产后出血的原因及护理
《产后出血护理》课件
目录
• 产后出血概述 • 产后出血护理原则 • 产后出血的预防与控制 • 产后出血护理案例分享 • 产后出血护理研究进展
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
现场。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅， 及时清理呼吸道异物，
以防止窒息。
建立பைடு நூலகம்脉通道
尽快为产妇建立静脉通 道，以便快速输血和补
液。
止血措施
根据出血原因采取适当 的止血措施，如使用止
血药、缝合伤口等。
出血量评估与监测
01
02
03
出血量评估
准确评估产妇的出血量， 以便判断出血是否严重并 及时采取措施。
产后出血护理指南的制定与更新
01
国际组织如世界卫生组织、国际妇产科联盟等发布了一系列产
后出血护理指南，为各国提供指导和参考。
产后出血护理实践的国际交流与合作
02
国际学术会议、培训班和研讨会是分享经验、交流研究成果的
重要平台，促进了产后出血护理领域的国际合作。
国际多中心研究与临床试验
03
跨国合作的研究项目和临床试验为产后出血护理提供了更高级
产时监测与干预
密切监测产程
医护人员需密切监测产妇的产程 进展，及时发现和处理可能导致
产后出血的因素。
科学接生
接生过程中需严格遵守操作规程， 避免因操作不当导致产道损伤或子 宫收缩乏力。
及时干预
如出现产后出血征兆，医护人员需 迅速采取措施，如使用宫缩剂、按 摩子宫等，以控制出血。
产后出血-护理查房
患者产后出血原因不明，经过全 面检查和护理，最终确定出血原 因为胎盘残留，通过手术清除残 留物，成功止血。
失败案例分析
失败案例一
患者产后出血未得到及时发现和处理 ，导致出血量过多，出现休克和多器 官功能衰竭，抢救无效死亡。
失败案例二
患者产后出血原因未明确，护理措施 不到位，导致出血不止，需进行紧急 手术止血，但最终仍未能挽回患者生 命。
加强患者及家属的健康教育，提高他们对 产后出血的认识和应对能力，减少因认知 不足导致的延误治疗。
THANKS
谢谢您的观看
鼓励产妇积极配合治疗和护理工 作，树立信心，以便尽快康复。 同时，护理人员也应该与家属保 持良好的沟通，共同关心和支持
产妇。
04
产后出血的急救与治疗
急救措施
01
02
03
04
快速评估
迅速评估产妇出血量、出血速 度和生命体征，判断出血原因
。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时 进行吸氧。
建立静脉通道
经验教训总结
经验教训一
经验教训二
产后出血的预防重于治疗，应加强产前检 查和产时监测，及时发现和处理高危因素 。
护理人员应具备丰富的专业知识和技能， 能够准确判断和处理产后出血情况，做到 早发现、早处理。
经验教训三
经验教训四
产后出血的抢救需要多学科协作，护理人 员应与医生、麻醉师等密切配合，确保抢 救工作顺利进行。
软产道裂伤
包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段， 甚至盆壁，导致腹膜后血肿或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。
凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能障碍均可引起产后出血，如原发性血小板 减少、再生障碍性贫血等。
产后出血-护理查房
THANKS
感谢观看
胎盘因素
胎盘滞留、胎盘植入、胎盘剥离不全等胎盘异常情况也可 能导致产后出血。
凝血功能障碍
产妇患有血液系统疾病、重症感染等可能导致凝血功能障 碍，从而引发产后出血。
产后出血的危害
失血性休克：大量出血可能导致失血性 休克，严重威胁产妇生命。
针对产后出血这一严重并发症，医护人 员应高度重视，及时进行护理查房，确 保产妇得到妥善治疗和护理。
健康宣教
