抗高血压药的合理应用

抗高血压药的合理应用

发表时间：2011-08-15T10:54:45.000Z 来源：《求医问药》2011年第6期供稿作者：赵福红[导读] 高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压增高为临床主要表现。赵福红（北京市顺义区南彩镇俸伯卫生院北京顺义 101300）【关键词】抗高血压药；合理应用；用药依从性

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】C 【文章编号】1672-2523（2011）06-0144-02 高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压增高为临床主要表现。血压升高，常伴有头晕、头痛、失眠等症状，更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化，会引起脑血管意外、心力衰竭和其它一些并发症等。

随着人们生活质量的提高和环境的污染日趋严重，高血压的发病率呈逐年上升趋势，临床上使用的药物品已多达100多种。所以合理使用治疗高血压的药物，就成为现在的紧要任务。

1 常用的降压药

1.1 利尿药常用药有呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪、螺内脂、氨苯喋啶等。通过减少血容量，有效降低血压，并减轻体重。降压作用平稳缓慢，持续时间相对较长，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者中有较强的降压效果，对预防心、脑血管并发症效果较好[2]。

1.2 β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、酒石酸美托洛尔，具有预防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者，可改善运动耐量，减少冠心病发作次数，改善长期预后，预防猝死。主要用于中、青年高血压或合并心绞痛的患者，对老年人高血压疗效较差。

1.3 钙拮抗剂常用药有硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等。通过舒张小动脉平滑肌，降低外周阻力而发挥较强的降压效应，作用持续时间长，对中、重度高血压和老年人高血压有较好的疗效。钙拮抗药有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率，是治疗高血压合并肾病的常用药物。因其同时具有抗心绞痛作用，对伴有心绞痛的高血压患者也较适用。

1.4 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）常用药有卡托普利（开博通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）等。无中枢和植物神经系统作用，因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用，所以不引起体位性低血压。降压作用起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达到最大作用，限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。在降压的同时，对心、脑、肾脏具有保护作用，可用于各种程度的高血压，特别适用于高血压合并心脏功能不全、心肌梗死、糖尿病以及肾脏损害有蛋白尿的患者。

1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药如氯沙坦、替米沙坦等。降压作用起效缓慢，平稳增强，一般在6～8周才达最大作用，同时限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。本类药物不仅是优秀的抗高血压药，而且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等有许多益处。

2 抗高血压药的合理应用

2.1 根据病情选用药物轻度高血压患者症状不明显，可首先采取控制体重、低盐低脂肪饮食、适当运动、监控血压等措施，如效果不明显时，可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。中度高血压如上述药物疗效不明显时，可选用普萘洛尔（心得安）、可乐定、等或与上述药物联合应用。重度高血压可加服胍乙啶。高血压危象可静注利血平或静滴硝普钠。对肾素偏高的高血压，可用普萘洛尔、卡托普利。

2.2 采用个体化治疗方案根据病人的年龄、性别、种属、病情程度、病理生理改变特点，对药物的耐受性、并发症、合并其他疾病等情况制定个体化治疗方案。剂量个体化，普萘洛尔、倍他乐克、拉贝洛尔、肼屈嗪的用量个体差异大，尤应做到剂量个体化。高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药。

高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平。高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可乐定。高血压合并心力衰竭、心扩大者，宜用利尿药、氨氯地平、ACE抑制药、AT1受体阻断药、硝普钠、哌唑嗪、倍他乐克等，不宜用硝苯地平。高血压合并肾功能不良者，宜用强效利尿药、卡托普利、硝苯地平、可乐定、哌唑嗪；不宜用噻嗪类利尿药。高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受体阻断药。高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者，可选用ACE抑制药、哌唑嗪、硝苯地平；不宜用噻嗪类利尿药、β受体阻断药。高血压危象可选用硝普钠、呋塞米、拉贝洛尔、二氮嗪，宜静脉给药以迅速降低血压，但应注意不可降压过快，以免造成重要器官灌流不足。

3 多药联合用药

抗高血压药物的联合应用常常是有益的。不少病人单用一种药往往不能达到控制高血压的目的，常需要两种或两种以上药物合并应用。为增强疗效，联合用药比单纯增大单个药剂量更合适。但要注意同类药物一般不宜合用。

3.1 两药联合用药在目前常用的4类一线药物（利尿药、β受体阻断药、二氢吡啶类抗拮抗药和ACE抑制药）中，任何两类药物的连用都是可行的。其中又以β受体阻断药加二氢吡啶类钙通道阻滞药或ACE抑制药加钙通道阻滞药的联用效果较好。不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用，这样可使两种药物的用量均减少，又可以相互抵消某些不良反应。

3.2 三药联合用药即在上述基础上再加用一个一线降压药或加用一个二线降压药。应注意此时氢氯噻嗪应换为速尿。

4 提高患者用药依从性

4.1 医师应提供良好的药学服务，耐心对患者进行抗高血压药的用药教育，指导患者合理用药。抗高血压药只能控制血压，但不能彻底根治，必须坚持长期服用。无论使用何种降压药物，均应从小剂量开始，逐步增加剂量，以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用。千万不能凭主观感觉服药，觉得头痛、头晕了就服两片，感觉尚好就停止服药。这样容易造成血压的剧烈、频繁波动，不仅不利于血压的控制，还会加重损害心、脑、肾等重要脏器，不要突然停药或频繁换药，更不能凭主观感觉随意添加药物。在夏天可适当减少服药剂量，服药血压下降后，可采用维持量，继续服药，选用长效降压药。

4.2 告诫患者，不可擅自增加用药剂量，降压速度不宜过快，因为血压骤降会引起心肌缺血、脑血管意外和急性肾功能衰竭。应平稳降压，一般用药治疗3～6个月内达到血压控制目标值。中度及重度高血压只要将血压降到接近正常血压即可，不必强求降至正常水平。

4.3 值得注意的是，长效降压药如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片不能掰断或嚼碎服用，因为这样会加快释放药物的速度，使血药浓度突然升高，增加药物的毒副作用。