药物性肝炎28例临床分析与预后
药物情肝损伤76例临床分析
药物性肝损伤76例临床分析东川区人民医院急诊科张宏英654100药物性肝病（DILD）是药物经不同途径进入体内，因其毒性作用或机体的过能反应百造成肝脏不同程度损伤。
近年来药物性肝病的发生率有所上升，为探讨有关DILD的致病药物，临床表现特点及其有效的治疗方法，我们采用回顾性调查方法，对近年在我院住院的DILD病例进行了分析。
为临床工作提供有益的资料。
1、资料与方法1.1 研究对象：自2006年1月至2008年4月我院住院的DILD患者其76例，其中男性44例，女性32例。
年龄16—74岁。
本组DILD诊断标准：根据有明确1—4月的服药史，出现肝功能障碍，有发热、皮疹、皮肤骚痒和黄疸等症状、体征、肝功能检查的异常所见和有关病原学检查结果等进行综合判断。
1.2 研究方法：采用回顾性调查方法。
利用病历室计算机检索，输入主题词“药物性肝损伤”，检出病历85个。
如数查出相应病历，剔除儿科病历和不符合诊断的病历后，共得到可用病历76份。
记录服药史，临床症状，体征、血象、肝功能检查，病原学标志物检查结果及治疗情况等，统计资料用构成比来表示。
表1 引起药物性肝损伤的药物种类药物抗结核药抗生素中药非体抗生药激素抗种瘤药抗甲状腺药例数24.0 17.0 15.0 11.0 9.0 7.0 3.0构成比31.6 22% 22% 14.5 11.8 9.2 3.9 随着我国结核病的日益严重，结核病人服异烟肼，利福平等联合用药，短期强化导致药物性肝损伤病人增多，上升至首位31.6%。
在抗生素所致的药物性肝损伤中，红霉素5例，阿莫西林4例。
在中药引起的肝损害是逐年上升趋势。
用于治疗恶性肿病的免疫药及风湿病痛及非甾体用药者，激素各5例。
抗甲状腺药中包括他巴唑和丙基硫氧嘧啶。
引起药物性肝损伤的其他药物还有奋乃静，呋喃唑酮和长期接触农药各1例。
2、临床表现实验室检查2.1 DILD的临床表现：本组DILD的主要临床症状是：乏力43/76（56.6%），恶心（28/76）36.8%，上肢部不适（21/76）27.6%，皮肤骚痒。
妊娠合并重症肝炎28例临床分析
妊娠合并重症肝炎28例临床分析作者：王霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法。
方法选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例进行分析，观察患者的临床表现、病因和治疗情况。
结果妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现；其中乙型肝炎病毒（HBV）感染19例（67.9%），戊型肝炎病毒（HEV）感染3例（10.7%）；28例患者均经过综合治疗，其中26例生命体征平稳的患者采取剖宫产终止妊娠，产妇和新生儿均生存，2例进行自然分娩，1例产妇死亡，2例新生儿均死亡。
结论妊娠合并重症肝炎主要病因为HBV感染，临床表现较为典型；要在综合治疗的基础上尽快采取剖宫产术终止妊娠，以防止病情进一步恶化。
【关键词】妊娠；重症感染；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.213文章编号：1004-7484（2013）-11-6468-01重症肝炎主要是指病毒性肝炎造成的肝细胞坏死，一般病情较为严重，病死率较高。
妊娠期由于肝脏负担较重，重症肝炎的发生率是非孕妇的60倍以上[1]，如果不及时治疗会在短时间内造成肝肾衰竭，严重影响着孕产妇的生命安全。
为了探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法，本文选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例，年龄在21-35岁之间，平均年龄为（25.8±2.1）岁，孕周在18-40周之间，平均为（32.8±1.8）周，初产妇23例，经产妇5例。
