2020年重症哮喘诊断与处理中国专家共识
2020年重症哮喘的诊断与处理中国专家共识解读.ppt
5.3 心理治疗
心理治疗
一般心理疗法：
（1）认知重建 （2）疏导疗法 （3）家庭心理疗法
药物疗法 ：
（1）抗焦虑药物 （2）抗抑郁药物
5.4 常规药物治疗
（1）ICS （2）口服激素 （ 3）肌内注射长 效激素
糖皮质激素
推荐使用沙美特罗 或福莫特罗联合 ICS 的复方吸入制 剂
β2受体激动剂
推荐使用长效抗胆 碱能药物，如噻托 溴铵
抗胆碱能药物
免疫抑制剂
使用免疫抑制剂可 显著减少口服激素 依赖性哮喘患者口 服激素的剂量
白三烯调节剂
ICS 联合白三烯调 节剂对改善肺功能 具有一定的疗效
茶碱类
茶碱联合 ICS 可明 显提高呼气峰流速 和哮喘控制程度
5.5 生物靶向药物
靶向药物
抗IgE单抗
抗IgE单抗可以减少重症哮喘的急性发作率，也可以在一定程 度上改善生活质量、哮喘症状和肺功能等。
2.0 病理生理学机制
? 重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异 常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特 点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广 泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气 /血流比例 的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但 此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
哮喘时支气管病理改变
? 2.支气管哮喘的特点：广泛多变的可逆性气流受限，多数 患者可自行缓解或经治疗缓解，病程延长可产生气道不可 逆性狭窄和气道重塑。
1.2 重症哮喘的定义
? 重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（ >=1000ug/d ）和应用长效 β-受体激动剂或茶碱类 药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化； 或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即 进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难 治性急性重症哮喘 .
支气管哮喘患者自我管理中国专家共识(2023)
支气管哮喘患者自我管理中国专家共识（2023）
介绍
支气管哮喘是一种慢性的呼吸系统疾病，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
为了帮助支气管哮喘患者更好地管理自己的疾病，改善生活质量，中国专家们整理了这份支气管哮喘患者自我管理专家共识。
目的
支气管哮喘患者自我管理专家共识的目的是为患者提供科学合理的自我管理指导，帮助他们更好地控制病情，降低复发风险，提高生活质量。
核心内容
1.认识支气管哮喘
–支气管哮喘的定义和病因
–支气管哮喘的症状和诊断方法
–支气管哮喘的分类和分级
2.支气管哮喘的治疗原则
–药物治疗
•支气管舒张剂和激素类药物
•长期控制药物和急性发作药物
–非药物治疗
•吸入治疗方法
•减少过敏原接触
•避免诱发因素
3.支气管哮喘的自我管理
–自我监测
–日常生活调整
–应对急性发作
–饮食和运动指导
4.支气管哮喘的预防措施
–预防支气管哮喘的复发
–预防支气管哮喘的加重
–预防支气管哮喘的并发症
专家建议
在支气管哮喘患者自我管理中，专家建议患者定期复诊，遵医嘱服药，保持良好的生活习惯，定期锻炼以提高免疫力和身体素质，避免诱发因素，及时就医处理急性发作。
结语
支气管哮喘患者自我管理中国专家共识为广大支气管哮喘患者提供了一份科学可行的管理指南，帮助他们更好地控制病情，提高生活质量。
希望患者能够认真遵循专家的建议，与医生密切合作，共同应对支气管哮喘带来的挑战。
重症哮喘诊断与处理专家共识-
药物治疗
4. 茶碱： 对于重症哮喘患者，茶碱联合ICS治疗可
使哮喘容易控制。对于吸烟伴激素不敏感的哮 喘患者，茶碱联合低剂量ICS可明显提高呼气 峰流速和哮喘控制程度。但该药在重症哮喘中 的地位尚无研究报道。
• 中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查
(China asthma and risk factors
epidemiologic survey, CARE)结果显示，我
国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.
