外科围手术期快速康复护理教学内容
合集下载
快速康复指南围手术期管理、应激反应、术后拔管、体液平衡及早期下地活动
快速康复指南围手术期管理快速康复外科是指采用一系列有循证医学证据支持的围手术期处理优化措施，以有效降低手术患者机体应激反应, 达到快速康复的目的。
快速康复其核心在于减少手术患者的应激反应一方面，外科医生可通过缩短术前禁饮时间，避免机械性灌肠，进行微创手术等措施，减少围手术期应激。
另一方面，麻醉医生可采取抗应激、抗炎，维持重要脏器灌注防止脏器缺血缺氧发生，维护围手术期肠道功能以及采用低阿片/去阿片多模式镇痛等措施，防范围手术期外科操作、麻醉操作等伤害性刺激对重要脏器功能的伤害。
快速康复外科对传统麻醉学管理提出挑战（1）要求麻醉医生在手术结束后，首选在手术间拔除气管导管，并经麻醉后恢复室（PACU）而非 ICU 将患者送回外科病房；对于经过外科手术及麻醉后，机体内环境严重恶化及出现严重并发症的患者，可考虑送至 ICU 作进一步治疗。
（2）采用低阿片 / 去阿片多模式镇痛方案，避免阿片类药物导致的恶心呕吐、头晕以及肠梗阻影响下地活动进程，以加速患者术后早期下地活动。
（3）优化围手术期管理措施，以保护患者的肠道功能, 为术后快速恢复经口摄食摄饮创造条件。
具体内容具体实践要求：术后早期下地活动和尽早恢复经口摄食饮水。
如何防止术后发生谵妄（1）谵妄是影响患者术后住院时间、花费以及围手术期死亡的高危因素。
（2）全麻吸入丙泊酚优于七氟醚，可降低谵妄的发生率，同时全身麻醉中监测 BIS 也可以降低。
如何做到术后早期拔管肺保护能确定术后拔管，相关原则：（1）肺保护性通气策略的实施：维持低潮气量（6～8 mL/kg）、低氧浓度（< 60%）吸入、给予呼气末正压（5～8 cm H2O）以及在拔管前至少实施一次肺复张性通气手法。
（2）肺泡与肺血流交换系统的保护：可通过实施目标导向液体管理（GDFT）联合预防性缩血管药物防止容量过负荷导致肺静水压型肺水肿的发生，大型手术实施抗炎管理可预防肺内皮细胞通透性增加相关的渗透性肺水肿的发生。
加速康复外科围手术期管理护理课件
与患者建立良好沟通，了解其心 理状况和需求，提供个性化的心
理疏导和安慰。
认知干预
向患者介绍手术相关知识，包括 手术流程、注意事项、术后恢复 等，以增加患松 等训练，帮助其缓解紧张情绪，
保持良好的心理状态。
术后心理支持
术后心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其情绪变化和心 理需求，为后续心理干预提供依据。
饮食调整建议
根据患者的具体情况，提供个性 化的饮食调整建议，包括食物选
择、烹饪方式、进食量等。
饮食教育
向患者及家属介绍饮食对术后恢复 的重要性，提高患者的饮食意识。
饮食跟踪与调整
定期跟踪患者的饮食情况，根据恢 复情况及时调整饮食方案，确保患 者获得充足的营养。
05
心理护理与康复指导
术前心理护理
术前访视
特点
以患者为中心，强调多学科协作，采 用一系列围手术期优化措施，包括术 前评估、优化患者状态、减少手术应 激、术后早期康复等。
加速康复外科的重要性
01
02
03
提高手术安全性
通过减少手术应激，降低 术后并发症的发生率，提 高手术安全性。
加速患者康复
通过优化围手术期处理措 施，加速患者术后康复， 缩短住院时间，降低医疗 费用。
其他并发症的预防与处理
肺部感染
对于老年患者和长期卧床的患者，应 鼓励其进行深呼吸、咳嗽等肺部功能 锻炼，预防肺部感染。如发现肺部感 染，应及时采取抗感染措施。
血栓形成
为预防血栓形成，术后应鼓励患者早 期下床活动，同时可穿弹力袜或使用 抗凝药物进行预防。如发现血栓形成， 应及时采取溶栓或手术治疗。
07
心理疏导
根据评估结果，对患者进行针对性的心理疏导和 安慰，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
理疏导和安慰。
认知干预
向患者介绍手术相关知识，包括 手术流程、注意事项、术后恢复 等，以增加患松 等训练，帮助其缓解紧张情绪，
保持良好的心理状态。
术后心理支持
术后心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其情绪变化和心 理需求，为后续心理干预提供依据。
饮食调整建议
根据患者的具体情况，提供个性 化的饮食调整建议，包括食物选
择、烹饪方式、进食量等。
饮食教育
向患者及家属介绍饮食对术后恢复 的重要性，提高患者的饮食意识。
饮食跟踪与调整
定期跟踪患者的饮食情况，根据恢 复情况及时调整饮食方案，确保患 者获得充足的营养。
05
心理护理与康复指导
术前心理护理
术前访视
特点
以患者为中心，强调多学科协作，采 用一系列围手术期优化措施，包括术 前评估、优化患者状态、减少手术应 激、术后早期康复等。
加速康复外科的重要性
01
02
03
提高手术安全性
