消化道出血-介入治疗
消化道出血及缺血性病变的DSA诊断和介入治疗
消化 道 出血 及 缺 血 性 病 变 的 Ｄ Ａ诊 断 ＳΒιβλιοθήκη 和 介入 治疗 陈 明 高
消化 道 出 血 及 缺 血性 病 变 是 临 床 常 遇 到 的急 ２ ｍ 注 射用 水 ， ０ ｌ 微泵 注入 ） 注 ０５ 灌 ． ｈ后 造影 复查 ． 如
症， 治疗不 及时会 危及 患者 的生命 。内 、 科及 内窥 外
床 表现为 中下腹 部剧 烈疼痛 。 Ｓ Ｄ Ａ检 查 ３ ０例 阳性 病 者 ５例 。 现为 肠系膜 上 、 动脉 分支血 管 栓塞 不 显 表 下
． 例 机， 高压 注 射器 为 Ａ ｇｏ ａ ０ ０型 。采 用 Ｓｌｉｇｒ ２２ 手 术与 介入 治疗 结果 ｌ 乙状结 肠 炎患 者 因 ｎ ｉｍ ｔ ０ ６ ｅ ｎｅ ｄ 技 术 。 规腹 腔动 脉 ， 系膜 上 、 常 肠 下动脉 造影 ， 后根 反 复 出血 行 手术 切 除 治疗 。７例 小 肠 憩室 患 者 中 ２ 而 据可 疑异常 血管 分支 进行超 选择 性造 影 。使用 非离 例 行 手术 切 除止 血 ， ５例 行介 入 治疗 （ 介 入灌 注 止 行
肿 瘤 多 采 用 栓 塞 治 疗 ，超 选 择 插 管 成 功 后 用 明 胶 海
内科保 守治 疗止 血 困难 ，外 科手 术探 查盲 目性 和危 绵 或 不锈钢 圈进 行栓 塞 。如果 发现 缺血 病变 的栓 塞 险 性 大 。 急 诊 行 数 字 减 影 血 管 造 影 （ ｉ ｔｌ 动脉 ， ｄｉ ｇａ 将导 管超 选择 插入 该支 动脉 进行 溶栓 治疗 ， 用 ｓｂｒｃ ｏ ｎ ｉｇ ｐ ｙ Ｄ Ａ）检 查并 同时行 介 入 治 ｕ ｔ ｔ ｎａ ｇｏｒ ｈ ， Ｓ ａｉ ａ 利多 卡因 ５ 、 ０ｍｇ 肝素 ４ ０ Ｕ进行缓 慢灌 注 Ｏ５ 。 ０ ０Ｉ ． ｈ 疗能 及时挽 救患者 生命 。回顾性分 析 Ｄ Ａ检 查及介 ２ 结 果 Ｓ 入治疗 消化 道 出血及 缺血性 病 变 ３ ８例患 者 ， 旨在探 ２１ Ｄ Ａ 检 查 结 果 消 化 道 ｌ 血 及 缺 血 性 病 变 血 ． Ｓ 叶 ｜ 讨其 临床应用 价值 。现报 道 如下 。 １ 材 料与 方法
消化道出血的介入治疗探析
消化 道 出血 的 治 疗 是 临 床 医 学一 个 非 常棘 手 的 问题 ， 该 疾 病 多为 急性 ， 在 出现 很 短 一段 时 间内 就会 导 致 患 者及 时给患 者止 血 和 补血 ， 那 么将 会非 常 容 易 术 治 疗 都 无 法 很 好 的 实现 治 疗 日的 。 主 要 是 因为 内科 保 守 治 疗 尤 术 治 疗 南于 无 法 准 备掌 握 血 的 位 置 ， 导致 整 个 于术 存 在 极 大 的
一
种 治 疗 方 法。 为 了分 析 介入 治 疗 在 消化 道 出血 中的应 用 情 况 ， 该
院 对 其 进 行 深 人研 究 ， 现 报 道 如 下。
１资料 与方 法
６ ０ 例 患 者 中， 出血 现 象 全 部 得 到 控 制 的 有 ３ ５ 例， 占５ ８ ． ３ ％； 出 血 现象 得 到 一定 控 制 ， 但 是 仍 有 少 量 出 血 的有 ２ Ｏ 例， 占３ ３ ． ３ ％； ｍ
血得 到 控 制 但 是 ４ ８ ｂ Ｙ ． 出血 的有 ５ 例， 复发率为 ８ ． ３ ％。 ６ ０ 例 患 者
１ ． １一 般 资 料 随机 选择 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ Ｏ １ ３ 年１ 月该 院 收 治 的 ６ ０ 例 消 化 道 出
中有 ４ 例 为 肝 内 胆 道 出血 、 ５ 例 小 肠 平 滑肌 瘤 出血 、 １ ６ 例 胃溃 疡 出 血、 １ ２ 例 结 肠 癌 肠 道 出血 、 ２ ０ 例 空 肠 大 憩 室 出血 、 ３ 例 未 检 查 出具 了５ 例在治疗４ ８ ｈ 内有再 次 大 出血需 要 再 次 治疗 外 ， 其 他 患 者 均 能 显示， 患 者 在 出院 后 均未 再 出现 大 出血现 象 ， 生 活 质量 保 持 在 正 常
消化道出血808原则
消化道出血808原则消化道出血是指发生于消化道的出血病变所引起的出血，包括上消化道出血和下消化道出血两种。
消化道出血属于常见的急诊病症之一，其处理原则是基于808原则，即快速诊断、早期复苏和积极治疗，以下将详细介绍该原则。
首先，快速诊断是处理消化道出血的关键措施之一、对于患者出现呕血、黑便等症状时，应及早寻找出血的原因，以便给予正确的治疗。
常见的诊断方法有内镜检查、超声检查以及CT扫描等。