24%，其中重症哮喘占5. 99% 。
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3
临床表型
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临床表 哮型喘表型的概念仍缺乏确切定义及一致的标
诊断和评估
3. 明确共存疾病和危险因素： 在评估这些因素之前，首先应当评估患
者的依从性和吸入技术。可通过测定血清皮质 醇和茶碱浓度评估对口服药物的依从性，采用 带有电子计数器或通过蓝牙与手机连接的吸入 装置评估对吸入药物的依从性。对于不依从的 患者，需进行深入的沟通，制定个体化的管理 策略。
除依从性外，与重症哮喘有关的共存疾病 20
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药物治疗
1. 糖皮质激素：
（3）肌内注射长效激素：文献报道肌内注射长 效激素曲安西龙3 ml可用于激素不敏感性重症 哮喘患者的治疗。但是，其不良反应包括抑制 肾上腺皮质和使患者易于产生依赖性，应避免 滥用。
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药物治疗
2. β2受体激动剂： 许多重症哮喘患者尽管接受ICS联合短效
β2受体激动剂（SABA）和（或）长效β2受体 激动剂（LABA）治疗，仍存在持续的慢性气流 阻塞。在联合LABA的基础上逐步增加ICS剂量 可能进一步改善哮喘的控制。不联合ICS，仅 单独应用过多β2受体激动剂（SABA、LABA） 则可能导致哮喘恶化。
《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点
《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点支气管哮喘（以下简称哮喘）的管理目标是达到疾病的总体控制，包括控制疾病的当前症状和降低疾病的未来风险。
在未来风险中，哮喘急性发作是非常重要的一个方面，可对机体产生一系列的危害，并消耗了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死的重要原因。
因此，预防和减少哮喘的急性发作对提高疾病的总体控制水平具有重要意义。
我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上，由于受到各种主客观因素的影响，尚存在诸多不规范的地方，严重影响了疾病的救治水平，同时造成治疗成本增加。
一、定义哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物。
哮喘发作多数发生在既往已确诊的患者，也可为首发表现。
大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关，但也有少数患者无明确的诱因。
严重发作也可发生于轻度和控制良好的哮喘患者。
二、危险因素及诱发因素（一）危险因素具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括（1）未控制的哮喘症状；（2）过量使用短效β2受体激动剂（SABA）；（3）吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误；（4）第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60%；（5）有未控制的精神心理问题；（6）贫困、低收入人群；（7）吸烟；（8）合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏；（9）痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高；（10）妊娠。
（二）诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。
多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天气变化等因素有关。
1. 呼吸道感染：多种病毒感染，包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等及细菌感染均可诱发哮喘急性发作。
2. 过敏原吸入：环境中的过敏原是诱发哮喘的重要因素，可分为室内过敏原及室外过敏原。
2020老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识