1.2临床诊断标准所有患者均符合2009年西安会议制定的关于重症肝炎的诊断标准；实验室检查：丙氨酸转氨酶ALT和天冬氨酸转氨酶AST值均>500μg/L，ALT/AST>1；血清总胆红素>171μmol/L，23例存在低蛋白血症，其中白蛋白在25-30g/L者13例，白蛋白2.1临床表现妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现，其中28例患者均表现为食欲减退、呕吐、乏力、厌油、皮肤黄染、尿色黄等，其中10例出现腹水，2例出现消化道出血。
自身免疫性肝炎28临床分析
（ Ａ Ｌ Ｐ ） 、 一 谷氨酰转肽酶（ 一 Ｇ Ｔ ） 、 白蛋 白（ Ａ） 、 球 蛋 白（ Ｇ） 等； 免 酶、 胆红素和 一 球蛋 白水平即有明显 改善 ， 但多数患者需要维 疫学指 标 ， 包 括 抗 核抗 体 （ Ａ Ｎ Ａ） 、 抗平滑肌抗体 （ Ｓ Ｍ Ａ） 、 中性 粒 持 治疗 以 防止 复 发。 细胞胞 浆抗体 （ Ａ Ｎ Ｃ Ａ） 、 抗 肝肾微粒体抗体 １ （ 抗一 Ｌ Ｋ Ｍ１ ） 、 抗 线 总之 ， 虽然 对 于其 根 治 的方 法 尚未 明确 ， 但根 据 患 者 的 临 床 粒体抗体（ Ａ Ｍ Ａ） 、 免疫 球 蛋 白（ Ｉ ｇ Ａ、 Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ｍ） 等， 血、 尿、 便常规， 表现 及 自身抗 体 的检查 ， 及 早 发现并 给 予糖 皮 质 激素 治疗 或 联合 肾功 能 ， 肝 脏 活检 组 织病 理 学 检查 。 硫唑 嘌呤治 疗 ， 能达到 较好 的临 床缓解 ， 故可 提 高患者 的 生存 率 。
竭状态 ， 早 期 诊 断和 治疗 可 以明显 改 善 患 者预 后 。
１ 资料 与 方 法
本组 患 者规 律 治疗 ２ 周 以后 ，大 部 分 患者 的血 清 生化 即 出
现明显的改善 ， ４周 后 ２ ８例 患 者达 到 临 床 缓 解 ，总 有 效 率 为
８ ６ ． ６ ４ ％。本 病 复 发 率较 高 ， 大约 达 到 ３ ／ ４ ， 因 此对 于临 床 缓 解 及 １ ． １ 一般资料 ： 回顾 ２ ０ ０ ５ — ２ ０ １ ０ 年 我 院确 诊 的 自身 免 疫 性肝 炎 患 肝组 织 学 已经恢 复正 常 的 患 者 ， 仍 需 规 律 的用 药 ， 本组 ２ ８例 患 者２ ８例 ， 标 准依 据 ２ ０ ０ ２ 年 美 国肝脏 病学 会提 出 的诊疗 指南 Ⅲ 。 其 者 的随 访 时间 为 ４ ～ ５ ６个 月 ， 随访 过 程 中应 注意 监 测是 否有 肾损 中男 ６例 ， 女２ ２例 ， 年 龄分 布 １ ４ — ６ ５岁 ； 病程 １ ２ ｄ 到 数月 不等 。 中有 ２ 例 存 在肺 部 感染 。纳 差 １ ８ 例， 恶心、 呕吐 ６ 例， 上 腹 部 不 害、 消化 性 溃疡 、 糖 尿病 及 骨质 疏 松等 不 良反 应 的发 生 。
肺结核药物性肝炎102例临床分析
第37卷2013年第8期黑龙江医学H E l L O N G JLA N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．8A u昏2013707肺结核药物性肝炎102例临床分析吴玉萍，高建宁，邱蕾(宁夏回族自治区第四人民医院，宁夏银川750021)摘要：一的分析肺结核药物性肝炎的临床特征。
方法选择住院诊治的肺结核药物性肝炎100例进行回顾性分析。
