血尿诊断思路1
血尿的鉴别诊断完整版
血尿时的总体诊断思路
❖ 血尿时应首先除外外科性血尿 ❖ 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 ❖ 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查
内科性血尿的原因
尿中畸形红细胞形态单一不能诊断 肾小球性血尿
尿畸形红细胞
Ｎ类细胞
共同特点：细胞正常或偏大，血红蛋白 丰富，无芽孢形成
Ｎ1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞 Ｎ2细胞为正常大小的球形红细胞 Ｎ3细胞为扁平肿胀的红细胞 Ｎ4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞 Ｎ5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞
均一形红细胞
棘形红细胞大于5%对肾小球性血尿有诊断价值
肾血管平滑肌脂肪瘤
系由血管、平滑肌和脂肪组织错误组合构成， 又称错构瘤
肿瘤可大可小，可单发或多发，可单或双侧， 可单独存在或并发结节性硬化。后者常表现 为双肾多发小肿瘤
发病年龄多为中年，尤其妇女 临床无症状或以腰痛、触及肿块、血尿就诊
胡桃夹现象
左肾静脉压迫综合征，青少年多见，是儿童非 肾性血尿常见的原因之一
血尿诊断过程 中的注意事项
小便颜色的改变并不一定为血尿
❖ 药物、食物均可引起尿液颜色改变
1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：黄连素、大黄、氯喹、呋喃 妥因、吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、 利福平等。
2.使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 3.使尿液（放置时）变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及
肾囊性疾病 急性肾盂肾炎 结核 肾移植排异
•复杂及不明原因
高尿钙血症 高尿酸血症 镰状细胞疾病
《 Brenner肾脏病学第6版 2001》
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
小儿血尿应该做哪些检查？(专业文档)
小儿血尿应该做哪些检查？（专业文档）小儿血尿的诊断思路：首先明确是否为真性血尿；其次明确血尿的来源；最后明确血尿的可能病因。
一、明确是否为真性血尿当小儿尿色发红时，需排除假性血尿：1、尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿（酪氨酸代谢异常病）、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色；某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。
尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。
2、血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。
尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。
3、非泌尿道出血，如阴道或下消化道出血混入、月经污染。
二、血尿的定位分析1、肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂；鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血；血块较大者可能来自膀胱出血；尿道口滴血可能来自尿道。
2、尿三杯试验：在患儿持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后进行血尿检查。
初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。
3、尿常规检查：血尿伴大量蛋白（2+）时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。
4、尿红细胞形态检查：当尿中红细胞出现形态变化和伴有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时，为肾小球性血尿，其机制一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜受损和通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH及代谢物质（脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等）作用，而发生外形及大小等的变化；当尿红细胞形态基本正常均一的，即为非肾小球性血尿，该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成的，因而红细胞形态正常。