向产妇及家属讲解产后出血的相关知识， 提高自我防护意识。指导产妇注意休息， 避免过度劳累，遵医嘱进行复查。
03
查房过程中的护理要点
患者生命体征观察
血压监测
持续监测患者的血压变化，特别是收 缩压，以及时发现可能的出血导致的 血容量减少。
心率和心律
注意患者的心率和心律变化，快速的 心率可能提示出血导致的血容量不足 或休克。
制定标准操作流程
建立完善的产后出血救治流 程，确保团队成员在救治过 程中能够迅速、准确地执行 各项操作。
建立快速响应机制
设立产后出血救治小组，确 保在发生出血事件时，团队 成员能够迅速集结，展开救 治。
及时反馈与总结
在救治完成后，团队成员应 及时总结救治过程中的经验 和教训，不断完善团队协作 和救治流程。
产后心理教育
对产妇进行产后心理教育，帮助其了 解并适应身体和心理的变化，促进产 后心理健康。
05
护理查房实践与案例分析
查房实践流程介绍
明确查房目标
准备查房工具
患者信息收集
查体与评估
记录与报告
在开始查房之前，护士 应明确查房的目标，即 评估产后出血患者的出 血量、出血原因、生命 体征等关键指标。
产妇产后出血的原因分析及护理措施
产妇产后出血的原因分析及护理措施产妇产后出血是指分娩后出现大量出血的现象，严重时可能危及产妇生命。
产后出血的原因多种多样，包括子宫收缩不足、子宫内膜病变、继发性出血和子宫切除等。
对于产妇产后出血，我们需要做出正确的分析，并采取相应的护理措施，以减轻出血的危害。
产后出血的原因分析：1.子宫收缩不足：产后子宫收缩不足是主要的原因之一、正常分娩后，子宫应该通过收缩来止血。
如果子宫收缩不足，导致血管口无法收缩，就会引发出血。
2.子宫内膜病变：一些病变如子宫内膜异位、子宫内膜脱垂等会引起子宫出血。
此外，增殖性子宫内膜炎、子宫肌瘤等也是子宫内膜出血的原因。
3.继发性出血：分娩过程中可能导致产道或产妇产生其他损伤，如阴道或阴道撕裂产生的血管破裂、宫颈撕裂、阴道盆腔积血等，都可能引发产后出血。
4.子宫切除：在一些情况下，由于子宫肌瘤过大或其他原因，医生可能会决定切除子宫，这会导致丧失子宫收缩功能，增加产妇产后出血的风险。
产后出血的护理措施：1.观察产后出血情况：护士应密切观察产妇产后出血的量和性质，包括血色、出血量、出血速度等。
当出现大量、持续性出血时，及时向医生报告并采取相应的措施。
2.促进子宫收缩：产后护理中，通过按摩、催产素和催产素类药物等手段，刺激子宫收缩。
按摩方法是在产妇下腹部轻轻按摩子宫，以刺激其收缩。
此外，也可使用药物以促进子宫收缩。
3.预防感染：产妇在产后容易感染，护士需要加强对产妇伤口的护理，保持伤口清洁，定期更换卫生巾，并注意观察伤口是否发炎等症状。
4.配合医生处理原因：根据产妇不同情况，护士应当配合医生对原因进行针对性的处理。
如发现子宫内膜病变，应配合医生进行相关的检查和治疗。
总结起来，对于产妇产后出血，护理措施包括观察产后出血情况、促进子宫收缩、预防感染以及配合医生处理产后出血的原因。
及时发现产后出血的原因，并采取相应的护理措施，将有助于减轻产妇产后出血的危害，确保产妇的生命安全。
产后出血护理专题报告范文
产后出血护理专题报告范文一、产后出血的原因及其分类1.1原因分娩后子宫收缩不良是产后出血的主要原因。
子宫大小、位置、形态的改变，子宫内膜与宫颈裂伤、破坏，以及子宫壁和血管牵拉、挤压、撕裂等因素导致子宫产生功能障碍，引起子宫收缩不良而出血。
1.2分类产后出血可分为原发性和继发性两种类型。
原发性产后出血是指分娩后24小时内，产妇出血量超过500毫升；继发性产后出血是指产妇分娩后24小时至产后产后6周内出现的出血，原因多为产褥期子宫收缩不佳或内膜残留、感染等。
二、产后出血护理的目标产后出血护理的主要目标是及时有效地控制产妇的出血量，保持产妇的生命安全。
同时，也要注意保护产妇的躯体和心理健康，促进产妇的康复。
三、产后出血护理的具体内容3.1 早期评估实施产后出血护理的首要任务是对产妇进行早期评估。
