我的麻醉计划2-人工髋关节置换术
人工全髋关节置换手术步骤
人工全髋关节置换手术步骤嘿，咱今儿就来聊聊人工全髋关节置换手术步骤这档子事儿。
你想想啊，这髋关节就好比是咱身体里的一个重要零件，要是它出了毛病，那可不得了哇！而人工全髋关节置换手术呢，就像是给这个零件来了个大换新。
首先呢，医生得把原来那有问题的髋关节给拆下来。
这可不是个容易事儿啊，得小心翼翼的，就跟拆一个精密的小机器似的。
然后呢，把新的髋关节部件给安装上去，这可得对准了位置，不能有丝毫偏差呀，不然咱走路不就别扭啦！安装好了之后，还得仔细检查检查，看看稳不稳当，能不能正常工作。
这过程就好像是给一辆汽车换个新的轮子，你得把旧轮子卸下来，再把新轮子装上去，还得确保螺丝拧得紧紧的，能安全行驶。
人工全髋关节置换手术不也是这样嘛，得把每个环节都处理好，才能让患者重新站起来，正常走路呀！医生们在做这个手术的时候，那可真是全神贯注，一点都不能马虎。
这可不是开玩笑的，要是有一点差错，那患者可就遭罪啦！他们就像是最专业的工匠，精心雕琢着每一个步骤。
而且啊，术后的护理也很重要呢！就像你买了个新东西，得好好保养不是？患者得按照医生的要求来进行康复训练，慢慢地让新的髋关节适应身体。
这就好比是新买的鞋子，刚开始可能会有点磨脚，但是穿一段时间就合脚了。
咱说回来，这人工全髋关节置换手术真的是一项了不起的技术。
它能让那些被髋关节疾病折磨的人重新找回生活的信心和希望。
你说神奇不神奇？总之呢，这个手术步骤虽然听起来挺复杂，但都是为了让患者能重新过上正常的生活呀。
咱可得好好感谢那些医生们，是他们用精湛的技术给患者带来了新的希望和未来！这可不是一般人能做到的呀！。
髋关节置换的麻醉注意事项
髋关节置换的麻醉注意事项在我国，股骨头坏死等髋关节病的发病率比较高，这种疾病严重影响了患者的正常生活。
髋关节置换能有效地治疗髋关节疾病，使原来的患处替换成人工结构，使患者早日摆脱病痛。
那么，什么是髋关节置换？手术麻醉需要注意哪些事项？下面对此进行简单论述。
1．髋关节的解剖结构髋关节是由股骨头、髋臼组成，属于球窝关节，是典型的杆臼关节。
从解剖结构来看，股骨关节面占头面积的2/3，嵌入髋臼内；臼的月状面围绕髋臼窝，窝内充填脂肪；髋臼唇附着于臼缘，增加臼的深度。
髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管经过韧带下出入关节。
髋臼凹陷与股骨头关节面之间的间隙，称为髋关节间隙，正常成人此间隙的宽度为4～5mm。
2．什么是髋关节置换？髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段。
人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展。
早期只置换人工股骨头，俗称半髋置换，后发展至全髋关节置换。
骨性关节炎丶股骨头坏死丶股骨颈骨折丶类风湿性关节炎丶创伤性关节炎丶良性和恶性骨肿瘤丶强直性脊柱炎等，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，其它各种非手术治疗无法缓解者，都有进行髋关节置换术的指征。
人工假体的材质随着科技发展有不锈钢丶钛合金丶陶瓷等多种。
部分患者有手术后疼痛和明显的假体松动等。
3．髋关节置换的适应症和禁忌症(1)适应症。
①年龄在50岁以上；②髋臼破坏严重或明显退变，关节活动受限；③类风湿性髋关节炎、关节强直，病变稳定，膝关节活动良好；④股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，股骨头严重变形、塌陷、继发髋关节骨性关节炎；⑤股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。
(2)禁忌症。
①全身情况不能耐受手术的患者；②严重糖尿病患者；③髋关节化脓性感染患者；④髋臼破坏严重，或已明显退行性变的患者。
人工股骨头置换术手术步骤
人工股骨头置换术手术步骤人工股骨头置换术，也被称为全髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，主要用于治疗严重的髋关节疾病，如骨关节炎和髋关节骨折等。
