急症头痛 ppt课件

是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
西医诊断思路
头痛为自觉症状，每个病人反映的头痛其实际含义可能各不 相同。临床诊断头痛时首先应明确病人头痛的实际性质， 因此病史采集是头痛鉴别诊断的第一步，也是最主要的一 步；进行全面了解，然后进行综合分析，达到合理的初步 诊断。在询问病史时必须全面观察病人的病情和举止行动， 这也是一项重要的观察工作。临床检查包括一般体格检查， 全面的神经系统检查及必要的精神检查；辅助检查应根据 实际情况加以选择。虽然临床绝大部分的头痛病例是属于 偏头痛类型的血管性头痛和紧张性头痛这两大类型，脑肿 瘤与蛛网膜下腔出血所占比例很少，但从疾病的严重后果 看，这些少见类型却不能忽视。
9
6续.头痛发生的速度及影响因素 急性突发性头痛，
除多为血管性头痛外，尚有急性脑卒中（蛛网膜 下腔出血、脑出血）、急性感染性疾病。缓慢性 头痛进行性加重，并有颅内压增高表现者，可能 为颅内占位性病变，而无颅内压增高者，可见于 紧张性头痛。咳嗽、用力或头部转动，常使颅内 压增高而头痛加重；直立位可使肌紧张头痛或腰 穿后头痛加重，而丛集性头痛减轻；压迫颞、额 部动脉或颈总动脉可使血管性头痛减轻。
8
续
4.头痛的性质 对头痛的性质了解非常重要。搏动性跳 痛常为血管性头痛；发作性电击样剧痛为三叉神经痛特点； 咽后部发作性疼痛，可因吞咽动作诱发或加重者应考虑舌 咽神经痛；紧箍样头痛多为肌紧张头痛；眼、耳、鼻疾病 所伴发者，大多是胀痛或钝痛；神经症则是隐隐作痛，时 轻时重。
5.头痛的程度 头痛的程度常不能反映病情的严重程度， 有时颅内占位性病变的疼痛并不严重，而慢性焦虑症的头 痛却剧烈难忍。一般而言，剧烈头痛常见于神经痛、偏头 痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎；中等头痛，主要见于颅内 占位性病变、慢性炎症；轻度头痛，见于神经症及某些临 近器官（眼、鼻、耳）病变。
突然发生，持续时间短，多为功能性疾病，神经痛可短至 数秒至数十秒，频繁发作；偏头痛常为数小时或1～2天； 慢性持续性头痛以器质性病变多见，如头部临近器官（眼、 鼻、耳）的疾病，可持续多日头痛；而持续进行性头痛， 则见于颅内压增高、占位性病变；但神经症的头痛可呈长 年累月不断，波动性较大，随情绪或体内外因素而变化； 由血压增高引起者头痛多发生在白天觉醒时，而丛集性头 痛多在夜间发作。晨起头痛者，系由于夜间颅内压相对增 高，多提示颅内占位性病变，但鼻窦炎症由于分泌物在夜 间积聚，晨起亦见头痛加重。另外偏头痛患者亦常见清晨 头痛。
10
续7.头痛的伴随症状 头痛时常伴恶心、呕吐、面色苍白、
出汗、心悸等自主神经症状，主要见于偏头痛；头痛严重 并有进行性加剧的恶心、呕吐，常为颅内压增高征象；体 位变化时出现头痛加重或意识障碍，见于脑室内肿瘤、后 颅凹或高颈段病变；伴有视力障碍及其他眼部征象（复 视），呈短暂性发作者，多为偏头痛、椎—基底动脉供血 不足；眼底视乳头水肿或出血，常为颅内压增高或高血压 脑病。头痛伴精神症状（如淡漠或欣快）者，考虑额叶肿 瘤的可能。由颅内损害引起的头痛常伴有神经功能缺失。 8.其他病史 尚需注意全身其他系统器官受损的病史， 及家族史、用药史、外伤史、手术史、月经史及烟酒嗜好 等。
2、头痛的部位 神经痛包括眶上神经痛、枕神经痛及 三叉神经痛等，疼痛部位分别局限于眼眶、枕后及三叉神 经分布区。颅内占位性病变首发部位常有定位价值，后颅 凹病变常发生枕项区疼痛，而幕上病变头痛常位于前额颞 部和顶区。颅内压增高或急性颅内感染多出现弥漫性全头 痛。
7
续3.头痛的时间 不同原因的头痛，其发作时间各不相同，
6
病㈠史.病与史检查
应详细了解着重注意以下几个方面：
1、年龄与性别 50岁以后首次发生头痛者，则不大可 能是偏头痛、紧张性头痛或精神性头痛，如头痛反复发作 或持续头痛则应考虑颞动脉炎或颅内占位性病变。女性患 者头痛与月经有关者多提示为偏头痛。
常见，而抑郁症的精神症状可被躯体症状所掩盖，尤其 是隐匿性抑郁，常呈一些不典型的头痛。
头痛
1
头痛概述
头痛一般是指眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的头颅上 半部之疼痛。急性头痛为内科急诊最常见的症状，它可以 是劳累、精神紧张和焦虑的一般表现，或是许多全身疾病 的一种伴随症状；也可能是高血压脑病、脑卒中或颅内肿 瘤等颅内严重疾病的一种较早期信号。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
11
续
1.内科检查 许多内脏器官或系统的疾病可发生头痛， 应按系统详细检查，大多可查出头痛的病因。如高血压、 全身感染性疾病的发热或中暑、缺氧（如一氧化碳中 毒），慢性肺部疾病的高碳酸血症，严重贫血或红细胞 增多症，均可由于脑血流量增加而致头痛。尚有代谢内 分泌疾病的检查（甲亢、低血糖、嗜铬细胞瘤）。
2.五官检查 头部临近器官的疾病也是头痛常见的原因。 如在眼部的视神经炎、儿童的屈光不正、青光眼、眼部 表浅炎症（结膜炎、角膜炎）、咽炎、中耳炎、鼻窦或 鼻咽部肿瘤、颞颌关节病及严重的牙病也可引起头痛。
3.神经系统检查 全面的神经系统检查是非常重要的。 4.精神检查 有不少精神科疾病可伴有头痛，神经症最
5
续因痛类此型，都在加诊以断全时面，考必虑须和对分各析种鉴常别见。与从不定常位见角的度头，
头痛分为：1.由头面局部病变产生的头痛。2.由 全身病变引起的头痛。前者又分为颅内与颅外病 变两方面。首先考虑神经科范围的各种颅内病变， 其次考虑眼、耳鼻喉科范围的颅外的头面局部病 变及颈椎病，然后再考虑内科与精神科范围的一 些疾病，结合有关检查，最后作出确切的病因诊 断。如头痛发作数年（如偏头痛或紧张性头痛）， 通常具有良性病因，尽管急性发作可伴有明显功 能障碍，此时最主要的是确定症状与以往相似， 还是新发。