通过观察、询问、体温测量和血流量测定，了解产妇产后出血的程度和原因，有针对性地采取相应的护理措施。
3.2止血治疗早期采取止血治疗是控制产后出血的关键。
可以采取手压、药物、手术等方法来控制出血。
在进行止血治疗时应注意做好局部的伤口包扎和压迫止血，必要时及时转到手术室手术。
3.3输血治疗对于出血过多的产妇，如果血容量不足，可以及时进行输血治疗。
输血治疗可以迅速补充产妇的血容量，减少血液中的红细胞流失，从而提高产妇的血液循环和氧气输送能力。
3.4观察和监测在进行产后出血护理时，需要密切观察和监测产妇的血压、心率、呼吸、体温、意识等生命体征的情况。
特别要关注产妇的血压和心率，一旦发现异常情况应立即采取相应的护理措施。
3.5心理护理产妇在产后出血的情况下往往面临着身体疼痛、恐惧、焦虑等心理问题。
医护人员在进行护理时要给予产妇充分的关怀和安慰，帮助产妇调整心态，树立战胜困难的信心。
3.6宣传教育针对产后出血这一危害性较大的疾病，医护人员还应加强宣传教育工作，提高产妇对产后出血的认识水平，教育产妇在分娩后要及时就医，配合医生的治疗，避免因个人行为造成不必要的伤害。
产后出血原因及临床护理
的 伸 缩 ， 励 发音 ， 行 单 音 节 字 的训 练 ； ２周 进 行 简单 的 语 鼓 进 第 言交流训练 ， 而后 提 问 ， 题 由简 到 难 ， 注 意 对 患 者 及 时 给 予 问 要 鼓励 ， 强 自信 心 。 增 ２ ５ 预 防褥 疮 ｔ 发 生 偏 瘫 ， 部 神 经 营 养 障 碍 ， 迫 过 久 会 ． 如 局 压 引起 皮肤 破 溃 形 成 褥 疮 。一 旦 发 生 可 能 因感 染 发 热 而 加 重 脑 血 管 病 ， 重 者 可 引 发 败 血 症 而 致 死 亡 。 所 以家 属 在 陪 护 时 应 严 注 意 定 时 给 病 人 翻 身 、 背 ， 温 水 将 皮 肤 擦 洗 干 净 ， 轻 轻 按 拍 用 并 摩 被 压 过 的 部 位 ， 其 是 骨 骼 较 突 出 的 部 位 ， 脊 柱 、 尾 部 尤 如 骶 等 。翻 身 的频 率 为 ２小 时 左 右 。如 果 发 现 已 有 皮 肤 破 溃 要 及 时 报 告 医 护 人 员 及 早 处 理 。有 大 小 便 失 禁 的 病 人 要 勤 换 尿 布 ， 每次便后应用温水清洗干净 ， 擦干并扑上爽身粉 Ｉ 。 １ Ｊ
脑 梗 塞 所 致 的 偏 瘫 为 中枢 性 瘫 痪 ， 因 为 中 枢 神 经 系 统 破 原 坏， 大脑 对低 级 中 枢 的 调 节 失 去 控 制 ， 始 反 射 被 释 放 ， 常 运 原 正 动 的 传 导 受 到 干 扰 的结 果 。尤 其 老 年 人 脑 梗 塞 疾 病 要 早 诊 断 、 早 治 疗 ， 积 极 做 好 各 项 护 理 措 施 的 落 实 ， 密 监 测 生 命 体 征 并 严 和 预 防并 发 症 的 发 生 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 强 心 理 护 理 和 生 理 保 加 护 理 。 良好 的 护 理 ， 使 病 人 摆 脱 药 物 所 无 法 医 治 的 痛 苦 ， 能 得 到全 身 心 康 复 。实 践 证 明 ， 梗 塞 的 康 复 应 尽 早 进 行 科 学 、 脑 合 理 的康 复 训 练 ， 助 于 大 脑 梗 塞 灶 产 生 良性 刺激 以唤 醒 大 脑 功 有 能 ， 进 大 脑 功 能 恢 复 ， 进 疾 病 康 复 。另 一 方 面 ， 老 年 人 早 促 促 对 期 进 行 康 复 训 练 ， 利 于 患 者 从 心 理 一 生 理 一 功 能 达 到 最 大 限 有 度 地 恢 复 ， 效 降 低 致 残 率 。 对 患 者 及 家 属 进 行 相 关 康 复 知 识 有 教 育 ， 重 心 理 康 复 ， 高患 者 生 活 质 量 。 由 此 可 见 ， 年 人 早 注 提 老 期 采 用 康 复护 理 有 利 于 急性 脑梗 塞 最 大 程 度 的恢 复 。 参考 文 献
