（腹侧面）
脑桥基底部 基底沟 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 小脑中脚 脑桥小脑三角
3.中脑（腹侧面）
神经系统定位诊断(二)
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
EW
动眼神经核
滑车神经核
展神经核 三叉神经运动核 三叉神感觉主核
前庭神经核
蜗神经核 迷 走 神 经 背 核
面神经核
疑核
孤束核
三叉神经脊束核
舌 下 神 经 核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
感觉
运动
动眼神经外侧核 滑车神经核 三叉神经运动核
三叉神经运动根 前庭神经核 上涎核和下涎核
丘脑上部：
出现性早熟。 累及四叠体可出现相应症状：如两眼上视麻痹，常伴有瞳孔对光反 应消失或/和两眼会聚障碍。
丘脑下部：损害后可出现：
1、尿崩症 2、肥胖症 3、嗜眠症 4、性机能障碍 5、体温调节障碍 6、精神障碍 7、胃十二指肠溃疡和出血 8、间脑性癫痫 9、其它：可有急性肺水肿、血糖过高、糖尿、蛋白尿、厌食等。
Ⅱ、间脑损害的特征
丘脑：
损害后出现丘脑综合征，由于腹后外侧核受损或丘脑至皮质传导束 被阻断所致，多为血管性病变如大脑后动脉的丘脑膝状支的破裂或 闭塞引起。 1、对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重； 2、对侧躯肢自发性疼痛，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛； 3、对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫； 4、对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈动作或舞蹈样手足徐动症。
三、神经系统不同部位损害的定位诊断
周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断
（三）、脑干损害的定位诊断
Ⅰ、解剖简介
Ⅱ、脑干损害的特征 1、颅神经的核性损害症状 2、颅神经的核上性损害症状 3、交叉性症状
大脑结构及功能的详细讲解
大脑结构及功能的详细讲解大脑是人类智力和意识的重要组成部分，是中枢神经系统的最高级别的控制中心。
它由不同的结构组成，每个结构具有不同的功能。
下面将详细讲解大脑的结构和功能。
大脑的结构：1.大脑皮层：大脑的外层，呈现灰色，被称为灰质，负责高级认知、信息处理和决策。
2.白质：位于大脑皮层下方，由神经纤维组成，负责传递信息以及不同脑区之间的通信。
3.边缘系统：位于大脑的边缘部分，包括杏仁核、海马体等，参与情绪、记忆和学习等功能。
4.丘脑：位于大脑深部，是大脑的主要感觉和运动信息的集结地。
5.大脑基底节：位于大脑底部，包括纹状体和黑质等结构，负责控制运动。
6.小脑：位于脑干后方，控制和协调身体的运动。
大脑的功能：1.感觉：大脑负责解读和处理从感觉器官传入的信息，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉等。
这些信息经过处理后，使我们能够感知和理解周围的环境。
2.运动：大脑通过控制肌肉的收缩和放松来实现身体的运动。
运动指令从大脑皮层发送到丘脑和脑干，然后再通过脊髓传递到肌肉。
4.情绪：大脑的边缘系统，如杏仁核和海马体等结构，与情绪、情感和记忆有关。
它们参与情绪的产生和调控，并与大脑皮层相互作用，影响行为和决策。
5.语言：大脑的左侧半球，特别是颞叶区域，负责语言的理解和产生。
这些区域与听觉和运动控制相关的脑区紧密相连，实现语言的听觉处理和运动表达。
6.记忆：大脑的海马体和其他结构参与记忆的形成和存储。