结幂H B s A g阳性者43例，其中28例出现肝损害，占65．1％，H B s A g阳性者药物性肝损害高于阴性者(P<0．01)。
100例患者中有68例(68．0％)护肝治疗后肝功恢复正常，有25例(25．O％)病人更改治疗方案，有6例(6．0％)停用抗结核药物，有1例发展为重型肝炎肝昏迷死亡。
结论H B s A g阳性者更易出现肝损害，应选择肝毒性小的药物；定期监测肝功能及时发现肝损害并及时治疗；有消化道症状者应立即查肝功；预防性保肝可减少肝损害发生。
关键词：肺结核；药物性肝炎；临床分析doi：10．3969／j．i s sn。
1004—5775．2013．08．025学科分类代码：320．2435中图分类号：R575．1文献标识码：B本文对100例肺结核药物性肝炎患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法1．I一般资料以我院2010—0l一2012—12间住院治疗的326例肺结核患者中发现的药物性肝炎100例为研究对象，男68例，女32例；年龄最小19岁，最大68岁，中位年龄43．5岁。
1．2诊断标准肺结核诊断依据参见《临床诊疗指南(结核病分册)》…。
药物性肝炎诊断标准：(1)给予药物后5—90d 出现肝损害的表现；(2)初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒、黄疸等过敏表现；(3)周围血液内嗜酸性粒细胞大于6％；(4)药物敏感试验(淋巴细胞培养试验、皮肤试验)为阳性；(5)偶尔因再次用药可再次引起肝损害。
聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性丙型肝炎28例临床观察
３０ ４０ ，２ ｄ ０ ０ｍｇ 次／，共４ 周 。对照组 常规保 肝降酶 治疗 ，治疗 过程 中定期 检测 血 常规、 生化指标 、病 毒学 指标 。结 果 ：治疗２ 周 、４ ８ ４ ８ 周和停 药２ 周随访 时 ，治疗组Ｈ ｖＲ Ａ阴转率 为１． ３２） ５ ０ ５２）Ｕ０Ｏ １／０，明显优 于对照 组５ ％（ ２） ０ ％（ ２） ４ Ｃ ．Ｎ ５０ ／０、２． ０ ／０￥６ ． ％（ ０（ ／ ％（２ ） ２ ． １ ｏ、１． ２ ０与 Ｏ ／ ０ ／
２ 结 果
２１ 治疗 ２ 劂治 疗 组 产 生 完全 应 答者 为 ３ ，部 分 应 答 者为 ｌ ． ４ 例 ０ 例 ，无应 答者 为７ ；对 照组产 生完 全应答者 为 ｌ ，部分 应答者 例 例
［ 收稿 日期 ： １ ２１ 编校 ： 梅】 ２ ００ ． ０ ９ 朱建
例 。治疗２ 周 ，４ 周和 停药２ 周 时完全应 答率 和部 分应 答率治疗 ４ ８ ４ 组均 比对照 组高 ，无应 答率 比对照 组低 。治疗 ２周 、４周 和停 药 ４ ８ ２ 周 随访 时治疗 纰Ｈ Ｖ Ｒ Ａ阴转 率 为 １． ３２） ５０ ５２ ４ Ｃ －Ｎ ５０ ／０、２ ． ／０ ％（ ％（
致肝脏 的慢性 炎症 坏死 以及 纤维化 ，一些 忠者可 发展成 肝硬 化甚
至肝细 胞癌 …。派罗欣 （ Ｋ－ 醇 ａ ２注 射液） ２０ 年在 中 国上 聚 ， ．ａ 是 ０３
市 的一利新 型 长效 ＩＮ类药 物 ，是现 在公认 的治疗慢 性丙 型肝 炎 ， Ｆ
药物性肝炎28例临床分析
２ ． ４ 临床 疗效和转归
停用 损肝 药并进 行保肝 降酶退 黄治疗 ，治 疗 的有效率 为
９ ７ ． ５ ％，有 １ 例重 型肝 炎患者 死亡 。