产后出血及护理
产后出血及护理产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量达500毫升以上者。
大多数发生于产后24小时内，是产后严重的并发症，也是产妇死亡原因之一。
常见原因：绝大多数为产后宫缩乏力，其次为产道裂伤，第三产程处理不当，胎盘剥离不全，部分粘连或胎盘组织滞留等。
护士如能早期发现，及时处理，精心护理，产后出血是可以避免和预防的。
临床表现可以是阴道突发性大量出血，也可能是阴道缓慢持续渗血或存在内出血或内外出血都存在，按出血时间可分为三期：1、胎儿娩出至胎盘剥离期出血多因会阴侧切伤、阴道、子宫裂伤所致，血色鲜红持续流出，若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红。
2、胎盘剥离至胎盘娩出期胎盘娩出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩剥离而血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。
3、胎盘娩出的恢复期多为宫缩乏力性出血。
开始时出血量多少不定。
子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红夹有血块，有时血液滞留宫腔内，达一定量后才从阴道排出。
有时子宫颈可被血块堵住大量血液积留于宫腔，阴道只有少量黄色浆液渗出。
腹部可见宫底升高软，甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时有大量血液及血块从阴道排出，这种大出血可很快出现急性失血性休克而危及产妇生命。
临床表现与产妇的体质及出血量有关，由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时，可有脉搏细数、口渴、呼吸浅速，胸闷气短，面色苍白，头晕眼花、恶心呕吐、冷汗、血压下降，表情淡漠等休克症状。
处理处理原则，第一要找出出血原因以止血，第二要维持足够的血液循环量，以预防休克，第三要预防感染。
发现出血，首先要按摩宫底，检查宫底高度及收缩情况，如宫缩良好，要立即检查外阴、阴道、宫颈有无裂伤，检查宫颈时用阴道拉钩撑开阴道，用卵圆钳两把夹住宫颈边缘，依次检查宫颈一周，特别要注意3点、9点处有无裂伤，如有应立即缝合。
其次，要迅速检查清楚有无胎盘组织滞留，若发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫即可止血。
《产后出血护理》ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 产后出血概述 • 产后出血的原因 • 产后出血的预防与护理 • 产后出血的急救措施 • 产后出血的康复与护理 • 产后出血的预防和控制策略
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
分类
分为正常出血和非正常出血，其中正常出血包括生理性出血和病理性出血。
凝血功能障碍引起的 产后出血通常表现为 阴道持续流血且血液 不凝。
凝血功能障碍包括血 小板减少、凝血因子 缺乏、肝功能异常等 。
03
产后出血的预防与护理
产前预防
做好婚前和孕前保健，避免多次 流产和早产。
加强孕期营养，增强孕妇体质， 预防贫血。
定期产前检查，及早发现并处理 妊娠期高血压疾病、羊水过多、 多胎妊娠等可能导致产后出血的
05
产后出血的康复与护理
心理护理
减轻产妇焦虑
产后出血的产妇往往存在一定程度的焦虑，担心自己的身体状况和宝宝的健康。心理护理旨在减轻产妇的焦虑情 绪，通过医护人员与产妇的沟通，让产妇了解产后出血是一种常见的并发症，可以得到有效的治疗。
提高产妇信心
通过心理护理，医护人员可以向产妇介绍成功治疗的案例，让产妇了解产后出血是可以治愈的，提高产妇的信心 。