严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）30%以上称为肾小球性血尿，<15%时考虑为非肾小球性血尿。
三、实验室检查和特殊检查的选择1、确定为非肾小球血尿者（1）中段尿培养以寻找泌尿系感染的证据。
血尿的问诊要点
乙酰肼企业标准
血尿的问诊要点主要包括以下几个方面：
1. 病史：了解患者的年龄、性别、病程、病史长短，以及血尿的持续性或发作性。
注意询问患者血尿发作的频率、程度以及伴随症状。
2. 尿液颜色：关注患者的尿液颜色，血尿的颜色通常为红色或暗红色。
需了解血尿是否全程或仅在排尿起始、中间或结束时出现。
3. 泌尿系统症状：了解患者是否有泌尿系统症状，如腰痛、腹痛、尿急、尿频、尿痛等。
4. 既往病史：询问患者是否有肾炎、泌尿系统结石、外伤等病史。
5. 饮食因素：了解患者是否进食引起红色尿的药品或食物，或处于月经期的女性。
以排除假性血尿。
6. 伴随症状：关注患者是否伴有其他症状，如发热、全身不适、恶心、呕吐等。
7. 既往检查结果：了解患者是否曾进行过尿常规检查、腹部超声波检查等，以及检查结果如何。
8. 家族史：询问患者家族中是否有类似病史或遗传性疾病。
在问诊过程中，要全面了解患者的病史、症状、体征等信息，以便为后续的诊断和治疗提供依据。
同时，建议患者到三甲医院进行尿常规检查和腹部超声波检查，以判断病情。
如有必要，还可以进行其他相关检查，如CT、MRI等，以明确病因。
在治疗过程中，患者需遵医嘱，保持良好的生活习惯，多饮水，保持尿道口清洁卫生。
若病因明确，可根据具体情况采用相应药物治疗，如抗生素、抗炎药等。
严重病情者需进行手术治疗。
血尿----内科鉴别诊断
⾎尿----内科鉴别诊断图35-1 ⾎尿鉴别诊断思路正常⼈尿中可有少量红细胞，其正常值为尿沉渣镜检1～2个/⾼倍视野，如>3个/⾼倍视野则为⾎尿。
⼩量出⾎仅在显微镜下检出，称镜下⾎尿，如出⾎量超过1ml/L，⾁眼即可看出称为⾁眼⾎尿。
引起⾎尿的原因很多，⾎尿不仅是泌尿系统疾病的常见表现，也可见于全⾝或泌尿系邻近器官病变。
引起⾎尿的疾病，内科主要为原发性或继发性肾⼩球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等;外科主要为泌尿系结⽯、肿瘤及创伤。
全⾝出⼤⼩是否⼀致，形态是否相似和细胞内⾎红蛋⽩分布是否均匀，将⾎尿分为均⼀性、多形性和混合性。
均⼀性表明⾎尿为⾮肾⼩球原性;多形性则提⽰⾎尿为肾⼩球原性，但并不绝对如此。
⾎尿的鉴别诊断思路见图35-1。
⼀、肾⼩球性⾎尿(⼀) 原发性肾⼩球疾病1. 急性肾⼩球肾炎(AGN)(1) 诊断步骤 ⾎尿常为起病的第⼀个症状，⼏乎全部病⼈均有⾎尿，尿红细胞呈多形性，其中⾁眼⾎尿发⽣率约40%，尿⾊呈均匀棕⾊浑浊或洗⾁⽔样，⽆⾎块，酸性尿中红细胞溶解破坏尿可呈酱油⾊，数⽇⾄2周即消失。
严重⾎尿者有排尿不适感及尿频，但常⽆明显尿路刺激症状。
本病特征如下：1) 起病较急，病情轻重不⼀。
2) 部分病例有急性链球菌或其他微⽣物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。
3) ⼀般有⾎尿(镜下或⾁眼⾎尿)，轻⾄中等度⾮选择性蛋⽩尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。
常有⽔钠潴留，轻者为晨起眼睑⽔肿，重者⽔肿延及全⾝，指压可凹性不明显。
⾎压⼤多为中度增⾼。
有时有短暂的氮⾎症。
B超检查双肾⽆缩⼩。
4) 不典型者需做肾活检，病理检查为⽑细⾎管内增⽣性肾⼩球肾炎。
5) ⼤多预后良好，⼀般在数⽉内痊愈。
6) AGN最常见的是急性链球菌感染后肾炎，有关链球菌的⾎清学检查阳性，⾎清补体下降并在2个⽉内恢复正常，循环免疫复合物(CIC)阳性，均为本病临床确诊的有⼒证据。
(2) 鉴别诊断 其他原发性肾⼩球肾炎在起病时或病程的某个阶段也可呈急性肾炎综合征表现。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。
因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
血尿的定义和问诊技巧
血尿的定义和问诊技巧
血尿是指尿液中出现不正常的血液成分，通常可通过肉眼观察到尿液呈红色、粉红色或棕黑色。
血尿可分为两种类型：显性血尿和隐性血尿。
- 显性血尿：尿液显而易见地呈现出红色、粉红色或棕黑色。
- 隐性血尿：肉眼观察无法察觉到血尿，但在尿液检查中可发现异常的红细胞计数。
问诊技巧包括以下几个方面：
1. 病史收集：询问病人有关症状的详细情况，如血尿的颜色、出现的频率和时间长短、尿量的变化等。
2. 疾病史询问：了解病人是否有相关的疾病史，如泌尿系统感染、肾结石、肾炎、肾功能异常等。
3. 药物史询问：询问是否有使用过可能引起血尿的药物，如抗凝药物、非甾体抗炎药等。
4. 体格检查：通过腹部触诊，观察有无肾区压痛或包块感等。
5. 实验室检查：包括尿液分析、尿培养、肾功能检查、血常规等，可以帮助诊断血尿的原因。
需要注意的是，血尿是一个症状，可能有多种原因引起，因此，如果出现血尿，建议尽快就医进行详细检查和诊断。
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判断血尿来源
尿红细胞形态检查
◎肾小球性血尿
