直肠癌MRI诊断73944
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(医学课件)直肠癌MRI诊断
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新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted
imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
12
检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信
噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
周一早读片
1
CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
2
3
4
本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
膜。
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直肠癌的TNM分期－T分期
21
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新技术应用： 1）磁共振扩散加权成像(dission weighted
imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。 2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
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检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信
噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
周一早读片
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CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
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本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
5
病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
膜。
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直肠癌的TNM分期－T分期
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直肠癌分期磁共振影像表现
04
直肠癌的扩散和转移
局部扩散
直肠周围脂肪间隙消失
肿瘤细胞浸润使直肠周围脂肪间隙变得模糊不清，与周围组织分 界不清。
直肠系膜受累
肿瘤细胞侵犯直肠系膜，使其增厚或出现结节状改变。
膀胱或前列腺浸润
肿瘤细胞可能浸润至膀胱或前列腺组织，导致其形态不规则或信号 异常。
淋巴结转移
1 2Βιβλιοθήκη 淋巴结肿大淋巴结转移时，可在磁共振影像上观察到淋巴结 肿大，呈圆形或类圆形。
肿瘤可累及部分直肠系膜，导致系膜 增厚或淋巴结肿大。
肿瘤可侵犯直肠周围脂肪组织，引起 直肠周围淋巴结肿大。
T3期影像表现
T3期肿瘤穿透固有肌层，侵犯浆膜下 层或未穿透浆膜层，磁共振影像表现 为局部肠壁明显增厚，信号不均，增 强扫描明显强化。
肿瘤可累及部分直肠系膜，导致系膜 增厚或淋巴结肿大。
肿瘤可侵犯直肠周围脂肪组织，引起 直肠周围淋巴结肿大。
T1期影像表现
T1期肿瘤局限于直肠壁内，未穿透肌层，磁共振影像表现为局部肠壁增厚，信号异 常，增强扫描可见强化。
肿瘤可侵犯黏膜下层，导致肠壁僵硬，蠕动减弱。
肿瘤可引起直肠周围炎症反应，表现为直肠周围脂肪组织模糊、条索状影或淋巴结 肿大。
T2期影像表现
T2期肿瘤穿透肌层，侵犯黏膜下层或 部分固有肌层，磁共振影像表现为局 部肠壁明显增厚，信号不均，增强扫 描明显强化。
直肠癌的概述
• 直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的肿 瘤之一。直肠癌的发病原因主要包括遗传、环境、生活习惯 等多种因素。早期直肠癌通常无明显症状，随着病情进展， 可出现便血、腹痛、大便习惯改变等症状。直肠癌的治疗方 法包括手术切除、放疗、化疗等，治疗的效果与肿瘤分期密 切相关。因此，对直肠癌进行准确的分期是制定治疗方案和 评估预后的重要依据。
直肠癌的MRI诊断
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MRI评估直肠癌分期中的限制与价值
在手术方案的制定中，肿瘤下缘与肛门括约肌 的距离是应该考虑的因素。冠状位MRI可客观 地反映该段的距离。
直肠系膜带代表CRM，一旦CRM受累，术后 复发率很高，因此，术前辅助治疗是必须的。
因此，MRI评估直肠癌的目的在于CRM受累与 否，最近的研究表明MRI对CRM受累的评估准 确率达100％。
