《妊娠滋养细胞疾病》PPT课件
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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病ppt课件
I期
II期 III期 Ⅳ期
(FIGO, 2000年)
病变局限于子宫
病变扩散,但仍局限于生殖器官
(附件、阴道、阔韧带)
病变转移至肺,有或无生殖系统病变 所有其他转移
27
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病
• 分类
– 葡萄胎 – 侵蚀性葡萄胎 – 绒毛膜癌（绒癌）
}妊娠滋养细胞肿瘤
– 胎盘部位滋养细胞肿瘤
2
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
3
第一节 葡萄胎
葡萄胎
• 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole）
– 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一 的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
④年龄>40岁和重复葡萄胎
8
第一节 葡萄胎
诊 断
• 症状 • 体征 • 辅助检查
– 超声检查
– 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 – 根据动态变化或结合超声作出诊断
9
第一节 葡萄胎
诊断
• 流式细胞测定 ：
﹣确定二倍体或三倍体
16
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤
• 60%继发于葡萄胎 • 30%继发于流产 • 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
17
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎病理特征
• 大体观：
– 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
• 镜下：
– 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结 构及滋养细胞增生和分化不良 – 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
II期 III期 Ⅳ期
(FIGO, 2000年)
病变局限于子宫
病变扩散,但仍局限于生殖器官
(附件、阴道、阔韧带)
病变转移至肺,有或无生殖系统病变 所有其他转移
27
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病
• 分类
– 葡萄胎 – 侵蚀性葡萄胎 – 绒毛膜癌（绒癌）
}妊娠滋养细胞肿瘤
– 胎盘部位滋养细胞肿瘤
2
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
3
第一节 葡萄胎
葡萄胎
• 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole）
– 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一 的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
④年龄>40岁和重复葡萄胎
8
第一节 葡萄胎
诊 断
• 症状 • 体征 • 辅助检查
– 超声检查
– 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 – 根据动态变化或结合超声作出诊断
9
第一节 葡萄胎
诊断
• 流式细胞测定 ：
﹣确定二倍体或三倍体
16
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤
• 60%继发于葡萄胎 • 30%继发于流产 • 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
17
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎病理特征
• 大体观：
– 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
• 镜下：
– 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结 构及滋养细胞增生和分化不良 – 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件
影像学诊断
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
03
治疗方法：化疗、手术治疗等。
04
病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
01
症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
02
诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
05
药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
01
观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
03
定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
04
加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
05
3
妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
02
03
04
05
4
妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01
妊娠滋养细胞疾病 PPT课件
护理评估
