新编肺炎链球菌肺炎培训课件
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肺炎球菌培训培训课件
31
肺炎球菌培训
肺炎球菌疫苗的接种对
老年人患病情况的影响
1999年在瑞典斯德哥尔摩针对259,627 例>65岁老年人中进行的前瞻性研究数据来自Hedlund J, et al. Vaccine. 2003;21(25-26):3906-3911.
P=0.002
P=0.007
流感
肺炎
侵袭性肺炎球菌性疾病
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肺炎球菌培训
纽莫法® （23价肺炎球菌多糖疫苗)
FDA唯一批准在美国使用的23价肺炎球菌多糖疫苗能使90%的肺炎球菌疾病免于发生抗体在2至3周内产生保护至少5年以上，可保护5-10年全球使用超过28年，中国上市至今第15年，全球30多个国家在使用，全球使用量超过1.3亿剂。
48
肺炎球菌培训
谢谢！
11
肺炎球菌培训
流行病学
据估计，在中国 每年有250万人患肺炎球菌性 肺炎 并造成其中12.5万人死亡
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肺炎球菌培训
社区获得性下呼吸道感染的致病菌
肺炎链球菌是社区获得性下呼吸道感染的主要致病菌其他致病菌包括: 卡他莫拉菌, 溶血性链球菌, 流感嗜血杆菌， 非典型致病菌
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肺炎球菌培训
年龄－年龄越两极化（2-17岁；≥65岁）伴慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿） 患有心血管疾病（如冠心病）糖尿病 慢性肾功能衰竭或肾病综合征
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肺炎球菌培训
流行病学
肺炎球菌感染全年都可发生，但是发病具有季节性。冬天和早春发病率较高。全球每年因肺炎球菌性疾病死亡的病例超过100万1，主要发生在发展中国家 。
World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. 2003;78(14):97-120
肺炎链球菌性肺炎ppt课件
3、休克性肺炎的治 疗：加强护理，严密 监测。补充血容量纠 正休克。纠正酸碱失 衡。应用血管活性药 物。应用足量抗生素。 尽早加用糖皮质激素。 防治心、肾功能不全 及呼吸衰竭。
.
12
并发症
未经适当治疗的病人可发生肺肉质变、机化性肺 炎、急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎，脓胸、关节 炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等。败血症 病人可并发感染性休克、DIC。抗生素治疗后并发 症已少见。
.
6
3
临床特征
.
7
临床特征
1、症状 起病急骤，寒战， 高热，体温可在短时间内上 升至三十九到四十摄氏度， 多呈稽留热，伴咳嗽、咳痰， 典型病例可有铁锈色痰，累 及胸膜可出现胸痛。病变广 泛者可伴气促和发绀。部分 病例有恶心、呕吐、腹胀、 腹泻。重症者可有神经精神 症状，如烦躁不安、谵妄， 甚可发生休克、昏迷等。
.
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谢谢您的观看
.
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2、体征 呈急性病容，皮 肤潮红、干燥、呼吸困难， 病变广泛时可有发绀。早期 肺部体征不明显或仅有呼吸 音降低。实变期可有典型体 征，如患侧呼吸运动减弱， 语颤增强。叩诊浊音，听诊 呼吸音减低、有湿啰音。累 及胸膜时有胸膜摩擦音。若 同时出现周围循环衰竭，称 为休克性肺炎。
.
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Байду номын сангаас
4
诊断
.
