结膜干燥症
干燥综合征
干燥综合征干燥综合症即干燥综合征（干燥综合征）。
本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑何菁（主治医师）北京大学人民医院风湿免疫科干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。
由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。
临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。
其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。
目录1疾病分类2发病原因3临床表现4诊断鉴别5疾病治疗6疾病护理1疾病分类本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病（CTD）的SS。
后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）等的SS。
本指南主要叙述原发性干燥综合征（pSS）。
[1]2发病原因干燥综合征的病因和发病机制尚不清楚。
动物模型的研究提供了关于该病免疫发病机制的一些认识：（1）SS有较强的免疫遗传因素；（2）炎性浸润主要是由T细胞驱动；（3）病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎；（4）产生相对特异性的自身抗体；（5）调节凋亡的基因影响了慢性淋巴细胞浸润。
[2]3临床表现好发人群pSS属全球性疾病，在我国人群的患病率用不同的诊断标准为0.29%~0.77%，在老年人群中患病率为3%~4%。
本病女性多见，男女比为1:9~1:20。
发病年龄多在40岁~50岁，也见于儿童。
疾病症状本病起病多隐匿，大多数患者很难说出明确起病时间，临床表现多样，病情轻重差异较大。
多数会有局部表现(1)口干燥症：因唾液腺病变，使唾液粘蛋白缺少而引起下述常见症状：①有70%~80%患者诉有口干，但不一定都是首症或主诉，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发粘以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下，有时夜间需起床饮水等。
干眼症PPT课件
软性角膜 适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润 接触镜 状态。也可选择高透氧的治疗性 角膜接触镜；
泪道栓塞
对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频 (每天4次以上 )的干眼患者可考虑 泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；
治疗
物理疗法 对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁 、热敷及睑板腺按摩 ；
1
目录
概述 分类 检查诊断
治疗
2
定义
干眼症的定义
干眼症又称角结膜干燥症（Keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因
引起的泪液质或量或异常或动力学异常，引起的泪膜不稳定和（或）眼表伤害，从
而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
3
流行病学及危险因素
世界范围内干眼发病率5.5-33.7%
我国发生率 21%－30% 入选标准（指标）不同需要考虑
4
脂质层 水液层 粘蛋白层
角膜
泪膜
概述
5
泪膜的功能
润滑眼表，提供光滑的光学面。 湿润及保护角膜与结膜上皮。 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。 向角膜提供必要的营养物质。
概述
6
目录
概述 分类 检查诊断
治疗
7
概述
干眼症的分类-按照病因分类
