员工健康状况登记表
员工健康评估表
员工健康评估表
背景
员工的健康对于企业的正常运作和员工的个人生活都非常重要。
为了确保员工的健康和安全，我们需要定期评估员工的健康状况。
本文档为员工健康评估表，用于收集和记录员工的健康信息。
员工健康评估表
请员工填写以下信息：
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职位：
5. 工作部门：
6. 联系
7. 邮箱地址：
8. 健康状况：
- 是否有严重的慢性疾病：
- 是否有过敏史：
- 是否有心脏疾病：
- 是否有高血压：
- 是否有糖尿病：
- 是否有呼吸系统疾病：
- 是否有骨骼肌肉问题：
- 是否有精神健康问题：
9. 是否定期进行体检：
10. 近期是否接触过传染性疾病患者：
11. 是否注射过疫苗：
12. 是否有任何其他需要注意的健康问题：
保密声明
请确保填写的信息真实准确，以便我们能够更好地了解和关注您的健康状况。
请将填写完毕的员工健康评估表提交给人力资源部门或相关负责人。
谢谢合作！
注意事项
- 请员工务必如实填写健康评估表。
- 如果员工有任何健康问题需要特别关注，请在表格中详细说明。
- 员工健康评估表应定期更新，以确保获取最新的健康信息。
员工健康情况登记表范本
员工健康情况登记表
以下是一个员工健康情况登记表的示例：
这个员工健康情况登记表主要用于收集员工的健康信息，包括基本信息如姓名、性别、年龄、身高、体重等，以及健康状况如血压、血糖、血脂等。
这些信息可以帮助企业了解员工的健康状况，及时发现潜在的健康问题，并采取相应的预防措施，以减少员工的患病风险。
此外，这些数据还可以为企业制定健康管理制度和优化工作环境提供有力支持。
例如，企业可以根据员工的健康状况提供个性化的健康保障措施，或者调整工作环境以减少员工的健康风险。
因此，员工健康情况登记表是企业了解员工健康状况、预防和控制职业病的重要手段之一。
教职工健康状况登记表
143团第一中学教职员工健康状况登记表
全体教职工：您好！
为了做好学校2020年春季开学准备工作，确保学校正常开学开课，需要精准掌握每一位教职工的健康状况。
请您认真如实填写，如有隐瞒造成不良后果，将依法追究法律责任，敬请理
教职员工本人签名： 管理责任人签字：
提醒：自3月15起，凡返校上班的工作人员必须配合学校两次体温，居家办公的教职工坚持钉钉健康打卡。
总之，在复课前，请持续每日测量两次体温，若体温超过37.3℃或伴有咳嗽等不良症状时，及时上报学校且不得返校，请立即到联系社区或到医院就诊，并留存就诊证明，待学校研判同意才可返校。
填表时间：2020年 月 日。
一人一档xx幼儿园师生员工健康状况信息登记表)
检测）
5月09日
5月10日
5月11日
5月12日
5月13日
5月14日
5月15日
5月16日
5月17日
5月18日
5月19日
5月20日
5月21日
5月22日
备注
特别提醒：根据《传染病防治法》《治安管理处罚法》等法律法规规定，如果您隐瞒上述情况或拒绝学校开展调查等处置措施的，将影响孩子正常返校学习，并将承担相应法律责任。
家庭共同生活人员情况
序号
姓名
与本人关系
身份证号
是否曾为阳性感染者
其他情况
1
2
3
返校前14天健康监测情况
日期
体温
当前居住地属于封控区/管控区/防范区
有无发热'咳嗷'咽痛等不适症状
家庭共同居住人员有无发热'咳嗷、咽痛等不适症状
其他情况说明（如诊疗情况、隔离情况等）
健康码情况（绿码/黄码/红码）
核酸检测情况
学生（教职工）本人签名：家长（监护人）签名：日期：年月日
XX幼儿园师生员工健康状况信息登记表
本人基本情况
本人姓名
性别
年龄
班级/部门
联系电话
身份证号
现家庭住址
本人健康状况
返校前三天身
解除医学观察日期
是否仍在隔离期
是否曾为密接人员
隔离起始日期