者均 符 合 有关 药 物 性肝 炎 的诊 断标 准 ，符 合 以下条 件 中的 任 意两 项 ： 各 种 病 毒性 肝 炎标 志物 的 检查 结 果 为 阴性 ；平 均用 药 的时 间 为 １～４周 ，有 数 月或 者 更 长 的用 药史 ；有 肝 实 质 细胞 损 害 或 者肝 内胆 汁 淤积 的 临床 征 象 ； 末 梢 血 是 酸性 细胞所 占的 比例超 过 ６ ％； 初 发 的症 状有 皮肤 瘙 痒 、皮 疹 以及 发热 等 ； 再 次 给 药 之后 又 出现肝 脏 损 害 。排 除具 有
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 ｌ ４ 卷第 １ 期
・
ｌ ｌ ５
临床研究 ・
药 院，河 南 焦作 ４ ５ ４ １ ５ ０ ）
赵林 华 ，尚建 中
摘要 ：目的 探讨 药物性肝 炎的临床 特征 以及治疗措施 。方法 对我院在 ２ ０ １ ２年 ６月至 ２ ０ １ ３年 ６月期 间收治的 ２ ８ 例 药 物性肝 炎患者 的临床 资料进行 回顾性 分析 ，通过 对其基础疾病 、用 药的种类 、临床表现 以及 临床转 归等 方面进行 总结， 分析其发病 的规律 以及特 点。结果 药物性肝 炎主要 的临床 表现为恶心 、尿黄 、纳差 、乏 力等 ；导致 药物性肝 炎的药物 类型较 多， 其 中以 中草药居首 ，占３ ９ ． ４ ％；引起 药物性肝 炎的基 础性疾病主要 有精神类疾病、乳腺 疾病、 妇科疾病 、 肿瘤、 甲状腺 功能亢进 、风 湿、白癜 风、银屑病 、糖 尿病 、高血 压、 胃炎以及 结核 ；停 用损肝 药并进行保肝 降酶退黄治疗 ． 对 药物性肝 炎具有较好的 临床 疗效 ，有效率 为 ９ ７ ． ５ ％。结论 在 临床 用 药时必须重视 药物的肝脏毒性 ，预 防 出现 药物性
清开灵治疗急性黄疸性肝炎疗效观察(附28例报告)
清开灵治疗急性黄疸性肝炎疗效观察(附28例报告)
罗关靖
【期刊名称】《《内蒙古中医药》》
【年(卷),期】2009(028)011
【摘要】目的：观察以清开灵注射液为主，辅以常规保肝退黄药物，治疗急性黄疸性肝炎的效果。
方法：将患者随机分为两组。
两在治疗时均用注射用还原型谷胱甘肽0．6g、丹参注射液30ml静脉滴注，治疗组在此基础上加清开灵注射液
40ml静脉滴注，对照予利巴韦林注射液0．5g静脉滴注，均每天一次，两周为一疗程。
治疗一疗程后评定谷丙转氨霉（ALT）、血清胆红素（TBiL）的变4结果：治疗组治疗28例，对照组24例，两组比较差异性有统计学意义（P〈0．05）。
两组治疗前后ALT、TBiL比较差异性有统计意义。
【总页数】2页(P12-13)
【作者】罗关靖
【作者单位】云南省曲靖市中医医院内二科 65500
【正文语种】中文
【中图分类】R259.126
【相关文献】
1.清开灵佐治肺内感染性疾病疗效观察：附120例报告 [J], 常广树
2.清开灵治疗急性黄疸性肝炎疗效观察（附28例报生） [J], 罗关靖
3.清开灵治疗急性黄疸性肝炎临床观察 [J], 曾庆贵;韩准乾
4.“清开灵”治疗小儿急性黄疸性肝炎40例 [J], 朱红赤;郑丹红;朱会哲
5.清开灵注射液治疗中风急性期的疗效观察──附107例临床资料分析 [J], 徐蕾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物性肝损害38例临床分析
别是肝脏有病 时更易遭受损害 。药物所致肝损 害取决 于两方 面的因素 ， 为药物本 身对肝脏 的损 害 ， 一 二为机 体对 药物 的
特异 质反应 ， 前者常被 称为 可预测 性损 害 ， 者则 多呈不 故 后
可预测性 ［。其临床表现与损 肝药 物的种类 、 ２ ］ 剂量 、 使用时 间
随着临床药物种 类的增加 ， 引起 药物性肝炎 的药 物种类 也 越来越 多 。 药物性 肝损害 的发生 在逐 年增加 ， 文对 我科 本 ２０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０ ８年 ８月收治 的 ３ 药物性肝 炎进行 综 ８例