泪液动力学异常型--由泪液的动力学异常引起 ，如瞬 目异 常 、泪液 排出延缓、结膜松弛等
粘蛋白缺乏形—眼表上皮细胞受损而引起，如：药物毒性、化学伤、烧伤等对眼表的损害及角膜缘功能障碍
8
分类
干眼症的分类-按照程度类
轻度
中度
重度
轻度主观症状而无裂 隙灯显微镜下可见的 眼表面损害体征
角结膜干燥症(干眼症)的症状与治疗
干眼症是所谓发生泪膜－眼的多种疾病的总称，病因繁多，病理过程复杂。最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等，是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。
病因的分类
分为4类： (1)水液层泪腺泪液分泌不足：是最常见之干眼角度原因；先天性无泪腺年纪老化泪腺 解剖图
编辑本段临床表现
眼球结构
睑裂部的角膜炎。这种病的泪膜破裂时间缩短，可致丝状角膜炎、角结膜干燥症，表现为睑缘边缘的泪液的减少。Schirmer氏实验，泪液量减少，这种病常常在老年人中以特发病表现出来，但多数常见于Sjogrens综合征在眼部的部分表现，Sjogrens综合征包括：口干、眼干和关节炎。还可发生于许多自体免疫性疾病，和系统性疾病，如肉瘤和Waldenstroms巨球蛋白血症。治疗方法是用人工泪液替代，在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。
编辑本段诊断检查
泪液分泌实验
正常为10－15mm，<10mm为低分泌，<5mm为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5min。
泪膜破裂时间
<10s为泪膜不稳定。
泪液蕨类实验
粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens－Johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。
活检及印迹细胞学检查
干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。
荧光素染色
阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。
虎红染色
敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。
探讨普拉洛芬治疗角结膜干燥症的效果
探讨普拉洛芬治疗角结膜干燥症的效果摘要：目的探讨普拉洛芬治疗角结膜干燥症的临床效果。
方法将我院自近三年收治的角结膜干燥症患者76例作为研究对象，随机的分为两组各38例，对照组给予玻璃酸钠滴眼液进行治疗，研究组在此基础上联合使用普拉洛芬治疗，对比观察两组患者的疗效。
结果治疗后研究组患者临床总有效率为97.37%，明显高于对照组76.32%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗角结膜干眼症后能明显改善患者的症状和体征，提高临床治疗的总有效率，可推广使用。
关键词：角结膜干燥症；普拉洛芬；玻璃酸钠滴眼液；疗效角结膜干燥症是指由任何原因造成的泪液质、量、动力学等指标异常的症状，患者泪膜稳定性降低的同时会伴有眼部不适或眼表组织病变的多种疾病的总称，其实质为眼结膜不能湿润的炎症反应，病症持久不愈会造成角结膜病变，影响患者视力，甚至导致失明[1]。
本研究将我院收治的干眼症患者76例作为研究对象，部分患者在常规治疗的基础上联合使用普拉洛芬进行治疗，取得了较好的疗效，现将研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料将我院自近三年收治的角结膜干燥症患者76例作为研究对象，随机的分为两组各38例，研究组男21例，女17例，年龄22~71岁，平均年龄41.81±5.23岁；对照组男22例，女16例，年龄23~70岁，平均年龄41.73±5.36岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：本组患者使用玻璃酸钠滴眼液（生产企业：参天制药有限公司；批准文号：国药准字J20130150；规格：0.1%，5ml：5mg）进行治疗，1~2滴/次，4次/d。