产道损伤
产道损伤引起的产后出血包括会阴、阴道、宫颈裂伤和 子宫破裂。
宫颈裂伤常见于产程过快、胎儿过大或使用产钳等器械 助产时。
会阴和阴道裂伤通常发生在胎儿娩出的过程中或之后， 严重时可导致大量出血。
子宫破裂是指在分娩过程中子宫体部或子宫下段发生裂 开，多发生在产程中。
凝血功能障碍
凝血功能障碍引起的 产后出血较少见，但 后果较为严重。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产后出血的原因及护理发表时间：2011-06-23T11:46:09.270Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：吕金兰杨立华[导读] 由于全身因素或子宫局部因素或产程问题等引起的产后出血，近几年有明显上升趋势。
吕金兰杨立华【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0042-02产后出血是指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml,是产科最常见和最危险的并发症，至今仍居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2~3%[1]。
及时发现和积极有效的护理是降低产后出血发生的关键所在。
目前，产后出血的诊治进展很快，对产后出血病人的护理液提出了更高的要求。
作者为一名助产人员，本文着重对阴道分娩所致产后出血的原因及护理作一总结。
1产后出血的原因1.1子宫收缩乏力是产后出血的首位原因，一般情况下，胎儿娩出5~15分钟内胎盘即与子宫壁分离，由于内源性和外源性宫缩物质的作用，是子宫纵横交叉的肌肉强有力的收缩，压迫纤维间的子宫血管，同时胎盘剥离面也迅速缩小，创面的血管和静脉窦得以关闭达到止血目的。
有资料可见，子宫收缩乏力占产后出血原因的40%以上，胎盘娩出后出血，应首先检查子宫收缩情况[2]。
由于全身因素或子宫局部因素或产程问题等引起的产后出血，近几年有明显上升趋势。
1.1.1全身因素产妇由于精神过度紧张、焦虑、恐惧、疲劳、体力衰竭可引起一系列生理病理反应，致子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长，出血增多。
另外，35岁以上的产妇，母体肥胖，体质虚弱，临产后应用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用，孕妇合并慢性全身性疾病如肝炎、贫血、恶性肿瘤等，均是分娩时出血的高危人群。
1.1.2产科因素是导致子宫收缩乏力引发产后出血的常见原因。
最常见的是头位难产中的持续性枕后位，由于产妇在宫口开大3~5cm 时就有强烈的便意，过早的长时间用力使产妇体力消耗过大，由于产程延长，可使子宫肌纤维尤其是下段纤维拉长、受压，缩复作用受到抑制[3]。
产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现脱水代谢性酸中毒及电解质紊乱，最终发生继发性性宫缩乏力，导致产后出血。
诱发促进分娩施行抬头吸引产钳术也会增加产后出血的危险。
由于早产的产妇对分娩有一定的心理恐惧，与足月分娩相比，产后出血的发生率较高。
一些产科并发症如宫腔感染、盆腔炎、高血压等均可引起子宫肌水肿或渗血，影响子宫收缩。
1.1.3巨大儿、羊水过多，多胎妊娠，剖宫产史，肌瘤挖出术后，多次流产史，子宫畸形或肌瘤等造成子宫肌纤维损伤，弹性差，子宫收缩乏力。
其中，由于经济条件的增长，人民生活水平的提高，思想上的开放，使巨大儿、多次流产史成为产后出血相对上升明显的因素。