复升高 。２例 （．％） ５ ３ 符合 重型肝炎诊 断标 准Ⅲ， 均为慢性重 型 肝炎 。实验室检查 ＡＬ Ｔ升高 ３ ８例 （ ０ ２ ３ ／）Ａ Ｐ升高 ８ ～ ４ ２ＵＬ ， Ｌ １ （３ ～ ６ ／ ）胆 红素升 高 ３ 例 （ １０ｔ ｏ Ｌ １ ， １例 １０ ３ １ＵＬ ， １ ＞ ７ ｍ ｌ ６例 ￣ ／ 最高达 ５ ０ｔ ｏ Ｌ 。 ６ ｍ ｌ ） ￣ ／ ２３ 基础疾 病 ： ． 结核病 １ ， ３ ％； 病 ６例 ， １％； ４例 占 ７ 肝 占 ６ 精 神 病 ６例 ， １％； 占 ６ 高血 脂 ４例 ， １％； 占 １ 甲状 腺病 ３例 ， 占 ８ 皮 肤病 ２例 ， ５ 细 菌感染 ２例 ， ５ 慢性 肾炎 １ ％； 占 ％； 占 ％； 例。 ３ 占 ％。 ２４ 治疗结果 ： － 治疗 与预后 临床确诊后立即停用导致肝损害 药物 ， 给予 护肝 、 利胆 、 降黄 、 支持综合治疗 。静脉给予 １ 一 ８ｄ 甘草 酸二铵 、 还原 型谷胱甘肽 、 硫普罗 宁 、 肝细胞生长素等 促 药物 ， 经治疗 ，８例患者治 愈 ３ ３ ０例 （９ ， ７ ％）好转 ５例 （３ ， １ ％）
药物性肝损伤患者预后影响因素分析及列线图模型的建立
·其他肝病·DOI：10.12449/JCH240320药物性肝损伤患者预后影响因素分析及列线图模型的建立王诗美1a，靳帅2，李俊儒1a，王娜1b，陈岩1a，崔莹1a，马明明1b，胡晓丽1a1 哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院 a.感染科， b.药学部，哈尔滨 1500362 贵州医科大学大健康学院，贵阳 550025通信作者：胡晓丽，********************（ORCID：0000-0002-4615-1299）摘要：目的 探讨药物性肝损伤（DILI）患者临床转归的影响因素，构建列线图模型并进行内部验证。
方法 回顾性分析哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院2017年1月—2022年12月收治的188例DILI患者的一般资料和实验室数据，根据患者临床转归分为结局良好组（n=146）和不良结局组（n=42）。
正态分布计量资料两组间比较采用成组t检验；非正态分布计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。
计数资料两组间比较采用χ2检验。
通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选DILI患者临床转归相关的独立影响因素。
R Studio 4.1.2软件构建列线图模型，通过校准曲线、受试者工作特征曲线（ROC 曲线）和决策曲线分析（DCA）对模型进行内部验证。
结果 单因素Logistic回归分析结果显示，肝活检诊断DILI、PLT、ChE、Alb、PTA、IgM和IgG与DILI患者不良结局相关（P值均<0.05）。
多因素Logistic回归分析结果显示，肝活检诊断DILI（OR= 0.072，95%CI：0.022～0.213，P<0.001）、临床分型（OR=0.463，95%CI：0.213～0.926，P=0.039）、ALT（OR=0.999，95%CI：0.998～1.000，P=0.025）、PTA（OR=0.973，95%CI：0.952～0.993，P=0.011）和IgM（OR=1.456，95%CI：1.082～2.021，P= 0.015）是DILI患者临床转归的独立影响因素。
中药何首乌所致药物性肝炎30例临床分析