研究组：在对照组治疗的基础上联合使用普拉洛芬（商品名：卫晶；生产企业：山东海山药业有限公司；批准文号：国药准字H20093827；规格：0.1%：5ml）治疗，1~2滴/次，4次/d。
干眼症中医、西医治疗方法
干眼症中医、西医治疗方法角结膜干燥症是由于眼泪的数量不足或者质量差，导致的眼部干燥的综合症。
严重的干眼可以导致角膜上皮的损伤。
眼泪的数量不足：正常人，每只眼分泌泪液的速度是：1μL/分钟。
分泌不足或者蒸发量过大都会造成眼泪数量的不足。
眼泪的质量差：正常的泪液在眼表形成一层泪膜，泪膜从外到内分为三层：脂质层、水层、粘蛋白层，任何一层出现异常泪液的质量都会降低。
如何治疗结膜干燥症？针对这个问题，下面小编就来为大家简单的介绍一下中医、西医治疗方法。
中医如何治疗结膜干燥症？一、肺阴不足治法：养阴润燥。
方药：养阴清肺汤加减。
常加石斛、花粉、玉竹增强养阴润燥之力。
黑睛生翳者，加木贼、草决明、青葙子。
二、阴虚湿热治法：养阴清热除湿。
方药：甘露饮加减。
睑内红赤、瘢痕累累者，加丹皮、赤芍、郁金。
黑睛生翳者，加石决明、草决明、青葙子。
三、气阴两虚治法：益气养阴润燥。
方药：生脉散合杞菊地黄丸加减。
结膜干燥症的西医治疗方法一、病因治疗针对不同的病因采取不同的治疗手段，暴露而致的角结膜干燥可作眼睑植皮手术或睑外翻矫治手术；干燥性角膜结膜炎应针对其全身病变作相应的治疗，可酌情使用激素等。
二、对症治疗针对泪液分泌不足，可运用各种泪液替代液滴眼，如各种人工泪液、甲基纤维素、硫酸软骨素、透明质酸纳等眼药水。
临床常用的品种有生理盐水、2%甲基纤维素、素高捷疗眼膏、潇莱葳眼液、优乐沛眼液、光安眼液等。
针对可能出现的感染，适当使用抗生素眼药水滴眼，睡前涂抗生素眼膏。
三、综合治疗方案结膜干燥症属眼科难治性疾病之一，目前尚无有效治疗。
坚持局部的西医对症治疗及中医全身调理，有利于缓解患者的病情，减轻痛苦。
干燥综合症国际分类标准
干燥综合症国际分类标准干燥综合症是一种免疫介导性疾病，主要特征是眼部和口腔干燥，但也可影响全身，包括皮肤、关节、肺、肾和神经系统等器官和组织。
目前，根据“国际干燥综合症分类标准”（International Classification Criteria for Sjögren's Syndrome，简称ICSS）将干燥综合症分为原发性和继发性两型。
1. 原发性干燥综合症原发性干燥综合症（Primary Sjögren's Syndrome，简称PSS）是一种独立的自身免疫性疾病，其诊断标准包括以下四项中应至少满足两项才能确诊：（1）眼部干燥症状：a. 感觉到眼球干燥、灼热或疼痛；b. 长期眼部红肿；c. 渗泪过少或没有。
a. 口腔干燥或口渴；b. 口干引起的口腔溃疡或口角炎；（3）眼部及口腔干燥症状持续时间＞3个月。
（4）特异性自身抗体阳性：a. 抗SSA/Ro抗体和/或抗SSB/La抗体阳性；b. 抗核抗体（ANA）阳性，且ANA滴度≥1:320。
继发性干燥综合症（Secondary Sjögren's Syndrome，简称SSS）是指在其他自身免疫性疾病基础上出现的干燥综合症。
其标准与PSS相同，但必须同时存在其他自身免疫性疾病的临床特征或实验室指标才能确诊。
需要强调的是，根据ICSS标准诊断的干燥综合症具有一定的敏感性和特异性，但仍需结合患者的临床表现、生物标志物和影像学检查结果来综合评估患病程度和预后。
此外，干燥综合症还可分为神经性干燥综合症、腺样体外分泌囊肿和干燥综合症相关囊肿3种亚型，具有不同的临床表现和生物学特征。
治疗方案也需个体化，以最大限度地保留和改善患者的生活质量为目标。
自体唇腺移植治疗重症角结膜干燥症