解除隔离日期
是否仍在隔离期
是否曾为次密接人员
隔离起始日期
解除隔离日期
是否仍在隔离期
员工健康情况登记表
员工健康情况登记表1. 个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 身份证号：- 联系2. 健康状况- 是否有慢性疾病？（是/否）- 如果是，请注明疾病名称和治疗情况：- 是否有过手术？（是/否）- 如果是，请注明手术名称和日期：- 是否有目前正在接受的治疗？（是/否）- 如果是，请注明治疗内容和预计疗程：- 是否有过敏史？（是/否）- 如果是，请注明过敏原和反应情况：- 是否有近期疾病史？（是/否）- 如果是，请注明疾病名称和就诊情况：- 是否有心脏病史？（是/否）- 如果是，请注明心脏病名称和治疗情况：- 是否有高血压？（是/否）- 如果是，请注明血压数值和治疗情况：- 是否有糖尿病？（是/否）- 如果是，请注明血糖数值和治疗情况：- 是否有其他疾病或健康问题需要说明？（是/否）- 如果是，请注明疾病或健康问题的名称和说明：3. 旅行史- 近期是否有国内外旅行史？（是/否）- 如果是，请注明旅行地点和日期：4. 接触史- 近期是否接触过有传染病风险的人群？（是/否）- 如果是，请注明接触人群和日期：5. 其他说明事项请在该栏目中填写任何其他与员工健康状况相关的重要信息或说明。
注意：本登记表的目的是为了促进员工健康和提供必要的健康保护措施。
所提供的信息将被严格保密，并仅用于健康调查和相关目的。
完成该登记表不得替代正式的医学诊断和治疗。
如有需要，请咨询医疗专业人员。
本登记表的目的是为了促进员工健康和提供必要的健康保护措施。
所提供的信息将被严格保密，并仅用于健康调查和相关目的。
完成该登记表不得替代正式的医学诊断和治疗。
如有需要，请咨询医疗专业人员。
一人一档模板
企业名称：XXX科技有限公司所属镇（街道、区）：编号：
姓名
籍贯
身份证号码
当前居住地址
离开深圳时间
返回深圳时间
联系电话
是否பைடு நூலகம்家属
家属人员名单
返深行程情况
时间
出发地
经停地
乘坐何种交通工具
注：离深时间
注：返深时间
本人健康情况
是否发热
直系亲属情况
是否咳嗽
同住人员情况
返深前14天内有流行病学史（湖北旅行史、生活史、接触史）
与湖北人员接触情况
与温州人员接触情况
是否与疑似或确诊病例等有密切接触
其他需说明情况
我已阅知并保证以上填写内容属实，我知晓并愿意承担提供虚假信息所造成的的后果。
填表人（签名）：XXX科技有限公司（盖章）：
2020年月日2020年月日
（备注）：本表一式三份，员工返回公司签填写，“一人一档”。其中二份在申请员工返司时提交街道、区审核，经信局备案，一份待员工返司签字后由公司存档。
每位员工健康台账
您曾否受伤造成骨折或骨裂现象?否 □ 有 □
5、是否曾患过下列传染性疾病：
乙型肝炎表面抗原阳性否 □ 有 □丙型肝炎抗体阳性 否 □ 有 □
肺结核否 □ 有 □系统性红斑狼疮 否 □ 有 □
水痘否 □ 有 □ 其 它：
健康异常情况记录
（凡有因病、公伤等情况导致连续5天病休的，需向公司提供病史记录）
2、您是否经常有耳鸣现象?是 口 否 口 7、您是否有常年腹泻的现象?是 口 否 口
3、有时您会流鼻血吗?是 口 否 口 8、您常觉得消化不良吗?是 口 否 口
4、您经常流鼻水或打喷嚏吗?是 口 否 口 9、您是否常感到关节肿痛?是 口 否 口
5、您经常咳嗽吗?是 口 否 口 10、你经常失眠吗?是 口 否 口
3、您现在是否患有非传染性疾病，该病在情绪波动较大或高强度工作过程中有可能导致发病、病情加重或危及生命安全的情况。如：心脏病、哮喘、癫痫等？否 □ 有 □
4、您是否有肢体抽筋 ( 或酸痛 )、脱发、指甲发白或有斑点？否 □ 有 □
您是否有气虚 ( 虚弱无力 )、焦躁不安、易疲劳、易倦感？否 □ 有 □
