慢性全身疼痛与风湿病精品PPT课件
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风湿性疾病PPT课件
康复治疗
康复治疗在风湿性疾病的非药物治疗中占据重要地位，包 括物理疗法、按摩、运动疗法等，这些方法有助于缓解疼 痛、改善关节功能、提高生活质量。
生活方式调整
生活方式调整如健康饮食、适量运动、保持良好的作息时 间等，有助于预防和控制风湿性疾病的进展，提高患者的 生活质量。
中医治疗
中医治疗如针灸、中药汤剂等在风湿性疾病治疗中具有一 定的疗效，能够缓解症状、改善关节功能。
分类
风湿性疾病可根据病因、发病机 制、临床表现等进行分类，有助 于对不同类型风湿性疾病的认识 和治疗。
发病机制与病因
发病机制
风湿性疾病的发病机制较为复杂，涉 及免疫、遗传、环境等多种因素，其 中免疫反应在风湿性疾病的发病中起 着重要作用。
病因
风湿性疾病的病因多样，可能与感染 、免疫异常、遗传、内分泌等因素有 关，不同类型风湿性疾病的病因可能 不同。
社会支持和心理干预在风湿性疾病的预防和保健中也受到关注，良好的
社会支持和心理状态有助于减轻患者的心理压力和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
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物理治疗
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒， 避免过度饮食等。
如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解 关节疼痛和肌肉僵硬。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节 活动度训练，以保持关节的正常
功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，以改善身 体的协调性和稳定性，预防跌倒
小分子药物
小分子药物在风湿性疾病治疗中也有重要应用，如JAK抑 制剂等，这些药物能够干扰风湿性疾病发病过程中的信号 转导，从而达到治疗目的。
风湿热病症PPT演示课件
发病机制
风湿热的发病机制尚未完全明了，目前认为与A组乙型溶血性 链球菌感染后的免疫反应有关。链球菌的抗原物质与人体组 织内的抗原物质发生交叉反应，导致自身免疫性疾病的发生 。
流行病学特点
地区分布
风湿热在全球范围内均有分布， 但发病率和死亡率因地区、经济 、文化等因素而异。在发展中国 家和经济落后地区，风湿热的发
风湿热的治疗和预防
风湿热的治疗包括一般治疗、抗生素治疗和抗风湿治疗。预防风湿热的关键在于积极控制 和预防链球菌感染。
目前存在问题和挑战分析
风湿热的发病机制尚未完全明确
尽管已经知道风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染有关，但其具体 的发病机制仍不完全清楚，需要进一步研究。
缺乏特效治疗方法
目前风湿热的治疗主要依赖于对症治疗和抗感染治疗，缺乏特效的 治疗方法，尤其是对于心脏炎等严重并发症的治疗。
03
糖皮质激素
对于病情严重或NSAIDs治疗效果不佳的患者，可考虑使用糖皮质激素
，如泼尼松等。但需注意，长期使用糖皮质激素可能会导致骨质疏松、
感染等副作用。
非药物治疗手段介绍
休息与制动
在风湿热发作期间，患者应卧床 休息，减少关节活动，以减轻关
节负担和疼痛。
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗等物理疗法， 可以缓解关节疼痛和肿胀等症状。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎 症指标检查，以及抗链球菌溶血素O 抗体等特异性抗体检查。
辅助检查
包括心电图、超声心动图等心脏相关 检查，以及关节X线、CT等影像学检 查。这些检查有助于评估病情严重程 度和排除其他相关疾病。
03
风湿热治疗原则与方法
一般治疗原则
早期诊断和合理治疗
风湿热的发病机制尚未完全明了，目前认为与A组乙型溶血性 链球菌感染后的免疫反应有关。链球菌的抗原物质与人体组 织内的抗原物质发生交叉反应，导致自身免疫性疾病的发生 。
流行病学特点
地区分布
风湿热在全球范围内均有分布， 但发病率和死亡率因地区、经济 、文化等因素而异。在发展中国 家和经济落后地区，风湿热的发