哮喘患病率
>20 岁
60-69岁
≥70岁
2012至2015年中国成人肺部健康研究（CPH研究）
二、流行病学及疾病负担
1、国外流行病学资料显示，65岁以上老年人哮喘的患病率为4%~15%；
2、美国CDC发布的哮喘监测数据显示，美国哮喘患病率以每年1.5%比例 增长，其中≥65岁老年人哮喘患病率增加最多，从2001年的6.0% 增至2010 年的8.1%；
三、年龄对肺结构、功能以及免疫功能和气道炎症的影响
（一）肺结构和功能老化
1、随年龄增长，肺泡扩大、肺泡管扩张，肺泡间隔均匀增厚。肺泡增大会降低肺泡表面 张力，减小弹性回缩力。外周气道周围支撑结构减少，气道易于塌陷。此外，胸廓前后径增 大，胸壁顺应性降低，导致呼吸功增加；膈肌低平，肌肉初长度改变，肌肉萎缩，呼吸肌力量 减弱。
2020老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识
瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院
一、概述和定义 二、流行病学及疾病负担 三、年龄对肺结构、功能以及免疫功能和气道炎症的影响 四、临床表现特点和临床表型 五、诊断和鉴别诊断 六、合并症 七、AOC 八、药物治疗 九、长期管理 十、预后和转归 十一、未来的研究方向
一、概述和定义
3、哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性，主要特征为气道反 应性增高。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间 和（或）清晨发作或加剧，同时伴有可变的气流受限。老年人哮喘特指65岁 及以上的哮喘患者，与美国胸科学会等国外学会定义是一致。
4、老年人哮喘具有与年轻哮喘患者相似的临床表现，但由于老年患者器官开 始退化，免疫功能和生理机能下降，多合并其他疾病，老年人哮喘的发病率和 死亡率均显著高于青壮年，哮喘管理更为复杂。
重度哮喘急救，看2020版支气管哮喘防治指南！
重度哮喘急救，看2020版支气管哮喘防治指南！支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。
哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。
哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。
重度哮喘（一）定义在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。
重度哮喘分为以下2种情况：一种为第4级治疗能够维持控制，但降级治疗则会失去控制；另一种情况为第4级治疗不能维持控制，而需要采用第5级治疗。
前一种情况称作为单纯重度哮喘，后一种情况称作为重度难治性哮喘（severe refractory asthma）。
重度哮喘可分为以下几种临床类型：（1）早发过敏性哮喘；（2）晚发持续嗜酸粒细胞性哮喘；（3）频繁急性发作性哮喘；（4）持续气流受限性哮喘；（5）肥胖相关性哮喘。
（二）评估1. 明确哮喘诊断：大多数哮喘患者通过典型的病史即可做出诊断，但重度哮喘临床表现更为复杂，往往缺乏典型哮喘的特征性，容易与其他类似哮喘的疾病相混淆。
2. 明确是否属于重度哮喘：哮喘控制的标准应按照GINA的标准进行综合、全面的评估，以下几点为重度哮喘未控制的常见特征：（1）症状控制差：ACT≤19，或哮喘控制问卷（asthma control questionnale，ACQ）大于1.5，或符合GINA定义的未控制；（2）频繁急性发作：前一年需要2次或以上连续使用全身性激素（每次3 d以上）；（3）严重急性发作：前一年至少1次住院、进入ICU或需要机械通气；（4）持续性气流受限：尽管给予充分的支气管舒张剂治疗，仍存在持续的气流受限（FEV1占预计值%<80%，FEV1/FVC<正常值下限）；（5）高剂量ICS或全身性激素（或其他生物制剂）可以维持控制，但只要激素减量哮喘就会加重。
专家共识:儿童支气管哮喘的规范化诊治(2024年版)
专家共识:儿童支气管哮喘的规范化诊治
(2024年版)
简介
本文档旨在提供2024年版的儿童支气管哮喘规范化诊治的专家共识。
以下是一些重要观点和策略，供医务人员参考和遵循。
诊断标准
1. 基于临床症状和体征，结合肺功能检查，确立儿童支气管哮喘的诊断。
2. 评估病史、家族史、过敏源和哮喘触发因素，以更准确地诊断和管理儿童支气管哮喘。
治疗目标
1. 控制症状：减少哮喘发作频率和严重程度，提高生活质量。