本文将为您介绍人工股骨头置换术的手术步骤。
1. 术前准备在手术开始前，医生会对患者进行全面的体检和相关检查，以确保患者适合进行手术。
术前还需要进行血液检查、心电图、X光和MRI等影像学检查，以评估髋关节的状况和确定手术方案。
2. 麻醉手术开始前，患者会接受麻醉。
一般情况下，全麻会被使用，使患者在手术过程中处于无痛状态。
3. 切口医生会在髋关节附近做一个切口，通常位于大腿外侧或臀部。
切口的大小取决于患者的情况和医生的偏好。
4. 骨切割医生会使用手术器械将患者的股骨头切除。
这个步骤旨在去除受损或疼痛的骨头，并为人工骨头的植入做准备。
5. 髋臼准备医生会使用特殊的工具清除髋臼内的软组织和骨头，为人工髋臼的植入做准备。
6. 人工骨头植入医生会将人工髋臼植入骨盆中，并使用特殊的骨水泥或螺丝固定它。
然后，医生会将人工股骨头插入股骨髓腔中，并通过骨水泥或螺丝固定。
7. 关节组装医生会将人工髋臼和人工股骨头组装在一起，以形成一个新的人工髋关节。
医生会进行必要的调整，以确保髋关节的稳定性和正常运动。
8. 切口缝合手术完成后，医生会将切口缝合起来，并进行必要的包扎。
切口的缝合可以使用可吸收的线或非可吸收的线，具体取决于医生的选择和患者的情况。
9. 术后护理手术结束后，患者会被转移到恢复室进行观察和康复护理。
医生会给予相应的药物以控制疼痛和预防感染。
患者通常需要进行物理治疗和康复训练，以恢复髋关节的功能和活动能力。
人工股骨头置换术是一项复杂的手术过程，需要经验丰富的医生和专业的团队来完成。
手术后，患者需要定期复诊，接受医生的指导和建议，以确保髋关节的稳定性和功能恢复。
虽然手术有一定的风险，但对于严重的髋关节疾病患者来说，它可以显著改善生活质量，并减轻疼痛和不便。
因此，如果您有需要，及时咨询专业医生，了解更多关于人工股骨头置换术的信息。
人工髋关节置换技术开展总结报告
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人工髋关节置换术是一种常见的外科手术，用于治疗髋关节严重疾病和损伤。
全髋置换术的麻醉
全髋置换术的麻醉自第二次世界大战前后出现了人工股骨头及全髋关节以来，人工关节置换术在临床越来越广泛，使骨科学的范围和内容有了很大改变，也给麻醉带来了新的课题，提出了更高的要求。
需要麻醉医师有更宽的知识面，对病人的病史、合并症要有充分的了解，做好术前准备，术中监测和管理以及术后并发症的防治。
一、粘合剂的使用在全髂关节置换术中运用骨粘合剂（骨水泥），是在骨髓腔内填入骨水泥，再将人工假体插入，可提高人工关节的稳定性，避免松动和松动引起的疼痛，有利于病人早期活动和功能恢复。
但在使用过程中，其毒性可被所接触的局部组织、心脏、血管和肺脏吸收引起“骨水泥综合征”。
表现为：1．肺微血栓形成，病人可感胸闷、心悸。
2．心电图显示心肌损害，心律失常（包括传导阻滞和窦性停搏）3．低氧血症，心输出量减少4．肺高压5．低血压预防骨水泥综合征的发生，应当在用骨水泥时1．严密监测PaO2,PaCO2,ETCO2,SpO2,Bp,HR,ECG等;2．增加吸氧浓度;3．停用氧化亚氮;4．补足血容量;5．必要时给予升压。
二、深静脉血栓和肺栓塞全髋关节置换，极易发生深静脉血栓和肺栓塞。
据报道，全髋置换术后静脉血栓发生率为50%，有的研究高达80%。
肺栓塞发生率为3.2%~9.4%,这些病人中有50%死亡。
有报道,全髋置换术后死亡的病人50%与肺栓塞有关。
肺栓塞对病人生命造成极大威胁,病人死亡率高,而且容易与其他原因引起的心跳骤停相混淆。
对麻醉科医师来说,对术中发生的肺栓塞有足够的警惕非常重要。
1.预防措施包括以下几点：(1)术中应密切观察手术操作步骤及病人的反应;(2)严密监测HR、Bp、SpO2、PaO2、ETCO2等,对大面积肺栓塞的治疗进行复苏、支持和纠正呼吸与循环衰竭。
主要方法包括1．吸氧、镇痛，控制心力衰竭和心律，抗休克。
2．空气栓塞时，应立即置病人于左侧卧头低位，使空气滞留于右心房内，防止气栓阻塞肺动脉，再通过心脏机械性活动而逐渐进入肺循环，也可通过经上肢或颈内静脉插入右心导管来吸引右心内空气。
全髋关节置换手术记录
