医院感染流程图所有

实施部门 感染管理科

流程编号:2

确认感染

1、 感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数 据表，与科室负责

监测工作的医护人员进行交流，并密切观察 与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切 口引流

2、 目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记 2 数据整理和分析

1、 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表

2、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行 沟通，发现问

题，及时改进

3、 每 3 个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码 通知个别医生

单元

外科手术部位感染监测标准操作流程

外科科室

目标监测人群

填写切口调查数据表

接受以下手术的住院患者：

1、 开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术

2、 开腹结肠切除术、乙状结肠切除术

3、 单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术

4、 剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术

5、 全髋关节置换术

采样指征

手术后

随访

发热，T ≥38℃、切口局部肿胀、发 红、发热、有分泌物、切口疼痛或 压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、 提前拆线引流、术后 24小时后仍用 抗生素、医生诊断切口感染

住院期间无感染症状

术后随访30天（有移植 物的手术随访 1 年）

标本采样做涂片和培养

到医院就诊

随访结果

培养病菌－

涂片白细胞

怀疑感染

无切口感染

做好记录

培养病菌＋

涂

片白细胞

感染管理科

流程编号:4

医疗器械分类、清洗质控流程

操作者：穿防护衣，戴手套、面罩 评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、 确诊的感染性疾病） 点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记 分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械 评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥

操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩 器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序 选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂 使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH 值和更换频率 浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满 清洗剂 评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求

操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩 选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪 人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作 器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂 去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介 评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求 操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩

评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹 粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗 2-5 分钟 精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净 评价：水面无泡沫、器械表面光亮清洁

操作者准备：洗手，穿清洁工作服 评估：器械漂洗达到质量要求 干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥 评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查

实施部门 单元

消毒供应室

节点

实施部门

感染管理科

流程编号:5

单元 科室 感染管理科

节点 A 外来手术器械审批流程

医务科

药械 D

消毒供应中心

E

财务科

手术室

厂家持

外来手 术器械 到我院

科室登 记外来 手术器 械基本

信息

感染管理科审批

医务科审批

药械科审批

消毒供应中心

对外来 手术器 械清 洗、消 毒、灭 菌

不合格

重新清洗、消毒、灭菌

划价后，由 供应商持收 费凭据

合格

消毒供应 中心工作 人员持灭 菌好的外 来手术器 械交付手 术室

合格

财务科收费

不能按时完成

通 知 手 术 部 暂 停 手 术

导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程

手术部位感染监测规范及操作流程

呼吸机相关肺炎监测流程

医院院内感染爆发处理流程

临床科室发现感染病例临床科室在病区短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象（3 例以上）

报告感染管

理科

院感科核实流行或爆发

发生以下情形时应当按

照《国家突发公共卫生

事件相关信息报告管理

工作规范（试行）》的要

求进行报

·10 例以上的医院感染爆发事件

·发生特殊病原体或新发病原体的医院感染

·可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染

对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其

罹患例，若罹患例显著高于本院或科室历年医

院感染一般水平，则证实有流行

或爆发

报告院领导和有关上级部门

同时查找感染源

隔离病人

查找引起感染源的因素

发生以下情形时逐级上报：

·5 例以上医院感染爆发·由

于医院感染爆发直接导致患者

死亡

·由于医院感染爆发导致 3 人

以上人身损害后果

对感染病人、接触者、可疑传染源

环境、物品、医护人员及陪护人员

等进行病源学检查

对病例的科室分布、人群分布和时间进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断

对感染病人周围人群

进行详细的流行病学

调查

制定控制措施

分析调查资料

包括对病人进行适当治疗，

进行正确的消毒无菌处理，

隔离病人，停止接受新病人，

医护人员自身防护，免疫接

种或投药等

写出调查报告，总结经验，制定防范措施