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新技术应用：
1）磁共振扩散加权成像(dission weighted imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
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Axial T2WI
很难鉴别T1还是T2期 肌层是受压变薄或受侵犯
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coronal T2WI
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正常腺体（黑箭）与癌腺体（弯箭）有明确分界（*) 肌层（M）与脂肪（*)完整，且中间分界清晰（箭）
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肿瘤分期－T2期
T2期定义为肿瘤侵犯肌层，肌层与黏膜下层的 界限消失。肌层厚度部分消失，而固有肌层和 直肠周围脂肪的外缘完整。
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检查方法：
肠道准备： 1，肠道肛门注水充盈法:优点：时间短、肠管
充盈佳；不足：部分患者无法忍受肛门内注入 水。 2，口服水充盈法: 优点：不需要灌肠的设备及 人员；不足：时间长、部分患者无法大量饮水 导致肠管充盈不佳。
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检查方法：
常用序列：
1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI：
如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不能区分可低估肿瘤的n分期35pretreatmentpretreatment55ymrectalcancerpreandpostchemoradiotherapy36直肠癌mri示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结病理示只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润37直肠癌mri分期n分期最近有学者认为以淋巴结的影像表现和信号来评估淋巴结转移的准确性更高认为淋巴结边缘毛糙或模糊信号花斑样不均匀为可疑转移性淋巴结
直肠癌分期磁共振诊断PPT课件
男性，61y，腺癌2级，盘状型， 侵犯深肌层及肌层外纤维组织。
直肠癌分期T4
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿 块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、 卵巢组织结构等。
男性，50y，高分化腺癌， 盘状型，侵犯肌层外纤维 组织及精囊腺。
淋巴转移
近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其 是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度 恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆 行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm。
淋巴结诊断始终有争议
早期转移淋巴结在原发灶3cm以内，一般小于5mm 超顺磁性氧化铁颗粒( USPIO)显示淋巴结，缩短 T2*驰豫时间，信号较正常淋巴结下降
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直肠癌分期磁共振诊断
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MRI对直肠癌T分期的判断准确率可达80.3%~94.2%，其中 T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。
CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%， T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并 不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性 也不高。
经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优 势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高 于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管 腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时， 也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查 者的经验。