全髋关节置换手术记录麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。
切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。
沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。
屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。
见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。
清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。
板状拉钩显露髋臼。
切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。
切除髋臼内软组织。
依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。
于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。
打入高分子聚乙稀内衬。
安徽省中医院骨伤科周章武清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。
按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。
活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。
放置自体血回收负压引流管。
在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。
清点纱布、器械无缺。
缝合阔筋膜、皮下、皮肤。
无菌敷料包扎切口。
手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。
本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。
人工髋关节置换术的知识科普
人工髋关节置换术的知识科普人工髋关节置换术是把人工假体通过螺丝钉、骨水泥固定于正常骨质上，从而实现代替病变关节的目的，帮助患者确保髋关节功能正常。
随着人体关节疾病发病率的提升，人工髋关节置换术的应用范围也不断扩展，可以有效实现缓解关节疼痛以及恢复关节正常功能的目的。
一、需行人工髋关节置换术的疾病诸多因素都会导致髋关节活动受限或者存在严重疼痛，对患者正常生活、工作带来不利影响，应结合实际情况考虑是否需进行人工髋关节置换术。
现阶段，常见疾病包括类风湿关节炎、继发引起髋关节炎症以及强直性脊柱炎等。
通常患者出现下述情况，也可以实施人工髋关节置换术，髋关节疼痛对患者日常活动产生了限制；髋关节僵硬导致患者无法抬腿或者是走路；全天都具有髋关节疼痛；药物治疗后出现严重的副作用等。
二、人工髋关节置换术的过程术前患者需要进行各项检查，确保患者符合相应标准即可展开手术。
使患者持麻醉状态后，医生打开患者病损关节，将病变股骨头切除，将与患者股骨髓腔相适应的金属柄嵌在股骨中。
再对损坏臼窝进行修整，在重建臼窝后将人工臼嵌进去，并将人工头在颈内嵌入，最后把头复位。
三、人工髋关节使用寿命由于诸多因素都会对人工关节具体的使用寿命造成影响，主要包括手术技术应用情况、患者原发疾病以及患者使用新关节的情况等。
根据相关研究显示，在实施人工髋关节置换术后10年，假体生存率超过了95%，在20年后则超过了90%。
假体磨损与患者运动量、体重息息相关，因而该手术不适合运动量过大或者是过胖群体使用。
一旦出现髋假体松动以及疼痛的情况，则应及时更换，然而二次手术结果相比于第一次较差，也具有更高的并发症发生率。
四、潜在并发症对于人工髋关节置换术而言，有着较高的成功率，在大部分并发症方面也存在针对性的治疗方法。
应对潜在并发症进行充分了解，将恰当的防治措施确定下来。
感染：在假体周围深部或者是伤口局部会存在出现感染现象的可能性，在患者住院或出院期间都可能发生，甚至在手术数年后。
人工髋关节人工髋关节置换的术前准备及计划
此外，要对一些特殊情况进行准备：
