肺癌的分类及临床表现ppt
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肺癌ppt课件
2023 WORK SUMMARY
肺癌PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
REPORTING
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的诊断 • 肺癌的治疗 • 肺癌的预防与康复 • 肺癌的最新研究进展
PART 01
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
3
动态监测
通过基因检测动态监测肿瘤变化，及时调整治疗 方案，提高治疗效果和患者的生存率。
个体化治疗与多学科综合治疗
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病理类型、病情等，制定 个体化的治疗方案。
多学科综合治疗
肺癌治疗需要多学科协作，包括外科、内科、放疗科、病理科等 ，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
PART 04
肺癌的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施 ，烟草烟雾中含有多种致癌物 质，长期吸烟会增加患肺癌的
风险。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群 ，应加强职业防护措施，定期 进行健康检查。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理健康等，有助于提高身体免 疫力，预防肺癌的发生。
免疫组化诊断ຫໍສະໝຸດ 分子生物学诊断检测肿瘤细胞的基因突变、基因表达 谱等分子特征，为肺癌的个体化治疗 提供依据。
通过检测肿瘤细胞的抗原表达，辅助 确定肿瘤的组织学类型和分化程度。
分期与分型
分期
根据肺癌的扩散程度，可分为早期、 中期和晚期。不同分期对应不同的治 疗方案和预后。
分型
根据肺癌的组织学类型，可分为鳞状 细胞癌、腺癌、小细胞癌等不同类型 。不同分型对治疗的敏感性和预后也 有所不同。
肺癌PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
REPORTING
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的诊断 • 肺癌的治疗 • 肺癌的预防与康复 • 肺癌的最新研究进展
PART 01
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
3
动态监测
通过基因检测动态监测肿瘤变化，及时调整治疗 方案，提高治疗效果和患者的生存率。
个体化治疗与多学科综合治疗
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病理类型、病情等，制定 个体化的治疗方案。
多学科综合治疗
肺癌治疗需要多学科协作，包括外科、内科、放疗科、病理科等 ，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
PART 04
肺癌的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施 ，烟草烟雾中含有多种致癌物 质，长期吸烟会增加患肺癌的
风险。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群 ，应加强职业防护措施，定期 进行健康检查。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理健康等，有助于提高身体免 疫力，预防肺癌的发生。
免疫组化诊断ຫໍສະໝຸດ 分子生物学诊断检测肿瘤细胞的基因突变、基因表达 谱等分子特征，为肺癌的个体化治疗 提供依据。
通过检测肿瘤细胞的抗原表达，辅助 确定肿瘤的组织学类型和分化程度。
分期与分型
分期
根据肺癌的扩散程度，可分为早期、 中期和晚期。不同分期对应不同的治 疗方案和预后。
分型
根据肺癌的组织学类型，可分为鳞状 细胞癌、腺癌、小细胞癌等不同类型 。不同分型对治疗的敏感性和预后也 有所不同。
肺癌最新ppt课件
2.术后评估
术后有无大出血、感染、肺不张等
PPT学习交流
11
护理
常见护理问题
护理目标
护理措施
1.气体交换受损 与组织病变、 手术、麻醉、费膨胀不全等有关 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关 3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼 痛、疾病预后等有关 4.潜在并发症：出血、感染、肺 不张、心率失常、肺水肿等
PPT学习交流
井冈山大学附属医院
17
பைடு நூலகம்
预见性护理在肺癌全肺切除术后并 发症管理中的应用
PPT学习交流
井冈山大学附属医院
18
PPT学习交流
井冈山大学附属医院
19
1.恢复正常的气体交换功能 2.营养状况改善 3.病人焦虑、恐惧减轻或消失 4.并发症得到及时发现、控制
或未发生并发症
1.改善肺泡的通气功能 2.纠正营养和水分的不足 3.减轻焦虑 4.观察病情，预防和治疗并发症
PPT学习交流
12
护理措施--改善肺泡通气与换气功能
1.一般护理 （1）戒烟：吸烟的刺激会使气管支气管分泌物增加，致肺部感染。 （2）保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、吸痰。 （3）呼吸功能失常者，必要时机械通气治疗。 （4）注意口腔卫生，龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免并发肺部感染。
倦怠、乏力。 2.压迫或侵犯膈神经：打嗝。 3.压迫或侵犯喉返神经：声音嘶哑。 4.压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和
上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。 5.侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性。 6.侵犯纵膈，压迫食管：吞咽困难
1.胸部X线和CT检查：发现肺癌
的主要方法 2.痰细胞学检查：可明确诊断 3.支气管镜检查：阳性率高 4.经胸壁穿刺活组织检查
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
肺癌简介PPT课件
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等，占所 有肺癌的80%-85%。
其他类型
如腺鳞癌、肉瘤样癌等，较为少见。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占 所有肺癌的15%-20%。
临床表现与分期
临床表现
早期肺癌可能无明显症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
05
肺癌的预后及生活质量评 估
生存率与预后因素
生存率
