健康状况登记表
学生健康状况监测登记表
5月11日 （体温记
录）
5月12日 （体温记
录）
5月13日 5月14日 5月15日 5月16日 5月17日 5月18日 5月19日 5月20日 5月21日 5月22日 5月23日 5月24日 5月25日 5月26日
（体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记
录）
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பைடு நூலகம்
录）
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录）
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5月27日 5月28日 5月29日 5月30日 5月31日
（体温记 （体温记 （体温记 （体温记 （体温记
录）
录）
录）
录）
录）
备注：请各位家长必须如实、详细填写孩子行程轨迹和每日体温，不得欺报瞒报！
学生健康状况监测登记表
学校
姓名
性别
身份证号
类型
联系方式
户籍
返校前居住地址
返校后居住地址
假期间主要交通情况 （如：贵阳-成都-广西-贵阳）
交通工具
返校前身体健康状况
返校前家属身体健康状况
（如：高铁、飞机、 （正常或症状描述症状情况、时间地点、体 （正常或症状描述症状情况、时间地点、体
客运车、网约车等）
温、诊疗情况）
温、诊疗情况）
4月29日 （体温记
录）
4月30日 （体温记
录）
5月1日 （体温记
录）
5月2日 （体温记
录）
5月3日 （体温记
录）
健康监测记录
5月4日 5月5日 5月6日 5月7日
健康状况登记表
中小学生（在园幼儿）健康状况登记表
等健康自测，出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状，应检测抗原或核酸，结果异常的,须如实报告，并延迟返校，及时就诊。
2.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；
中小学（幼儿园）教职员工健康状况登记表
等健康自测，出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状，应检测抗原或核酸，结果异常的,须如实报告，并延迟返校，及时就诊；
2.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；。
(完整版)大学生身体健康登记表
(完整版)大学生身体健康登记表大学生身体健康登记表个人信息- 姓名：- 学号：- 性别：- 年龄：- 系别：- 专业：- 班级：健康状况1. 是否有慢性疾病？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病名称和治疗情况。
2. 是否有过敏史？（是/否）- 如果是，请注明过敏原和过敏反应。
3. 是否有手术史？（是/否）- 如果是，请注明手术类型和手术时间。
4. 是否有家族遗传疾病史？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病和亲属关系。
5. 是否有心脏病史？（是/否）- 如果是，请注明心脏病类型和治疗情况。
6. 是否有呼吸系统疾病史？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病名称和治疗情况。
7. 是否有消化系统疾病史？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病名称和治疗情况。
8. 是否每年定期参加体检？（是/否）9. 是否有服用药物？（是/否）- 如果是，请注明药物名称和用药情况。
饮食惯1. 动物性食物摄入情况：- 日常膳食中是否摄入动物性食物？（是/否）- 如有，具体摄入量和种类。
2. 素食者/清真食物饮食条件是否满足？- 是否经常有供应合适的素食/清真食物？（是/否）- 如不满足，是否有食用其他替代品？运动与运动惯1. 是否参与体育锻炼？（是/否）- 如果是，请注明具体锻炼项目和锻炼频率。
2. 是否每天保持足够的睡眠时间？（是/否）- 如果否，平均每天睡眠时间是多少？3. 是否有充足的休息时间？（是/否）- 如果否，每天平均休息时间是多少？心理健康状况1. 是否有压力过大的情况？（是/否）- 如果是，请描述具体情况和处理方式。