1.1.4社会心理因素由于计划生育政策的实施，重男轻女的封建思想，使产妇尤其是农村产妇的心理压力增加，由于产妇及家属对新生儿性别不满意，出现情绪低落、烦躁不安，过度的精神紧张和情绪波动使植物神经功能紊乱?-受体兴奋性增强，对子宫肌的抑制作用导致子宫收缩乏力，增加产后出血量；同时，产妇心情忧郁，大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发出的冲动减少，垂体后叶素分泌的缩宫素减少，也可导致宫缩乏力，发生产后出血。
另外，某些产妇隐瞒生育史、流产史等都是产后出血的隐患。
1.2胎盘因素多次流产、分娩、剖宫产等由于对子宫进行操作，都不同程度损伤子宫内膜及继发感染，患子宫内膜炎的机会增多，子宫内膜生长不良，再次妊娠时胎盘粘连、植入、残留的发生率相应上升，发生产后出血的机率也会大大增加；胎盘宫角附着、副胎盘残留宫腔也使导致产后出血的危险因素；前置胎盘、胎盘早剥的产妇，如果诊断不及时，延误治疗时机，极易造成严重的产后出血。
1.3 软产道损伤是产后出血的高危因素，常发生于急产、产力过强、胎头位置异常的产妇；会阴弹性差、阴道助产操作不当等诸多原因造成软产道损伤，检查会阴阴道时不认真，缝合不仔细，引起产后出血，医护人员有时误认为是子宫收缩乏力所致。
1.4 凝血功能障碍产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少，再生障碍性贫血，可引起产后切口及子宫血窦出血；产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度妊高症，可引起弥漫性血管内凝血（DIC）。
2产后出血的护理2.1正确处理产程，在整个产程中导乐全程陪伴分娩，大大降低了产后出血发生率，提高了产科质量，是减少产后出血的重要保证[4]。
2.2 加强婚前宣教，做好避孕指导，是每个义务工作者的义务和责任，减少人流次数，从根本上降低产后出血的发生率；做好孕期管理，合理营养指导，控制体重；加强孕期保健，定期产前检查和监护，在产前检查中，向孕妇宣教与妊娠、分娩、保健有关的知识，以减轻孕妇的焦虑、恐惧心理；注意对高危孕妇的识别筛选，及时发现产后出血的高危因素，积极予以恰当的预防治疗；护士以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致的做好病情观察，以精湛的专业技术，和蔼的态度，亲切的语言做好心理护理及相应的保健措施。
2.3 临产后护士对产妇进行全程护理，保证正常饮食和休息，给与精神和心理安慰，对于特别重视新生儿性别的产妇，应进行心理疏导及安慰，分娩后可积极采取加强宫缩的措施，再委婉告之新生儿性别。
对临产后的产妇严密观察，如产程进展情况、胎位、胎心等，对产妇合并有血液系统疾病、慢性病及产科并发症者，更应谨慎、仔细，及早发现异常情况妥善处理以减少产后出血的发生。
产妇分娩时切忌无目的的诱发，促进分娩。
临床许多医护人员在产妇分娩时习惯给产妇施压腹压，有的甚至利用剧烈的腹压代替胎头吸引术，其后果不仅导致子宫收缩乏力而且易造成肋骨骨折及内脏损伤严重的软产道损伤，人为地增加产后出血的发生。
助产人员接生时注意保护会阴，需行会阴切开者一定要掌握好时机。
积极主动地处理第三产程，注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。
如果过早粗暴地挤揉子宫或牵拉脐带，或胎儿娩出后即人工剥离胎盘，子宫收缩机制尚未启动，一则剥离不易不全，二来剥离后血窦不能立即关闭，出血将会明显增强，同时后羊水也有可能从开放血窦进入循环系统而发生羊水栓塞。
胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，产道有无损伤。
故加强助产人员的基本功训练，提高助产人员的接生技术，是减少产后出血的重要举措。
2.4 有产后出血倾向者，可在胎儿前肩娩出后肌注射宫缩素10u加强子宫收缩。
第二产程应建立静脉通道，充分做好输血和急救准备。
积极查找出血原因，及时采取止血措施，补充血容量，纠正失血性休克，是治疗产后出血的重要原则。
有报道称，宫颈钳夹术处理产后子宫收缩不良引起的出血，止血作用迅速、安全、可靠[5]。