2. 防止急性发作：减少急性发作的次数和严重程度。
3. 改善肺功能：提高肺功能，减少气流受限。
治疗策略
1. 教育患者和家属：提供关于哮喘病情、药物使用、生活方式
改变等方面的教育和指导。
2. 个体化治疗计划：根据患者的年龄、病情严重程度和治疗反
应制定个体化的治疗计划。
3. 控制触发因素：减少或避免暴露在引起哮喘发作的触发因素上，如过敏原、气候变化和感染等。
4. 药物治疗：根据病情严重程度，选择合适的哮喘控制药物和
急救药物。
5. 随访和评估：定期随访患者，评估治疗效果和调整治疗计划。
预防措施
1. 提倡健康生活方式：合理饮食、适度运动、避免二手烟暴露等。
2. 预防感染：接种疫苗、保持良好的个人卫生惯、避免与感染
者密切接触等。
结论
本文档总结了儿童支气管哮喘规范化诊治的专家共识，包括诊断标准、治疗目标、治疗策略和预防措施等方面。
医务人员应根据这些共识，提供适当的诊断和治疗，以改善儿童支气管哮喘的管理效果。
重症哮喘诊断与处理中国专家共识更新主要内容
重症哮喘诊断与处理中国专家共识更新主要内容近日，由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国哮喘联盟的专家共同制定的《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》发布。
本次共识更新了重症哮喘定义、诊断、评估、处理等方面的认识。
笔者今天重点整理了重症哮喘在定义、评估、治疗上的更新，和大家一起学习进步。
定了！「重症哮喘」新定义长期以来，国内外对重症哮喘的定义尚不统一，术语众多。
如重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、未控制哮喘、激素不敏感哮喘等十余种说法。
本共识结合2014 年欧洲呼吸学会/ 美国胸科学会（ESR/ATS）指南，将重症哮喘定义为：在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4 级或第5 级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为「未控制」哮喘。
重症哮喘分为以下2 种情况：（1）单纯重症哮喘：第4 级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制；（2）重症难治性哮喘：第4 级治疗不能维持控制，而需要采用第5 级治疗。
临床表型分5 种不同患者临床特征及药物治疗反应性存在差异，区别不同的哮喘临床表型，有助于重症哮喘个体化治疗。
目前，哮喘表型的概念仍缺乏一致标准，新共识总结如下：注：Th：辅助T 细胞；FeNO：呼出气一氧化氮；IL：白细胞介素；IgE：免疫球蛋白E；FEV1：第一秒用力呼气容积；ICS：吸入糖皮质激素。
诊断评估4 步走对重症哮喘患者需进行仔细、全面的评估，建议按以下4 个步骤进行：1. 明确哮喘诊断重症哮喘临床表现复杂，诊断标准必须符合GINA 和我国哮喘诊治指南，特别强调两点：（1）重症哮喘患者均需要作支气管激发试验或（和）舒张试验、弥散功能在内的全套肺功能测定及峰流速监测，必要时还需要经过1 个疗程的治疗试验再次复查肺功能。
（2）胸部影像学检查，特别是高分辨率CT（HRCT），可用于鉴别诊断，不推荐常规诊断。
症状不典型者，如大量咯痰、肺功能迅速减退及弥散功能降低，应考虑做HRCT 检查。
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① 有效减少或避免接触变应原
A. 屋尘螨 B. 带毛动物 C. 蟑螂 D. 室外花粉和霉菌 E. 室内霉菌 F. 职业性致敏原
② 减少或避免接触空气中有害剌激因子
A. 氮氧化物 B. 臭氧 C. SO2 D. 酸性气溶胶 E. 甲醛 F. 生物污染物（如内毒素）
③ 戒烟及避免被动吸烟
n应鼓励每一位有戒烟意向的吸烟者接受咨询和必要 的药物治疗
二、流行病学和疾病负担
n重症哮喘的发病率在成人和儿童中均无明确的流行病学资料
p2014年ERS和ATS：重症哮喘占哮喘患者的5%～10%
n中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查（CARE）结果显示
p我国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.24% p重症哮喘占5.99%
二、流行病学和疾病负担
前一年需要2次或以上连续使用全身性激素（每次3d以上）
2、步骤：明确是否属于重症哮喘
C. 严重急性发作： 前一年至少1次住院、进入ICU或需要机械通气