内镜检查是最为常用的诊断方法，通过引导内镜探测器经食管或肛门插入，可直接观察到消化道黏膜的情况，从而判断出血病变所在。
超声检查和CT扫描则适用于一些难以通过内镜直接观察的病变，可提供进一步的诊断依据。
其次，早期复苏是处理消化道出血的重要环节。
患者出血量多与失血所致的休克以及低血容量有关，因此应尽快进行恢复血容量的措施。
早期复苏包括静脉输液，以补充失血所致的低血容量，维持血压和循环稳定。
输液时应注重纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱，尤其是补充血小板和凝血因子，防止出血的进一步扩大。
对于出血量大或伴有休克的患者，可以考虑进行输血。
最后，积极治疗是处理消化道出血的最终目标。
根据出血的原因，采取相应的治疗方法。
常见的治疗措施包括药物治疗、内镜止血、介入治疗以及手术治疗等。
药物治疗主要包括抑制胃酸分泌的药物、预防静脉血栓的药物及止血药物等。
内镜止血是处理上消化道出血的有效手段，通过内镜直接作用于病变部位，进行止血。
介入治疗主要针对下消化道出血，包括动脉栓塞、血管内注射药物以及激光光凝等。
手术治疗适用于无法通过内镜或介入方式止血的状况，常见的手术包括钳夹止血、消化道切除术等。
总之，消化道出血的处理原则是基于快速诊断、早期复苏和积极治疗的808原则。
通过快速诊断，可以准确找到出血病变的原因；早期复苏则可以迅速恢复血容量，维持患者的循环稳定；而积极治疗则是最终目标，根据出血原因采取相应的治疗手段。
只有严格执行这一原则，才能有效地处理消化道出血的病情，减少并发症和死亡率。
急性消化道出血(AHDT)的介入诊疗
１ 材 料 和 方 法 １１ 临床 资 料 ．
急性消化道 出血患者 ９例 ， 中男性 ７例 ，女性 ２例 ， 其 年
龄 ２ —６岁 ， ４７ 平均年龄 ４ ８岁，部分病例为急性消化道大出血 ，
即出血量大于 １０ ～ ５０ ｌ ４ ，临床 以呕血或黑便 、血压下 ０ ０ １０ ｍ ／ ｈ ２ 降为主要症状 ，经积极治疗后仍不能止血 或反复出血 。
・
Ｉ 床研 究 ・
２１ ０ ０年 ４月第 １ 第 ０ 期 ９卷 ８
Ｃ ｉａ ａｔ ａｅ ｈ Ｈｅ ｈＣ ｒ ｎ ｄ
后用 莫匹罗星软膏涂擦患处，每 日 ３次抗感染 。禁忌外用激
素类 软膏，以免感 染扩 散。疱疹较大者 ，可先用注射器抽 出疱 疹液 ，以减轻局部张力 ，然后用 Ｏ ％安尔碘皮肤 消毒液消毒 ． ２ 局部皮肤 ，并用无菌纱布遮盖 ，保持局部清 洁、干燥 ，每 日换
病 。母 亲 在 妊 娠 第 ８ ０周 患水 痘 者 ， 可 出现 Ｖｚ 造 成 的胚 ～２ ｖ 胎 病 。此 综 合 征 主 要 影 响 皮 肤 、 肢 体 、 眼和 脑 。 如 果 孕 妇 接 触 水 痘 较 晚 就 无 畸 形发 生 。水 痘 的潜 伏 期 多为 ２ ３周 ， 若 ～
［］徐润华，徐桂 荣．现代儿科护理 学 【］ 北京 ：人 民卫生 １ Ｍ．
出版社 ， ２ ０ ： ５ ３ ９ ０３ －４．
【］胡亚美，江载芳 ，诸福 棠．实用儿科学 ［ ］。 版． ２ Ｍ ７ 北京：
人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ ： ７ ８ ０ ２ ４．
母亲临产前 ２ ｄ内感染水痘，新 生儿约 ２ ％可获先天性水痘 １ ５
浅谈消化道出血介入治疗的心理护理
浅谈消化道出血介入治疗的心理护理摘要：消化道出血是临床经常遇到的急症之一，以往以内科保守治疗为主，常采用内窥镜检查诊断，有时进行急诊外科手术止血。
随着介入放射学的发展，DSA检查能明确消化道出血的原因和部位，并通过介入治疗可达到满意是效果，伴随着介入治疗的护理有着重要的意义。
关键词：介入治疗；消化道出血；心里护理因为介入手术是一种有创性的医疗手段，其手术效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性，给面临手术的患者带来较大的心理反应。
最常见的术前反应有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、自卑、无助、依赖、睡眠障碍等。
而心理护理治疗能稳定患者的情绪，增强患者战胜疾病的信心和勇气，消除患者的焦虑、抑郁和敌对等情绪，消除由于心理原因带来的躯体症状，从而提高手术治疗效果。
1．恐惧、焦虑心理患者对手术缺乏了解，顾虑重重、期待而导致焦虑和恐惧，由于发病急、缺乏对疾病知识的了解，对消化道出血介入治疗缺乏充分的思想准备，担心介入治疗造成的躯体痛苦，担心术者的技术是否过硬及手术能否成功、会不会有并发症，怕发生意外，影响以后的生活和工作，给家庭亲友和单位带来麻烦或被人轻视，失去原有的待遇，对疾病的预后产生恐惧、焦虑心理。