肺癌的生存率因多种因素而异，包括癌症类型、分期、治疗 方式及患者个体差异等。一般来说，早期发现和治疗的肺癌 患者生存率较高。
预后因素
影响肺癌预后的主要因素包括癌症分期、病理类型、患者年 龄、身体状况、治疗方式选择等。此外，一些生物标志物和 基因表达谱也可能与预后相关。
肺癌的预防与控制措施
控制吸烟和减少被动吸烟危害
1 2
加强吸烟危害宣传
通过媒体、社区和学校等途径，广泛宣传吸烟对 健康的危害，提高公众对吸烟危害的认识。
实施控烟政策
政府应制定并执行严格的控烟政策，如提高烟草 税、限制烟草广告、禁止公共场所吸烟等。
3
提供戒烟服务
医疗机构和社区应提供戒烟咨询、药物治疗和心 理支持等服务，帮助吸烟者成功戒烟。
近年来，放射治疗技术不断革新，如立体定向放射治疗（SBRT）、 质子治疗等，提高了治疗效果，降低了副作用。
化学治疗与靶向药物治疗
化学治疗目的
通过使用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
适应证
广泛适用于各期肺癌患者，可作为手术前后的辅助治疗， 或与放射治疗联合应用。
靶向药物治疗
针对肺癌的特定基因或蛋白质进行干预，阻断肿瘤细胞的 生长和扩散。与传统化疗相比，靶向药物治疗具有更高的 针对性和较低的副作用。
肺癌ppt课件
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
其他类型
包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等，占所 有肺癌的80%-85%。
如腺鳞癌、肉瘤样癌等，较为罕见。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占 所有肺癌的15%-20%。
临床表现与分期
临床表现
早期肺癌通常无明显症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
THANKS
感谢观看
通过运动能力评估，了解患者的运动耐量和运动风险。
制定个性化运动方案
根据患者的运动能力和健康状况，制定个性化的运动方案，包括有 氧运动、力量训练、柔韧性练习等。
开展呼吸功能训练
针对肺癌患者常见的呼吸问题，如呼吸困难、咳嗽等，开展呼吸功能 训练，如深呼吸、咳嗽训练、呼吸肌锻炼等。
06 肺癌的预后与随 访管理
预后影响因素分析
01
02
03
04
肿瘤分期
早期肺癌预后较好，晚期肺癌 预后较差。
组织学类型
腺癌、鳞癌等组织学类型对预 后有影响。
分子特征
基因突变、表达异常等分子特 征对预后有预测价值。
治疗方式
手术、放疗、化疗等治疗方式 对预后有影响。
定期随访计划制定
随访时间
根据患者病情和治疗方式制定随 访时间，一般术后2年内每3个月 随访1次，2年后每6个月随访1次
分期
肺癌的分期主要根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行评估。一 般分为I期、II期、III期和IV期，其中I期为早期，IV期为晚期。不同分期的肺癌 治疗方法和预后也有所不同。
02 肺癌的诊断
影像学检查
01
02
肺癌ppt课件
肺癌的发病机制
吸烟
吸烟是肺癌最重要的危险因素， 约80%的肺癌与吸烟有关。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气、石 棉等有害物质也可增加肺癌的发病 风险。
遗传因素
部分人群存在肺癌易感基因，遗传 因素在肺癌发病中起一定作用。
肺癌的症状与体征
01
02
带血或 咯血。
胸痛
胸部疼痛，呼吸或咳嗽时加重 。
肺癌ppt课件
汇报人：文小库 2023-12-23
目录
CONTENTS
• 肺癌概述 • 肺癌的诊断 • 肺癌的治疗 • 肺癌的预防与控制 • 肺癌的康复与护理
01 肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是一种起源于肺部支气管上 皮细胞的恶性肿瘤，是全球最常 见的癌症之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌（ NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC） ，其中非小细胞肺癌占绝大多数 。
健康饮食
建议多摄入新鲜蔬菜、水果和优质蛋白质， 避免油腻、辛辣食物。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便及时发 现和处理病情变化。
感谢您的观看
THANKS
心理疏导
通过心理咨询、认知行为疗法等手 段，帮助患者调整心态。
03
02
健康教育
向患者及其家属普及肺癌相关知识 ，提高认知水平。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，建立 良好的社会支持网络。
04
生活指导
戒烟限酒
劝诫患者戒烟、限酒，避免接触有害气体和 颗粒物。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息。
控制措施
规范诊疗流程
建立规范的肺癌诊疗流程，提高肺癌的诊断 准确率和治疗效果。
肺癌诊疗指南PPT【24页】
药物治疗
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变， 使用特定的靶向药物进行治疗。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统，增强其 对肿瘤的识别和攻击能力。
化疗
使用化学药物对癌细胞进行杀灭 或抑制其生长。
放疗与化疗
放疗
使用高能射线对肿瘤进行照射，破坏其细胞结构，达到缩小 或消除肿瘤的目的。
化疗
通过全身给药的方式，利用化学药物对快速生长的肿瘤细胞 进行杀灭或抑制。
肺癌诊疗指南
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 肺癌概述 • 肺癌诊疗流程 • 肺癌治疗方法 • 肺癌诊疗效果评估 • 肺癌诊疗新进展
01
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌（ NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC） ，其中非小细胞肺癌占80%以上 。
根据患者的具体情况和基因突变情况 ，选择最适合的个体化治疗方案。
中晚期肺癌
以化疗、放疗和靶向治疗为主，根据 具体情况选择手术介入。
03
肺癌治疗方法
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组织切除 ，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对淋巴结进行清扫 ，以降低癌细胞扩散的风险。
术后护理
手术后需进行必要的护理和康复， 以促进患者恢复。
疗技术推广。
国际合作研究
03
多个国家共同开展肺癌研究项目，共享研究成果，提高全球肺
癌诊疗的整体水平。
THANKS
感谢观看
发病机制与病因
发病机制
肺癌的发生是多种因素共同作用的结果，包括遗传、环境、生活习惯等。
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-
按临床治疗需要分型
• SCLC：手术机会少，但对化疗和放 疗敏感。