自体唇腺移植治疗重症角结膜干燥症陈志远;王静;吴晓霞;连晓萌;刘静明;王璇【摘要】目的评价自体唇腺移植治疗重症角结膜干燥症的临床效果.方法 16例重症角结膜干燥症患者接受自体唇腺移植,术中自同侧下唇制取唇腺黏膜瓣,将其植于同侧上睑穹隆.所有患者术前进行唾液分泌试验及涎腺核素扫描检查.术前、术后分别测定最佳矫正视力、施墨试验,并对术后主观满意度、人工泪液使用频率、主观症状评分进行评价.结果术后随访时间12个月,自体唇腺黏膜瓣全部存活,下唇创面愈合良好.术后不同时间段所有患者移植侧泪液分泌量均较术前明显增加(P＜0.05),主观症状评分和人工泪液使用频率也明显低于术前(P＜0.05).2例患者术后最佳矫正视力有不同程度提高,其余患者未见明显提高.14例患者对术后效果满意,2例满意度一般.结论自体唇腺移植可以增加重症角结膜干燥症患者唾液泪液分泌,明显缓解患者干眼症状.该术式可作为治疗重症角结膜干燥症的一种有效方法.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】5页(P281-285)【关键词】角结膜干燥症;自体唇腺黏膜移植;泪液【作者】陈志远;王静;吴晓霞;连晓萌;刘静明;王璇【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院口腔科,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院口腔科,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院口腔科,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院口腔科,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院口腔科,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院口腔科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R781.5角结膜干燥症又称干眼症,是指由于全身或局部原因引起的泪液质或量的异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，造成眼表损伤和眼部不适症状的一类疾病。
临床表现为眼部干燥、异物感、畏光、视力下降等，最终因角膜混浊、溃疡等合并症引起视力下降，甚至失明。
干眼症的护理研究新进展
干眼症的护理研究新进展作者：徐小草来源：《养生保健指南》2014年第10期摘要：本文通过综述干眼症的流行病学情况、病因、治疗及护理对策，进而得出结论：积极有效的护理干预对策有利于预防干眼症的发生，可改善干眼症症状，从而促进疾病康复，提高患者的生活质量。
关键词：干眼症治疗护理干眼症是近年来眼科研究热点、重点及难点问题。
随着干眼症研究的不断深入，相应的护理研究也越来越受到重视，针对各种原因所致的干眼症的护理对策，也成为大家积极探讨、追寻的课题。
本文就近年来干眼症护理研究的现状和进展作一综述。
1.流行概述干眼症，又称角膜结膜干燥症（KCS），是指任何原因引起泪液质和量的异常或泪液流体动力学异常导致的泪膜不稳定和眼表损害，从而引起眼部不适症状的一类疾病[1]，是眼科门诊的常见病和多发病。
我国干眼症的流行病研究较少，由于调查对象不同，调查结果差异比较大，患病率为6.1%～52.4%，随年龄的增长患病率呈上升趋势[2]。
女性患病率高于男性，可能与其激素水平变化有关。
干眼症发病与年龄、性别、职业、环境因素、长期滴用眼液和服用某些药物、佩戴角膜接触镜、全身及眼部疾病、眼部外伤及手术以及不良的用眼习惯等多种因素有关，主要症状表现为眼部干涩、异物感、烧灼感、痒感、眼胀感、眼痛、畏光以及眼红、视力模糊、视力波动、眼疲劳等，轻者影响工作和生活质量，重者可致盲。
由于干眼症的病因多种多样，病理生理过程也十分复杂，给临床诊治带来了极大的困难，积极有效预防能减少干眼症的发生。
2.干眼症的治疗干眼症的西医治疗和中医治疗方法多种多样，其治疗的关键是寻找病因，治疗的目的是缓解干眼症的症状和保护视功能。
总的来说有中医治疗、药物治疗和手术治疗。
干眼症的治疗需要根据疾病的不同类型和阶段选择不同的治疗方案[3]。
目前最广泛使用的是人工泪液替代疗法。
人工泪液是拟正常泪液性质的无菌滴眼液，能与泪液相溶，对眼睛起到补充水分、滋润营养眼表面和营养视神经的作用，从而改善患者的不适症状，有效缓解和治疗干眼症，是治疗干眼症的一线药物。