2. 是否有情绪波动的情况？（是/否）- 如果是，请描述具体情况和处理方式。
3. 是否有焦虑或抑郁等心理问题？（是/否）- 如果是，请注明是否接受过相关治疗或咨询。
其他备注（此处可填写其他需要说明或补充的健康信息）---以上所填写的内容是本人真实的健康状况，我将会如实反馈任何健康变化。
我明白个人的健康对研究和生活具有重要影响，我将会有意识地保持健康生活方式和积极参与健康教育活动。
学生健康登记表模板
学生姓名
性别
班级
家庭详细住址
父母/ 监护人姓名
学生身体 状况登记
既往病史
联系电话
是否有药物过 敏
是否做过手术 不适合剧烈运
动 的相关疾病
先天病心脏病
工作单位
工作单位
是 否
如是，对何种 药物过敏
如是，手术时 间及名称
癫痫
是否有基础疾病或其他需给予 特殊照顾的身心健康问题
其他
是 否
如“是”，请简要说明：
学生签名家长签名班主任Fra bibliotek名填表说明
1.此学生健康情况说明表学生及家长务必如实填写(一般轻度病症无需填写)。 2.本表一式三份：班主任、体育组、校医务室各存档一份(注意学生隐私保密)。 3.如有分班及转班情形的，本表要转至新班主任处。 4.如有新增重大疾病，请及时补充登记。 5.如有特殊情况，请及时与学校联系。
员工健康状况登记表
员工健康状况登记表尊敬的各位员工：为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，公司将为您建立完善的《健康档案》。
请您务必如实填写该表，在以后的工作中，如身体有异常状况，请及时通知人力资源部，在您的《健康档案》中备案并根据您的健康现状为您调岗。
填表日期：年月日装卸任务承包协议甲方：乙方：法定代表人：经营者：地址：地址：联系电话：联系电话：为保证甲方物流畅通、正常生产，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律的规定，经双方友好协商，在自愿的前提下，达成协议如下：一、承包项目由乙方负责甲方全部装、卸工作。
二、合同期限：从年—月—日起至年—月—日止，承包期限为年/月/日。
期满后双方要求续签在同等条件下，乙方有优先权。
三、费用结算的方式1、双方每月的装卸费结算日期为次月的—日前，结算依据见《搬运费项目单价表》。
四、甲方权利及义务1、在约定时间内结算乙方的各项费用；2、监督乙方员工正确、合理地使用甲方生产工具等资产情况；乙方员工操作不当或人为造成的损失要按制度或原价赔偿；乙方所使用的工具，包括手推车、板车、打码机，工具乙方员工自行保养。
手推车维修时需写维修申请。
3、甲方不得无条件随意终止、解除合同。
4、乙方的人员不遵守甲方的厂规等，甲方有权对乙方员工按甲方相关制度里的规定进行管理处罚。
5、甲方可以提供部分住宿给乙方人员住（由乙方提出申请，经甲方同意后）、及茶水和用餐场所，但要按公司收费标准收费；提供装、卸用所需工具。
6、乙方在用工、税收等方面需要办理相关的手续，由乙方联系劳动部门、治安等政府行政部门解决，费用自理，如乙方办理有困难时，甲方可协助办理。
五、乙方权利及义务1、乙方必须合法从事承包经营，享有承包经营收益，承担承包经营赢亏。
2、在承包期内，不得向第三人转让甲方承包的资产，不得允许第三人参与承包经营。
3、乙方必须对员工上岗前进行岗前培训，安全教育等措施，教育员工合理使用甲方资产，保护甲方资产不受损害。
(完整版)中小学生身体健康登记表
(完整版)中小学生身体健康登记表
个人信息
- 学校名称：
- 班级：
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
身体状况
身高体重
- 身高：（单位：cm）
- 体重：（单位：kg）
视力情况
- 近视：（是/否）
- 远视：（是/否）
- 是否佩戴眼镜：（是/否）
听力情况
- 听力正常：（是/否）
牙齿情况
- 龋齿：（是/否）
- 是否定期检查：（是/否）
骨骼情况
- 骨折记录：（是/否）
体质情况
- 体质指数（BMI）：（计算出的数值）
- 是否进行体质测试：（是/否）
其他健康情况
- 患有过敏症：（是/否）
- 曾患传染病：（是/否，如有请填写疾病名称）- 是否定期进行健康检查：（是/否）
家庭信息
家庭住址
- 省：
- 市：
- 区/县：
- 详细地址：
家庭联系人
- 姓名：
- 与学生关系：
- 联系
- 紧急联系
其他备注
- 学生的特殊情况、病史或其他需要提醒的事项：
---
此健康登记表仅用于学校关注学生身体健康状况以提供适当的帮助和支持，请按实填写并注意隐私保护。
感谢您的合作！。