• NSCLC：手术机会相对多些，但对 化疗和放疗不敏感。
-
四.临床表现(Clinical presentation)
（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、 喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、 声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征； Horner’s综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer）
•
Ⅲb期：以化疗+放疗为主的综合治疗
•
Ⅳ期：化疗+放疗
-
-
•
痰找癌细胞（+）
•
胸片（+）
• 4有临床表现
纤支镜（-）肺活检
•
痰（-）
-
高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； • 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； • 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释
者；反复发作的同一部位的肺炎； • 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无
肺癌的分类及临床表现
寿光市中医医院 张春治
-
一、概述
• 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 • 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势； • 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万
人死于肺癌。 • WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 • 三大危险因素：男性，40岁，吸烟指
数（吸烟支数/每天× 吸烟年数）400年支
异物吸入史、抗炎效果不佳； • 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； • 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； • 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； • 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； • 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者； • 10、肺外表现
-
七、鉴别诊断
放射性核素扫描：PET
肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸
腔镜、纵膈镜、开胸
其它：癌胚抗原、神经肽类等
注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方
法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段
。
-
图1 右肺上叶肺癌合并肺不张 -
-
图3 周围型肺- 癌正位片
图4 周围型肺癌 侧位见切迹
门附近，中央型多见，并有向管腔内生长 的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺 不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚， 手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟 关系非常密切。
-
• （二）小细胞未分化癌
• 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高， 发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对
化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。 • （三）大细胞未分化癌
• （一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤
• （二）空洞：肺结核、肺脓肿
• （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺
•
结核、肺转移癌
• （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病
• （五）其它；胸腔积液、纵膈增宽
-
肺癌的TNM分期（1997）
• 0期 • Ⅰ期
• • Ⅱ期 • • Ⅲ期 • • Ⅳ期
Tis原位癌（TisN0M0） ⅠA T1N0M0 ⅠB T2N0M0 Ⅱ A T1N1M0 Ⅱ B T2N1M0； T3N0M0 ⅢA T3N1M0 ； T1-3N2M0 ⅢB T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0
-
二、病因(Aetiology)
• 肺癌与下列因素有关：
• 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌
物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
• 职业致癌因子： • 空气污染： • 电离辐射： • 饮食与营养： • 其它：
-
三、病理和分类
• 一、按解剖学部位分类： • 二、按组织学分类： • 三、按临床治疗需要分类：
-
按解剖学部位分类
• 中央型 • 段支气管以上 • 肺门附近 • 占3/4 • 鳞癌和小细胞癌多见 • 痰阳性率高 • 症状早
• 周围型 • 段支气管以下 • 大部分在肺边缘部分 • 占1/4 • 以腺癌多见 • 痰阳性率较低 • 症状晚，易侵犯胸膜
-
按组织学分类
• （一）鳞状上皮细胞癌 • 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺
-
• （三）由癌远处转移引起的症状
• 转移至脑、中枢神经系统；骨骼； • 肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。
• （四）肺外表现（副癌综合征）
• 肥大性骨关节病 • 男性乳腺发育 • Cushing’s综合征 • SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） • 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 • 类癌综合征
任何T任何- N，M1
治疗方法
• 一、手术治疗 • 二、化学治疗 • 三、放射治疗 • 四、其它局部治疗 • 五、生物制剂 • 六、中医中药
-
八、治疗原则
• 手术为首选的综合治疗
• 分类型治疗、分期治疗
• SCLC：Ⅰ期：化疗 手术
•
Ⅱ期以上：化疗、放疗
•
EP方案、VP-CP方案
• NSCLC:Ⅰ-Ⅲa期：以手术为主综合治疗