风湿热的治疗和预防
风湿热的治疗包括一般治疗、抗生素治疗和抗风湿治疗。预防风湿热的关键在于积极控制 和预防链球菌感染。
目前存在问题和挑战分析
风湿热的发病机制尚未完全明确
尽管已经知道风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染有关，但其具体 的发病机制仍不完全清楚，需要进一步研究。
缺乏特效治疗方法
目前风湿热的治疗主要依赖于对症治疗和抗感染治疗，缺乏特效的 治疗方法，尤其是对于心脏炎等严重并发症的治疗。
03
糖皮质激素
对于病情严重或NSAIDs治疗效果不佳的患者，可考虑使用糖皮质激素
，如泼尼松等。但需注意，长期使用糖皮质激素可能会导致骨质疏松、
感染等副作用。
非药物治疗手段介绍
休息与制动
在风湿热发作期间，患者应卧床 休息，减少关节活动，以减轻关
节负担和疼痛。
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗等物理疗法， 可以缓解关节疼痛和肿胀等症状。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎 症指标检查，以及抗链球菌溶血素O 抗体等特异性抗体检查。
辅助检查
包括心电图、超声心动图等心脏相关 检查，以及关节X线、CT等影像学检 查。这些检查有助于评估病情严重程 度和排除其他相关疾病。
03
风湿热治疗原则与方法
一般治疗原则
早期诊断和合理治疗
风湿病病症PPT演示课件
系统性红斑狼疮
全身症状
系统性红斑狼疮是一种累及多系 统、多器官的自身免疫性疾病， 患者可出现发热、乏力、体重下
降等全身症状。
皮肤表现
系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶 形红斑、盘状红斑等皮肤损害，还 可伴有光过敏、口腔溃疡等症状。
关节和肌肉表现
系统性红斑狼疮患者可出现关节痛 、关节炎和肌痛等关节和肌肉症状 。
风湿病
汇报人：XXX
2024-01-12
• 风湿病概述 • 常见风湿病类型 • 风湿病检查与诊断方法 • 风湿病治疗方法与药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略
01
风湿病概述
定义与分类
定义
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、 肌肉、血管及有关软组织或结缔 组织为主的疾病，其中多数为自 身免疫性疾病。
手术治疗及适应症
手术治疗方式
包括关节镜手术、关节置换术、滑膜切除术 等。
适应症
手术治疗主要适用于严重关节破坏、畸形或 功能障碍的患者，以及经药物治疗无效或不 耐受的患者。在选择手术治疗时，应充分评 估患者的身体状况和手术风险，制定个性化 的治疗方案。
05
并发症预防与处理措施
感染并发症预防与处理
预防感染
风湿病患者因免疫功能异常，易感染各种病原体。应 积极预防感染，如注意个人卫生、避免接触感染源等 。
早期识别与治疗
一旦出现感染症状，如发热、咳嗽、咳痰等，应及时 就医，进行针对性治疗，避免感染加重或扩散。
心血管系统并发症预防与处理
控制病情
健康生活方式
积极治疗风湿病，控制病情发展，减 少心血管系统受累的风险。
饮食调整
指导家属为患者提供营养均衡、易于消化的食物，避免刺激性食物 和饮料，以减轻关节炎症状。
风湿性疾病 ppt课件
1、风湿病患者大量存在。
2、该类疾病病因不明，缺乏特异性治疗， 可引起相当高的致残率和病死率。 3、随着基础免疫学研究的快速发展，对 该类疾病发病机制及新的诊断治疗方法不 断出现。
4、与其它学科、专业关系密切
ppt课件 11
三、常见风湿性疾病的发病情况：
风湿性疾病在我国发病并不少见，据 流行病学调查以16岁以上人群为例 RA 0.32%-0.36% AS 0.25% SLE 0.07% pSS 0.3% OA 50岁以上50%
是指一大类病因各不相同,但均累及关节 及其周围组织的疾病.
ppt课件
6
结缔组织病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病变主要发生于结缔组 织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白 样变性及坏死性血管炎等基本病理变化 的一组疾病。是风湿性疾病的一大类.