大小不等、各种各样的形态变化、即变形的红细 胞为主 ◎非肾小球性血尿 尿红细胞形态基本都是正常均一的
注意：尿中RBC<8000个/ml及尿比重<1.016时结果不可靠
（婴幼儿、利尿剂应用等） 肉眼血尿发作时或某些肾小球疾病急性期可呈假阴性
结合病史及体检综合分析
肉眼血尿颜色
酸性尿
小儿血尿的发生率
• • • 美国：肉眼血尿0.13%，镜下血尿1-2% 日本：学龄儿童0.15% 中国：2-14岁儿童0.42%
碱性尿
血尿的原因
肾小球基底膜 通透性改变 薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎 肿瘤 肾脏、输尿管、 炎症 膀胱炎、肾盂肾炎、 肾结核 损伤 结石、外伤、 肾穿刺
IgA肾病
治疗
⧭预防性抗生素或摘除扁桃体，可减少肉眼血尿的发作，但对进行性肾 衰是否有益尚无肯定结论 ⧭病理表现较严重的IgA肾病选用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，部分病 儿蛋白尿和血尿减少或消失，但仍可再次复发 ⧭苯妥英钠：可降低血清IgA水平，减少肉眼血尿发作，对病理改变无显 著影响 ⧭强力霉素：据报道可延缓肾衰竭的发生
血红蛋白尿、肌红蛋白尿
• 镜检：无红细胞，联苯胺试验（+）
卟啉尿
• 尿放置或晒太阳后尿色变为红色，均匀不浑浊 • 镜检：无红细胞，联苯胺试验（+），尿卟胆原试验（+）
药物、食物等因素所致的红色尿 • 辣椒、甜菜、山道年、大黄、酚红、利福平、呋喃妥因、苯妥英钠、氨苯
磺胺、氨替比林等。镜检：无红细胞，联苯胺试验（+）
血尿
真性血尿 假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病 感 遗传性 原发性 染 肾小球 肾小球 疾病 疾病
非肾小球性血尿
结 石
肿 瘤
损 伤
其 他
镜下血尿检查流程
假尿性血
筛选试验阳性
真性血尿
血红蛋白或肌红蛋白？
红细胞形态 棘红细胞 蛋白尿和或 红细胞管型 肾小球性血尿 家族史或 近亲婚配史 眼科检查 电测听 IV型胶原 肾活检
畸形
膀胱肿瘤
功能性血尿
血尿
多囊肾 血管异常 药物或化学作用
各种疾病引起血小板功能障碍 和/或数量减少 败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜、 LN、过敏性紫癜、 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
邻近器官疾病 前列腺炎、急性阑
尾炎、急性盆腔炎
血尿产生机制
肾小球性血尿 ◼肾小球滤过膜时
＊肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等
＊肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 ＊有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等
结合病史及体检综合分析
伴随症状
＊有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考 虑溶血尿毒综合症 ＊伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾
炎综合症
＊发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤出血点应考 虑流行性出血热 ＊伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ＊伴感觉异常，应考虑Febry病(弥漫性体血管角质瘤)
肾炎性质
＊血BUN、Cr及Ccr说明肾损害程度 ＊B超观察肾脏大小及内部回声等
选择相应的检查
肾小球血尿者
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预 后有很大帮助，有以下指征可考虑肾穿刺： ＊持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6月
＊伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者
＊伴高血压及氮质血症者 ＊伴持续低补体血症者 ＊有肾炎或耳聋家族史者
▒1968年由Berger首先报道，故又名Berger氏病。
IgA肾病作为一种独立疾病，与其他肾脏疾病的临床、病理
特征均不同，为各类原发性肾小球疾病中最常见的。
▒有IgA肾病（IgAN）是一种免疫病理学诊断病名，其特征是 肾小球系统膜区有弥漫性的IgA沉着，这种病变伴随着不同
程度的局灶性或弥漫性系膜增生。临床上常以发作性短暂肉
＊CT诊断占位病变，小儿血尿因肿瘤引起者极少，费用高，
故较少应用 ＊疑需行动静脉造影可选用数字减影血管造影， 可明确有无动静脉瘘等 ＊膀胱镜检查
选择相应的检查
肾小球血尿者
＊24小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在 ＊如存在蛋白尿，还需检查血白蛋白/球蛋白以及血脂情况 ＊血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴别