海马体负责将短期记忆转化为长期记忆，并将其储存在大脑其他区域中。
总结：大脑是人类智力和意识的中心，由不同的结构组成，各自负责不同的功能。
从感觉、运动到认知、情绪和记忆等方面，大脑起着至关重要的作用。
了解大脑结构和功能的基本知识，有助于我们更好地理解人类思维和行为的基础，以及神经系统疾病的发生和治疗。
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
① 额极病变： 以精神障碍为主，表现为： 记忆力和注意力减退 表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力 思维和综合能力下降，可有欣快或易怒
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断
②中央前回病变：
刺激性病灶 破坏性病灶
对侧上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癫痫） 继发全身性癫痫发作 多引起单瘫
病损表现及定位诊断 ④ 额中回后部病变： 刺激性病灶 破坏性病灶 引起双眼向病灶对侧凝视 双眼向病灶侧凝视 产生书写不能 产生运动性失语
额中回更后部位病变 ⑤ 优势额下回后部病变：
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断
2. 内侧面：
多见于： 大脑前动脉闭塞 矢状窦旁脑膜瘤
旁中央小叶（paracentral lobule）病变 对侧膝以下瘫痪 矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而 使其产生瘫痪，伴有尿便障碍
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断
3. 底面：
额叶底面的挫裂伤 多见于： 嗅沟脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤 病损主要位于额叶眶面 表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高 热、出汗和皮肤血管扩张等症状 福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome）：
上部受损产生对侧下肢瘫痪 下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪 严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断 ③额上回后部病变： 强握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex）
脑干、小脑、间脑
二、小脑
（一）位置
（二）外形：
小脑蚓
小脑半球 原裂 小脑扁桃体 小脑扁桃体疝
（二）外形：
小脑蚓
小脑半球 原裂 小脑扁桃体 小脑扁桃体疝
（三）小脑的分叶
1、绒球小结叶： 绒球，蚓小结，绒球脚 古小脑 平衡功能 2、前叶： 旧小脑 肌张力 3、后叶： 新小脑 精细运动调节
（三）小脑的内部结构
皮质：神经元胞体
外 侧 膝 状 体
内 侧 膝 状 体
（四）上丘脑： 丘脑髓纹 缰三角 松果体
五）下丘脑：
视交叉灰结节 漏斗乳头体 Nhomakorabea垂体
1、下丘脑的主要核团： 室旁核 视上核
2、下丘脑的纤维联系 垂体门脉系
视上垂体束
室旁垂体束
3、下丘脑的功能
神经内分泌中枢和皮质下自主神 经活动高级中枢，调节内脏活动
分泌加压素、催产素 调节体温、摄食、生殖、水盐平衡
第四脑室与蛛网膜下腔之间的三个通道
第四脑室外侧孔
第四脑室正中孔
（二）、脑干的内部结构：
脑神经核
灰质：大小不等的团块 叫神经核
非脑神经核
白质：大都是脊髓纤维束的延续