中药何首乌所致药物性肝炎30例临床分析作者：杨顺林来源：《中国社区医师》2018年第28期摘要目的：探讨中药何首乌所致药物性肝炎临床特征及治疗效果。
方法：收治何首乌所致药物性肝炎患者30例，回顾性分析其临床资料。
结果：30例患者均出现不同程度的食欲不振、乏力、厌油、黄疸。
B超及CT均显示肝脏弥漫性损害，程度不一。
30例患者肝炎标志物监测均正常。
立即停止使用何首乌、给予异甘草酸镁注射液及还原性谷胱甘肽治疗7～15d 后，30例患者均全部治愈。
结论：食欲不振、乏力、厌油、黄疸、腹泻是中药何首乌所致药物性肝炎的主要临床特征，异甘草酸镁联合还原性谷胱甘肽是治疗中药何首乌所致药物性肝炎的有效药物。
关键词何首乌;药物性肝炎;临床特点何首乌又名多花蓼、紫乌藤、夜交藤等[1]，是寥科寥族。
何首乌属多年生缠绕藤本植物，块根肥厚，长椭圆形，黑褐色。
生于山谷灌丛、山坡林下、沟边石隙。
产于陕西南部、甘肃南部、华东、华中、华南、四川、云南及贵州。
其块根人药，可安神、养血、活络、解毒（截疟）、消痈;制首乌可补益精血、乌须发、强筋骨、补肝肾，是常见贵细中药材，临床应用比较广泛。
但是随着应用的广泛，其不良反应也明显表现出来，临床比较常见的是导致药物性肝炎。
为探讨中药何首乌所致药物性肝炎的临床特点，本研究回顾性分析中药何首乌所致药物性肝炎患者30例的临床诊治情况，现报告如下。
资料与方法2013年3月-2018年4月收治何首乌所致药物性肝炎患者30例，对其年龄、性别、临床表现等资料进行总结和分析。
结果性别、年龄分布：30例患者中男17例（56.7%），女13N（43.3%），男女之比为1.31：1。
年龄33～58岁，平均（39.2±3.2）岁。
原发病：白发、脱发19例（63.3%），骨质增生8例（26.7%），高血压、冠心病3例（10.0%）。
用药时间：7d～3个月，平均（1.6±0.3）个月。
临床表现：30例患者均出现不同程度的食欲不振、乏力、厌油、黄疸，腹泻16例，呕吐16例，肝脏肿大11例。
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药物性肝炎28例临床分析与预后
摘要：目的对药物性肝炎患者进行临床分析探讨，了解该病的发生发展，及其转归，以提高对该病的认识。
方法对2004年1月~2007年1月我科收治的药物性肝炎患者38例，为研究分析对象，并根据1997年Maria药物性肝损害评分系统重新评价。
结果药物性肝炎70%以上的患者有乏力、纳差、厌油、皮肤巩膜黄染，肝功能检查以ALT、KST、GGT及TB变化为主，且依据Maria评分≥15分的为84.21%(32/38)，其中用药与临床症状出现的关系：①用药至症状出现或检查异常的时间4d-8d，占31例，(81.58)；②用药至症状出现时间为0~7d，8~15d>16d的患者，分别为6例(15.79%)，8例(21.05)，3例(7.8%)③用药至检查正常的时间，胆汁淤积
1.2 方法对任阮思者逐一详细询问原来的基础病史、服药史、临床表现及体格检查。
作了血常规、肝功能、凝血酶原时间，各种肝炎病毒血清标志物与抗核抗体谱检查，以及胸、腹部CT、B超检查，肝组织活体病检，观察治疗效果，部分病例聘请了重庆医科大学专科教授会诊，并根据1997年Maria药物肝损害评分系统重新评价，并探讨其发生的可能机制。
1.3 诊断(95%以上的病例有明确的应用对肝脏损害的药物史；②有乏力、纳差、尿黄及发热，关节酸痛等表现，有皮疹、肝大及皮肤巩膜黄染，实验室检查显示肝功能异常。
部分患者嗜酸性粒细胞升高；③有关病毒性肝炎的血清标志物阴性(有3例患者原有HBV感染者，但HBV复制处于静止状态，在此基础上发生肝炎)；④并除外自身免疫性肝炎，酒精性肝病，遗传性肝病及阻塞性黄疸等其他疾病。
再结合病程演变，可以诊断为药物性肝炎。
2 结果