全身是否有潜在的感染病灶。 预防性抗菌素的使用 。 有无深静脉栓塞、肺栓塞的高危因素。 同侧、对侧膝、踝关节的情况 。
１．全身是否有潜在的感染病灶
人工髋关节置换术早晚期感染均可 导致手术失败，甚至病人残废或死亡。 有文献指出：百分之七十的术后感染来 自潜在的体内的感染病灶。
Dossick的股骨距/髓腔比值
Ｂ．Canal Flare index(Noble index)
Ｃ．Offset（股骨偏距）
髋臼部分的测量：
髋臼泪点是一个十分主要的解剖标记， 在前后位Ｘ线上，它在闭孔的外上侧， 泪点的内沿是髋臼壁的下缘 。
Ranawat描述的检查是否存在髋臼发育 不良：两泪点连线与泪点到髋臼内上 缘连线的交角小于45º为正常 。
第二部分：术前计划
MORRIS指出：术前计划是现代 假体置换手术不可缺少的一部分。 还有人认为：使用病人的Ｘ线片及 摸板将手术模拟一次，有助于减少 术中常犯的错误。
１．X片的投照
投 照 要 求 ： 投 照 距 离 应 为 100 ～ 110cm （ 约 40 英 寸 ） ， 放 大 率 约 为 20% 。 使 用 标 记 物 长 为 10cm ， 用 胶 布固定在股骨干平面的皮肤上摄片。
股骨髓腔的测量
A: Calcar-to-canal ratio (Dossick的股骨距～髓腔比值)。A型比 值小于0.5，髓腔形态为圆锥形，骨皮 质质量最好；B形比值在0.5～0.75之间， 髓腔形态在圆锥形至直筒形之间，有的 侧位片提示后方骨皮质变薄；C形比值 超过0.75，髓腔为直筒形，骨皮质较薄， 皮质内松质骨较少。
Abraham认为下肢不等长， 有以下几种：
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麻醉计划
崔**，男，81岁，主诉：右股骨头置换术后4年，跌倒后右髋疼痛、活动受限3周。
现病史：患者4年前因右股骨颈骨折于我院行右股骨头置换术，术程顺利，恢复良好，3月前于家中跌倒，查X线示：右髋关节中心性脱位，遂来我院住院治疗。
既往史：体质一般，6年前因言语不清于我院诊断“脑梗塞、高血压病”现患者血压稳定(服药治疗)。
2010年4月因“左腹股沟疝”于我院手术治疗。
诊断为“右髋关节骨折”，拟行“人工髋关节置换术”。
体格检查：
双侧鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，牙床无牙齿，张口度约3横指，甲颏间距约6.5cm，马氏分级II级，头颈活动度无异常，气管居中，脊柱无侧弯，无畸形，无外伤史，脊间隙存在，棘突无压痛，骶尾部有一2*2皮肤破损。
实验室检查：
血常规：未见明显异常；
凝血四项：未见明显异常；
血生化：24/7谷丙转氨酶102u/L，护肝治疗后：77 u/L。
肝功能：未见明显异常；
肾功能：未见明显异常；
血液传播四项：未见明显异常；
胸片：24/7：1、两肺未见实质病变，2、主动脉硬化；
常规心电图：II、III、A VF导联异常Q波，完全性右室传导阻滞。
心脏彩超：主动脉退行性变，室间隔上的增厚，左室收缩功能正常，舒张功能减退。
动态心电图示：偶发房早，频发多形性室性早搏，完全性右室传导阻滞。
拟行手术：人工髋关节置换术；拟行麻醉：全身麻醉。
ASA分级：II级。
理由：1.老年男性，全麻易于接受，可完全解除病人焦虑，可达顺行性遗忘；
2. 腰硬联合起效虽快，但阻滞平面宽，血流动力学波动大。
3.硬膜外阻滞：老年棘间隙窄，阻滞深度不足，麻醉效果难以控制。
4.患者既往有高血压、脑梗塞病史，用全身麻醉于手术中出现大量出血时易控制出血，维持血压稳定，为抢救病人争取宝贵时间。
5. 患者肺部X线正常，全身麻醉造成呼吸系统并发症发生率较少：
6．全身麻醉的麻醉效应可逆转，可根据患者生命监测调整麻醉深度。
麻醉前用药：
镇静剂：咪达唑仑1.5mg（0.03mg/kg）术前30分肌注
依据：能有效解除病人紧张恐惧和疼痛应激反应，特别对精神高度紧张的病人，解焦虑效果显著，并产生必要的遗忘，同时能减少麻醉药物的用量从而减轻药物副作用。
麻醉器械及药物准备：
麻醉通气机，检查钠石灰、氧源。
吸痰用具
控制通气的器械（螺纹管、呼吸囊、人工鼻、加强型气管导管、喉镜及喉镜片、牙垫、听诊器、胶布、注射器、插管钳等）