对于恐惧、焦虑心理的患者，我们热情接待，关心体贴患者。
向患者和家属详细讲解消化道出血介入治疗的目的、意义、手术方法、术前准备的内容和必要性、手术的周密安排及安全措施、术后的注意事项，从而消除患者对自身疾病、介入治疗的恐惧、焦虑心理，愉快地接受手术治疗。
2．抑郁、悲观绝望心理此类患者由于自身疾病原因对未来消极不安，担心以后的工作和生活受到影响，心理承受巨大的压力。
护士应有高度的同情心，积极主动关心他们，耐心地做好说服解释工作，帮助患者树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气，增强患者心理的承受能力，让其认识到自身的社会地位和存在价值，正确对待疾病，同时动员家属的力量，让他们细心照料、尽心尽孝，使患者很快消除了心理负担，愉快地配合治疗和护理。
消化道出血介入诊疗PPT课件
• 干扰出血征象显示的因素：
• ①患者处于休克状态 • ②插管刺激造成的血管痉挛 • ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 • ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛
• ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收 缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止
• 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象 血
消化道出血介入治疗
备：5FRLG造影管
5FMIK造影管
5ml注射器1支
10ml注射器2支
20ml注射器2支
3、常用药品及抢救器材
4、①常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、、止血药（罂粟碱、垂体后叶素
）、造影剂100~150ml。
②常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。
③常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。
碘伏消毒剂消毒手术部位皮肤，并协助铺单。协助抽取造影剂
递送穿刺针、5F穿刺鞘、150cm导丝（0.035in）、5FRH造影管
递送微导管、微导丝、递送适宜的栓塞材料，密切观察病人生命体征
①严密监测病人生命体征，尤其是血压变化，随时做好抢救准备，发现异常及时报告医师处理；
②使用止血药时应严格控制滴速，并根据血压及时调整滴速；
消化道出血介入治疗
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：一般采用局麻
（2）手术体位：平卧位，双下肢分开略外展。
2、常用器材和物品
（1）介入造影手术包
（2）介入治疗手术耗材
器材数量器材数量
5Fபைடு நூலகம்刺鞘1副
150cm导丝（0.035in）1根
5FC2造影管1根
5FRH造影管1根
微导管1根
微导丝1根
各种栓塞材料数个
③行静脉输血病人严格执行输血查对制度
递送纱布置于穿刺处，按压迫穿刺点10~15min，然后用3M高强度外科胶带加压包扎
护送病人安返病房
4、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）病人平卧于手术床上，双下肢分开并外展
（2）皮肤消毒：腹股沟区域，消毒范围上至脐部，下至大腿
（3）经股动脉插管，行肝动脉造影检查
消化道出血行急诊介入治疗的临床体会
消化道出血行急诊介入治疗的临床体会摘要：目的：研究并探讨运用急诊介入治疗方法对于消化道出血患者的临床治疗效果。
方法：以我院2008年12月—2012年4月期间共收治的200例消化道出血患者为研究对象，并运用随机分组的方式将所有的患者分成两组，即治疗组和对照组，每组分别由100例消化道出血患者组成，对照组患者运用传统的治疗方式来进行治疗，而治疗组患者则运用急诊介入治疗的治疗方式来进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果：治疗组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者，治疗组的100例消化道出血患者中，显效的为69例，有效的为26例，治疗的总有效率为95%，对比p<0.05，具有显著的统计学意义。