-
五、 辅助检查（一）
• X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法
• 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块； 癌性空洞。
• 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局 限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。
• 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） • 纤维支气管镜：
-
五、辅助检查（二）
磁共振（MRI）：
• 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型
相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。
-
• （四）腺癌 • 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与
吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 • 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） • 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维
化有一定关系；生长方式有肿块型与弥 散型 （多中心性）-Biblioteka 图5 周围型肺-癌偏心空洞
六、诊断步骤和方法（一）
•
胸片（-）
• 1有临床表现
纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年
•
痰找癌细胞（-）
•
胸片（+）
• 2有临床表现
纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
•
痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗
-
六、诊断步骤和方法（二）
•
胸片（-）
• 3有临床表现
排除上呼吸道癌 隐性肺癌
按临床治疗需要分型
• SCLC：手术机会少，但对化疗和放 疗敏感。
• NSCLC：手术机会相对多些，但对 化疗和放疗不敏感。
-
四.临床表现(Clinical presentation)
（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、 喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、 声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征； Horner’s综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer）
•
Ⅲb期：以化疗+放疗为主的综合治疗
•
Ⅳ期：化疗+放疗
-
-
•
痰找癌细胞（+）
•
胸片（+）
• 4有临床表现
纤支镜（-）肺活检
•
痰（-）
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高危人群的排癌检查
• 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； • 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； • 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释
者；反复发作的同一部位的肺炎； • 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无
肺癌的分类及临床表现
寿光市中医医院 张春治
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一、概述
• 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 • 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势； • 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万
人死于肺癌。 • WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 • 三大危险因素：男性，40岁，吸烟指
数（吸烟支数/每天× 吸烟年数）400年支
异物吸入史、抗炎效果不佳； • 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； • 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； • 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； • 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； • 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者； • 10、肺外表现
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七、鉴别诊断
放射性核素扫描：PET
肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸
腔镜、纵膈镜、开胸
其它：癌胚抗原、神经肽类等
注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方
法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段
。
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图1 右肺上叶肺癌合并肺不张 -
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图3 周围型肺- 癌正位片
图4 周围型肺癌 侧位见切迹
门附近，中央型多见，并有向管腔内生长 的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺 不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚， 手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟 关系非常密切。
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• （二）小细胞未分化癌
• 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高， 发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对