脑神经核在脑干内的排列
脊髓灰质：前后关系
脑干灰质：内外关系
躯体感觉核
内脏感觉核 内脏运动核
躯体运动核
躯体运动核
动眼神经核 上睑提肌 滑车神经核 上直肌 三叉神经运动核 上斜肌 下直肌 展神经核 咀嚼肌 内直肌 面神经核 外直肌 下斜肌 疑核 面肌 咽肌 舌下神经核 镫骨肌 软腭肌 副神经核 舌肌 喉肌 胸锁乳突肌、斜方肌
（三）第三脑室
Thank you !
— see you later !
皮质脊髓侧、前束 脑干躯体运动核
16脑干、小脑、间脑
二、脑 干（一）脑干的组成与位置 1、组成：延髓、脑桥、中脑2、位置：颅底内面斜坡上，上接间脑，下平枕骨大孔与脊髓相连。
第四脑室：延髓和脑桥背面与小脑之间的腔室。
向下：通脊髓中央管 向上：通中脑水管→第三脑室 两侧：借正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙小脑 顶：前部：上髓帆后部：下髓帆，第四脑室脉络组织→第四脑室脉络丛 底：为菱形窝（难点）。
上外侧界：小脑上脚 下外侧界：薄束结节、楔束结节、小脑下脚 （二）脑干的外形 （1）脑干的腹侧面 锥体：锥体束锥体交叉：锥体束的大部分纤维交叉到对侧而形成 延髓 橄榄：埋有下橄榄核 前外侧沟：舌下神经橄榄后沟：（自上而下）舌咽神经、迷走神经、副神经 基底沟：基底动脉脑桥基底部脑桥 小脑中脚延髓脑桥沟：展神经、面神经、前庭蜗神经 脑桥小脑三角：延髓、脑桥和小脑交界处大脑脚底：下行纤维束中脑脚间窝：内侧有动眼神经根出脑后穿质（2）脑干背侧面上部：菱形窝的下半延髓薄束结节：薄束核下部楔束结节：楔束核小脑下脚脑桥小脑上脚上髓帆：其上方有滑车神经出脑上丘（视觉反射中树）→上丘臂中脑下丘（听觉反射种树）→下丘臂下丘下方：有滑车神经根（三）脑干的内部结构灰质：不是连续的柱状，呈散在的团块或短柱-----神经核白质：主要为上下行的纤维束网状结构：灰、白质相间处（1）脑神经核脑神经核的性质、位置和功能（2）非脑神经核（传导中继核）1、薄束核、楔束核：为传导意识性本体感觉和精细触觉第2级神经元胞体所在。
2、中缝核：脑干中线及其附近。
是脑内5-羟色胺神经元的集中处。
3、下橄榄核：位于延髓橄榄内。
主要接受大脑皮质、脊髓和中脑发来的纤维。
4、黑质：中脑紧靠大脑脚底的灰质带，为含黑色素的细胞团，胞内富含多巴胺。
☆黑质多巴胺缺乏→帕金森病（震颤麻痹）出现运动减少，肌张力过高。
5、红核：在中脑上丘水平，被盖部中央，富含血管，新鲜标本上呈红色。
红核主要接受小脑的纤维；传出纤维主要有红核脊髓束。
（3）上下行纤维束1）内侧丘系×丘系交叉（延髓中央管腹侧）薄、楔束 <○ <○薄楔束核内侧丘系背侧丘脑腹后外侧核2）脊髓丘系脊髓丘脑束 <○脊髓丘系背侧丘脑腹后外侧核3）三叉丘系×（三叉交叉）三叉丘系三叉神经 <○ <○三叉神经脑桥核背侧丘脑腹后内侧核三叉神经脊束核4）锥体束锥体束交叉的纤维→皮质脊髓侧束大脑皮质运动N元○不交叉的纤维→皮质脊髓前束（4）脑干网状结构1）位置: 在脑干中央区域，纤维交织成网，网眼内散布有神经细胞2）纤维联系：接受来自各种感觉传导体系的信息，传出纤维可联系中枢各级水平。
神经系统定位诊断(2)
脊髓休克
脊髓的血液循环
脊髓病变的临床特点
主要表现：运动、感觉和自主神经 脊髓不同部位损害的特点 脊髓半切综合征Brown-Sequard syndrome：运动、深感觉，浅感觉 脊髓横贯性损害 高颈段：运动、感觉、呼吸麻痹、呃逆、下延髓症状 颈膨大：运动、感觉、Horner征、神经根刺激症状、上肢反射 胸 段：运动、感觉(确定损害平面)、尿便障碍、Beevor征
顶叶
顶叶损害的定位诊断