D. 持续性气流受限： 尽管给予充分的支气管舒张剂治疗仍存在持续的气流受限 （FEV1占预计值%<80%，FEV1/FVC<正常值下限）
E. 高剂量ICS或全身性激素（或其他生物制剂）可以维持控制， 但只要减量哮喘就会加重
n气道重塑出现更早也更为严重 n其上皮层及平滑肌层明显增厚 n其外周血中成纤维细胞数量也明显增高 n气流受限持续甚至不可逆 n气道高反应性持续
2、严重气道重塑
3、与遗传因素相关
n存在遗传易感性
pIL-4受体α 的单核苷酸多态性与持续性气道炎症、重症哮喘急性加重 及黏膜下肥大细胞浸润相关
pIL-6受体突变与肺功能降低和哮喘严重程度相关
n重症哮喘患者住院和急诊就医频率明显增加，导致疾病诊治过程中 公共卫生资源消耗巨大
p美国重症哮喘治疗每年人均直接费用高达14 212美元 p西班牙为2 635欧元 p英国为2 912-4 217英镑 p韩国为2 214美元 p中国为11 603元人民币（约折合1 730美元，2013-2014 年）
以及吸入超微颗粒的ICS对重症哮喘可能更有效，并能减少全身激素 用量等，但目前支持证据还不多 p治疗重症哮喘时选用环索奈德具有较好的疗效和安全性 pICS剂量过大，可能引起增加肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应
① 糖皮质激素
B. 口服激素：已经使用大剂量ICS维持治疗，哮喘症状仍未控 制的重症哮喘患者常需加用口服激素作为维持治疗。
1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352
一、定义
n在过去的1年中 n第4级或第5级哮喘药物治疗才能够维持控制
u第4级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制 u第4级治疗不能维持控制，而需要采用第5级治疗
n或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘
控制症状和减少未来风险的阶梯治疗
一、定义
1、教育与管理
① 提高治疗依从性 ② 掌握吸入装置的使用方法 ③ 提高自我管理水平
提高治疗依从性
n判断患者依从性状态 n分析导致患者依从性差的原因 n据患者存在的问题制定针对性的解决方案 n开发具有漏吸提醒功能的吸入装置 n推广应用IVR系统和移动互联网医疗平台
掌握吸入装置的使用方法
n国外研究报道：
4、糖皮质激素反应性降低
四、影响哮喘控制的因素
1. 依从性差 2. 有害环境因素未去除 3. 药物 4. 存在共患疾病
1、依从性差
① 担心激素不良反应而拒绝ICS治疗 ② 不能正确使用药物吸入装置 ③ 症状好转则自行减量或停药 ④ 不能定期来医院复诊 ⑤ 擅自采用所谓能“根治”哮喘的“验方”
2、有害环境因素未去除
n哮喘的表型是遗传因素和环境因素相互作用的结果 n目前还没有被广泛接受的特异性哮喘表型的定义 n识别特定表型的一些特征，有助于预测患者不同的自然病史 n区分表型最终可能促成靶向治疗或其他更有效的治疗方法
小结：重症哮喘的诊断与评估流程
七、处理
1. 教育与管理 2. 环境控制 3. 心理治疗 4. 药物治疗
B. 在联合LABA的基础上逐步增加ICS剂量可能进一步改善哮喘的控制 C. 不联合ICS，仅单独应用过多β受体激动剂（SABA、LABA）则可能导致哮喘恶
化 D. 当单独使用超过推荐剂量的β受体激动剂时，可能使哮喘的病死率增高 E. 皮下注射特布他林有助于控制重症哮喘的发作和减少住院 F. 特殊情况下，Ⅱ型脆性哮喘患者可以通过预先装好药的注射器自我注射肾上腺素
提高自我管理水平
n常用的评估和监测工具有： p哮喘控制测试（ACT） p简易峰流速仪（PEF） p哮喘日记 u有助于医生及患者对哮喘严重程度、控制水平及治疗的反应进行 正确的评估
n正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记可有效预防和减少哮喘发作的次数
2、环境控制
① 有效减少或避免接触变应原 ② 减少或避免接触空气中有害剌激因子 ③ 戒烟及避免被动吸烟
n容易与其他类似哮喘的疾病相混淆
p胸部影像学检查，特别是HRCT
成人可能误诊为重症哮喘的疾病
2、步骤：明确是否属于重症哮喘
n以下几点为重症哮喘未控制的常见特征： A.症状控制差：
a. 哮喘控制问卷（ACQ）评分>1.5，哮喘控制测试（ACT） 评分<20
b. 或符合GINA定义的未控制 B.频繁急性发作：
n 研究结果显示，丙酸氟替卡松/福莫特罗、糠酸氟替卡松/维兰特罗对重症哮喘患 者有效
③ 抗胆碱能药物