9
诊断
•诊断：根据本病好发于冬春两季，起病前多有上呼吸道病 毒感染等前驱表现。突然起病，寒战、高热、咳嗽、胸痛 、呼吸急促，铁锈色痰，肺实变体征。 实验检查：白细胞及中性粒细胞明显增高，白细胞总数可 达20×109/L以上，偶达50×109～70×109/L，但也有少数 病儿的白细胞总数低下，常示病情严重。中性粒细胞达80 ％以上，核左移。痰涂片可见革兰阳性球菌。胸部X线检 查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
肺炎链球菌讲课PPT
抵抗力
对理化因素的抵抗力较弱 ，对一般消毒剂敏感，加 热60度30分钟或紫外线照 射20分钟即可杀灭。
肺炎链球菌的致病性
侵袭力
肺炎链球菌具有荚膜，可抵抗吞 噬细胞的吞噬作用，通过产生多 种毒力因子，如荚膜、溶血素、 神经氨酸酶等，增强致病力。
免疫原性
肺炎链球菌的荚膜多糖具有免疫 原性，可刺激机体产生特异性抗 体，对预防感染具有一定作用。
03 肺炎链球菌的治疗
抗生素治疗
抗生素选择
根据肺炎链球菌的具体病菌类型和耐 药性，选择敏感的抗生素进行治疗。 常用抗生素包括青霉素、头孢菌素、 大环内酯类等。
抗生素使用方法
抗生素联合治疗
对于重症肺炎链球菌感染，可能需要 联合使用多种抗生素进行治疗，以提 高疗效。
根据患者的病情和体重，制定合理的 用药方案，包括用药剂量、给药途径 和用药时间等。
流行病学研究
传播途径
了解肺炎链球菌的传播途径和流行病学特征对于预防和控制疾病 至关重要。
疾病负担
评估肺炎链球菌对全球公共卫生造成的负担，有助于制定针对性的 防控策略。
监测与控制
通过建立有效的监测系统，及时发现并控制肺炎链球菌的爆发和流 行。
THANKS 感谢观看
重。
肺炎链球菌性肺炎的诊断
实验室检查
通过采集痰液、血液等标本进行培养 或检测，可以确诊肺炎链球菌性肺炎 。
X线检查
X线检查可以显示肺部炎症的部位和 程度，有助于诊断肺炎链球菌性肺炎 。
CT检查
CT检查可以更准确地显示肺部炎症 的细节，对于诊断和评估病情有帮助 。
临床诊断
根据患者的临床表现、体征和实验室 检查结果，医生可以做出肺炎链球菌 性肺炎的临床诊断。
肺炎链球菌肺炎ppt演示课件
片状阴影
多数3～4周后完全 吸收
. 17
定义
治疗
病因及发病机制 病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断
辅助检查
临床表现
并发症
.
18
诊断
典型症状与体征 胸部Ｘ线检查
初步诊断
确 诊
病原菌检测 ——
.
19 19
鉴别诊断
不典型病例需与以下疾病鉴别
•⒈
肺结核
• ① 肺结核史，结核中毒症状 • ② X线显示病变多在肺尖或锁骨 上下， • 密度不均，消散缓慢，且可形成 空洞或肺内播散 • ③ 抗感染治疗无效，抗结核治 疗有效 • ④ 确诊：痰中找到结核杆菌
辅助检查
并发症
.
23
治疗（一）-----抗菌药物的治疗
1．诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养 2．首选药物： 青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等 3．疗程：通常为5~7天
24 24
.
我国肺炎链球菌耐药情况
对青霉素耐药 耐药率尚低 对大环内酯类 约10% 耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已发现MIC>32mg/L菌株
否？
）是？
• 病理改变分为哪四个时期？
• 临床表现？ • 影像学改变？ • 治疗原则？
. 29
红霉素耐药率为近50%
大部分同时对林可霉素耐药 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当
.
25
耐青霉素肺炎链球菌 中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟 、头孢曲 松、氟喹诺酮类； 高度耐药：万古霉素、替考拉宁。
.
26
治疗（二）-----其他治疗
1．营养支持、休息
2．监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克 3．保持呼吸道通畅 4、镇痛，祛痰，降温
肺炎链球菌性肺炎PPT课件
为口服，维持数日
支持、对症治疗
卧床休息
补充热量、水分、蛋白质及维生素等
发热：物理降温
药物降温
胸痛：止痛药物
并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能 有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感 染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
感染性休克的治疗
补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压
2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者 病情严重
A.症状、体征比较明显 B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增
高 C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒
细胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培养见肺炎球菌 E. X线检查见大片均匀、致密阴影
3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标 是
A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散
4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
30
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