1.感觉性癫痫 （中央后回顶叶后部上刺激性） 2.偏身感觉障碍 （中央后回顶叶后部上破坏性） 3.失用（双侧） （左缘上回） 4.体象障碍 （右侧顶叶） ⑴自体失认：不能认识对侧身体存在。 （右侧近角回） ⑵病觉缺失：否认左侧偏瘫存在 （右侧近缘上回） 5.对侧同向下象限盲 （视辐射上部） 6.Gerstmann综合征： （优势侧顶叶角回） 手指失认症；失写症；失左右定向症；失算症。 7.失读 （左角回） 8.触觉忽略：同时触觉刺激，病灶对侧不知。 （任一侧顶叶）
下丘脑
（3）摄食异常 下丘脑腹内侧核（饱足中枢） 损害后病人摄食量显著增加，呈下丘脑性肥胖 ；灰结节的外侧区（饮食中枢）损害后，病人 便显著厌食极度消瘦。
（4）性功能障碍 下丘脑的促性腺中枢释放促 性腺垂体激素；性行为的抑制中枢受损时出现 性早熟。 （5）睡眠、觉醒异常 其损害可引起多睡。
下丘脑
尾状核 壳核 苍白球 （旧纹状体） 新纹状体
基底节
基底节为大脑两面半球深部的 灰质块，由尾状核和苍白球组 成。红核、黑质、丘脑底核包 括在内。 它们是锥体外系的中继核,除各 核纤维相互联系外，接受大脑 皮质传来的冲动，然后苍白球 发出纤维至丘脑而与大脑皮质 联系，苍白球的下行纤维通过 红核、黑质、网状结构等影响 脊髓下运动神经元，与大脑皮 质和小脑协同调节随意运、肌 张力和姿势反射，也参与复杂 行为的调节。
小脑的解部与定位诊断
结合臂 丘脑
红核
网状结构 脊髓
小脑病变的诊断学—病变的症候
1. 小脑病变的症候学 （1）共济失调 小脑有司理肌肉运动间的协调功能，故病变 时，各肌肉或各个运动间出现协调机能障碍， 称共济失调。其特点主要表现为上肢重于下肢， 远端重于近端，精细动作重于粗大动作。 1）指鼻试验；2）指指试验；3）快复动作 或轮替运动；4）指误试验；5）辨距不良（翻 手试验）；6）书写试验；7）跟膝胫试验。
小脑病变的诊断学—病变的症候
（2）平衡障碍（躯干共济失调） 小脑蚓部损害主要表现为躯干平衡障碍 1）站立试验阳性（站立不能）：①并足直 立试验；②闭目直立试验；③两足前后直立试 验；④独脚站立试验。 2）坐直试验阳性 3）坐起及弯腰动作：①起身试验；②弯身 试验。 4）行走（蹒跚步态）
小脑病变的诊断学—病变的定位
2. 小脑病变的定位诊断 （1）小脑蚓部病变的定位诊断 主要为躯干性共济失调，表现在坐、立、走 三个动作及语主障碍上： 1）坐立不能； 2）站立不能； 3）醉汉样步态； 4）语言障碍（吟诗样语言或爆破样语言）
小脑病变的诊断学—病变的定位
（2）小脑半球病变的定位诊断 主要表现为四肢共济运动障碍：
前庭脊髓束 前角细胞 维持平衡
前庭网状纤维 延髓网状结构 胃肠运动中枢 心血管运动中枢 呼吸中枢
3.旧小脑（蚓锥体、蚓垂、前叶）的功能
本体感觉 网状脊髓束 前庭冲动 旧小脑 脊髓前角 控制肌张力 视听触觉 红核脊髓束 维持身体的姿势和平衡 4. 新小脑的功能：加强肌紧张，协调随意运动
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2、肌张力增高-运动减少综 合征 旧纹状体（苍白球）、 黑质病变。PD
间脑组成
1、丘脑 2、丘脑下部 3、丘脑上部 4、丘脑底部 5、丘脑枕
基底节、丘脑、脑干、小脑定位诊断
丘脑
丘脑：为卵圆形灰质块，居于第 三脑室的两侧。 分为前核、内侧核和外侧核。 前核与控制内脏活动有关； 内侧核为躯体、内脏感觉的整合 中枢；与记忆、情感等有关； 外侧核为感觉传导径路第三级神 经元的起点。 其后外侧部分为内、外侧膝状体， 为视听传导通路中转站。
脑干病变定位诊断
1、延髓病变定位诊断 2、桥脑病变定位诊断 3、中脑病变定位诊断
脑干的解剖特点
脑干分上中下三部分 上：中脑 中：桥脑 下：延髓
中脑：动眼、滑车核 桥脑：三叉、外展、面、听 神经核 延髓：舌咽、迷走、付、舌 下神经核 脑干分前中后三部分 前：运动纤维 中：感觉纤维 后：颅神经核 脑干分内中外三部分 内：体运动核 中：腮运动核 外：感觉核
3、Claude综合征：同侧动眼 瘫、对侧共济失调
4、Parinaud综合征：双眼上 视不能