ppt课件
7
ppt课件
4
风湿（Rheuma）源于古希腊语， 指一种流动的物质。反映了最初人们 推想体液的失调或异常流动导致疾病。 Rheuma一词早在西方意同 Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼 痛意思.目前认为风湿是指关节、关节 周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼 痛。
ppt课件
5
风湿性疾病( rheumatic diseases)
风湿性多肌痛 脂膜炎 复发性多软骨炎 结节红斑
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并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）
(1)强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS)
(2)Reiter综合征(Reiter syndrome RS)
(3)银屑病关节炎(psoriatic arthritis PsA)
2、该类疾病病因不明，缺乏特异性治疗， 可引起相当高的致残率和病死率。 3、随着基础免疫学研究的快速发展，对 该类疾病发病机制及新的诊断治疗方法不 断出现。
4、与其它学科、专业关系密切
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三、常见风湿性疾病的发病情况：
风湿性疾病在我国发病并不少见，据 流行病学调查以16岁以上人群为例 RA 0.32%-0.36% AS 0.25% SLE 0.07% pSS 0.3% OA 50岁以上50%
是指一大类病因各不相同,但均累及关节 及其周围组织的疾病.
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结缔组织病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病变主要发生于结缔组 织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白 样变性及坏死性血管炎等基本病理变化 的一组疾病。是风湿性疾病的一大类.
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4
风湿（Rheuma）源于古希腊语， 指一种流动的物质。反映了最初人们 推想体液的失调或异常流动导致疾病。 Rheuma一词早在西方意同 Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼 痛意思.目前认为风湿是指关节、关节 周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼 痛。
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风湿性疾病( rheumatic diseases)
风湿性多肌痛 脂膜炎 复发性多软骨炎 结节红斑
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并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）
(1)强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS)
(2)Reiter综合征(Reiter syndrome RS)
(3)银屑病关节炎(psoriatic arthritis PsA)
风湿痛症讲课PPT课件
临床表现与诊断标准
临床表现：关节疼痛、肿胀、 僵硬、活动受限等
诊断标准：病史、体格检查、 实验室检查、影像学检查等
鉴别诊断：与其他关节疾病、 感染性疾病等相鉴别
治疗原则：缓解症状、改善生 活质量、延缓病情进展等
风湿痛症的治疗方法
非药物治疗
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、 针灸等
饮食疗法：如多吃富含维生素C、 E的食物，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的生活 习惯，如早睡早 起、饮食规律等
适当运动，如散 步、游泳、瑜伽 等，增强体质
保持良好的心态 ，避免过度紧张 和焦虑
定期体检，及时 发现并治疗疾病
注意事项
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
类型：可分为类 风湿性关节炎、 骨关节炎、系统 性红斑狼疮等
病因：可能与遗 传、环境、感染 等因素有关
治疗：包括药物 治疗、物理治疗 、手术治疗等
病因与发病机制
病因：遗传、环境、感染等多 种因素
发病机制：免疫系统异常、炎 症反应、组织损伤等
症状：关节疼痛、肿胀、僵硬 等
治疗方法：药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
运动疗法：如游泳、瑜伽、太极 等
心理疗法：如放松训练、冥想、 心理辅导等
药物治疗
非甾体抗炎药： 如阿司匹林、布 洛芬等，用于缓 解疼痛和炎症
糖皮质激素：如 泼尼松、地塞米 松等，用于控制 炎症和缓解症状
免疫抑制剂：如 甲氨蝶呤、环磷 酰胺等，用于控 制病情和预防复 发
生物制剂：如肿 瘤坏死因子抑制 剂、白介素-1抑 制剂等，用于治 疗难治性风湿痛 症
风湿病概述PPT课件
3
病理学诊断
通过组织活检或细胞学检查，观察病变组织的 病理学特征，对诊断风湿病有重要价值。
风湿病的治疗原则
对症治疗
01
针对患者的症状和体征，采取相应的治疗措施，如消炎、止痛
、镇静等。
病因治疗
02
针对风湿病的病因，采用免疫抑制剂、生物制剂等方法，抑制
炎症反应，保护关节功能。
功能锻炼
03
鼓励患者进行适当的运动和功能锻炼，有助于改善关节功能，
物理治疗
风湿病患者可以使用物理治疗，如热敷、冷敷、按摩、理疗等来 缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
手术治疗