肺炎链球菌性肺炎 （Pneumococcal Pneumonia）
学习内容
流行病学 肺炎链球菌的特性 病因、发病机制 临床表现
学习目的和要求
了解肺炎链球菌肺炎的流行病学特点、 发病机制
熟悉肺炎链球菌的致病特性 掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 熟悉肺炎链球菌肺炎的预后
[流行病学]
2000年中国儿童疾病死亡数据
流行病学
支持、对症治疗
卧床休息
补充热量、水分、蛋白质及维生素等
发热：物理降温
药物降温
胸痛：止痛药物
并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能 有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感 染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
感染性休克的治疗
补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压
2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者 病情严重
A.症状、体征比较明显 B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增
高 C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒
细胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培养见肺炎球菌 E. X线检查见大片均匀、致密阴影
3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标 是
A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散
4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
30
谢谢大家
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肺炎链球菌性肺炎 （Pneumococcal Pneumonia）
学习内容
流行病学 肺炎链球菌的特性 病因、发病机制 临床表现
学习目的和要求
了解肺炎链球菌肺炎的流行病学特点、 发病机制
熟悉肺炎链球菌的致病特性 掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 熟悉肺炎链球菌肺炎的预后
[流行病学]
2000年中国儿童疾病死亡数据
流行病学
肺炎链球菌肺炎PPT课件PPT课件
定义
病因及发病机 制
病理及病理 生理
临床表现
治疗 诊断及鉴别
诊断
辅助检查
并发症
症
冬季、初春为多，
状
多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病
体征
1、肺实变的典型体征:
2、急性热病容，呼吸急促，
口干，口角及鼻周有单纯疱疹
；
3、皮肤、粘膜有出血点，巩
膜黄染；
4、心率增快，有时心律不齐
；
5、2020/3/2消7 散期可闻及湿罗音；
红霉素耐药率为近50% 大部分同时对林可霉素耐药 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当
耐青霉素肺炎链球菌
中度耐药：头孢丙烯、头孢噻 肟 、头孢曲松、氟喹诺酮类；
高度耐药：万古霉素、替考拉 宁。
治疗（二）-----其他 治疗
1．营养支持、休息 2．监测神智、生命征及尿量等，注意防
止休克 3．保持呼吸道通畅 4、镇痛，祛痰，降温
特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺
6
定义
病因及发病 机制
病理及病理 生理
临床表现
治疗
诊断及鉴别 诊断
辅助检查
并发症
病理
充血期（1-2d） 红肝变期（3-4d） 灰肝变期（4-6d）
消散期（7-10d） 肺结构恢复或机化性肺炎
病变的肺叶 肿大，
重量增加， 暗红
色病，切变面肺能叶肿 大挤出，肺重叶量肿增大，
多数3～4周后 完全吸收
定义
病因及发病 机制
病理及病理 生理
临床表现
治疗
诊断及鉴别诊 断
辅助检查
并发症
诊断
典型症状与体征 胸部Ｘ线检查 初步诊断 病原菌检测 ——确 诊
肺炎链球菌肺炎PPT课件
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺
下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、
核酸杂交及PCR技术 病原体培养
肺炎链球菌肺炎学习交流
14
3.侵袭性肺曲霉病(P32) (invasive pulmonary aspergillosis)
肺炎链球菌肺炎
21
•耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
中度耐药：头孢丙烯、头孢噻、头孢曲松、 新喹诺酮类；
高度耐药：万古霉素、替考拉宁。
肺炎链球菌肺炎
22
二、支持疗法
卧床休息 补液 止痛 氧疗
肺炎链球菌肺炎
23
三、并发症处理
感染性休克的治疗 ①补充血容量：输入低分子右旋糖苷、平衡
盐液、5%碳酸氢钠 ②血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明、
细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
肺炎链球菌肺炎
3
肺炎链球菌肺炎
4
病 理(详见病理书P143)
分期 充血水肿期——黏液泡沫痰 红色肝样变期——铁锈色痰 灰色肝样变期——黏液脓痰 溶解消散期——稀薄白痰
异丙肾上腺素 ③控制感染 ④糖皮质激素的应用 ⑤纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱 ⑥防止心功能不全
肺炎链球菌肺炎
24
THANK YOU !