结论：对于消化道出血的患者而言，运用急诊介入治疗的治疗方式来进行治疗，不仅非常的安全和可靠，且具有相当显著的临床治疗效果，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。
关键词：消化道出血急诊介入治疗临床体会分析研究【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0191-02消化道出血是现代内科临床中极为常见的多发性疾病之一，患者的发病原因往往难以明确，出血的部位判断也较为困难，传统临床中进行运用内科治疗或者运用剖腹探查的手术方式为患者进行治疗，疗效并不显著。
随着介入器材以及介入技术的不断发展，它已经成为现代临床中治疗消化道出血的首选方式了。
为了进一步研究并探讨治疗消化道出血的最佳方式，为了进一步促进消化道出血患者的早日康复，我院特以2008年12月—2012年4月期间共收治的200例消化道出血患者为研究对象，并对其进行了较为科学与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
本项研究的研究资料为我院2008年12月—2012年4月期间共收治的200例消化道出血患者，在所有的患者中，男性患者为113例，女性患者为97例，其年龄为27—73岁之间，平均年龄为51.5岁。
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适应症
内镜未发现的病灶或新鲜出血灶 内镜不能到达的病变部位 内镜发现出血，但不能作出定位诊断 内镜发现出血， 因病情不能行内镜检查，但需明确诊断 因病情不能行内镜检查，
禁忌症： 无绝对禁忌症
严重凝血功能障碍 严重感染患者 心、肺功能衰竭
消化道出血的影象诊断和介入治疗
中国医学科学院
北京协和医院放射科 刘巍
中国协和医科大学
消化道出血的影像诊断方法 动脉性消化道出血的血管造影诊断和介 入治疗 门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道 出血的介入治疗
消化道出血的影像诊断方法
消化道钡剂造影 放射性核素扫描 动脉血管造影
肠系膜上动脉
TIPS存在的问题
分流通道再狭窄和闭塞 肝性脑病 要选择适合的分流通道8 10mm， 要选择适合的分流通道8-10mm，严格抗凝 治疗和改进金属支架的材料
出 血
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗 门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗 TIPS
A A 经肝静脉门脉造影 B 导管经肝静脉引入门脉
动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 >0.5ml/min 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸 对于消化道血管性病变如动脉瘤 血管性病变如动脉瘤、 形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。 形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。
消化道钡剂造影
能发现消化道溃疡、憩室、 能发现消化道溃疡、憩室、 肿瘤、静脉曲张等病灶， 肿瘤、静脉曲张等病灶， 但不易明确是否活动性出 血。 消化道大出血时，病人情 消化道大出血时， 况经常不允许作钡剂造影。 况经常不允许作钡剂造影。
钡灌肠
放射性核素扫描
放射性核素锝99m标记红细胞 放射性核素锝99m标记红细胞 99m 经血液循环到达出血部位， 经血液循环到达出血部位，并 溢出血管外， 溢出血管外，出血部位呈现异 常的放射性浓聚区。 常的放射性浓聚区。 特点：灵敏度高，假阳性率和 特点：灵敏度高， 假阴性率高，不能精确定位。 假阴性率高，不能精确定位。 常作为消化道出血诊断的初筛 常作为消化道出血诊断的初筛 方法。 方法。
晚期肝硬化门静脉高压症，反复发生危及生命的 晚期肝硬化门静脉高压症， 消化道大出血 反复消化道大出血，内镜下治疗反应差和无效者 反复消化道大出血， 急性胃底、食管静脉曲张破裂大出血经内科治疗， 急性胃底、食管静脉曲张破裂大出血经内科治疗， 出血仍然不能停止 外科门腔分流手术后通道闭塞，发生出血者 外科门腔分流手术后通道闭塞，