化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。 • （三）大细胞未分化癌
• （一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤
• （二）空洞：肺结核、肺脓肿
• （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺
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结核、肺转移癌
• （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病
• （五）其它；胸腔积液、纵膈增宽
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肺癌的TNM分期（1997）
• 0期 • Ⅰ期
• • Ⅱ期 • • Ⅲ期 • • Ⅳ期
Tis原位癌（TisN0M0） ⅠA T1N0M0 ⅠB T2N0M0 Ⅱ A T1N1M0 Ⅱ B T2N1M0； T3N0M0 ⅢA T3N1M0 ； T1-3N2M0 ⅢB T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0
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二、病因(Aetiology)
• 肺癌与下列因素有关：
• 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌
物质，如苯并芘为致癌的主要物质。
• 职业致癌因子： • 空气污染： • 电离辐射： • 饮食与营养： • 其它：
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三、病理和分类
• 一、按解剖学部位分类： • 二、按组织学分类： • 三、按临床治疗需要分类：
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按解剖学部位分类
• 中央型 • 段支气管以上 • 肺门附近 • 占3/4 • 鳞癌和小细胞癌多见 • 痰阳性率高 • 症状早
• 周围型 • 段支气管以下 • 大部分在肺边缘部分 • 占1/4 • 以腺癌多见 • 痰阳性率较低 • 症状晚，易侵犯胸膜
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按组织学分类
• （一）鳞状上皮细胞癌 • 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺
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• （三）由癌远处转移引起的症状
• 转移至脑、中枢神经系统；骨骼； • 肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。
• （四）肺外表现（副癌综合征）
• 肥大性骨关节病 • 男性乳腺发育 • Cushing’s综合征 • SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） • 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 • 类癌综合征
任何T任何- N，M1
治疗方法
• 一、手术治疗 • 二、化学治疗 • 三、放射治疗 • 四、其它局部治疗 • 五、生物制剂 • 六、中医中药
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八、治疗原则
• 手术为首选的综合治疗
• 分类型治疗、分期治疗
• SCLC：Ⅰ期：化疗 手术
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Ⅱ期以上：化疗、放疗
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EP方案、VP-CP方案
• NSCLC:Ⅰ-Ⅲa期：以手术为主综合治疗
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五、 辅助检查（一）
• X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法
• 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块； 癌性空洞。
• 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局 限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。
• 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） • 纤维支气管镜：
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五、辅助检查（二）
磁共振（MRI）：
• 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型
相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。
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• （四）腺癌 • 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与
吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 • 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） • 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维
化有一定关系；生长方式有肿块型与弥 散型 （多中心性）-Biblioteka 图5 周围型肺-癌偏心空洞
六、诊断步骤和方法（一）
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胸片（-）
• 1有临床表现
纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年
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痰找癌细胞（-）
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胸片（+）
• 2有临床表现
纤支镜检查、病理分型 CT、MRI
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痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗
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六、诊断步骤和方法（二）
•
胸片（-）
• 3有临床表现
排除上呼吸道癌 隐性肺癌