脑干损害定位诊断
二、桥脑综合征
1、Millard-Gubler综合征：同侧外展、 面瘫 对侧偏瘫
2、Foville综合征：同侧外展瘫、双眼 侧视 麻痹 对侧偏瘫、偏身感觉障 碍
三、延髓综合征
1、Wallenberg综合征：同侧①吞咽
脑干病变定位诊断
延髓病变定位诊断
简要解剖（如图）：
延髓病变定位诊断
1、Wallenberg’s syndrome：延 髓背外侧受损，多见于椎动脉、 小脑下后动脉或外侧延髓动脉 缺血
主要临床表现有：a 眩晕、恶 心、呕吐、眼球震颤；b 吞咽、 构音障碍，咽反射消失；c 病 灶侧共济失调；d 同侧horner 综合征； e 交叉性偏身感觉障 碍，即同侧头面痛温觉障碍， 对侧偏身痛温觉障碍
基底节、丘脑、脑干、小脑的定位诊断
2020年11月
基底节
基底节
眼 头 面 舌 肩 肘 腕
指
躯干
髂
膝状核（苍白球） 感觉纤维 外侧裂
视放射
丘脑
基底节与内囊示意图
基底节损害表现及定位 的特征
1、肌张力减低-运动过多综 合征 新纹状体病变。 舞蹈 样运动、手足徐动、偏身投 掷运动等。（可看作是皮质锥体外系各种联系中断后的 释放现象）
小脑损害表现
一、蚓部： 1、头及躯干共济失调
（醉汉样步态） 2、言语障碍（吟诗样
及爆发样语言） 二、小脑半球： 1、肢体共济失调 2、肌张力降低 3、眼球震颤（前庭小
脑束）
小脑损害的定位诊断
小脑位于颅后窝内，在延髓和脑 桥之上，枕叶之下，其间隔 以小脑幕。
小脑可分为蚓部及半球两部分： 小脑核包括球状核、顶核、齿状
无能症。性早熟。 5、间脑性癫痫 6、中枢性高热 7、上消化道溃疡和出血 四、丘脑底部：偏身舞蹈症
脑干
包括中脑、脑桥、延髓 常见病因为血管病变，肿瘤、
感染 症状特点：病变同侧的周围
性脑神经麻痹和对侧的中枢 性偏瘫和偏身感觉障碍 --交叉性麻痹 脑干受损的具体部位是根据 受损脑神经的平面来判断的
核和栓状核。 小脑以三对小脑脚（即结合臂、
桥臂和绳状体）与脑干相连。
小脑损害的定位诊断
传入纤维：前庭小脑束、脊髓小 脑束、皮质桥脑小脑束和橄榄小 脑束； 传出纤维：起自小脑核，经三对小 脑脚离开小脑。 最重要的纤维为齿状红核束，经结 合臂交叉达对侧中脑红核；再由 红核发出纤维经背盖腹交叉达对 侧红核脊髓束，沿脑干下行；由 于上述纤维在中脑交叉两次，故 小脑病变与同侧身体相关。
丘脑
损害后出现丘脑综合征 1、对侧偏身感觉减退，深感觉
障碍更重； 2、对侧偏身自发性疼痛，各种
刺激即使很轻也可引起难忍 的疼痛；丘脑痛 3、对侧面部表情运动障碍 分离性运动障碍 4、对侧偏身不自主运动、意向 性震颤或共济失调 5、情感障碍
间脑损害表现
一、丘脑： 丘脑综合征（丘脑三偏）， 精神呆滞。 二、丘脑上部： 1、颅内压增高 2、瞳孔光和调节反射消失 3、眼球垂直运动麻痹 三、丘脑下部： 1、尿崩症（前部核群和垂体） 2、肥胖症（中部核群） 3、嗜睡症（丘脑下部网状激动系统） 4、性机能紊乱（灰结节）：肥胖性生殖
困难、构音障碍 ②肢体共济失调
③面部痛觉障碍 ④眩晕眼震 ⑤
Horner征
对侧半身痛温觉障
碍
2、橄榄体后综合征：同侧舌咽、迷走、 副神经麻痹 对侧痛温觉障碍
3、橄榄体前综合征：同侧舌肌麻痹萎 缩 对侧偏瘫
脑干内外病变的区别
提示脑干内损害的特征性 表现 1、面部洋葱样分布痛温 觉障碍伴感觉分离 2、垂直性眼震 3、交叉性瘫痪同时发生 4、核间性眼肌麻痹
延髓病变定位诊断
2、Dejerine’s syndrome： 延髓旁正中综合征 延髓中腹 受损，同侧舌下神经瘫及对 侧肢体上运动神经元瘫，对 侧肢体深感觉障碍，又叫舌 下神经锥体束交叉综合征。
脑干损害定位诊断
一、中脑综合征
1、Weber综合征：同侧动眼 瘫、对侧偏瘫(损坏动眼神经、 椎体束）
2、Benedikt综合征：同侧动 眼瘫、对侧震颤（损坏动眼 神经、红核、黑质和内侧丘 系）