2.1 临床表现症状：乏力33例占86.84%，纳差、恶心32例占84.21%，发热13例占34.21%，无任何症状3例占7.89%。
体征、皮肤、巩膜黄染30例占78.95%，肝睥肿大14例占36.84%，皮疹6例占15.79%。
2.2 实验室检查全部病例ALT不同程度增高，其中>4×ULN，(200-1756u/L)27例占(71.05%)合并TBIL增高(29.5-485uml/L)28例，(7
3.68%)其中：29.5-95umol/L，占35.71(10/28)，95~171umol/L占42.86%(12/28)，>171umol/L 占25%(7/28)。
AST增高(84-1026u/L)，ALP增高16例42.11%，CGT增高(68-960u/L)35例92.11%。
2.3 依据Marial997年评分≥15分的有34例/38例，其中用药与临床症状出现的时间关系，①用药至症状出现和检查异常时间4d-8周，占31例(81.58)；②
从停药至症状出现时间为0-7d、8-15d>16d，分别6例(15.79%)，8例(21.05%)，3例(7.89%)；③停药至检查正常的时间，胆汁淤积<6个月或肝细胞损伤<2个月达32例(84.21%)。
2.4 诱发药物性肝炎的药物抗结核药14例(36.84%)，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
中成药及中草药9例(2
3.68%)，其中有消核片、何首乌、苍耳子等。
抗肿瘤药物1例，(2.63%)，止痛消炎药2例(5.3%)，抗生素4例(10.53%)，抗甲亢类治疗、治疗糖尿病、降血脂、治疗及消化性溃疡类药物8例(21.05%)。
2种和2种以上联合用药者占85.46%。
2.5 其他特殊检查38例中有5例行肝脏病理检查，病理类型、表现多样化，有急性或亚急性肝坏死，肝内淤胆及混合型，肝内脂肪变性及过敏反应等。
2.6 治疗及转归经立即停用有关或可疑药物、卧床休息、保肝、降酶、退黄、支持治疗，轻型的药物性肝炎经上述处理多数短期内康复，对肝损害严重或发生肝衰竭者，我们采用血浆置换，积极治疗各种并发症等综合措施，治愈21例，55.26%，好转15例39.47%，平均住院25.6d。
1例原有慢性乙肝，年龄偏大，再服结核药后以致发展为重型肝炎，肝昏迷死亡，1例因亚重肝合并肝肾综合症死亡。
3 讨论
药物性肝炎可分为可预测性及不可预测性两种。
前者为药物或其代谢产物直接毒性作用所致，病变以肝小叶特定部位的肝细胞坏死为特征。
病损程度与药物剂量相关。
后者属个体对药物的特异性反应与药物剂量无关，病变广泛可累积多个器官，肝脏以胆汁淤积和/或肝细胞坏死为主，常伴有显著的炎症反应。
临床上遇到的药物性肝炎，大多数属变态反应性，与药物剂量无关。
进入21世纪人类共运用的药物和保健品以达3万种以上，加上食品添加剂和环境污染物质，人类正暴露于6万中以上化学物质的威脓之中。
外因性化学物质均在肝脏各种酶的作用下转变为水溶性物质，由肾脏排除。
此外仍有部分病例其临床过程与病毒性“肝炎”类似，查的病毒指标阴性，亦无明确的用药史，就应考虑到环境因素，如家庭装潢诱发等原因。
据估计仅含10%的肝损害病例列入统计，其发生机制的解释仍是含糊不清或是推测性的，其实大多数临床药物性肝损害不能明确地区分，而且常常被误诊或漏诊，因此有关药物性肝炎的诊断必须引起高度重视。
长期以来有关药物性肝炎的诊断一直处于困惑之中，一方面药物性肝炎发病的时间存在很大的差异，表现于用药的关系也常较隐蔽，容易被临床医师忽视，另一方面目前大多数肝病科相关医师的诊断思维常局限在病毒性肝炎或者所谓的病因未定的病毒性肝炎，忽略
了药物性肝炎的存在，因此再次提醒各位临床专科医师，别把诊断只集中在常见的病毒性肝炎上，还应重视药物，保健品、环境污染所致的药物性肝炎的诊治。