一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病 史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间； 术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否 用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
练 习
21、葡萄胎临床表现有： A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐 C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周数 E、伴双卵巢囊性增大 22、关于葡萄胎随访正确的是： A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕 C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。 D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。 E、半年后每6个月复查1次直至2年。
护理评估
三、实验室及其他检查 测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量 HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常 妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助 诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或 子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于 正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考 虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。
护理措施
五、健康教育 1、随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期 随访。 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至 HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次， 1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌 第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续 至3年，再每年1次至5年
侵蚀性葡萄胎
（invasive hydatidiform mole, IHM）
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外， 称具有恶性肿瘤行为。
绒毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）
简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒 毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛 的侵蚀和转移能力。
妊娠滋养细胞疾病2011722ppt课件
2011.7.22
胞疾病
Introduction
gestational trophoblastic disease ( GTD) are a gro diseases from the placenta nourish cells of the dis it includes hydatidiform mole, invasive hydatidifor mole , velvet carcinoma and rare placenta parts n cell tumors.妊娠滋养细胞疾病( gestational tropho disease，GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌及罕见的胎盘部 养细胞肿瘤
changes, low degree of malignant cells
are arranged, not too crowded, water
molecules spread a smooth relevant
DWI高b值时显示肿块内“蜂窝”状或“葡
萄”状结构扩散不受限，与病变恶性程度
低，细胞排列不太密集，水分子扩散较
MR Imaging （葡萄胎）
hydatidiform mole benign view of size differ in the
blisters, microscopically nourish cells different degree, the hyperplasia edema, the increase in size, outline rules, interstitial inner tire source sex disappear blood vessels, but not involving uterine
胞疾病
Introduction
gestational trophoblastic disease ( GTD) are a gro diseases from the placenta nourish cells of the dis it includes hydatidiform mole, invasive hydatidifor mole , velvet carcinoma and rare placenta parts n cell tumors.妊娠滋养细胞疾病( gestational tropho disease，GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌及罕见的胎盘部 养细胞肿瘤
changes, low degree of malignant cells