宫缩乏力是最常见的产后出血原因，应熟练掌握宫缩乏力的护理。
首先按摩子宫和使用缩宫剂，最常用的是缩宫素，产后应用缩宫素可使产后出血量减少40%，使产后出血发生率降低，合谷封闭缩宫素与肌肉或静脉注射缩宫素相比更能够迅速有效地刺激子宫收缩。
宫缩乏力应用缩宫素时应强调使用剂量，因为缩宫素主要是通过与子宫缩宫素受体结合而发挥作用，当缩宫素受体位点饱和后，无限制的加大用量不会有相应的作用，产后2小时内一般不宜超过40u，24小时总量应控制在80~100u。
对有出血高压因素者，少量持续静脉点滴比一次大剂量给予更安全有效。
另外一种是前列腺素衍生物，如：米索前列醇200~600ug口服或直肠给药，卡前列甲酯1mg直肠给药或舌下含化，同时静脉补充适量钙剂能收到满意效果，有报道称[5]，应用钙剂一方面增强子宫平滑肌的缩复作用，另一方面可以补充凝血因子，减少出血。
在子宫收缩乏力产后出血的治疗中，应用葡萄糖酸钙，对控制病情起效快、疗效好。
以上止血效果不佳时，可采取宫腔填塞纱布。
由于对阴道分娩的产妇，宫腔塞纱常常耽误时间，延误治疗，且有继发潜在感染的可能，故应严格掌握填塞指征。
如果出血顽固可行盆腔动脉结扎术，子宫切除术。
对于凝血功能障碍者尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血因子等。
对于DIC，产科主张尽早小剂量使用，病因去除后，则不必使用。
2.5 产后2小时是出血的高峰期，WHO产后出血技术组提出，产后2小时的出血量占产后出血量的90%，因此，应在分娩室严密观察。
科学测量出血量，一般认为，目视估计出血量与实际出血量不符，往往少50%[7]。
宫缩乏力多为间歇性阴道流血，血色暗有血块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少；出血速度快时产妇出现休克，子宫松软呈袋状，轮廓不清，摸不到宫底，按摩宫底有积血压出。
若出血为鲜红色，持续不断能自凝多为软产道及宫颈损伤。
若子宫大量出血或持续少量出血而不凝，不易止血且表现为全身不同部位出血，多为凝血功能障碍。
另外，产后尿潴留可使充盈的膀胱长时间压迫宫颈，恶露排出不畅，宫腔积血，影响子宫收缩。
应鼓励和协助产妇及时排空膀胱。
早接触早吸吮也是一种保护因素，能反射性地刺激子宫收缩，故推广母乳喂养及早接触早吸吮对预防和治疗产后出血有一定的临床意义。
2.6 产后出血可导致母体抵抗力下降，成为产褥感染的诱因，应注意保暖、给氧、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅，同时给予抗生素预防感染。
综上所述，产后出血的原因很多，关键在于预防。
医护人员工作应认真细心，严格遵守正确的操作规程，及时给予预防性的治疗和护理，可有效降低产后出血的发生。
对已发生和不可避免地发生产后出血时，应迅速查找原因，给予积极地干预和护理，以期将患者的损失减小到最低限度。
参考文献[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004，224-227[2]赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].使用妇产科杂志，2003，19（5）：27[3]杨志.现代妇产科理论与临床.成都：四川科学技术出版社，1994，260[4]谭新华.导乐全程陪伴分娩与产后出血关系的初步探讨[J].海南医学，2006，17（1）：92-93[5] 黄永益.现代妇产科理论与临床.成都：四川科学技术出版社，1994，344[6]施君.葡萄糖酸钙在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用[J].医学理论与实践，2007,20（1）：76-77[7]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，799-801 作者单位：256400桓台县人民医院。