广西自治区人民医院冯国生ppt课件

[3] Hildebrandt B,Crit Rev Oncol Hematol, 2002,43(1):33-56. [4] Nikfarjam M.Anticancer res,2005,25(2b):1413-9.
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热疗诱导胸膜腔内的肿瘤细胞凋亡
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热疗与化疗药物的协同作用
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热疗刺激机体免疫系统
在小鼠黑色素瘤肺转移模型中[6]，发现进行全身 热疗可通过抑制细胞增殖及激发免疫应答对转移性 肿瘤起到治疗作用，全身热疗组监测到CD4+/ CD8+下降而NK略有增加。
[6]Jia D,Rao W,Wang C,et al. Int J Hyperthermia.2011,27(3) :275-85 .
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热疗通过改变毛细血管的血流灌注和通透性， 使药物细胞内的药物浓度增高
在分子水平上，热增敏可抑制肿瘤细胞对化疗 药物所引发损伤的DNA修复
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热疗刺激机体免疫系统
热疗可以刺激机体复杂的免疫体系，通过调 节细胞免疫及体液免疫反应起到抗肿瘤的作用。
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热疗刺激机体免疫系统
18(56.3)
2=0.5324，P =0.070
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不良反应
两组患者治疗的不良反应比较（n (%)）
组别
发热
胸痛
I-II度 骨髓抑制
I-II度 胃肠道反应
试验组（n=30） 8（26.7）
6（20.0）
5（16.7）
11（36.7）
对照组（n=32） 7（21.9）
10（31.3）
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资料与方法
2012年1月-2014年5月在我院化疗病区住院的肺癌合并恶性胸腔积液患者
胸腔穿刺引流 +博莱霉素胸腔灌注
+内生场热疗 4次
胸腔穿刺引流 +博莱霉素胸腔灌注
试验组
对照组
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资料与方法
一般情况
所有患者均经组织病理确诊为 肺癌，经B超或X片检查提示 有中到大量恶性胸腔积液，胸 水找到癌细胞。
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方法
试验组
同对照组行博莱霉素胸腔 灌注的基础上，每周行胸部 内生场热疗两次，第一次在 胸腔灌注博莱霉素后1-2小 。时内开始进行，第二次进行 单纯热疗。
两次热疗之间间隔72小 时以上，共完成4次热疗。
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方法
热疗使用吉林迈达公司的NRL-002型内生场热疗系统 对患者胸腔进行局部加热,热疗使用的电极板大小为 20×15CM，使用T型热电偶传感器同时进行皮肤、直 肠内两处测温，在直肠温度升至39.5℃～41℃后维持 60～90 min。
博莱霉素联合内生场热疗在肺癌恶性 胸腔积液中的应用研究
广西壮族自治区人民医院肿瘤中心 冯国生
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恶性胸腔积液
恶性胸腔 积液
发病率高 生存期短
约50％出现远处转移的肿瘤患者合并 癌性胸水，其中以肺癌占首位[1]
出现胸腔积液的肺癌患者中位生存期 大约为4个月[2]
[1] Neragi-Miandoab S.．Lung Cancer，2006,54(1)：1-9． [2] Kastelik JA．Lung,2013,191(2):165-75.
9（28.1）
8（25.0）
2=2.443，P =0.486
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讨论
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01 内生场热疗杀伤肿瘤细胞的作用 02 热疗与化疗药物的协同作用 03 热疗刺激机体免疫系统
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内生场热疗杀伤肿瘤细胞的作用
热疗可以通过抑制DNA、RNA和蛋白质的合成 直接杀伤肿瘤细胞[3]，诱导肿瘤细胞凋亡[4]。
的疗效及安全性，结果提示加用内生场热疗患 者的癌性胸水控制率高于单纯胸腔灌注博莱霉 素(P<0.05),不良反应未见增加(P>0.05)，患者 耐受性良好，值得临床推广使用。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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热疗刺激机体免疫系统
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热疗刺激机体免疫系统
癌症外科手术术后有可能发生免疫抑 制，而机体的免疫系统在术后预防肿瘤 转移增长起着至关重要的作用。
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热疗刺激机体免疫系统
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总结
本研究采用前瞻性随机对照研究的方法，观
谢谢 察博来霉素联合内生场热疗治疗恶性胸腔积液
11(34.4)
19(63.3) 5(16.7) 1(3.3) 5(16.7)
20(62.5) 7(21.9) 3(9.4) 2(6.2)
0.386
0.852
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方法
对照组
改良胸腔闭式引流术，将胸腔 积液引流干净。先胸腔注入地 塞米松10mg、利多卡因5mg 防止化学性胸膜炎，再将博莱 霉素60mg溶入生理盐水 100mL注入胸膜腔内,夹闭导 管,嘱患者每5min变换体位使 药物与胸膜充分接触。博莱霉 素胸腔灌注每周一次,2次为一 个疗程。
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疗效评价
参照WHO标准进行评价
CR
PR
NC
PD
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毒副反应
观察两组患者治疗过程中的不良反应，按 WHO 制定抗癌药物的0-Ⅳ度标准进行评价
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9/8/30
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统计学方法
采用SPSS 17.0版本统计软件，计量资料组间
比较采用t检验，组间比较采用 2检验，P <0.05
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资料与方法
• 表1 两组患者临床特征比较（n (%)）
项目
年龄（岁） 性别
男 女 病理类型 腺癌 鳞癌 小细胞癌 其他
试验组 （n=30） 52.1±9.7
对照组A （n=32）
F/ 2
51.6±8.6 0.267
P值 0.608
18(60.0） 12(40.0)
21(65.6) 0.210 0.647
国内学者的研究[5]发现，与热疗前比较，热疗后肺癌 胸水患者外周血或胸水中Th1型细胞因子浓度和 mRNA阳性率均显著升高,而Th1主导机体的细胞免 疫功能,对抗肿瘤免疫反应十分重要,Th1/Th2偏移的 纠正及机体免疫功能的改善是局部胸腔热疗有效治 疗肺癌胸水的重要治疗机制。
[5]康明强,曹颖平,邓帆,等.癌症,2008,27(2),210-13.
为差异有统计学意义。
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近期疗效
两组患者治疗的近期疗效比较（n (%)）
组别
CR（%） PR（%） NC（%） PD（%） CR+PR（%）
试验组 （n=30）
15（50）
9（30）
5（16.7） 1（3.3）
24（80）
对照组 （n=32）
8（25） 10（31.3） 12（37.5） 2（6.2）
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恶性胸腔积液的症状
咳嗽
呼吸困难
胸闷
反复肺部感染
肺不张
胸痛
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胸腔置管引流配合化学胸膜固定术
顺铂、博莱霉素、阿霉素等 硬化剂 生物反应调节剂 恩度、贝伐单抗等靶向药物 中成药及其他
但由于疗效不一，治 疗后的复发率仍较高， 因此需要高效疗法组 合来提高癌性胸水的 控制率。