肺炎链球菌肺炎
25
肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿， 呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。 脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型，可在12～ 18小时内死亡。
肺炎链球菌肺炎
下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、
核酸杂交及PCR技术 病原体培养
肺炎链球菌肺炎学习交流
14
3.侵袭性肺曲霉病(P32) (invasive pulmonary aspergillosis)
肺炎链球菌肺炎
21
•耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
中度耐药：头孢丙烯、头孢噻、头孢曲松、 新喹诺酮类；
高度耐药：万古霉素、替考拉宁。
肺炎链球菌肺炎
22
二、支持疗法
卧床休息 补液 止痛 氧疗
肺炎链球菌肺炎
23
三、并发症处理
感染性休克的治疗 ①补充血容量：输入低分子右旋糖苷、平衡
盐液、5%碳酸氢钠 ②血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明、
细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
肺炎链球菌肺炎
3
肺炎链球菌肺炎
4
病 理(详见病理书P143)
分期 充血水肿期——黏液泡沫痰 红色肝样变期——铁锈色痰 灰色肝样变期——黏液脓痰 溶解消散期——稀薄白痰
异丙肾上腺素 ③控制感染 ④糖皮质激素的应用 ⑤纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱 ⑥防止心功能不全
肺炎链球菌肺炎
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肺炎链球菌肺炎
25
肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿， 呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。 脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型，可在12～ 18小时内死亡。
肺炎链球菌肺炎
【精编】肺炎链球菌肺炎课件PPT课件
妇和身体虚弱者进行接种。
接种效果
03
疫苗接种可以有效降低肺炎链球菌的感染率，减少重症病例和
死亡病例的发生。
公共卫生措施
隔离治疗
对确诊的肺炎链球菌肺炎患者应采取隔离措施，防止疾病传播。
环境消毒
对公共场所、学校、医院等高人流区域进行定期消毒，减少细菌 的传播。
健康教育
通过宣传教育，提高公众对肺炎链球菌肺炎的认识和预防意识。
3
提高公众认知
加强公众对肺炎链球菌感染的认识，提高预防意 识和自我保护能力。
THANKS
感谢观看
发病机制
发病机制
肺炎链球菌通过呼吸道进 入人体，在喉部、气管、 支气管和肺泡内繁殖，引 发炎症反应。
细菌繁殖
肺炎链球菌在肺泡内繁殖 ，释放毒素，引起肺组织 损伤和炎症。
免疫反应
人体免疫系统对肺炎链球 菌的感染产生免疫反应， 导致炎症加重和组织损伤 。
病理改变
肺泡炎症
肺脓肿
肺炎链球菌感染引起肺泡壁水肿、炎 症细胞浸润和渗出。
新型抗生素
针对肺炎链球菌的特异性靶点，开发新型抗生素，以克服现有抗生 素的耐药性问题。
联合用药
探索新型抗生素与其他药物的联合使用，以提高治疗效果，降低耐药 性的产生。
新型治疗方法
非抗生素疗法
除了抗生素治疗，研究 新的非抗生素疗法，如 免疫疗法和疫苗，以预 防和治疗肺炎链球菌感 染。
个体化治疗
根据患者的具体情况， 制定个体化的治疗方案 ，以提高治疗效果和患 者的生存率。
临床表现
01
02
03
症状
发热、咳嗽、咳痰、胸痛 、呼吸困难等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音， 部分患者可有肺实变体征 。
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病理及病理生 理
临床表现
诊断及鉴别诊断 辅助检查 并发症
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
6
病理
充血期（1-2d） 红肝变期（3-4d）
灰肝变期（4-6d）
消散期（7-10d）
肺结构恢复或机化性肺炎
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
病变的肺叶肿大，
重量增加，暗红
色，切面能挤出
多量病泡变沫肺状叶血肿性大， 浆液病重红切。变量面，肺白颗肺增呈质叶，粒叶加粗实肿切状逐，颗如渐大面，色粒肝变，干质暗状，为色燥实黄灰，如色，
治疗
病因及发病机制
病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断 辅助检查
1/22/2021
临床表现
并发症
新编肺炎链球菌肺炎
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诊断
典型症状与体征 胸部Ｘ线检查 病原菌检测 ——
初步诊断 确诊
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
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鉴别诊断
不典型病例需与以下疾病鉴别
• ⒈ 肺结核
• ① 肺结核史，结核中毒症状
• ② X线显示病变多在肺尖或锁骨 上下，
肺炎链球菌肺炎
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
1
掌握
掌握临床特点、诊断及治疗。 了解病理。
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
2
定义
病因及发病机 制
病理及病理生 理
临床表现
治疗
诊断及鉴别诊 断
辅助检查
并发症
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
3
定义
•病原体：
• 肺炎球菌(肺炎链球菌SP)
•临床特征：
新编肺炎链球菌肺炎
20
3．急性肺脓肿
• ① 咳嗽、咳大量脓臭痰 • ② X线显示脓腔及气液平面
1/22/2021
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21
定义
治疗
病因及发病机制
诊断及鉴别诊断
病理及病理生 理
辅助检查
临床表现
并发症
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
22
治疗（一）-----抗菌药物的治疗
1．诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养
1/22/2021 大部分同时新编对肺炎林链球可菌肺霉炎 素耐药
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耐青霉素肺炎链球菌
中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟 、头孢曲 松、氟喹诺酮类；
高度耐药：万古霉素、替考拉宁。
1/22/2021
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治疗（二）-----其他治疗
1．营养支持、休息 2．监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克
• 肺炎链球菌产生毒素？会引起组织坏死，空洞。（ ）是？ 否？
• 病理改变分为哪四个时期？ • 临床表现？ • 影像学改变？ • 治疗原则？
质地肝变故软名，切。面颗粒状
外大观部消分失患，者挤肺压泡时腔有内脓 样渗 咳液出 出状物 ，物溶 吞流解 噬出液 ，。化 吸， 收被 。
小部分形成机化性肺 炎。
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定义
病因及发病机制
病理及病理生 理
治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查
1/22/2021
临床表现
并发症
新编肺炎链球菌肺炎
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症状
冬季、初春LO为R多EM，IPSUM DOLOR
