合理选择静脉输液穿刺工具
静脉输液工具的正确选择
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
静脉输液治疗工具种类与选择
12 15 20
、 、 、
14G 30
无明 确留 置时
间
流速快、 使用后血管
V330 导 管 2400
适合快 速输液、 价格便
易收缩变硬， 留置时间不 如硅胶导管
宜
长
44
导管 材 型 长度 留置 流速 名称 质 号 cm 时间 ml ／ h
优点
缺点
聚
Arrow 中心
静脉 导管
脲 氨 酯 类
16G
20
? 留置时间： 72-96h
8
外周静脉留置针
? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救
? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管
9
中心静脉导管
? 20 世纪 50 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展
长度 cm
1.9 、 2.5 3.0
留置 流速 时间 ml ／ h
优点
缺点
3— 天
4
（ 22G.2 4G ） 1140 —
1980
操作简 便、单 次价格 低廉 、 速度快、 感染率
低
留置时间短、 易发生外渗、 静脉炎、药 物可能过分 刺激外周血
管
贝朗 中心 静脉 导管
聚 氨 酯 类
18G 16G
、 、
成人术后肠外营养和早产儿营养
12
13
外周中心静脉置管
? 1978 年， Dr Leroy Groshong 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 Groshong 导管 （中国称为：三向瓣膜式 PICC ）
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
合理选择静脉输液工具
缺点：中心静脉导管植入手术较复杂，需要专业医生进行操作，且费用较高。
注意事项：中心静脉导管植入后，需要定期进行维护和更换，避免导管堵塞或感染。
微量注射泵适用于需要精细控制药液速度和剂量的患者
输液袋：用于储存和输送药液，适用于需要大量输液的患者。
注射器：用于一次性注射药液，适用于需要快速、准确地注射药液的患者。
定期对输液工具进行检查和维护，确保其质量和性能
加强静脉输液工具的监管，确保其来源合法、质量合格
推广静脉输液工具的合理使用，提高患者的满意度和安全感
加强静脉输液工具的科学研究，提高其性能和适用范围
开展相关培训和教育，提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力
Байду номын сангаас
培训对象：医护人员、护士、医生等
培训效果：提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力，降低医疗事故的发生率
患者的疾病类型和严重程度
输液的量和时间
输液量：根据患者的病情、体重、年龄等因素确定输液量
输液间隔：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液间隔
输液速度：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液速度
输液时间：根据药物的性质、作用时间等因素确定输液时间
患者的血管情况
01
单击添加项标题
血管类型：静脉、动脉、毛细血管等
定期更换：根据输液时间、药物性质等因素，定期更换输液器，避免长时间使用造成污染
清洁消毒：使用后及时进行清洁消毒，避免交叉感染
妥善处理：使用后的输液器应按照医疗废物处理要求进行妥善处理，避免环境污染
留置针的维护
定期检查：观察留置针是否通畅，有无回血、渗漏等情况
固定妥善：使用胶带或固定器将留置针固定在皮肤上，防止脱落或移位
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，则直接关系到输液治疗的效果、患者的舒适度以及安全性。
首先，我们需要了解常见的静脉输液工具有哪些。
最常见的莫过于头皮钢针，它操作简单、成本低，但由于其容易刺破血管、输液时间短等局限性，一般只适用于短期的输液治疗，比如单次的采血或者输注刺激性小、量少的液体。
其次是外周静脉留置针，这是一种在临床中应用广泛的输液工具。
它可以在患者的血管内留置一定的时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
对于需要输液治疗几天的患者，外周静脉留置针是一个不错的选择。
然而，它也有不足之处，比如留置时间相对较短，对于一些需要长期输液或者输注高渗、刺激性强的药物时，可能就不太适用。
再来说说中心静脉导管（CVC），它通常通过颈部、锁骨下或股静脉等大静脉置入。
CVC 能够快速输注大量的液体和血液制品，并且可以监测中心静脉压等指标，适用于重症患者、大手术患者以及需要长期肠外营养支持的患者。
但由于其置入操作相对复杂，且存在一定的感染风险，使用时需要严格遵循无菌操作原则。
还有经外周置入中心静脉导管（PICC），它由外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉。
PICC 的留置时间较长，可以达到数月甚至一年，适用于需要长期化疗、长期静脉输液或者输注高渗、刺激性药物的患者。
不过，PICC 置管后需要定期维护，并且在置管过程中也可能会出现一些并发症，如静脉炎、血栓形成等。
另外，输液港也是一种较为先进的静脉输液工具。
它完全植入体内，由注射座和导管组成。
输液港可以长期使用，而且患者的日常生活受到的影响较小，但它的价格相对较高，置管和维护也需要专业的医护人员操作。
那么，如何合理选择静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的病情是首要考虑的因素。
对于病情较轻、短期输液的患者，如普通感冒患者需要输注抗生素，头皮钢针或外周静脉留置针可能就足够了。
而对于病情严重、需要长期输液或者输注高营养物质、化疗药物的患者，如癌症患者进行化疗，就可能需要选择 PICC、CVC 或者输液港。
静脉输液工具合理选择
穿刺导管的型号
穿刺导管的材料
2
穿刺后并发症
外周静脉输液工具 头皮钢针
静脉留置针 中等长度导管
中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管
（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
穿刺工具的种类
静脉输液工具的种类
05
治疗的需求
02
什么是渗透压？
04
什么是酸碱度？
07
医疗制度 PT/PTT
