产后出血原因、治疗及预防分析

产后出血原因、治疗及预防分析
发表时间：2014-06-05T10:19:35.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第50期供稿作者：于昌云1 吕春华1 孙爱霞[导读] 至今还没有预测产后出血的有效方法，给予患者早期发现能够对其治疗起到关键的作用，可有效降低产妇死亡率。

于昌云1 吕春华1 孙爱霞2
（1高密市妇幼保健院山东高密 261500）
（2高密市阚家医院山东高密 261500）
【摘要】目的：探讨产后出血的原因、治疗和预防方法。

方法：对我院两年来40例产后出血的病例讨论，分析产妇产后出血的原因、治疗、预防方法。

结果：影响产后出血的因素很多，主要原因为宫缩乏力、胎盘因素、子宫下段撕裂和子宫破裂等，分别采取有效措施，使病人得到快速救治，均获成功。

结果：提高临床技术水平，加强产妇分娩后临床观察和监测，并根据情况给与相应的对症措施，尽力保护产妇的生命及子宫，给予各项预防措施，提高产妇健康水平。

【关键词】产后出血诊断治疗预防
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0168-01 产后出血是分娩期严重并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，发生率10.83%[1]。

至今还没有预测产后出血的有效方法，给予患者早期发现能够对其治疗起到关键的作用，可有效降低产妇死亡率。

1 资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析我院近两年来发生产后出血的40例病例资料。

患者的年龄为22～43岁，中位年龄为25.5岁。

初孕17例占4
2.5%，经产妇23例占67.5%。

分娩方式：剖宫产分娩25例占62.5%，顺产15例占37.5%。

1.2 诊断方法
1.2.1 诊断标准及出血量：胎儿娩出后24h内出血量超过500ml称为产后出血，24h后继发的子宫大量出血为晚期产后出血。

我们采用容积法、称重法和目测法相结合测定产后出血量[2]。

其出血量的情况为500ml～3000ml。

1.2.2 产后出血时间：产后2h内出血36例占90%，2h～24h内出血3例占7.5%，1天～3天出血1例占2.5%。

1.3 统计学应用：所有数据均应用x2、t检验进行统计学处理。

2 结果
2.1 影响产后出血的因素很多，主要因素有产妇分娩方式、分娩次数、有无流产史、个体体质、胎儿体重、胎儿发育情况、多胎妊娠、妊娠合并症，次要因素有产妇的精神、情绪、状态、心理、工作性质、工作环境、用药情况等。

2.2 根据出血因素和原因，分别采取有效措施，使病人得到有效救治，避免了不良后果的发生。

3 讨论
3.1 减少母婴并发症，降低孕产妇死亡率，是对医护工作者的第一要求。

医护人员知识要扎实，经验要丰富，手术技能要熟练，严格把握剖宫产手术指征及操作程序，充分预计产后并发症，做到早诊断、早治疗。

从出血时间上来看，出血多发生在产后2h以内，所以加强产后2h的观察，对于防治产后出血意义重大。

3.2 产后出血发生的具体原因有剖宫产、子宫收缩乏力、多胎、产道损伤、胎盘早剥、胎盘残留等诸多原因[3]。

3.3 治疗措施：当产妇出现产后出血情况时，应分秒必争，快速抢救。

首先要探明出血原因，细致检查产妇软产道和胎盘情况[4]，计算其出血的总量，如其已经确诊，应给予以下措施进行治：
3.3.1 及时向患者输注新鲜血、冷冻血浆、纤维蛋白原、血小板悬液等，补充患者因大量失血造成的血容量不足，同时给予抗血小板凝聚剂，疏通微循环，调节体内电解质平衡，加强抗感染，纠正酸中毒等措施。

3.3.2 当发生产后宫缩乏力时，应尽快应用缩宫素类药物，同时行子宫按摩，如宫缩乏力症状不改善，可采用二线药物如：卡孕栓、米索前列醇、安列克等，如仍不能止血则可行宫腔填塞纱条止血。

3.3.3 当反复行保守治疗止血无效时，根据患者的出血原因，选择手术止血方法如子宫收缩乏力则行B-Lynch缝合术、其他原因造成的则行子宫动脉结扎术等以尽量保全患者的生育功能。

但当上述措施均不能有效快速止血，患者的生命受到严重威胁时，应当机立断，立即行子宫次全切除术以保全产妇生命。

3.4 预防措施：
3.4.1 加强孕期检查，及早发现孕期各种并发症的发生、发展和程度，针对原因，及早治疗。

3.4.2 清楚了解孕产妇的工作性质、工作和居住环境、工作强度和家庭状况等，做好孕产妇的心理疏导和护理工作。

分娩期，产妇会产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等心理，加之临产后宫缩阵痛的干扰，活动的受限，对休息和饮食的影响，因此心理支持心理护理尤其重要。

3.4.3 孕产妇入院时要尽量做全面检查，认真比对和分析检查化验结果，切不可简单省事，发现异常要及早采取果断措施。

3.4.4 有多次流产史者，要警惕胎盘粘连致残留的可能，对胎盘、胎膜的完整性要详细认真检查。

3.4.5 剖宫产尽管认为比较安全，但并发症时有发生，因此应尽可能降低剖宫产率。

严格掌握剖宫产手术指征及手术时机，缩短手术时间。

3.4.6 产妇应在分娩之后密切观察其一般情况、生命体征、宫缩及阴道出血等情况，并给予预防措施，对经产妇，要预防延迟性产后出血的可能，一旦发现问题及时处理。

3.4.7 增强产科抢救能力，保证抢救过程有条不紊的进行，做好产褥期护理。

参考文献
[1]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：454.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224—225.
[3]高云荷.产后出血原因及高危分析[J] .实用妇产科杂志，2003，19（5）:258.
[4]周春华，华凯.69例严重产后出血的诊断分析[J].实用妇产科杂志，2001,17（3）:154.。