are arranged, not too crowded, water
molecules spread a smooth relevant
DWI高b值时显示肿块内“蜂窝”状或“葡
萄”状结构扩散不受限，与病变恶性程度
低，细胞排列不太密集，水分子扩散较
MR Imaging （葡萄胎）
hydatidiform mole benign view of size differ in the
blisters, microscopically nourish cells different degree, the hyperplasia edema, the increase in size, outline rules, interstitial inner tire source sex disappear blood vessels, but not involving uterine
《妊娠滋养细胞疾病》课件
04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
常见症状包括高血压、蛋白 尿、水肿等，需及早诊断和 治疗。
妊娠滋养细胞疾病的危害
1 对胎儿的影响
妊娠滋养细胞疾病可能导致胎儿生长迟缓，出生体重偏低等问题。
2 对孕妇的影响
妊娠滋养细胞疾病可引起孕妇高血压危机、肾功能损害等严重并发症。
妊娠滋养细胞疾病的预防与治疗
饮食调整
合理饮食，增加营养 摄入，减少钠盐摄入， 有助于预防和减轻疾 病发生。
运动参与
适量的体育锻炼可以 提高身体素质，降低 罹患妊娠滋养细胞疾 病的风险。
药物治疗
对于严重病例，药物 治疗是必要的，但必 须在医生的指导下进 行。
相关注意事项
孕妇应定期复诊，注 意血压、尿蛋白等指 标的监测，并严格遵 循医生的建议。
妊娠滋养细胞疾病的研究进展
1
最新研究动态
近年来，科学家们在妊娠滋养细胞疾病
《妊娠滋养细胞疾病》 PPT课件
妊娠滋养细胞疾病是一种常见的妊娠并发症。本课件将介绍该疾病的定义、 种类、症状表现，以及对胎儿和孕妇的危害等内容。
什么是妊娠滋养细胞疾病
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组疾 病，影响孕妇体内的滋养细 胞，进而对胎儿发育产生不 良影响。
种类
妊娠滋养细胞疾病包括前子 痫、妊娠期高血压等多种类 得了重要的研究进 展。
未来的研究将进一步揭示妊娠滋养细胞
疾病的病因机制，并寻找更有效的治疗
方法。
结语
对妇女的建议
孕前孕期妇女应加强健康教育，了解妊娠滋养细胞疾病的相关知识，及时就医。
对医疗机构的建议
医疗机构应健全妊娠滋养细胞疾病的防治体系，提升对患者的诊疗水平和服务质量。
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阔韧带或腹腔，具恶性行为。
概论
• 来自良性葡萄胎，多数在6个月内。 • 侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者 皆有。 • 起初为局部蔓延，向外侵入，穿透子宫壁，向周围 蔓延。 • 半数随血运转移至远处，肺或阴道。
[病理]
大体观 同葡萄胎，镜检有绒毛结构，滋养细胞
过度增 生及不典型增生，程度不等。
• 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。胎盘部 位滋养细胞肿瘤（少见）。
• 这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延 续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌也可直接 发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。
• 妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）除葡萄胎以外的全部病 变。
葡萄胎
水泡状胎块：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异 常增生，间质水肿，终末绒毛转变成水泡，水 泡间相连成串，形如葡萄得名。 • 分为完全性和部分性两类。 • 完全性发生率较高，且恶变率较高。 • 部分性少见，恶变罕见。
• 首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过 14周。
• 葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性称为持续 性葡萄胎。（持续性滋养细胞疾病或持续性滋养 细胞肿瘤）
• 部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病约为4%， 一般不发生转移。
[诊 断]
上述临床表现基本可以诊断。
1.HCG：最重要
滋养细胞异常增生产生大量的HCG，异常增高。 也有个别HCG增高不明显。
绒毛膜癌
• 为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血行转移至 全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。
• 转移部位依次为：肺、阴道、脑及肝。 • 50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，22.5%继发于
妊娠，2.5%-异位妊娠。 • 过去是最易致命的肿瘤之一。 • HC来自的检测及化疗使预后有很大的改观。
[病 理]
[临床表现]
完全性葡萄胎 1.停经后阴道出血：最常见，停经2-4月。 2.子宫异常增大、变软： 3.腹痛：子宫异常增大所致。 4.卵巢黄素化囊肿：急性扭转-腹痛。 5.妊娠剧吐及妊高征征象： 6.甲状腺功能亢进现象：10%合并轻度。 7.滋养细胞肺栓塞：2%出现呼吸窘迫。 部分性临床表现较轻。
部分性葡萄胎 • 可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度较轻。 • 与不全流产或过期流产相似，易误诊。 • 与完全性葡萄胎较难鉴别。
[诊 断]
1.病史及临床表： 2.HCG连续测定：葡萄胎清除后8周HCG仍持续高水 平，下降又上升等。 3.超声检查：连续动态观察CDFI。 4.组织学诊断：在子宫肌层或子宫以外转移的切 片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断。