通过减少手术应激，降低 术后并发症的发生率，提 高手术安全性。
加速患者康复
通过优化围手术期处理措 施，加速患者术后康复， 缩短住院时间，降低医疗 费用。
其他并发症的预防与处理
肺部感染
对于老年患者和长期卧床的患者，应 鼓励其进行深呼吸、咳嗽等肺部功能 锻炼，预防肺部感染。如发现肺部感 染，应及时采取抗感染措施。
血栓形成
为预防血栓形成，术后应鼓励患者早 期下床活动，同时可穿弹力袜或使用 抗凝药物进行预防。如发现血栓形成， 应及时采取溶栓或手术治疗。
07
心理疏导
根据评估结果，对患者进行针对性的心理疏导和 安慰，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
快速康复外科理念eras护理流程围手术期的人文关怀ppt课件
原则：
在位、通畅、颜色、量、性质 胃肠减压：负压、管道不打折 胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血 尿管：不牵拉尿道
重 要 管 道 重 点 交 接
功能锻炼的指导
出院指导
提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式 PICC患者带管出院，叮嘱一个星 期来院维护一次，交代注意事项 面带微笑亲自送患者出病区
胃肠营养
各类药物 颈部引流管
胸腔引流管 伤口 腹腔各引流管 留置尿管
下肢------血滤管、各类穿刺点等 四肢------活动度、肌力 全身------皮肤是否完好，有无黄染
精细化管理
提升专业护理内涵
各导管交接要点：
深静脉置管： 看标识、刻度、通畅、置管时间 局部皮肤有无红、肿 贴膜时间、牢固、清洁 胃肠减压管、腹腔引流管、尿管
201X
2018.5
1
何谓人文关怀
ERAS护理流程
目录
2
3
总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
1855 年 5 月，南丁格尔在日记中写道：“战争是多么可 怕，简直令人无法想象。战争就是伤口、斑疹伤寒、就是 急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿……”，“啊，可 怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场， 我的 9000 个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗 过。现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才 知道严冬的寒冷”。
总结与展望
Summary and Prospect
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
02
快速康复外科理念eras的基本概念及主 要措施
快速康复外科理念eras的基本概念
快速康复外科理念(ERAS)
通过优化围手术期护理，减少手术患者的生理及心理创伤，从而降低并发症 发生率，缩短患者恢复时间，降低医疗费用的理念。
eras
是指通过一系列综合措施，包括优化麻醉、镇痛、术前准备、术中管理、术 后康复等环节，以实现患者快速康复的目标。
目前关于ERAS理念的研究多局限于某一特定手术 领域或特定人群，其适用性和效果仍需进一步研 究和验证。
未来研究可进一步探讨如何优化ERAS理念的实施 方案，提高其应用效果，同时开展多中心、大规 模的临床试验，为ERAS理念在围手术期护理中的 广泛应用提供更为可靠的依据。
THANKS
谢谢您的观看
加速患者康复
通过优化围手术期护理流程、减少术后并发症和缩短住院时间等方式，基于 快速康复外科理念eras的围手术期护理可显著加速患者康复。
提高患者满意度
由于患者疼痛减轻、恢复加快以及医护人员与患者之间的良好沟通，基于快 速康复外科理念eras的围手术期护理可显著提高患者满意度。
基于快速康复外科理念eras的围手术期护理未来发展方向
快速康复外科理念eras与围手术 期护理课件
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • 快速康复外科理念eras的基本概念及主要措施 • 围手术期护理的基本概念及主要措施 • 基于快速康复外科理念eras的围手术期护理研究
与应用 • 案例分析 • 结论与展望
01
介绍
背景介绍
目前，手术治疗仍是许多疾病的主要治疗方法，但传统的外科治疗模式存在着许 多问题，如术后恢复缓慢、并发症发生率高等。因此，快速康复外科（ERAS）理 念应运而生，旨在提高手术患者的康复速度和减少术后并发症的发生。
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件
胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠 正营养不良；术前肠道准 备，减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式，减少 手术创伤；术中保温，维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能 恢复；早期下床活动，预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有 望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来 福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动，促进胃肠功能恢复 ，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的饮食计划，提供营 养支持，促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供针对性的 指导和建议，促进患者全面康
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
营养支持
• 术后尽快恢复经口进食 • 补充口服营养制剂
呼吸系统 管理及并发
症防治
• 术前肺功能评估 • 肺康复锻炼 • 抗菌药物、糖皮质激素、
支气管扩张剂等治疗
减少手术 应激
ERAS理念核心原则
• 微创理念 • 保温 • PPI干预
术后相关 问题处理
• 各种管路的管理 • 切口管理 • 促进肠功能恢复 • 早期下床活动
快速康复外科的引入
Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处
理的一系列优化措施，以减少手术 病人的生理及心理的创伤应激，达
到快速康复。
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
以患者为中心
围手术期管理
FTS 先驱： 丹麦医生Kehlet H
✓ 加速康复外科曾有多个名称, 现在国内外普遍采用 的名称为ERAS(enhanced recovery aftersurgery)”。 ERAS 是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理 的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激, 实现手术患者的快速康复。
Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
与传统治疗相比，ERAS带来更多患者获益
一项研究比较了20名开放式结肠切除术/标准治疗和20名腹腔镜下结肠切除术/ 快速康复治疗的疗效。 加速康复外科可减少手术时间，减少并发症、缩短住 院时间和降低治疗费用（4993美元 vs 11383美元 P<0.001）。
P<0.01 P<0.01
P<0.01
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery 2007;193:413-416.
ERAS在全球的发展
1997年，丹麦Kehlet教授首先提出ERAS的概念 2001年，欧洲5国 (苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦) 率先成立ERAS合作组 2005年，欧洲临床营养和代谢委员会 (ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点 2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立 2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开 2015年，美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
快速康复围手术期护理
快速康复外科（ERAS）的定义
快速康复的定义由FTS 到目前普遍采用ERAS
✓ ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首先 报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原 则的加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念应运 而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。
李宁. 中华胃肠外科杂志 2015; 18(7):635-637.