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后， 发现出血血管后，经导管灌注 血管加压素，0.2-0.4u/min共 血管加压素，0.2-0.4u/min共 20分钟。其机理是引起血管平 20分钟。 分钟 滑肌收缩控制出血。 滑肌收缩控制出血。其血流可 减少20%以上， 减少20%以上，比静脉灌注迅 20%以上 效果显著。 速、效果显著。主要用于小肠 出血。 出血。
操作方法
（2）右侧颈内静脉穿刺，利用特殊的长穿刺针 2 右侧颈内静脉穿刺， 从肝静脉向门静脉穿刺， 从肝静脉向门静脉穿刺，送入导管造影和 测压， 测压，然后扩张穿刺通道并置入金属支架
操作方法
（3）选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉 3 选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉 胃冠状静脉
栓塞前
栓塞后
适应症
造影设备：数字减影血管造影机DSA。 数字减影血管造影机DSA DSA。 造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。 1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管 导管。 造影剂：离子和非离子型两种。 离子和非离子型两种。 造影方法：经股或肱动脉穿刺插管， 经股或肱动脉穿刺插管，
放射性核素检查
动脉血管造影
主要用于消化道出血的精 确定位。 如情况允许，检查顺序应 如情况允许， 排在内镜检查和核素检查 之后。 之后。 对消化道大出血的病人 建议尽快行血管造影。 建议尽快行血管造影。 如发现出血部位，可同时 如发现出血部位， 控制出血。 进行介入治疗控制出血。
肝总动脉
动脉血管造影检查
门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的 介入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术—
TIPS(Transjugular Intrahepatic portosystemic
Shunt)
下腔静脉 肝静脉
出 血
肝静脉
下腔静脉
门静脉
门静脉
操作方法
借助X线透视引导进行操作， 借助X线透视引导进行操作，分三步 （1）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影
B
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗 门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗 TIPS
C C 胃冠状静脉造影（栓塞前） D 胃冠状静脉造影（栓塞后）
D
门静脉高压症食道胃底静脉曲 张消化道出血的介入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉 分流术
出 血
——TIPS
用介入治疗方法， 用介入治疗方法，利用特 殊的穿刺针、 殊的穿刺针、球囊导管和金属 支架在肝静脉和门静脉之间建 立一个有效的分流通道， 立一个有效的分流通道，使一 部分门静脉血流直接进入体循 降低门静脉压力， 环，降低门静脉压力，控制食 管胃底静脉破裂出血和促进腹 水吸收。 水吸收。
选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。
消化道出血动脉血管造影表现
直接征象：造影 直接征象： 剂溢出血管外进 入肠腔 间接征象：肿瘤 间接征象： 的新生血管， 的新生血管，炎 性病变的血管迂 曲、紊乱及毛细 血管异常染色。 造影剂外溢 肿瘤染色
垂体后叶素动脉内灌注后 垂体后叶素动脉内灌注前Biblioteka 2、栓塞治疗： 栓塞治疗：
注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 血血管。 肯定，目前已广泛使
用。
栓塞前
栓塞后
栓塞剂选择
可吸收 自体血凝块 明胶海绵颗粒
栓塞前
不可吸收
（永久栓塞剂） 永久栓塞剂）
聚乙烯醇 弹簧栓子 无水乙醇
栓塞后
常见病因
消化性溃疡 肿瘤出血 胆道大出血 外伤出血 手术后吻合口出血 动脉瘤、 动脉瘤、血管畸形出血 血管发育不良 肠憩室
禁忌症
凝血功能异常， 凝血功能异常，内科治疗难以纠正者 肝功能衰竭和肝性脑病患者 严重感染和败血症患者 心、肺、肾多脏器功能衰竭的患者 肝硬化合并肝癌， 肝硬化合并肝癌，肿块位于穿刺通道上
TIPS成功的标志 TIPS
门静脉压力下降15-25cmH2O 门静脉压力下降15 15 门静脉有明显的流向下腔静脉血流