对于严重的风湿病患者，手术治疗可能是必要的，例如关节置换 等。
风湿病患者的康复经验分享
保持良好的心理状态
适当运动
风湿病患者需要保持积极、乐观的心态，不 要过于紧张和焦虑。
适当的运动可以帮助风湿病患者缓解疼痛和 僵硬的症状，同时增强身体素质。
合理饮食
按时服药
风湿病患者应该保持合理的饮食习惯，避免 食用辛。
风湿病患者需要按时服药，不要随意更改药 物剂量或停药。同时，要定期进行复查，以 便医生根据病情变化调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
05
风湿病的案例分析
风湿病患者的病情分析
病情表现
风湿病患者的病情表现包括关节疼痛、肿胀、僵 硬和发热等症状。
病情诊断
需要通过临床检查和实验室检查来诊断风湿病病 情，包括血沉、CRP、抗体等检测。
病情进展
风湿病病情进展可能缓慢也可能迅速，不同患者 病情发展速度不同。
风湿病患者的治疗过程
药物治疗
风湿病治疗药物包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等。
防止肌肉萎缩。
风湿性疾病概况精品PPT课件
美国风湿病学院1987年的本病诊断标准
①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周 ②有3个或3个以上关节区的关节肿，至少6周； ③腕、掌指、近指关节肿至少六周； ④对称性关节肿至少六周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:20）。
上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。
这是什么病？
• 实验室检查 ANA:1:160, 抗dsDNA 468U/L IgG 19.8mg/dl C3 0.51mg/dl
系统性红斑狼疮
系统红斑狼疮(SLE)
好发于年轻女性，常有多系统 损害，发热、皮疹、关节痛、血 细胞减少、蛋白尿是常见表现 ANA常阳性
干燥 综合征
抗磷脂抗 体综合征
况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性反应物4个部分
关节受累 (0-5)
1个大关节 2-10个大关节 1-3个小关节 4-10个小关节 >10个关节(包含≥1个小关节)
血清学 (0-3)
RF和ACPA均阴性 ≥1项低滴度阳性 ≥1项高滴度阳性
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 ≥6周
急性相反应物 (0-1)
这是什么病？
• 女性，40岁 • 乏力消瘦2月 • 实验室检查：
肝功能异常：ALT 156U/L, AST 206U/L,LDH 468U/L 肝炎病毒全套阴性
这是什么病？
• 患者有明显的上肢上举困难，下蹲后起立、上楼困难 • 肌酸磷酸激酶 4965U/L • ANA 1:80,抗PM-1阳性 • 肌电图提示肌源性损害
• 多发性肌炎
多发性(皮)肌炎(PM/DM)
以近端肌无力、疼痛为特点， 可有典型皮疹 实验室检查肌酶谱升高 肌肉病理有肌纤维变性、萎缩、 炎性细胞浸润
风湿病的症状及治疗 PPT课件
• 类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性 的自身免疫性炎症。
• 据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患病率是0.36% ，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400多万到500万人
患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性为多。扁带藤按摩膏是 治疗风湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解疼痛红肿坚持 使用可以好了不在反复。
风湿病的症状及治疗 PPT课件
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风湿病的分类
从这里我们可以看出 ，风湿病是一个大的概念 ，是一组疾病，而我们平 常遇见的疾病，如类风湿 性关节炎，系统性红斑狼 疮等只是某一具体的疾病 ，是属于风湿病这一大范 畴。
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➢ 类风湿因子（RF）：
是诊断类风湿关节炎的指标之一。
只有70%的类风湿关节炎RF阳性。
其他疾病及部分健康人RF也可阳性。
RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其它风湿免疫疾病和各 种急慢性炎症。因此，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关 节炎。RF不是RA的特异性指标。
发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 • 肌肉无力
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几种常见的风湿病介绍
• 类风湿关节炎（RA） • 强直性脊柱炎（AS） • 系统性红斑狼疮（SLE） • 干燥综合症（SS） • 骨关节炎及痛风
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类风湿关节炎2021/2/16 Nhomakorabea8
什么是类风湿性关节炎？
费、更可能耽误病情。扁带藤按摩膏是治疗风 湿骨痛最尖端的按摩膏，快速缓解疼痛红肿 坚持使用可以好了不在反复。
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表评分≥5 或 普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严 重性（SS）量表评分≥9。 2. 症状出现并维持大致相当的水平≥3个月。 3. 患者无其他可以解释疼痛的疾病。
Arthritis Care Res, 2010; 62:600-10.