营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
03
02
05
01
04
风险评定
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗
合理选择静脉输液工具
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汇报人姓名
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
技术驱动
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类
静脉途径无限制
08
合作的病人
头皮针
优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦
治疗期
09
静脉保存的必要？
治疗的需求
正常血清：
低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
如何正确选择静脉穿刺工具？
4、留置针有接头，可以提供多条治疗通道。
3-4天
1、输液时间较长，输液量较多的患者。
2、老人、儿童、躁动不安的患者。
3、输全血或血液制品的患者。
1、穿刺肢体不宜过度活动或受压，留置部位肢体尽量不宜测血压。
2、穿脱衣服时避免挂脱留置针。
3、保护血管，减少静脉炎发生和药物外渗的风险。
1年
1、缺乏外周静脉通路或外周静脉通路难以长期维持输液者。
2、须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
3、输注刺激性药物，如化疗等。
4、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
1、置管侧手臂不提重物。
2、输液时不要将手臂抬得过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。
如何正确选择静脉穿刺工具？
类别
优点
使用周期
适用人群
注意事项
一次性静脉输液钢针
短期（小于4小时）或单次静脉输液治疗。
＜4小时
1、仅限于短期（小于4小时）或单次给药，输液时间在3天内的患者。
2、单次采取血液标本患者。
1、静脉推注或滴注刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、PH值低于5或大于9药液时，避免使用钢针，以防止发生外渗引起的组织坏疽。
3、不要按压穿刺侧手臂。
4、穿刺侧做握拳活动，增加置管侧的血液循环。
5、出院后定期到专科门诊做导管维护，一周1次。
6、留置时间不宜超过1年。
2、采血或输液结束后，请用干棉签中等力度压迫针眼3-5分钟。若同时用胶布固定则效果更佳，有利于促进针眼愈合。按压时间到达后，1小时内不可急于甩动手臂，以防止血。
静脉留置针置管（PVC）
1、采用先进生物性材料制成，套管柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。
穿刺工具及输液器具选择使用标准精选全文
可编辑修改精选全文完整版穿刺工具及输液器具选择使用标准输液工具的选择使用总原则，在满足输液治疗需要的前提下，尽量选择管径最细、长度最短的导管。
同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类，治疗时限及患者的活动需要。
（1）穿刺次数最少（2）留置时间最长（3）对病人损伤最小（4）医疗风险最小（一）静脉穿刺工具分类1、根据导管尖端植入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。
2、根据职业防护概念可分为：安全型（防针刺伤装置）、非安全型（不带有防针刺伤装置）。
（二）导管的选择原则1、根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。
2、在满足需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管径最小的导管。
3、所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的寻找和取出。
4、所有导管均为一次性物品，禁止重复使用（包括穿刺失败后取出后再穿刺）。
5、P H＜5、PH＞9的溶液或药物、渗透压大于900mom/L的药液以及化疗药物禁止钢针穿刺，以免发生外渗引起组织坏死。
（三）输液器、输液血器的选择原则1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。
2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。
3、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。
4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。
5、连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注。
（四）敷贴更换原则1、穿刺点应覆盖棉质敷粘或者透明敷贴。
2、无菌透明敷料常规每5至7天更换1次；无菌纱布敷料每48小时更换1次。
如纱布敷贴和透明敷贴一起使用时，应视同于纱布敷贴，48小时更换1次。
3、当穿刺敷贴变潮、松动、污染时，需立即更换敷贴。
4、每天评估穿刺点周围有无触痛、红肿等情况。
（五）冲、封管原则1、以促进和保持导管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合需要定期冲管进行导管评估。
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合理选择静脉输液穿刺工具
输液治疗护理是临床最常用、最直接、最有效的治疗护理手段之一。
合理选择静脉穿刺工具，不但可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，而且可有效保护护理人员
的安全，减轻劳动强度。
静脉穿刺工具有2种分类方法。
根据导管置入的血管类型可分为：外周静脉导管、中心静脉
导管；根据导管的长度可分为：短导管、中等长度导管、长导管。
我们在选择静脉输液穿刺
工具之前，需要对治疗方案和患者的血管情况进行评估，选择合适的静脉输液穿刺工具。
静脉输液从最初的周围静脉输液开始，到中心静脉置管、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、植入式静脉输液港，使用的工具有头皮钢针、外周静脉短导管即浅静脉留置针、