正常解剖
直肠长约15cm，上端为乙直肠 连接段，下端为肛管的上缘， 直肠与肛管交界处形成一条不 整齐的线，称为齿线。
(医学课件)直肠癌MRI诊断
未来MRI成像将更加智能化和自动化，减少人为 误差和提高诊断的准确性。
THANKS
谢谢您的观看
分子功能成像
将分子成像与功能成像相结合，可以更准确、全面地评估直 肠癌病情，指导治疗方案。
06
结论与展望
结论
MRI对直肠癌的诊断具有重要价值，能够清晰显示肿瘤的部位、大小、形态及与 周围组织的关系，特别是对中低位直肠癌的诊断具有明显优势。
MRI能够评估直肠癌的TNM分期，为临床医生制定治疗方案提供可靠的依据。
直肠癌MRI分子成像技术的进展
分子探针
利用分子探针（如多肽、单克隆抗体等）与肿瘤细胞内特异表达的分子（如肿瘤 标记物、酶等）特异性结合，进行成像。
基因表达成像
利用基因成像技术检测直肠癌细胞中基因表达情况，实现直肠癌的个性化治疗。
直肠癌MRI功能成像技术的进展
功能成像
利用MRI功能成像技术（如扩散加权成像、灌注加权成像、 波谱成像等）反映肿瘤细胞生物学特性，评估肿瘤的恶性程 度和预后。
位的转移。
评估治疗疗效
MRI可以通过对肿瘤体积和信号 的变化，评估放化疗和靶向治 疗等非手术治疗方法的疗效，
指导后续治疗方案。
MRI在直肠癌新辅助放化疗中的应用
评估肿瘤对治疗的反 应
MRI可以在新辅助放化疗中评估肿瘤 对治疗的反应，通过观察肿瘤体积和 信号的变化，预测治疗效果和预后。
监测并发症
新辅助放化疗可能导致一些并发症， 如放射性肠炎、膀胱炎等，MRI可以 监测这些并发症的发生和发展，及时 调整治疗方案。
04
直肠癌的MRI应用价值
MRI在直肠癌手术前评估中的作用
确定肿瘤的精确位置和浸润深度
MRI能够提供高分辨率的盆腔图像，准确地显示肿瘤的位置、大小和形态，同时可以评估肿瘤对周围组织的浸润程度。
THANKS
谢谢您的观看
分子功能成像
将分子成像与功能成像相结合，可以更准确、全面地评估直 肠癌病情，指导治疗方案。
06
结论与展望
结论
MRI对直肠癌的诊断具有重要价值，能够清晰显示肿瘤的部位、大小、形态及与 周围组织的关系，特别是对中低位直肠癌的诊断具有明显优势。
MRI能够评估直肠癌的TNM分期，为临床医生制定治疗方案提供可靠的依据。
直肠癌MRI分子成像技术的进展
分子探针
利用分子探针（如多肽、单克隆抗体等）与肿瘤细胞内特异表达的分子（如肿瘤 标记物、酶等）特异性结合，进行成像。
基因表达成像
利用基因成像技术检测直肠癌细胞中基因表达情况，实现直肠癌的个性化治疗。
直肠癌MRI功能成像技术的进展
功能成像
利用MRI功能成像技术（如扩散加权成像、灌注加权成像、 波谱成像等）反映肿瘤细胞生物学特性，评估肿瘤的恶性程 度和预后。
位的转移。
评估治疗疗效
MRI可以通过对肿瘤体积和信号 的变化，评估放化疗和靶向治 疗等非手术治疗方法的疗效，
指导后续治疗方案。
MRI在直肠癌新辅助放化疗中的应用
评估肿瘤对治疗的反 应
MRI可以在新辅助放化疗中评估肿瘤 对治疗的反应，通过观察肿瘤体积和 信号的变化，预测治疗效果和预后。
监测并发症
新辅助放化疗可能导致一些并发症， 如放射性肠炎、膀胱炎等，MRI可以 监测这些并发症的发生和发展，及时 调整治疗方案。
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直肠癌的MRI应用价值
MRI在直肠癌手术前评估中的作用
确定肿瘤的精确位置和浸润深度
MRI能够提供高分辨率的盆腔图像，准确地显示肿瘤的位置、大小和形态，同时可以评估肿瘤对周围组织的浸润程度。
(医学课件)直肠癌MRI诊断
评估手术可行性
MRI可以帮助评估手术的可行性，通过显示肿瘤与周围组织 的关系，预测手术难度和可能的并发症。
直肠癌MRI诊断对术后复诊的应用
监测肿瘤复发
术后定期进行MRI检查，可以及时发现肿瘤复发迹象，为早期治疗提供依据 。
评估放化疗效果
MRI可用于评估放化疗对肿瘤的疗效，观察肿瘤大小和坏死情况，判断治疗的 有效性。
合考虑是否建议进行MRI检查。
02
优化检查流程
在进行MRI检查前，医生需要详细了解患者的病史和影像学检查结果
，优化检查流程，提高诊断效率。
03
解读影像学特征
医生需要对MRI图像进行仔细解读，识别出肿瘤的大小、形态、位置
等信息，同时观察是否有周围组织的浸润和淋巴结转移等情况。
06
直肠癌MRI诊断的未来发展
直肠癌MRI诊断对疗效评估的应用
评估手术疗效
术后进行MRI检查，可以评估手术切除的彻底性，判断是否需要辅助治疗。
监测并发症
MRI能够及时发现术后并发症，如吻合口漏、局部感染等，为及时治疗提供帮助 。
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直肠癌MRI诊断的影像学特征
直肠癌MRI诊断对肿瘤大小、形态的显示
T1加权成像（T1WI）…
直肠癌侵犯盆壁
MRI可以观察肿瘤是否侵犯盆壁肌肉和骨骼结构，表现为盆壁肌肉萎缩、中断 或出现不规则结节影。
直肠癌MRI诊断对淋巴结转移的显示
直肠癌淋巴结转移部位
MRI能够显示直肠癌淋巴结转移的常见部位，如腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴 结等。
直肠癌淋巴结转移数目
MRI可以根据淋巴结肿大数量来判断直肠癌淋巴结转移的数目，从而评估患者的 病情严重程度。