[处理] 同绒癌。 [预后] 一般均能治愈。个别死于脑转
移。 [随访] 同绒癌。
组织学分为3级： Ⅰ 大量水泡，已侵入肌层或血窦。
Ⅱ 中量水泡，滋养细胞中度增生，部 分细胞分化不良。
Ⅲ 很少的水泡，滋养细胞过度增生并 分化不良，形态上极似绒癌。
[临床表现]
1.原发灶表现：阴道不规则流血。子宫复旧不良， 黄素 囊肿持续存在等表现。
2.转移灶表现：症状、体征随转移部位而异。肺、 阴 道、宫旁，脑转移少见。
《妇产科诊疗》配套课件
任务二十 妊娠滋养细胞疾病
教学目标
能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性滋养细胞 疾病进行诊断治疗。
知识目标：明确滋养细胞疾病诊断方法；知道治疗方 法。
态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患者，保 守医密，检查动作轻柔、流畅。
• 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛 滋养细胞的疾病。
[相关因素]
• 真正发病原因不明，有明显地域差异， • 东南亚国家发生率高。 • 完全性远较部分性发生率高。 • 与营养状况、社会经济、年龄有关。 • >40岁、<20岁易发生（受精缺陷）。 • 与遗传及受精卵染色体的变异有关。
[病 理]
1.完全性葡萄胎：
肉眼观：水泡、血液及凝血快充满整个宫腔， 胎盘
2.B型超声：特征性改变
无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充满不均质密 集状或 短条状回声—落雪状；水泡大无回声— 蜂窝状；黄素囊肿—车轮状无回声囊肿。
[鉴别诊断]
1.流产 2.双胎妊娠 3.羊水过多
[处 理]
1.清除宫腔内容物：确诊后立即清宫。采用吸刮 术，迅速排空宫腔。刮出物送检。一般吸刮2次， 间隔1周。
2.子宫全切术：年龄>40岁。不能防止转移的发 生。
3.黄素化囊肿的处理：可自行消退，观察。扭转 严重-手术。穿刺（B超、LC）
4.预防性化疗：恶变率14.5%。 • 葡萄胎排出前HCG异常升高。 • 年龄>40岁。 • 葡萄胎清除后，HCG下降不明显，呈平台状，不
呈进行性下降。 • 子宫明显大于停经月份。 • 黄素化囊肿直径>6cm。 • 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生。 • 无条件随访。
[随 访]
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞 肿瘤。
1.血HCG 2.异常阴道流血 3.B-超（CDFI） 4.咳嗽、咯血、头痛等转移灶症状 5.胸片、头颅CT等相关检查
注意事项
最好用阴茎套 葡萄胎处理后应严格避孕1年 不用IUD 不易用避孕药，也可用。
侵蚀性葡萄胎
• 定义： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或穿透宫壁至
绒毛全部受累，无胎儿及其附属物。 组织学特点：
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③间质内胎源性血管消失
2.部分性葡萄胎：
• 仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组 织，极少合并足月胎儿，胎儿多畸形或发育 迟缓。
• 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细 胞增生程度较轻，有胎源性血管及其中的有 核红细胞，可见胚胎和胎膜的组织结构。
• 多数发生于子宫，也有只出现转移灶者。病灶呈 单个或多个，大小不等，位于宫壁的任何部位。 表面呈紫色而切面为暗红色结节，常伴出血、坏 死及感染。
• 组织学结构：只见增生的细胞滋养细胞和合体滋 养细胞侵犯子宫肌层及血管。无一般癌肿所固有 的结缔组织性间质细胞，也没有固有的血管。
[自然转归]
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移 的潜在危险发生率4%-15%，高危因素： • HCG>100 000U/L • 子宫体积明显大于相应孕周 • 卵巢黄素化囊肿直径>6cm • 年龄>40岁
• 葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归 非常重要。
• 葡萄胎排空后，HCG稳定下降。
概论
• 来自良性葡萄胎，多数在6个月内。 • 侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者 皆有。 • 起初为局部蔓延，向外侵入，穿透子宫壁，向周围 蔓延。 • 半数随血运转移至远处，肺或阴道。
[病理]
大体观 同葡萄胎，镜检有绒毛结构，滋养细胞
过度增 生及不典型增生，程度不等。
• 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。胎盘部 位滋养细胞肿瘤（少见）。
• 这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延 续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌也可直接 发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。
• 妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）除葡萄胎以外的全部病 变。
葡萄胎
水泡状胎块：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异 常增生，间质水肿，终末绒毛转变成水泡，水 泡间相连成串，形如葡萄得名。 • 分为完全性和部分性两类。 • 完全性发生率较高，且恶变率较高。 • 部分性少见，恶变罕见。
• 首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过 14周。
• 葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性称为持续 性葡萄胎。（持续性滋养细胞疾病或持续性滋养 细胞肿瘤）