14
❖疼痛部位的数量（0～19分）
10
纤维肌痛综合征
( fibromyalgia syndrome, FM)
在符合CWP基础上，≥11/18 压痛点，则可认为FM。
11
慢性全身疼痛与纤维肌痛的关系
Q：CWP=FM？
❖ FM可被认为是慢性全身疼痛的严重类型。 ❖ 两者区别在于是否有≥11/18个压痛点。 ❖ 压痛点越多，痛觉异常的症状越明显，无痛间期越短，
每日对镇痛的要求越强。 ❖ 如在同一人群同一时间点评价CWP和FM的患病率是相
同的。因此，有人认为CWP与FM没有明显的区别。目 前关于CWP的认识大多数是基于对FM的研究。
12
❖Curr Rheumatol Rep,2009;11:433-6.
来自FM研究的经验
1. 对所有风湿病患者进行CWP评价，无论你是FM或不是； 2. 对睡眠进行评价（因为不好的睡眠和抑郁是疼痛的独立危
3=严重的，普遍，连续，影响生活
2）症状严重性（SS）量表评 分（0～12分）
根据患者是否有总体躯体症状 来打分*：
0=无症状 1=很少症状 2-中等量的症状 3=很多症状
严重性量表评分是3个症状（疲乏，清醒状态未恢复精神， 认知症状）程度严重性和总体躯体症状的总和。
16
FM标准的注解
1. 可能考虑到的躯体症状：肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆 问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩晕，失眠，抑郁，便秘， 上腹部痛，恶心，神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口干，瘙痒， 哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没 有味觉或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有食欲，疹，光敏，听 觉障碍，容易碰伤，脱发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛。
❖ 该病例中的疼痛症状是否完全能用强直性脊柱炎来 解释？
患者因长期疼痛及婚外恋（感染梅毒），致其躯体及心理均 存在较大压力，睡眠长期欠佳，从而出现慢性全身疼痛表现。
❖ 该患者无法停用盐酸曲马多的原因？
患者全身疼痛非炎症所致，NSAIDs治疗效果不佳，但对阿 片类药物反应良好。同时，患者存在心理社会问题，因此抗 抑郁类药物可能有效。
7
现状
❖ 疼痛约占门诊就医的40-60%，其中慢性全身疼痛是仅次于 头痛、腰背痛的最常见的疼痛疾病。普通人群中慢性全身疼 痛的患病率可达5-10%。
❖ 大多数风湿科医生并不把自己看成是一名疼痛大夫。 ❖ 风湿病疼痛：炎症性和非炎症性
非炎症性慢性疼痛所困扰，如骨关节炎、纤维肌痛、下腰背痛、类风湿关节炎以 及骨质疏松症等。
❖ 诊断：强直性脊柱炎，梅毒
❖ 治疗：苄星青霉素240万单位肌注3周，其后SASP 1.0 bid，乐松 60mg tid
❖ 3月后随访：RPR（-）。ESR、CRP恢复正常，腰骶部 疼痛及夜间痛明显好转，但颈肩部及背部弥漫疼痛仍存在。 加用盐酸曲马多后疼痛缓解，停药症状再现，长期服用已 3年。
6
思考
慢性全身疼痛与风湿病
1
The Broken Column
弗瑞达·卡罗（1907～1954） 墨西哥著名女画家
Arthritis ＆ Rheumatism, 2000, 43(3): 708-709.