性别
岗位
身高
体重
健康基本情况
一、个人生活：（如有请在“□”内打√，如否打×）
吸烟：是□否□已戒□饮酒：是□ 否 □
二、目前患有何种慢性疾病：
您是否患有肝病、肾病、胰腺炎、前列腺、肿瘤 ( 癌症 )或其它疾病 ？
疾病名称确诊时间年月确诊医院
三、目前身体状况征询：
1、您听力较差吗?是 口 否 口 6、您时常有胃痛或胃酸现象吗?是 口 否 口
员工健康状况登记表
尊敬的各位员工：
为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，公司将为您建立完善的《健康档案》。请您务必如实填写该表，在以后的工作中，如身体有异常状况，请及时通知人力资源部，在您的《健康档案》中备案并根据您的健康现状为您调岗。
员工健康情况登记表
企业名称：所属镇（街道、区）：编号：
姓名
籍贯
身份证号码
永康居住地
离开XX时间
返回XX时间
联系
是否带家属
家属人员名单
返X行程情况
时间
出发地
经停地
交通工具及班次
本人症
同住人员情况
返回前14天内有流行病学史 （内蒙旅行史、生活史、接触史）
与内蒙地区人员接触情况
与XX等地区人员 接触情况
是否与疑似或确诊病例等 有密切接触
其他需说明情况
我已阅知并保证以上圜员内容属实 我知晓并愿意承当提供虚假信息所造成的后果。
填表人（签名）：企业法人签名（盖章）：
2022年 月 日2022年 月 日
（备注）：本表一式三份，员工返xx前填写，“一人一档\其中二份在申请员工 返X时提交镇街道、区审核，经信局备案，未成年家属由其监护人代填，一份待 员工返永签字后并入一人。
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重庆市渝北
无
2020.1.22
做出租车和父亲到永辉超市买菜
重庆市渝北
咳嗽
2020.1.23
与父母在家，共计3人，无外来人员
重庆市渝北
咳嗽
2020.1.24
家人开车，到渝北龙兴广安村扫墓，共3人
重庆市渝北
发烧 37.8
2020.1.25
自行开车回成都某某区参与某某结婚喝喜酒
四川成都
5、您身边有朋友被感染的患者吗?是或否：否
6、您是否去过湖北或接触过湖北回来人员？ 是或否：否
7、您居住的小区是否有确诊的患者？是或否：否
近期出行情况
日期
跟踪了解情况（请简要的描述出行的情况及参与的人员，是否到过密集人群等）
所在地区
是否出感冒/咳嗽/发烧（请填写出现的情况，未出现填无）
2020.1.21
家庭住址
重庆市渝北区180号幸福小区9-10-6
紧急联系人
父亲 李某
联系电话
152123123123
紧急联系人
哥哥 李某
联系电话
128123123123
一、目前身体状况征询:
1、您近期是否有发烧?是或否：是 38.8度
2、您近期是否有咳嗽或胸闷现象?是或否：是胸闷
3、您是否有腹泻的现象?是或否：否
4、您最近感冒过吗?是或否：否
员工健康状况登记表
尊敬的各位员工:
为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，公司将为您建立完善的《健康档案》。请您务必如实填写该表。
填表日期:2020年2月4日
姓名
李某
年龄
22
性别
男
岗位
施工员
籍贯
重庆市
入职时间
2018.7.5
联系电话
1382000000
身份证号码
510222222222222
发烧 38.8
2020.1.26
2020.1.27
2020.1.28
2020.1.29
2020.1.30
2020.1.31
2020.2.1
2020.2.2
2020.2.3
2020.2.4
2020.2.5
2020.2.6
2020.2.7
2020.2.8
2020.2.9
2020.2.10编制人： Nhomakorabea振