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
✓ 以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患 者术后快速康复的多模式的照顾
快速康复外科的主要目的及意义
多种因素导致的机体应激反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ERAS 主要是控制围手术期的病理生
理学反应,目的是促进患者康复,而不
仅仅是为了早期出院
✓ 发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手 术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛 和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前
ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心 手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个 别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪， 均会造成不良的应激反应。
.采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集 体 .让患者及家属参与 .宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、 咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活 动、预防血栓…） .告知早期拔管、早期活动的建议和措施
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
• 术前宣教 • 营养不良的筛查和治疗 • 禁食及口服碳水化合物 • 预防性使用抗菌药物 • 预防性抗血栓治疗
术前准备
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残
余肌松作用的预防
麻醉管理• 术中保温 的优化
疼痛治疗
预防性镇痛和 多模式镇痛
• 液体治疗 • 血糖控制 • 预防下肢深静脉血栓形成 • 预防术后恶心呕吐
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
外科医生 呼吸会诊医生 重症监护医生 康复师 麻醉师 护士
减少术后并发症，达 到快速康复
缩短住院天数，加快 病床周转率
节省医疗资源
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
优化围手术期管理措施推荐
ERAS在普外科围术期的应用
术前宣教 优化患者身体状况 术前无肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
• 术后尽快恢复经口进食 • 补充口服营养制剂
呼吸系统 管理及并发
症防治
• 术前肺功能评估 • 肺康复锻炼 • 抗菌药物、糖皮质激素、
支气管扩张剂等治疗
减少手术 应激
ERAS理念核心原则
• 微创理念 • 保温 • PPI干预
术后相关 问题处理
• 各种管路的管理 • 切口管理 • 促进肠功能恢复 • 早期下床活动
快速康复外科的引入
Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处
理的一系列优化措施，以减少手术 病人的生理及心理的创伤应激，达
到快速康复。
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
以患者为中心
围手术期管理
FTS 先驱： 丹麦医生Kehlet H
✓ 加速康复外科曾有多个名称, 现在国内外普遍采用 的名称为ERAS(enhanced recovery aftersurgery)”。 ERAS 是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理 的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激, 实现手术患者的快速康复。
Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
与传统治疗相比，ERAS带来更多患者获益
一项研究比较了20名开放式结肠切除术/标准治疗和20名腹腔镜下结肠切除术/ 快速康复治疗的疗效。 加速康复外科可减少手术时间，减少并发症、缩短住 院时间和降低治疗费用（4993美元 vs 11383美元 P<0.001）。
P<0.01 P<0.01
P<0.01
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery 2007;193:413-416.
ERAS在全球的发展
1997年，丹麦Kehlet教授首先提出ERAS的概念 2001年，欧洲5国 (苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦) 率先成立ERAS合作组 2005年，欧洲临床营养和代谢委员会 (ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点 2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立 2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开 2015年，美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
快速康复围手术期护理
快速康复外科（ERAS）的定义
快速康复的定义由FTS 到目前普遍采用ERAS
✓ ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首先 报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原 则的加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念应运 而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。
李宁. 中华胃肠外科杂志 2015; 18(7):635-637.
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
✓ 以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患 者术后快速康复的多模式的照顾
快速康复外科的主要目的及意义
多种因素导致的机体应激反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ERAS 主要是控制围手术期的病理生
理学反应,目的是促进患者康复,而不
仅仅是为了早期出院
✓ 发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手 术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛 和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前
ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心 手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个 别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪， 均会造成不良的应激反应。
.采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集 体 .让患者及家属参与 .宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、 咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活 动、预防血栓…） .告知早期拔管、早期活动的建议和措施
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
• 术前宣教 • 营养不良的筛查和治疗 • 禁食及口服碳水化合物 • 预防性使用抗菌药物 • 预防性抗血栓治疗
术前准备
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残
余肌松作用的预防
麻醉管理• 术中保温 的优化
疼痛治疗
预防性镇痛和 多模式镇痛
• 液体治疗 • 血糖控制 • 预防下肢深静脉血栓形成 • 预防术后恶心呕吐
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
外科医生 呼吸会诊医生 重症监护医生 康复师 麻醉师 护士
减少术后并发症，达 到快速康复
缩短住院天数，加快 病床周转率
节省医疗资源
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
优化围手术期管理措施推荐
ERAS在普外科围术期的应用
术前宣教 优化患者身体状况 术前无肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估