n 短效抗胆碱药异丙托溴铵气雾剂可减轻重症哮喘患者的气喘症状，并能减少因β受体激 动剂过量使用所致的震颤和心悸等不良反应
n 对于已经应用中～高剂量ICS伴（或不伴）LABA的重症哮喘患者，长效抗胆碱药 （LAMA）噻托溴铵可减少气体陷闭，减少急性加重，改善肺功能
① 过敏原 ② 烟草烟雾 ③ 大气污染 ④ 职业性暴露
3、药物
n可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多
p非甾体类抗炎药（NSAID） pβ-受体阻滞剂 p血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
n其机制为
p药物过敏 p药物反应
4、存在共患疾病
五、临床表型
1. 早发过敏性哮喘 2. 晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘 3. 频繁急性发作性哮喘 4. 持续气流受限性哮喘 5. 肥胖相关性哮喘
2、步骤：明确共存疾病和危险因素
n首先应当评估患者的依从性和吸入技术 p血清皮质醇和茶碱浓度 p吸入器带电子计数器或遥感装置
n有关的共存疾病 p特应质和过敏症（包括对真菌致敏）、鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉、肥胖、 神经精神因素（特别是焦虑和抑郁）等
n主动和被动吸烟 n大气污染
2、步骤：④区分哮喘的表型
p诱导痰中嗜酸粒细胞及中性粒细胞数量升高更为明显 pIL-4、IL-5、IL-13等Th2型细胞因子的表达水平明显增加 p肥大细胞在气道平滑肌中的浸润 pThl7细胞可调节中性粒细胞性炎症 pIL-17、IL-22及IL-6等细胞因子生成
Th细胞分化与机体免疫
Th细胞分化与气道炎症
2、严重气道重塑
三、病理和病理生理学
1. 气道炎症异质性明显 2. 严重气道重塑 3. 与遗传因素相关 4. 糖皮质激素反应性降低
1、气道炎症异质性明显
n重症哮喘气道炎症分为
p嗜酸粒细胞性 p中性粒细胞性 p混合粒细胞性 p少炎症细胞性
n各炎症亚型的结构性、生理性及临床特征不同
1、气道炎症异质性明显
n重症哮喘患者
2020年重症哮喘ຫໍສະໝຸດ 断与处理中国专家共识前言n重症哮喘（severe asthma）表现为
p控制水平差，严重影响患者生活质量 p占用巨额医疗资源，加重社会经济负担 p是哮喘致残、致死的主要原因
n提髙重症哮喘的诊治水平具有重要意义
p改善哮喘的整体控制水平、预后 p降低医疗成本
内容提要
n 一、定义 n 二、流行病学和疾病负担 n 三、病理和病理生理学 n 四、影响哮喘控制的因素 n 五、临床表型 n 六、诊断和评估 n 七、处理 n 八、新的治疗药物和方法评价
n重症哮喘分为以下2种情况： ① 单纯重症哮喘
u第4级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制
② 重症难治性哮喘（severe refractory asthma）
u第4级治疗不能维持控制，而需要采用第5级治疗
n重症哮喘具有高度的未来风险 p来自疾病本身的风险（哮喘急性发作和肺功能损害） p药物不良反应的风险
② β2受体激动剂
n 重症哮喘的治疗中，LABA（沙美特罗或福莫特罗）联合ICS的复方吸入制剂的疗 效明显优于单药 p目前临床上较为广泛应用的ICS和LABA的复方吸入制剂包括布地奈德/福莫特 罗（320/9μg）、氟替卡松/沙美特罗（500/50μg）和丙酸倍氯米松/福莫特 罗（100/6μg） p一些每日仅需1次给药的LABA，例如茚达特罗（indacaterol）、卡莫特罗 （carotenol）、奥达特罗（olodaterol）和维兰特罗（vilanterol）等和ICS 组成的复方制剂正在进行临床试验中 p糠酸氟替卡松/维兰特罗和莫米松/茚达特罗组成的复方吸入器已经上市
p吸烟可能改变气道炎症进程 p吸烟者对糖皮质激素敏感性降低 p导致茶碱类药物的半衰期缩短50%左右 p烟草烟雾暴露与哮喘预后不良有关
3、心理治疗
① 一般心理疗法： A. 认知重建 B. 疏导疗法 C. 家庭心理疗法
② 药物疗法： 对于一般疗法无效的心理障碍患者可加用抗焦虑或抗抑郁药物 以降低负面情绪，有助于哮喘的控制
4、药物治疗
① 糖皮质激素 ② β2受体激动剂 ③ 抗胆碱能药物 ④ 茶碱 ⑤ 白三烯调节剂 ⑥ 免疫抑制剂抗代谢药物 ⑦ 其他药物
① 糖皮质激素
n重症哮喘患者常需要同时给予高剂量ICS和口服激素治疗 A. ICS
pICS的剂量-疗效反应存在个体差异 p进一步加大ICS剂量（超过2000μg/d倍氯米松或等效剂量的其他ICS）