但TBMN患者肾小球基膜IV型胶原a3、a4和a5链蛋白质无异
常表达不支持。
薄基膜肾病（TBMN）
治疗： 本病无特殊治疗
预后好，极少发生肾衰竭
胡桃夹现象与血尿
胡桃夹现象（Nutckacker syndrome）是指左肾静脉受压 引起的左肾静脉淤血所致的临床症状。
临床特点：临床主要表现为血尿伴或不伴腰痛，也有表
相关病史
＊肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎 ＊血尿前剧烈运动，24-48小时后血尿小时，考虑为运动后 一过性血尿
＊家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性
肾炎提供线索 ＊家族中出血史对血友病诊断有帮助 ＊家族结合史要除外高钙尿及结石
结合病史及体检综合分析
伴随症状
＊明显的尿路刺激症状多见于泌尿系感染 ＊肾区绞痛要考虑泌尿系结石 ＊瘦长体型，有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血
或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml
血尿分类
●大量或肉眼血尿和镜下血尿 ●全程、初始或终末血尿 ●持续或间歇性血尿
肉眼血尿与镜下血尿
肉眼血尿
肉眼可呈洗肉水色或
镜下血尿
取清洁新鲜中段晨尿10ml
鲜血样 以 1500rpm离5min 尿红细胞>2.5× 109/L 尿沉渣镜检 每1000ml尿液中 每高倍视野红细胞> 3个 含有1ml血液以上 尿沉渣RBC计数 >8000个 /ml ３次以上才有诊断意义
第一杯为血尿表示血来自尿 道
第一杯取 前段尿
尿三杯实验
第三杯取 后段尿 第二杯取 第二杯（即后段） 中段尿 含血液，表示病变
部位在膀胱颈部何 三角区或后尿道等 部位
第三杯血尿为终未 血尿，病变多在膀 胱或后尿道
判断血尿来源
尿常规检查
◎血尿伴蛋白质>++时考虑病变在肾小球
◎尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型 多为肾实质病变 ◎血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿 症、结石
伪血尿
血红蛋白尿
结晶尿
• 泌尿道基本结构
• 肾
•
• 输尿管
• 膀胱
上尿路
肾脏 （形成尿液）
输尿管 （输送尿液）
•
• 尿道（后尿道、前尿道）
下尿路
膀胱（贮存尿液） 尿道 （排出尿液）
肾小球性血尿和尿路性血尿鉴别要点
血尿
• 血尿、血红蛋白尿、肌红红蛋白尿
联苯胺试验
• 血尿 • 血红蛋白尿 + +
儿童血尿的诊断思路
目录
血 尿 的 定 义 及 分 类
血 尿 发 生 的 原 因 及 机 制
血 尿 的 诊 断 思 路
临 床 常 见 血 尿 的 诊 断
血尿的定义
正常人尿中红细胞仅为0-2个/高倍视野 血尿是指尿液中红细胞超过正常量
方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟， 速度1500转/分，取沉渣镜检尿红 细胞＞3个/高倍视野
小球疾病患儿检出率也高达30%，且多数报道不能提出血
尿是否来自左输尿管。 ◼故单凭B超或CT发现左肾静脉受压是难以作为血尿的病 因诊断的。 ◼注意：对于血尿伴蛋白尿者，不宜诊断为胡桃夹现象。
胡桃夹现象与血尿
◼目前认为本症诊断的金指标是测定左肾静脉与下腔静脉 压力差，左肾静脉造影发现侧支静脉存在。
◼故伊藤提出的诊断标准为：
IgA肾病
治疗
⧭维生素E：血尿和蛋白尿减少，且可减缓肾功能的恶化 ⧭ACEI类：可使尿蛋白减少，延缓肾病理进展
⧭有广泛新月体形成，临床表现为急进性肾衰竭：可用甲基
泼尼松龙、环磷酰胺等冲击治疗；血浆置换清除循环IgA免 疫复合物
薄基膜肾病（TBMN）
Thin basement membrane nephrology(TBMN)病理检查以肾小 球基膜弥漫性变薄为特征的一种遗传性肾脏疾病。 又称家族性血尿或家族性良性血尿，临床表现为持续镜下 血尿，间歇肉眼血尿。肉眼血尿常发生于呼吸道感染之后。 血压、肾功能正常，不伴蛋白尿。 TBMN在持续性镜下血尿患者中发生率为26%-51%，在发作性肉 眼血尿患者中发生率为10%，占孤立性镜下血尿11.5%，占肾 活检病理3.7%-17.8%
遗传方式及确切的发病机制尚不清楚，多数学者认为TBMN
为常染色体显形遗传性疾病，亦可以呈常染色体隐性遗传。
通过基因连锁分析，进一步将TBMN致病基因定位第二号常 染色体COL4A3/COL4A4基因区域，有报道TBMN与基因突变有
关
薄基膜肾病（TBMN）
有人认为Alport与薄基膜肾病可能是同一基因不同分子缺 陷导致的轻重不一的临床症候群。
眼血尿和镜下血尿为其特点。
IgA肾病
临床表现
IgA肾病者6岁以上儿童占96.4%（162/168） 6岁以下仅占极少数 ⦿IgA肾病临床表现多样，可从无症状的尿异常到 肾功能不全
IgA肾病
临床表现
慢性肾炎 型 急进性肾 炎型 孤立性 血尿型 孤立性蛋 白尿型 急性肾炎 型 肾病综合 征型 迁延性肾 炎型
中段尿培养
(+) 超声，KUB+IVP
CT、MR、膀胱镜
(-)
非肾小球性血尿
生化、免疫、病毒、 肿瘤检查
蛋白尿 相应治疗、随访
肾内科治疗、随访