Hale Waihona Puke 3MRI能够检测到肿瘤侵犯膀胱、前列腺、阴道 、子宫等邻近器官的情况，为手术方案的制定 提供重要依据。
MRI可以帮助评估手术的可行性，通过显示肿瘤与周围组织 的关系，预测手术难度和可能的并发症。
直肠癌MRI诊断对术后复诊的应用
监测肿瘤复发
术后定期进行MRI检查，可以及时发现肿瘤复发迹象，为早期治疗提供依据 。
评估放化疗效果
MRI可用于评估放化疗对肿瘤的疗效，观察肿瘤大小和坏死情况，判断治疗的 有效性。
合考虑是否建议进行MRI检查。
02
优化检查流程
在进行MRI检查前，医生需要详细了解患者的病史和影像学检查结果
，优化检查流程，提高诊断效率。
03
解读影像学特征
医生需要对MRI图像进行仔细解读，识别出肿瘤的大小、形态、位置
等信息，同时观察是否有周围组织的浸润和淋巴结转移等情况。
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直肠癌MRI诊断的未来发展
直肠癌MRI诊断对疗效评估的应用
评估手术疗效
术后进行MRI检查，可以评估手术切除的彻底性，判断是否需要辅助治疗。
监测并发症
MRI能够及时发现术后并发症，如吻合口漏、局部感染等，为及时治疗提供帮助 。
04
直肠癌MRI诊断的影像学特征
直肠癌MRI诊断对肿瘤大小、形态的显示
T1加权成像（T1WI）…
直肠癌侵犯盆壁
MRI可以观察肿瘤是否侵犯盆壁肌肉和骨骼结构，表现为盆壁肌肉萎缩、中断 或出现不规则结节影。
直肠癌MRI诊断对淋巴结转移的显示
直肠癌淋巴结转移部位
MRI能够显示直肠癌淋巴结转移的常见部位，如腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴 结等。
直肠癌淋巴结转移数目
MRI可以根据淋巴结肿大数量来判断直肠癌淋巴结转移的数目，从而评估患者的 病情严重程度。
Hale Waihona Puke 3MRI能够检测到肿瘤侵犯膀胱、前列腺、阴道 、子宫等邻近器官的情况，为手术方案的制定 提供重要依据。
(医学课件)直肠癌MRI诊断
MRI检查需要高技术和高精度的设备，对于 设备和操作技术的要求较高。
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直肠癌MRI诊断的未来展 望
新技术应用
扩散加权成像 (DWI) 技术
DWI技术能够评估肿瘤的细胞密度和细胞膜通透性，有助于早期发现直肠癌并评估其恶性 程度。
波谱成像 (Spectroscopy)
该技术可用于研究肿瘤的代谢和生化变化，为直肠癌的早期诊断提供更多信息。
无辐射损伤
相较于CT等放射性检查，MRI无辐 射损伤，对患者的伤害较小。
直肠癌MRI诊断的缺点
检查时间较长，需要患者保持静 止状态，对于一些不耐受的患者可能会感 到不适。
MRI检查费用相对较高，可能会增加患者的 经济负担。
受限的患者适用性
对技术和设备要求高
对于体内有金属植入物、心脏起搏器等金 属物品的患者，MRI检查可能存在一定的限 制。
肺转移
MRI上可观察到肺部的转移灶，形 态多样，边界不清。
骨转移
骨转移时MRI可观察到骨质的破坏 ，常见于脊柱、骨盆等部位。
04
直肠癌MRI诊断的临床应 用
直肠癌术前评估
判断肿瘤浸润肠壁的深度
MRI能够清晰显示直肠肿瘤浸润肠壁的深度，对术前评估直肠癌 的浸润程度及手术方式的选择具有重要价值。
判断淋巴结转移情况
增强扫描技术
通过注射造影剂，增强扫描技术可以更好地显示肿瘤的血管分布和血供情况，有助于直肠 癌的诊断和分期。
提高诊断准确性
高场强MRI
高场强MRI可以提供更高的图像 分辨率和更佳的图像质量，有助
于提高直肠癌诊断的准确性。
人工智能辅助诊断
通过人工智能算法，可以对MRI 图像进行自动分析，提高直肠癌
诊断的效率和准确性。
直肠癌的MRI影像诊断
这两方面的措施明显改n善eo了a直dju肠v癌an局t r部ad的io复th发er率ap和y生an存d率ch。emotherapy (1,2,3). Both have dramatically changed the local recurrence and
MRI是直肠癌局部分期s最ur精vi确va的l r评ate价s方. 法，并作为非常有用的工具用 于选择适宜的治疗。 MRI is the most accurate tool for the local staging of rectal
即直肠系膜筋膜（ mesoretal fascia，MRF）完全切除（图）。
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术
方法。
* MRF在直肠癌治疗计划中扮演关键角色。 * 在TME中，做直肠系膜筋膜切除计划必须要求该系膜筋膜无肿瘤侵犯。 * 癌灶至直肠系膜筋膜的距离⩽1 mm 时，被认为不适合TME，这称为直
• T3d:大于15mm
• •
T3MMRRF-F+：：M肿RF瘤的在1mMmRF之的内1m没m有之肿内（瘤见前介绍）
• T4a: 侵犯腹膜
• T4b：侵犯邻近脏器
肿瘤1期和肿瘤2期
1期和2期的肿瘤限于肠壁，预后好。 MR成像不能区分二者：侵犯粘膜层或粘膜下层，还是侵及固有 肌层。因此，不能鉴别1期即原位癌和2期的肿瘤。 虽然1期的肿瘤应该是局部切除，但在实际治疗的选择上，对1、 2期还是采用TME.