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结膜干燥症
【概述】
结膜干燥（conjunctival xerosis）是一种主要由于结膜组织本身的病变而发生的结膜干燥现象，原因是多种多样的。
结膜干燥就可分为二型：1.上皮性结膜干燥症；2.实质性结膜干燥症。
【治疗措施】
1.局部治疗应用鱼肝油滴眼，同时应用抗生素溶液及眼膏，以预防和治疗继发感染、角膜溃疡及角膜软化，并要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏。
2.全身治疗主要是改善患者的营养状况，防止继发感染。
食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、猪肝含胡罗卜素的蔬菜；口服鱼肝油，如有消化不良或胃肠道疾病患者可肌肉注射维生素A或AD，每天1次；全身合并症应与儿科或内科协助共同采取积极治疗措施。
目前尚无有效治疗，主要是对症处理，为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏；或用电烙封闭小泪点，以减少泪液的流出；亦有人施行腮腺管移植术对改善症状有一定好处，但当就餐时由于腮腺分泌量过多，常使患者流泪不止，而近年来则用亲水性软角膜接触镜，但效果尚不确切。
对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥，可行眼睑成形术。
一旦睑裂闭合不全得到矫正，结膜还可在一定程度上得到恢复。
【病因学】
本症是全身性营养紊乱，维生素A缺乏的眼部表现。
原因有以下几方面：
1.摄入量不足如小儿喂养不当。
或因患病时“忌口”所造成的摄入量不足。
2.吸收不良如消化不良、胃肠炎、痢疾等都可影响维生素A 的吸收，而维生素A的缺乏可又造成肠壁上皮的病变、如此形成恶性循环。
3.消耗量过多幼儿时期身体生长发育较快，对维生素A的需要量较大。
当患麻疹、肺炎、百日咳等病时维生素A的消耗量增加。
你怎么来了？你好！
4.成人维生素A缺乏偶见于长期患严重胃肠道消化性疾病、维生素A吸收不良、肝肺疾病：如肝硬变、肝癌晚期，由于肝脏功能严重损害，造成脂肪吸收不良而引起脂溶性维生素A缺乏。
正常情况下结膜角膜表面覆盖有由睑板腺分泌的油脂层，其下为泪腺分泌的水样液层，最内层为杯状细胞分泌的粘液层。
这三层共同形成一层保护及湿润结膜的泪膜，当结膜上皮细胞层和结膜下组织因病变而被破坏，如严重沙眼瘢痕、白喉性结膜炎、结膜天疱疮、结膜化学伤或热烧伤、X线照射后，由于广泛瘢痕形成，使泪腺导管被瘢痕所阻塞，副泪腺及结膜杯状细胞被破坏，以致泪液和粘液不能湿润眼球。
此外，各种原因所造成的眼睑闭合不全，使结膜和角膜长期暴露也可发生干燥。
【临床表现】
球结膜干燥失去光泽和弹性，透明度减低，当患者睁眼暴露结膜数秒钟后，则干燥更为明显。
如果此时在球结膜上刮片检查可发现上皮细胞的角化颗粒与大量干燥杆菌，随后结膜活动性及弹性较差，在眼球转动时睑裂部球结膜出现与角膜缘平行的皱褶。
在睑裂部角膜缘的两侧球结膜出现银白色泡沫状的三角形斑，基底向角膜缘，表面干燥不为泪液湿润称之为干燥斑（Bitot斑）。
开始只是很少数的微小泡沫散发在结膜表面，断而成片状灰白色，由椭圆形变为三角形。
结膜色素增生也是本病的早期表现，最初见于下穹窿部，在翻转下睑时，在下穹窿部结膜及半月皱襞处，最后在上穹窿部亦可出现浅棕色色素沉着，病愈后结膜干燥首先消失，但色素增生消失较慢。
早期结膜杯状细胞消失，上皮细胞呈玻璃样变性，有时可见色素沉着；后来上皮细胞变平增厚，细胞核消失，呈角化改变。
干燥斑内含有睑板腺分泌物、上皮碎屑、脂肪等，或有干燥杆菌。
早期结膜表面暗淡无光，组织变厚并趋向角化，以致外观如干燥的皮肤样，虽有眼泪也不能使其湿润。
皱缩、干燥、角化的结膜上皮造成难以忍受的干燥感和怕光等痛苦，在结膜变化的同时，角膜也受累，开始上皮层干燥、混浊、导致视力下降甚至丧失。
对于睑外翻、眼睑缺损、突眼而使眼睑闭合不全时，可引起局部性结膜干燥与暴露性角膜炎。
暴露部位的睑、球结膜充血、干燥、角化和增厚。