个人健康信息登记表
个人健康信息登记表姓名：性别：年龄：电话：邮箱：健康状况1. 您是否患有以下常见疾病？（可多选）- 心脏病- 高血压- 糖尿病- 呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺等）- 消化系统疾病（如胃溃疡、胃炎等）- 肝脏疾病（如肝炎、脂肪肝等）- 肾脏疾病- 神经系统疾病（如中风、帕金森等）- 精神疾病（如抑郁症、焦虑症等）- 其他（请注明）2. 您是否有任何过敏史？（可多选）- 食物过敏- 药物过敏- 花粉过敏- 尘螨过敏- 动物毛发过敏- 其他（请注明）3. 您是否有家族遗传病史？（如高血压、糖尿病、心脏病、癌症等，请注明与您的亲属关系）生活习惯1. 您是否有以下不良生活习惯？（可多选）- 吸烟- 饮酒- 熬夜- 不规律饮食- 缺乏运动- 长时间对电子产品过度使用- 其他（请注明）2. 您每天的饮食情况如何？请简要描述您的早、中、晚餐。
3. 您每周进行多少次有氧运动？每次运动时长多久？心理健康1. 您是否经常感到压力过大或情绪低落？2. 您是否有参加任何形式的心理辅导或咨询活动？3. 您是否有养成良好的应对压力的习惯？请简要描述。
就诊情况1. 您是否有定期进行健康体检？2. 您最近一次的体检结果如何？请简要说明各项指标情况。
3. 请列出您常服用的药物名称、用量以及用药频率。
其他事项如有其他重要事项或需要补充的信息，请在下方栏目中填写。
-------------------------------------------------------------------以上是个人健康信息登记表，请如实填写以上问题，以便我们更好地了解您的健康状况。
在填写过程中，请确保提供准确的个人信息和健康信息，保证信息的真实性和保密性。
谢谢您的合作！如有任何疑问，请随时与我们联系。
填写人签名：日期：。
健康状况登记表
共同生活的家庭成员目前身体状况 （有无传染性疾病、有何病）
返校前14天Βιβλιοθήκη 温监测情况（请在对应的天数下面填写每日监测的体温℃
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
父母或其他监护人签字
河北省学生健康状况登记表
注：报到当日将此表交班主任核查备案
姓名
性别
学校年级班级
班级
父母姓名
及联系电话
父
联系电话
母
联系电话
家庭住址
寒假期间
的行动轨迹 （去向、起止时间、路线）
本人或家庭成员是否有生病或发烧经历（何时因何发烧、多少度、医院诊断结论等）
本人或家庭成员是否去过、经停过湖北（人员、时间及路线）
本人或家庭成员是否与确诊、疑似病例、无症状感染着、境外回国人员有过密切接触（何时接触，有何症状，是否隔离）
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饮 食
喜：忌：
睡 眠
□良好□一般□易醒□多梦□失眠□打鼾□睡不熟
嗜 好
爱好： 嗜好：
饮食习惯
□荤素均衡 □荤食为主 □素食为主 □嗜盐 □嗜油 □嗜糖 □其它
现存健康题
脑血管疾病
□缺血性卒中 □脑出血□蛛网膜下腔出血
□短暂性脑缺血发作 □其它
心脏疾病
□心肌梗塞 □心绞痛 □冠状动脉血运重建
□泌尿系统结石 □ 泌尿系统感染 □其它
其它疾病
用药
情况
用药1
用药2
用药3
其他
备注：
表格说明：
填表人即为本表格档案所记录的当事人，填表人必须保证所提供的上述信息完全正确、属实，如有与真实情况不附而造成的一切损失由填表人自行承担，公司对所填信息不实者，将予以直接辞退。精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
健康状况登记表
填表日期字:年月日本人签字：记录人签字：
个 人 资 料
姓名
性 别
出生日期
年 月 日
民 族
婚 否
文化程度
电 话
住 址
过敏史
□药物□食物□其他
遗传病史
□高血压□糖尿病□肿瘤□其他
护理查体
心理状态
□开朗□焦虑□忧愁恐惧□猜疑□压抑□思念
疾病态度
□明朗□不了解□正确□不正确
全身状况
□良好□中等□欠佳□肥胖□消瘦□恶液质
□充血性心力衰竭 □心前区疼痛 □其它
血管疾病
□夹层动脉瘤 □动脉闭塞性疾病 □其它
消化系统疾病
□胃十二指肠溃疡 □返流性食管炎 □慢性胃炎
□溃疡性结肠炎□胆囊炎□胆石症
□脂肪肝□高脂血症 □痔疮 □其他
呼吸系统疾病
□COPD □肺炎□支气管炎□支气管哮喘
□肺结核□其他
肾脏疾病
□糖尿病肾病 □肾功能衰竭 □急性肾炎 □慢性肾炎