《中医内科学》肺胀

金不生水
肺虚治节失职
肺不主气
肾不纳气
心脉不能上通于肺
• 3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主， 三者可相互影响兼病。
肺气郁滞 脾失健运 津液不归正化
肺虚不能化津
脾虚不能转输 日久
早 期
痰
从阴化为饮
痰 浊 潴 肺
水饮
肾虚不能蒸化
心阳虚衰
由肺及心
血瘀
• 4．病理性质： • 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功 能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的 病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血 瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相 互影响。 • 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点， 一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见， 后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。
• 4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步 导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。 • 5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主， 则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 • 6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚， 阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝 风内动则发生肢颤、抽搐。 • 7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。
•二、相关检查
• • • • 1.X线检查。 2.心电图检查。 3.血气分析检查。 4.血液检查。
• 三、鉴别诊断
• • • • 肺胀与哮病、喘证 相同点：均以咳而上气，喘满为主症。 不同点： 哮病：是一种反复发作性的疾病，常突然发病，以发 时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，为特征，可迅速缓 解，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。 • 喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾 病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。 • 肺胀：是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘 咳上气仅是肺胀的一个症状，此外，尚有心悸，唇甲 紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状。． • 联系：肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈 又可发展成为肺胀。 。
肺胀
威海市中医院 王汝新
【概说】
一、概念：
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁 延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种 病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞， 喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色 晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿 等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈。 严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱 等危重证候。
• 5．病机转化 • 1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹 胀满；脾不统血，可见吐血、便血。 • 2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不 化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳 心悸。 • 3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉， 肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利， 血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺 及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质 暗紫等症。
【诊查要点】
• 一、诊断依据
• 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 • 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激 等也可诱发。 • 3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋 闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽 气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。 • 4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
•3．痰蒙神窍证
• 症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不 安．撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动， 抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌 质暗红或淡紫，脉细滑数。 • 证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。 • 治法：涤痰、开窍、熄风。 • 代表方：涤痰汤加减。 • 常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、 菖蒲、远志、郁金。
•5．肺肾气虚证
• 症状：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩， 倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸 闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或 尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结 代。 • 证机概要பைடு நூலகம் 肺肾两虚，气失摄纳。 • 治法：补肺纳肾，降气平喘。 • 代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。 • 常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草、冬虫夏 草、熟地、胡桃肉、五味子、灵磁石、沉香、紫 菀、款冬、苏子、法半夏、橘红。
二．沿革
• • • • 1.《内经》载有肺胀的病名及临床表现。 2.《金匮》对肺胀的证治论述颇详。 3.隋唐时期，各医家对肺胀之机理的认识。 4.后世医籍的认识不断有所充实发展。
三、范围：
• 1．与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、 肺源性心脏病相类似。肺性脑病则常见于肺胀 的危重变证，可参考本篇内容进行辨治。 • 2．本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮(支饮、 溢饮)互参、注意与心悸、水肿、喘促、喘厥 等病证联系。
【辨证论治】
• 一、辨证要点
• 1.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏 于邪实，平时偏于本虚。 • 2.偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 • 3.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质， 肺、心、肾、脾病变的主次。
•二、治疗原则
治疗应抓住治标、治本两个方面，祛 邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。
•2．痰热郁肺证
• 症状：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突， 痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗 不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄 或黄腻，脉数或滑数。 • 证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清 肃失司。 • 治法：清肺化痰，降逆平喘。 • 代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。 • 常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半 夏、苏子。
【病因病机】
• 一、病因
• 1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系 慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气， 气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成 为发病的基础。 • 2.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪 每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。
• 3．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭， 气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相 结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞， 而成肺胀。
复习思考题:
• 1.肺胀的主症是什么，其病因病机如何,常 见病机转化有哪些？ • 2.试述肺胀常见证型的症状、治法及方药。 • 3.肺胀有预防与调护应注意什么？
谢谢
2012年9月19日
•4．阳虚水泛证
• 症状：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿， 甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿 少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉 细。 • 证机概要：心肾阳虚，水饮内停。 • 治法：温肾健脾，化饮利水。 • 代表方：真武汤合五苓散加减。 • 常用药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、 生姜、赤芍。
【预防调护】
• 1.防止感冒，注意保暧，秋冬季节，气候变化之 际，尤需避免感受外邪。 • 2.重视原发病的治疗。 • 3.一经发病，立即治疗，以免加重。 • 4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能 力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。
【结语】
• 1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。 病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至 喘脱等危重证候。 • 2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病 情进行性加重。 • 3.病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。 • 4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在 病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。 • 5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治 法。
二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用 俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于 肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满， 张缩无力，不能敛降而成肺胀。
• 2．病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及 心。
外邪犯肺 肺虚久病 子盗母气 肺气胀满 不能敛降 脾失健运 肺胀 肺脾两虚 首先 在肺 由肺 及脾 由肺 及肾 由肺 及心
•三、证治分类
• 1．痰浊壅肺证
• 症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰 多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少， 倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 • 证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺 失宣降。 • 治法：化痰降气，健脾益肺。 • 代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加 减。 • 常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈 皮、白术、茯苓、甘草。