2
内容
一、重视慢性全身疼痛（CWP） 二、CWP与纤维肌痛（FM）的关系 三、CWP/FM与风湿病的关系 四、风湿病合并CWP/FM的影响因素 五、风湿病相关CWP/FM疼痛机制 六、风湿病相关慢性全身疼痛的治疗
❖ 风湿科与疼痛科面临的共同问题：治疗疼痛
8
二、CWP与纤维肌痛（FM）的关系
9
何谓慢性全身疼痛
（Chronic widespread pain, CWP）
1. 除外结构性或系统性疾病所导致的慢性疼痛； 2. 持续至少3个月以上； 3. 范围涉及多个解剖部位； 4. 无其他导致广泛疼痛的原因存在。
左上肢带骨 左髋（臀部，转子） 左颌 左上臂 左前臂 左大腿 左小腿 上背部 颈 腹部
右上肢带骨 右髋（臀部，转子） 右颌 右上臂 右前臂 右大腿 右小腿 下背部 胸
15
1.疲乏 2.清醒状态未恢复精神 3.认知症状
上述症状任何一个，用下表评价过 去1周的严重程度： 0=无问题 1=轻微或弱，通常弱或间歇的 2=中等，或相当的，常常出现和/或 在中等水平
险因素） 3. 抗抑郁药可起到镇痛的作用； 4. 行为治疗和锻炼对情感、功能和疼痛有益； 5. 改善外周疼痛能够缓解中枢疼痛，反之亦然； 6. 要谨慎地将精神治疗与躯体症状联系在一起
J Pain, 2009;10:777-91.
13
纤维肌痛诊断新标准 （2010年ACR）
患者如果符合下列三个条件,可诊断为纤维肌痛： 1. 普遍疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量
3
一、风湿科医生要重视慢性全身疼痛
4
病例
❖ 女性，54岁，反复腰骶部疼痛15年, 全身痛3年。 ❖ 15年前出现腰骶部疼痛，有明显夜间痛，活动后减轻，自
服扶他林、芬必得等药物后症状可缓解，但反复出现。长期 睡眠不佳。3年前出现颈肩部、腰背部及四肢疼痛不适，以 休息时为著，无关节肿痛、无皮疹、发热等。
2. 这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准，而是考虑到现实情况， 因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进 行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体 症状的认识都有增加。
❖ 体检：皮肤粘膜无异常，心肺腹未见异常，四肢及躯干部 肌肉无挤压痛，但有广泛指压痛点，腰椎活动正常， Schober试验（-），双侧直腿抬高试验阳性，双侧“4”征阳 性。
5
❖ 辅助检查：ESR 66mm/h，CRP 6.5mg/dl，HLA-B27 （+），RF（-），骶髂关节CT示双侧骶髂关节面模糊， 关节间隙变窄，部分融合，髂骨面虫蚀样破坏。Anti-TP （+），RPR（+）（有婚外性交史）；
Arthritis Care Res, 2010; 62:600-10.
14
❖疼痛部位的数量（0～19分）
10
纤维肌痛综合征
( fibromyalgia syndrome, FM)
在符合CWP基础上，≥11/18 压痛点，则可认为FM。
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慢性全身疼痛与纤维肌痛的关系
Q：CWP=FM？
❖ FM可被认为是慢性全身疼痛的严重类型。 ❖ 两者区别在于是否有≥11/18个压痛点。 ❖ 压痛点越多，痛觉异常的症状越明显，无痛间期越短，
每日对镇痛的要求越强。 ❖ 如在同一人群同一时间点评价CWP和FM的患病率是相
同的。因此，有人认为CWP与FM没有明显的区别。目 前关于CWP的认识大多数是基于对FM的研究。
12
❖Curr Rheumatol Rep,2009;11:433-6.