N（区域淋巴结）分期 区域淋巴结受侵是直肠癌治疗和预后的一个重要 因素。 对形态上属于正常大小的淋巴结，究竟是属于阳 性还是阴性的淋巴结，MR对此诊断正确率很低。
N分期：可疑淋巴结 边界模糊 不均匀
圆形
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16Βιβλιοθήκη 左上图：白箭头＝直肠系膜带，黑箭头＝Denonvillier fascia（1836年）
右图：直箭＝肛提肌，箭头＝耻骨直肠肌，
弯箭＝外侧括约肌，*＝内侧括约精肌选文本
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Coronal-T2WI 白线示肛门最底部，黑箭＝肛提肌， 组成坐骨直肠窝的顶部。
Coronal-T2WI 白箭＝直肠内层（黏膜及黏膜 下层），黑箭＝肌层， 刺箭＝直肠系膜
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检查方法：
常用序列：
1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI：
2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信 噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。
3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。
4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
随着MRI新技术不断的应用于临床，尤其是功能MRI （包括病变局部扩散加权成像与全身扩散加权成像） 得到初步应用，目前用来客观评价直肠的检出和治疗 疗效，有良好的应用前景。
术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤 是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphinctersparing）手术治疗。
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直肠的正常解剖
直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～ 5cm，上段4～5cm。
肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端 非常重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛 提肌形成了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标 志。直肠周围充满脂肪组织形成直肠系膜。在直 肠系膜内含有淋巴结、血管和几个纤维隔，由直 肠系膜带保绕，称为圆周切除区域 （circumferential resection margin (CRM)，当进 行TME手术时，CRM非常重要的标记。
目的：减少肿瘤残留在手术区的机会。
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冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周
围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行肿 瘤的根治。肛门边缘 （蓝色箭头）。
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影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用， 通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但 这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况， 而后二者是决定预后的重要因素。
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新技术应用：
1）磁共振扩散加权成像(dission weighted imaging，DWI)： 热点：b值大小选择、ADC 值对化疗药物敏感性的检测、术后复发与纤维 斑痕的鉴别等。
2）全身弥散加权成像（WB-DWI）：是目前 临床上唯一的一种完全无创性的、无辐射的快 速全身扫描的方法，代表了当今影像学的最新 进展。
但有时区分T1与T2期非常困难，是由于低的 空间分辨率。
内镜微创手术可安全有效地全层切除腺样息肉、 原位癌和T1期的直肠肿瘤。
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8
总论
在过去的20年中，无论在外科手术、影像检查 和肿瘤治疗方面均有很大的提高。
由于高风险的转移和局部复发，其预后较差。 术后，局部复发率据报道为3％～32％。（空
间很大）。 手术的成功依赖于准确的肿瘤分期和适当的治
疗方法。
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全直肠系膜切除术（TME）
1982年Heald等首先提出TME治疗T1、T2期中下段直肠癌。
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MRI表现与病理的关系
MRI对直肠癌的确认和分期主要依赖于在T2WI上肿瘤、黏膜和黏膜下层、
肌层、直肠周围脂肪和直肠系膜带的信号强度的不同。直肠系膜在T2WI
为高信号，围绕低信号的固有肌层。肿瘤为中等信号，
直肠筋膜表现为薄的线样低信号，包绕高信号的直肠系膜。
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MRI 检查目的
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直肠的正常MRI表现：
MRI可区分直肠壁的3层结构，T2WI在显示直 肠壁结构时尤为重要。
最内层为高信号影，代表黏膜层和黏膜下层 （不能鉴别这两层），中等信号层代表固有肌 层（muscularis propria）; 和外层高信号代表 直肠周围脂肪。
直肠腔内线圈能清楚显示直肠壁五层不同信号 强度结构，由内到外分别为:黏液界面(高信 号) ,黏膜(低信号) ,黏膜下层(高信号) ,固有肌 层(低信号) ,肠周脂肪(高信号) 。
周一早读片
解俊 /刘希胜 2017-11-13
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CASE 1
2403457 0937107 男，68 因“便血半年余”入院。 查肠镜：距肛门6cm可见一环四周的肿块
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本院诊断
直肠癌（T3N1Mx）
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病理
送检直肠癌扩大根治术切除标本： （直肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小 6.5cm*4.0cm*1.0cm，癌组织浸润至肠壁浆膜 下纤维结缔组织。 上、下切缘及另送（吻合圈）均未见癌残留。 肠周淋巴结及另送（252组）淋巴结均未见癌 转移（0/23、0/1）。 pTNM分期：T3N0Mx。
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直肠癌的MRI诊断
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7
总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10 万），也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升高。其 中腺癌占绝大多数（98％）。其他肿瘤罕见， 包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤 （1.3%），间质瘤（小于1％）。
TME作为直肠癌手术的“金标准”已愈来愈得到临床接受。 TME能降低肿瘤复发及转移，同时明显降低术后并发症 （性功能减低和大小便失控等），改善生存质量和提高生 存率。全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治 的最佳外科手术方法。
包括：
——直肠
—— 周围系膜脂肪、淋巴结
——包膜，即直肠系膜筋膜
肿瘤的位置：是低位还是高位直肠癌； 肿瘤的大小； 肿瘤周围生长情况； T-分期： T1/T2, T3还是 T4； 直肠环周筋膜； N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系
膜。
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直肠癌的TNM分期－T分期
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肿瘤分期－T1期
T1期的肿瘤定义为肿瘤侵犯黏膜下层而没有侵 及固有肌层，