多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷
1/22/2021
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体征
1、肺实变的典型体征: 2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角 及鼻周有单纯疱疹； 3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染； 4、心率增快，有时心律不齐； 5、消散期可闻及湿罗音； 6、神经系统症状。
1/22/2021
2．首选药物：
青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等
3．疗程：通常为5~7天
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
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我国肺炎链球菌耐药情况
➢对青霉素耐药
耐药率尚低 约10%
耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已 发现MIC>32mg/L菌株
➢对大环内酯类
红霉素耐药率为近50%
3．保持呼吸道通畅 4、镇痛，祛痰，降温
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
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治疗（三）-----并发症的处理
约1O%-20％肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液 者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。 若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引 流。
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
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小结和习题
• 肺炎链球菌是革兰氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和（） 有关系
致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道-------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出-------经cohn管-----肺中央----几个肺段） 特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形 成空洞
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
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定义
治疗
病因及发病机制
• 起病急骤 • 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛
1/22/2021
• X线呈大叶性肺炎改变lobar pneumonia • 近年来多不典型。
新编肺炎链球菌肺炎
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病因和发病机制
致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）
生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病
新编肺炎链球菌肺炎
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定义
治疗
病因及发病机制
病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断 辅助检查
1/22/2021
临床表现
并发症
新编肺炎链球菌肺炎
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并发症 近年很少见
1．感染性休克(休克型肺炎) 2、心包炎，心肌炎 3．胸膜炎，脓胸 4．脑膜炎 5、机化性肺炎
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新编肺炎链球菌肺炎
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定义
• 密度不均，消散缓慢，且可形成 空洞或肺内播散
• ③1/22抗/202感1 染治疗无效，抗结核治疗 有效
• ④ 确诊：痰中找到结核杆菌
新编肺炎链球菌肺炎
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2．其他病原体所致的肺炎
• ① 金黄色葡萄球菌肺炎 • ② 肺炎克雷白杆菌肺炎 • ③ 支原体肺炎 • ④ 病毒性肺炎 • ⑤ 真菌性肺炎
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其他病原学检查 1/22/2021
血液、胸液、脑脊液等
新编肺炎链球菌肺炎
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X线检查
实变期
大片均匀致 密阴影
支气管气道 征
1/22/2021
新编肺炎链球菌肺炎
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X线检查
大叶性肺炎消散期 阴影密度逐渐减低
散在的、不规则的 片状阴影
多数3～4周后完全 吸收1源自22/2021新编肺炎链球菌肺炎
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定义
治疗
病因及发病机 制
病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断 辅助检查
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临床表现
并发症
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辅助检查
• 血常规：WBC 10～20×109/L，N 80%↑，核左移，中
血毒颗象粒升高
痰细菌学检查
直接涂片 革兰染色及荚膜染色
痰培养 24～48h
PCR检测、荧光标记抗体检测---提高诊断率
临床表现
诊断及鉴别诊断 辅助检查 并发症
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病理
充血期（1-2d） 红肝变期（3-4d）
灰肝变期（4-6d）
消散期（7-10d）
肺结构恢复或机化性肺炎
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病变的肺叶肿大，
重量增加，暗红
色，切面能挤出
多量病泡变沫肺状叶血肿性大， 浆液病重红切。变量面，肺白颗肺增呈质叶，粒叶加粗实肿切状逐，颗如渐大面，色粒肝变，干质暗状，为色燥实黄灰，如色，
治疗
病因及发病机制
病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断 辅助检查
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临床表现
并发症
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诊断
典型症状与体征 胸部Ｘ线检查 病原菌检测 ——
初步诊断 确诊
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鉴别诊断
不典型病例需与以下疾病鉴别
• ⒈ 肺结核
• ① 肺结核史，结核中毒症状
• ② X线显示病变多在肺尖或锁骨 上下，
肺炎链球菌肺炎
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掌握
掌握临床特点、诊断及治疗。 了解病理。
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定义
病因及发病机 制
病理及病理生 理
临床表现
治疗
诊断及鉴别诊 断
辅助检查
并发症
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定义