• 部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病约为4%， 一般不发生转移。
[诊 断]
上述临床表现基本可以诊断。
1.HCG：最重要
滋养细胞异常增生产生大量的HCG，异常增高。 也有个别HCG增高不明显。
绒毛膜癌
• 为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血行转移至 全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。
• 转移部位依次为：肺、阴道、脑及肝。 • 50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，22.5%继发于
妊娠，2.5%-异位妊娠。 • 过去是最易致命的肿瘤之一。 • HC来自的检测及化疗使预后有很大的改观。
[病 理]
[临床表现]
完全性葡萄胎 1.停经后阴道出血：最常见，停经2-4月。 2.子宫异常增大、变软： 3.腹痛：子宫异常增大所致。 4.卵巢黄素化囊肿：急性扭转-腹痛。 5.妊娠剧吐及妊高征征象： 6.甲状腺功能亢进现象：10%合并轻度。 7.滋养细胞肺栓塞：2%出现呼吸窘迫。 部分性临床表现较轻。
部分性葡萄胎 • 可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度较轻。 • 与不全流产或过期流产相似，易误诊。 • 与完全性葡萄胎较难鉴别。
[诊 断]
1.病史及临床表： 2.HCG连续测定：葡萄胎清除后8周HCG仍持续高水 平，下降又上升等。 3.超声检查：连续动态观察CDFI。 4.组织学诊断：在子宫肌层或子宫以外转移的切 片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断。
[处理] 同绒癌。 [预后] 一般均能治愈。个别死于脑转
移。 [随访] 同绒癌。
组织学分为3级： Ⅰ 大量水泡，已侵入肌层或血窦。
Ⅱ 中量水泡，滋养细胞中度增生，部 分细胞分化不良。
Ⅲ 很少的水泡，滋养细胞过度增生并 分化不良，形态上极似绒癌。
[临床表现]
1.原发灶表现：阴道不规则流血。子宫复旧不良， 黄素 囊肿持续存在等表现。
2.转移灶表现：症状、体征随转移部位而异。肺、 阴 道、宫旁，脑转移少见。
《妇产科诊疗》配套课件
任务二十 妊娠滋养细胞疾病
教学目标
能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性滋养细胞 疾病进行诊断治疗。
知识目标：明确滋养细胞疾病诊断方法；知道治疗方 法。
态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患者，保 守医密，检查动作轻柔、流畅。
• 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛 滋养细胞的疾病。
[相关因素]
• 真正发病原因不明，有明显地域差异， • 东南亚国家发生率高。 • 完全性远较部分性发生率高。 • 与营养状况、社会经济、年龄有关。 • >40岁、<20岁易发生（受精缺陷）。 • 与遗传及受精卵染色体的变异有关。
[病 理]
1.完全性葡萄胎：
肉眼观：水泡、血液及凝血快充满整个宫腔， 胎盘
2.B型超声：特征性改变
无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充满不均质密 集状或 短条状回声—落雪状；水泡大无回声— 蜂窝状；黄素囊肿—车轮状无回声囊肿。
[鉴别诊断]
1.流产 2.双胎妊娠 3.羊水过多
[处 理]
1.清除宫腔内容物：确诊后立即清宫。采用吸刮 术，迅速排空宫腔。刮出物送检。一般吸刮2次， 间隔1周。
2.子宫全切术：年龄>40岁。不能防止转移的发 生。
3.黄素化囊肿的处理：可自行消退，观察。扭转 严重-手术。穿刺（B超、LC）
4.预防性化疗：恶变率14.5%。 • 葡萄胎排出前HCG异常升高。 • 年龄>40岁。 • 葡萄胎清除后，HCG下降不明显，呈平台状，不
呈进行性下降。 • 子宫明显大于停经月份。 • 黄素化囊肿直径>6cm。 • 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生。 • 无条件随访。
[随 访]
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞 肿瘤。
1.血HCG 2.异常阴道流血 3.B-超（CDFI） 4.咳嗽、咯血、头痛等转移灶症状 5.胸片、头颅CT等相关检查
注意事项
最好用阴茎套 葡萄胎处理后应严格避孕1年 不用IUD 不易用避孕药，也可用。
侵蚀性葡萄胎
• 定义： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或穿透宫壁至
绒毛全部受累，无胎儿及其附属物。 组织学特点：
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③间质内胎源性血管消失
2.部分性葡萄胎：
• 仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组 织，极少合并足月胎儿，胎儿多畸形或发育 迟缓。
• 镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细 胞增生程度较轻，有胎源性血管及其中的有 核红细胞，可见胚胎和胎膜的组织结构。
• 多数发生于子宫，也有只出现转移灶者。病灶呈 单个或多个，大小不等，位于宫壁的任何部位。 表面呈紫色而切面为暗红色结节，常伴出血、坏 死及感染。
• 组织学结构：只见增生的细胞滋养细胞和合体滋 养细胞侵犯子宫肌层及血管。无一般癌肿所固有 的结缔组织性间质细胞，也没有固有的血管。
[自然转归]
完全性葡萄胎具有局部侵犯和（或）远处转移 的潜在危险发生率4%-15%，高危因素： • HCG>100 000U/L • 子宫体积明显大于相应孕周 • 卵巢黄素化囊肿直径>6cm • 年龄>40岁
• 葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归 非常重要。
• 葡萄胎排空后，HCG稳定下降。