外周静脉中等长度导管、中心静脉导管、PICC导管、植入式静脉输液装置等。
在这些静脉输
液穿刺工具中，头皮钢针留置的时间为2-4小时；浅静脉留置针留置的时间为72-96小时；
中等长度导管留置的时间为1-7周；PICC导管留置的时间为5天-1年；中心静脉导管留置的
时间为2-4周。
1 外周静脉输液工具
1.1头皮钢针一次性静脉输液针又叫头皮钢针。
于1957年发明，自1962问世，在患者需要
静脉输液治疗的情况下，头皮钢针是输液工具之一。
由于头皮钢针只作为短期使用，使用头
皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加，所以外周静脉短导管（留置针）逐渐作为头皮钢针的替代产品。
在穿刺前应对患者的血管进行评估，常规应首选前臂及手背静脉，再次穿刺点应位于上次穿
刺点的近心端。
穿刺部位要求避开关节部位。
小儿一般选用手及头皮静脉。
头皮钢针的优点
是一般用于合作病人，静脉选择区域较广泛，容易穿刺，使用方便。
缺点是钢针容易刺破血管，每天输液必须重新穿刺，容易造成病人痛苦和静脉损伤，不适合长时间留置。
液体外渗
后容易导致化学性静脉炎的发生。
1.2外周静脉导管它是由先进的生物材料制成，根据外周静脉导管的长度可分为：短导管、
中等长度导管。
置管前需有计划地选择外周静脉，应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。
成
人可选择上肢的背面和桡侧面的静脉；新生儿和儿童可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静
脉等。
股静脉置管用于成人已证明有较高的细菌定植率，因此应避免使用。
在置有外周静脉
短导管一侧肢体的穿刺点上端不能使用血压袖带和止血带；对于外周中长导管而言，不能在
穿刺点上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管穿刺处的远心端使用。
外周静脉导管的优
点是针套管材质柔软，不易对留置的血管造成伤害，不易发生液体外渗，具有保护血管作用，可减少病人因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦。
减轻护理人员在静脉穿刺方面的工作负担。
缺点是若长时间留置，增加发生静脉炎的危险。
每次输液结束，需要封管，成本较头皮钢针高。
2 中心静脉置管（CVC）
经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。
CVC的优点是安全迅速，穿刺成功率高，不受输入液浓度与pH值的限制，不引起对血管壁
的刺激，血管并发症少，患者活动不受限制。
缺点是置管引起的气胸、出血、导管相关性感染、败血症等并发症不可忽视，中心静脉导管相关的血流感染率为3%-5%。
3 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
经外周静脉插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。
导管尖端位于上
腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。
PICC置管常规选择肘窝部位，在患者血管条件
允许的情况下，进行PICC置管优先贵要静脉，由于贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深。
次选静脉为肘正中静脉。
末选静脉为头静脉，头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，但静脉瓣相对较多。
PICC保留时间长，可留置1年。
使用PICC的优点是极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响、避免化疗药物外渗、保留时间长、可由护士床旁插管、感染发生率较CVC低。
但是缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）、穿刺部位有感染或损伤；插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧肢体；上腔静脉压迫综合征患者禁用PICC置管。
4 植入式静脉输液港
简称输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成，可采取经皮穿刺导管植入法和切开式导管植入法，导管末端位于中心静脉。
为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通道，用于输注各种药物尤其是化疗药物、营养支持类药物，避免造成对静脉的损伤。
输液港应由经过培训的医生依不同的治疗方式和患者体型来选择输液港植入的途径。
输液港导管常用的植入部位主要为颈内静脉与锁骨下静脉。
对于成年患者，锁骨下静脉植入是首选部位。
输液港植入后应常规行影像学检查，确定导管尖端位于右心房与上腔静脉之间。
因其操作简单，损伤性小，维护少，增加了患者活动的自由度而优于外周静脉导管。
由于输液港系统完全埋置于患者皮下，减少了组织的暴露，与其他输液途径相比，并发症的发生率较小。
植入式输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，适合需长期或重复静脉输注药物的患者。
但任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者；确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者等禁用输液港。
选择植入导管的类型是根据治疗方案、治疗持续时间、患者的静脉情况、护士的技术等方面的因素决定的。
美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准是在满足治疗方案的前提下，应选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。
且所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。
成功穿刺、安全留置的最终目标是准确执行医嘱、减少输液并发症、减少针刺损伤、保护患者的血管与、增强护士的职业保护。
最终达到保护病人，降低医疗机构的职业风险，提高病人及医生满意度的目的，同时也增强了护士的职业感和自信心。
参考文献
[1]姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社，2006：5.
[2]邹恂.现代护理新概念与相关理论.北京：北京大学医学出版社，2004.。