来自FM研究的经验
1. 对所有风湿病患者进行CWP评价，无论你是FM或不是； 2. 对睡眠进行评价（因为不好的睡眠和抑郁是疼痛的独立危
3=严重的，普遍，连续，影响生活
2）症状严重性（SS）量表评 分（0～12分）
根据患者是否有总体躯体症状 来打分*：
0=无症状 1=很少症状 2-中等量的症状 3=很多症状
严重性量表评分是3个症状（疲乏，清醒状态未恢复精神， 认知症状）程度严重性和总体躯体症状的总和。
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FM标准的注解
1. 可能考虑到的躯体症状：肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆 问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩晕，失眠，抑郁，便秘， 上腹部痛，恶心，神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口干，瘙痒， 哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没 有味觉或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有食欲，疹，光敏，听 觉障碍，容易碰伤，脱发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛。
❖ 该病例中的疼痛症状是否完全能用强直性脊柱炎来 解释？
患者因长期疼痛及婚外恋（感染梅毒），致其躯体及心理均 存在较大压力，睡眠长期欠佳，从而出现慢性全身疼痛表现。
❖ 该患者无法停用盐酸曲马多的原因？
患者全身疼痛非炎症所致，NSAIDs治疗效果不佳，但对阿 片类药物反应良好。同时，患者存在心理社会问题，因此抗 抑郁类药物可能有效。
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现状
❖ 疼痛约占门诊就医的40-60%，其中慢性全身疼痛是仅次于 头痛、腰背痛的最常见的疼痛疾病。普通人群中慢性全身疼 痛的患病率可达5-10%。
❖ 大多数风湿科医生并不把自己看成是一名疼痛大夫。 ❖ 风湿病疼痛：炎症性和非炎症性
非炎症性慢性疼痛所困扰，如骨关节炎、纤维肌痛、下腰背痛、类风湿关节炎以 及骨质疏松症等。
❖ 诊断：强直性脊柱炎，梅毒
❖ 治疗：苄星青霉素240万单位肌注3周，其后SASP 1.0 bid，乐松 60mg tid
❖ 3月后随访：RPR（-）。ESR、CRP恢复正常，腰骶部 疼痛及夜间痛明显好转，但颈肩部及背部弥漫疼痛仍存在。 加用盐酸曲马多后疼痛缓解，停药症状再现，长期服用已 3年。
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思考
慢性全身疼痛与风湿病
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The Broken Column
弗瑞达·卡罗（1907～1954） 墨西哥著名女画家
Arthritis ＆ Rheumatism, 2000, 43(3): 708-709.
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内容
一、重视慢性全身疼痛（CWP） 二、CWP与纤维肌痛（FM）的关系 三、CWP/FM与风湿病的关系 四、风湿病合并CWP/FM的影响因素 五、风湿病相关CWP/FM疼痛机制 六、风湿病相关慢性全身疼痛的治疗
❖ 风湿科与疼痛科面临的共同问题：治疗疼痛
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二、CWP与纤维肌痛（FM）的关系
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何谓慢性全身疼痛
（Chronic widespread pain, CWP）
1. 除外结构性或系统性疾病所导致的慢性疼痛； 2. 持续至少3个月以上； 3. 范围涉及多个解剖部位； 4. 无其他导致广泛疼痛的原因存在。
左上肢带骨 左髋（臀部，转子） 左颌 左上臂 左前臂 左大腿 左小腿 上背部 颈 腹部
右上肢带骨 右髋（臀部，转子） 右颌 右上臂 右前臂 右大腿 右小腿 下背部 胸
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1.疲乏 2.清醒状态未恢复精神 3.认知症状
上述症状任何一个，用下表评价过 去1周的严重程度： 0=无问题 1=轻微或弱，通常弱或间歇的 2=中等，或相当的，常常出现和/或 在中等水平
险因素） 3. 抗抑郁药可起到镇痛的作用； 4. 行为治疗和锻炼对情感、功能和疼痛有益； 5. 改善外周疼痛能够缓解中枢疼痛，反之亦然； 6. 要谨慎地将精神治疗与躯体症状联系在一起
J Pain, 2009;10:777-91.
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纤维肌痛诊断新标准 （2010年ACR）
患者如果符合下列三个条件,可诊断为纤维肌痛： 1. 普遍疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量
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一、风湿科医生要重视慢性全身疼痛
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病例
❖ 女性，54岁，反复腰骶部疼痛15年, 全身痛3年。 ❖ 15年前出现腰骶部疼痛，有明显夜间痛，活动后减轻，自
服扶他林、芬必得等药物后症状可缓解，但反复出现。长期 睡眠不佳。3年前出现颈肩部、腰背部及四肢疼痛不适，以 休息时为著，无关节肿痛、无皮疹、发热等。
2. 这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准，而是考虑到现实情况， 因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进 行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体 症状的认识都有增加。
❖ 体检：皮肤粘膜无异常，心肺腹未见异常，四肢及躯干部 肌肉无挤压痛，但有广泛指压痛点，腰椎活动正常， Schober试验（-），双侧直腿抬高试验阳性，双侧“4”征阳 性。
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❖ 辅助检查：ESR 66mm/h，CRP 6.5mg/dl，HLA-B27 （+），RF（-），骶髂关节CT示双侧骶髂关节面模糊， 关节间隙变窄，部分融合，髂骨面虫蚀样破坏。Anti-TP （+），RPR（+）（有婚外性交史）；