•病原体：
• 肺炎球菌(肺炎链球菌SP)
•临床特征：
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3．急性肺脓肿
• ① 咳嗽、咳大量脓臭痰 • ② X线显示脓腔及气液平面
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定义
治疗
病因及发病机制
诊断及鉴别诊断
病理及病理生 理
辅助检查
临床表现
并发症
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治疗（一）-----抗菌药物的治疗
1．诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养
1/22/2021 大部分同时新编对肺炎林链球可菌肺霉炎 素耐药
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耐青霉素肺炎链球菌
中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟 、头孢曲 松、氟喹诺酮类；
高度耐药：万古霉素、替考拉宁。
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治疗（二）-----其他治疗
1．营养支持、休息 2．监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克
• 肺炎链球菌产生毒素？会引起组织坏死，空洞。（ ）是？ 否？
• 病理改变分为哪四个时期？ • 临床表现？ • 影像学改变？ • 治疗原则？
质地肝变故软名，切。面颗粒状
外大观部消分失患，者挤肺压泡时腔有内脓 样渗 咳液出 出状物 ，物溶 吞流解 噬出液 ，。化 吸， 收被 。
小部分形成机化性肺 炎。
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定义
病因及发病机制
病理及病理生 理
治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查
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临床表现
并发症
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症状
冬季、初春LO为R多EM，IPSUM DOLOR
多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷
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体征
1、肺实变的典型体征: 2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角 及鼻周有单纯疱疹； 3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染； 4、心率增快，有时心律不齐； 5、消散期可闻及湿罗音； 6、神经系统症状。
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2．首选药物：
青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等
3．疗程：通常为5~7天
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我国肺炎链球菌耐药情况
➢对青霉素耐药
耐药率尚低 约10%
耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已 发现MIC>32mg/L菌株
➢对大环内酯类
红霉素耐药率为近50%
3．保持呼吸道通畅 4、镇痛，祛痰，降温
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治疗（三）-----并发症的处理
约1O%-20％肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液 者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。 若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引 流。
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小结和习题
• 肺炎链球菌是革兰氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和（） 有关系
致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道-------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出-------经cohn管-----肺中央----几个肺段） 特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形 成空洞
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定义
治疗
病因及发病机制
• 起病急骤 • 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛
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• X线呈大叶性肺炎改变lobar pneumonia • 近年来多不典型。
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病因和发病机制
致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）
生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病
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定义
治疗
病因及发病机制
病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断 辅助检查
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临床表现
并发症
新编肺炎链球菌肺炎
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并发症 近年很少见
1．感染性休克(休克型肺炎) 2、心包炎，心肌炎 3．胸膜炎，脓胸 4．脑膜炎 5、机化性肺炎
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定义
• 密度不均，消散缓慢，且可形成 空洞或肺内播散
• ③1/22抗/202感1 染治疗无效，抗结核治疗 有效
• ④ 确诊：痰中找到结核杆菌
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2．其他病原体所致的肺炎
• ① 金黄色葡萄球菌肺炎 • ② 肺炎克雷白杆菌肺炎 • ③ 支原体肺炎 • ④ 病毒性肺炎 • ⑤ 真菌性肺炎
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其他病原学检查 1/22/2021
血液、胸液、脑脊液等
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X线检查
实变期
大片均匀致 密阴影
支气管气道 征
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X线检查
大叶性肺炎消散期 阴影密度逐渐减低
散在的、不规则的 片状阴影
多数3～4周后完全 吸收1源自22/2021新编肺炎链球菌肺炎
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定义
治疗
病因及发病机 制
病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断 辅助检查
1/22/2021
临床表现
并发症
新编肺炎链球菌肺炎
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辅助检查
• 血常规：WBC 10～20×109/L，N 80%↑，核左移，中
血毒颗象粒升高
痰细菌学检查
直接涂片 革兰染色及荚膜染色
痰培养 24～48h
PCR检测、荧光标记抗体检测---提高诊断率