麻醉药物（Propofol,Sufentanil,cisatrucuronium）
急救药品（麻黄素、阿托品、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、西地兰、甲强龙、利多卡因等）
心电监护仪，呼吸功能监护仪。
备补液：勃脉力A 500ml*1，万汶500ml*2
术前行桡动脉穿刺术，药物复率后行颈内静脉穿刺术。
麻醉注意事项：
1）麻醉前准备：全麻诱导时的返流误吸可造成下呼吸道的严重阻塞，尤其是应用肌松药后，贲门括约肌松弛，胃内容物更易返流，严重者可发生吸入性肺炎。
因此必须于术前至少禁食禁饮8小时以上（成人择期手术），一旦发生误吸应立即置患者于头低位，并将头偏向一侧，同时吸出呕吐物或返流物。
为此，全麻诱导时需准备好负压吸引设备。
术前访视应向患者及其家属交代解释清楚，强调空腹的重要性以争取配合；必要时可以插胃管引流。
2）患者有高血压病史，全麻诱导时气管插管不宜动作过大，插入过深，以致出现严重的高血压现象。
失血：可运用控制性降压，以减少术中出血，研究表示：控制性降压能减少30%术中出血，当预计出血达1000ml时，可选择自体血回输系统，以减少输注异体血出现的不良情况；
3）体位：股骨头置换术通常行侧卧位，至纵隔摆动及通气血流比例失衡，而出现低氧血症和低血压等情况，行正压通气减少以上情况出现；
4）骨水泥填充与术中低血压：填充骨粘合剂和嵌入股骨假体后可立即出现显著的低血压，导致心搏骤停甚至死亡，而不用骨粘合剂时不出现这种情况。
目前对此有两种解释：①甲基丙稀酸酯（骨粘合剂）引起的直接血管扩张和/或心肌抑制；②空气、脂肪、骨髓进入静脉导致肺栓塞。
为减少这一并发症的发生，可采取以下措施：①待骨水泥反应到成团阶段才填充；②在所填充区的邻近骨上钻孔排气排液，避免封闭式填入；③填充骨髓腔时，应使接触面干燥无血，并将多余的粘合剂彻底清除；④局部冰水降温；⑤止血带应逐渐放松。
①填充骨粘合剂前需维持收缩压在90mmHg以上，必要时用升压药；②避免低血容量；③严密观察病人；④吸入纯氧；⑤为预防血压突然下降，可静脉缓慢滴注多巴胺，维持血压平稳，出现心动过缓时，分次静注阿托品。
5）脂肪栓塞：长骨骨折均有可能引起脂肪栓塞，严重的脂肪栓塞常出现于股骨骨折及胫骨骨折，原因可能与脂肪栓子损伤肺毛细血管内皮细胞有关，可引起肺水肿及低氧血症，其表现为缺氧、心动过速等，其治疗包括：及早发现，氧疗和谨慎的液体管理。
术前禁饮禁食8小时，预计手术时间约4小时，术中补液量大致应为800ml：【（4×10+2×10+1×（40-20）】×（8+4）+4×50=800ml。
其中一半于麻醉开始后的第一个小时内补充，以晶体液为主；其后的400ml补液可根据手术出血情况酌情给予晶体液或胶体液。
但补液的速度不能过快，应同时注意尿量变化。
一般成年患者尿量为1～2 ml/kg/h。
6）患者既往有冠心病病史10余年，胸片示心脏增大，双下肺淤血，心脏彩超示：EF48%；心内结构未见明显异常；肺动脉轻度高压；二、三尖瓣轻度返流；左室收缩、舒张功能轻度减退，这些都大大增加了术中围术期出现心衰的风险，麻醉过程应加强管理，密切监测生命体征，维持患者血流动力学及呼吸的稳定；
7）术中机械通气对肺功能或多或少存在一些抑制，尤其表现在长时间机械
通气后的术后肺不张，故对术中机械通气的患者，术毕手控辅助呼吸，尽量使萎陷的肺泡膨胀起来，恢复其呼吸功能，预防术后肺不张导致低氧血症。
8）术毕注意尽量清除呼吸道分泌物，待患者生命体征平稳，咳嗽及吞咽反射恢复、潮气量正常、自主呼吸空气的情况下5分钟或以上无缺氧表现，
SpO
2>95％，RR＜25bpm，PetCO
2
维持正常水平、无继续上升迹象，方能拔除气管
导管。
送返病房过程中要注意吸氧及密切观察患者的呼吸和循环情况，重点观察患者呼吸动作、频率及唇色，如患者表现舌后坠可置之头侧位，如听及痰鸣音应嘱其将痰吐出，必要时置入鼻咽通气道或口咽通气道。
至病房后应与接班护士详细交班。
9）最常见死因:心梗、肺栓塞。
完善的术后镇痛可预防心梗。
但却影响患者呼吸与循环，术后严密监测生命体征变化
10）术后疼痛程度差异明显，在术后最初数小时内最严重，必要时需要给予阿片类药物镇痛，同时注意防止该类药物呼吸抑制。