关于脑胶质瘤课件

护理问题、措施、评价（一）
护理问题 舒适的改变: 疼痛 与癌瘤侵犯、颅压增高有关
护理措施：
１、对症护理：给予脱水等对症治疗，密切观察病人病情，及时评估疼 痛的部位、性质、程度，做好记录，并汇报医生，医护配合
２、生活起居护理： 向病人做好疾病相关知识的宣教，嘱其注意休息，做到起居有常；遇寒 则凝，得热而散，故应注意气候、时令的变化，随天气的冷暖增减衣服 ，勿使病人复感寒邪而加重病情。
关于脑胶质瘤
脑胶质瘤
• 世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排 位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2 位死亡原因，是35～54岁患者的第3位死亡 原因。
脑胶质瘤
• 定义
• 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质 细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的恶 性肿瘤，占颅脑肿瘤的40-50%。
分类
靶向治疗
• 靶向药物：贝伐珠单抗，可竞争性抑制血 管内皮生长因子与其细胞膜受体结合，可 以抑制肿瘤血管生成，抑制肿瘤的生长。
预后
• 因肿瘤恶性程度高，术后易复发 胶质母细 胞瘤患者预后差
• 95%未经治疗的患者生存期不超过3个月 • 患者年龄在45岁以下，术前症状超过6个月
，症状以癫痫为主而非精神障碍， 肿瘤位 于额叶及术前状况较好者生存期稍长。
脑胶质瘤
• WHO根据肿瘤的细胞比例将胶质瘤分为四 级
脑胶质瘤
• 一级 一般为良性以毛细胞型星形细胞瘤为 主占胶质瘤5%左右，部分可治愈。
脑胶质瘤的分级
• 二级 • 偏良性，常见的有星形细胞瘤或少突-星形
胶质细胞瘤，占胶质瘤的30%-40%左右， 生存期为5年-10年。
胶质瘤的分级
• 三级 • 恶性 常见的有间变型星形细胞瘤，占胶质
分型
• 根据WH0(1990)提出的分类标准，胶质母 细胞瘤分为以下两个组织学亚型：
①巨细胞型胶质母细胞瘤。 ②胶质肉瘤。
临床表现
一、颅内压增高和其他一 般症状 （如头痛、呕吐、 视力减退、复视等 ）
二、脑组织受肿瘤的压 迫、浸润、破坏所产生 的局部症状 （局限性 癫痫，神经功能缺失如 失语，感觉障碍，视野 损害等）
治疗方法
1 手术治疗 2 放射治疗 3 化学治疗 4 生物疗法
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手术治疗的目的
①明确病理诊断. ②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量. ③改善症状缓解高颅压症状. ④延长生命. ⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效 治疗提供依据
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放疗
• 包括全脑放射治疗和局部放射治疗。放射 治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗 效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏 感室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗 均不敏感。
• 神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一
定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小
脑等部位肿瘤的诊断。
检查
• CT检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，
表现相应的占位效应。
• 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准
确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示 的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法）
• 肿瘤位于皮质下， 呈浸润性生长， 常侵犯 几个脑叶，并侵犯深部结构。
病因
胶质瘤的特点
• 一 韭菜 像韭菜一样增值 越割越长 • 二 大树 • 三 独特性
发生部位
• 可发生于中枢神经系统任何部位，但以额 颞部多见，后颅窝胶质母细胞瘤少见，位 于小脑者仅占胶质母细胞瘤的0.24%
• 胶质母细胞瘤可原发于脑实质内， 亦可呈 继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变 性星形细胞瘤进一步恶变而来
３、病房环境：环境要安静，室内环境要柔和
４、饮食护理：指导病人进食清淡，易消化的软食，保持大便的通畅， 勿用力解大便，以免腹内压增高引起颅内压增高。
５、情志护理：调畅情志，使之肝气条达，使其避免精神刺激，心胸豁 达，减少发作机会。 护理评价：病人头痛缓解。
预后
• 然而，虽然对胶质母细胞瘤的综合治疗可 暂时缓解病情进展，但不能治愈肿瘤，胶 质母细胞瘤患者经肿瘤肉眼全切， 放疗、 化疗等综合治疗后，2年生存率为10%，仅 有不到5%的病人可长期生存。
护理
• 饮食护理： • ⑴宜进抗脑瘤的食物，如小麦、芦笋、海
带。 • ⑵宜吃具有保护颅内血管作用的食物：芹
瘤的15%-25%左右，平均生存期为2年-3年 左右
胶质瘤的分级
• 四级 • 为极度恶性，常见的有胶质母细胞瘤，占
胶质瘤的30%左右，平均生存期一般为半 年-2年左右
胶质母细胞瘤的概述
• 胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度 最高的胶质瘤 。
• 脑肿瘤中胶质母细胞瘤发病率最高，约占 40.49%
哪些人不易放疗
病人极度虚弱，己有恶叶质或严重心、肝 、肾功能损害，不能耐受治疗者；手术切 口尚未愈合或伤口有感染者
严重的骨髓抑制；曾接受过放射治疗，皮 肤或其他组织不允许再次放射治疗者
化疗
• 使用细胞毒性药物抑制肿瘤细胞生长，常 用替莫唑胺，BCNU,CCNU等。
生物疗法
• 是通过生物技术在实验室内培养出杀伤肿 瘤的自体免疫细胞，提升放化疗治疗效果 ，提高患者机体免疫能力，更好的防转移 ，防复发。
癫痫症状
一部分肿瘤病人有癫痫症 状，并可为早期症状。癫痫 始于成年后者一般为症状性， 大多为脑瘤所致。药物不易 控制或发作性质有改变者， 都应考虑有脑瘤存在。肿瘤 邻近皮层者易发生癫痫，深 在者则少见。局限性癫痫有 定位意义。
检查
• 实验室检查： 脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含
量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁 忌）。
头痛
由于颅内压增高所致，肿 瘤增长颅内压逐渐增高， 压迫、牵扯颅内疼痛敏感 结构如血管、硬膜和某些 颅神经而产生头痛
呕吐
由于延髓呕吐中枢或 迷走神经受刺激所致， 可先无恶心，呈喷射 性
视力减退
颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视 神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神 经者产生原发性视神经萎缩， 亦致视力下降。外展神经 易受压挤牵扯，常致麻痹， 产生复视。
菜、荠菜,海带、 • ⑶宜吃具有防治颅内高压作用的食物：玉
米须、核桃仁、紫菜、
护理
• ⑷宜吃具有保护视力的食物：菊花、荠菜 、猪肝
• ⑸宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物 ：香菇、银耳、核桃、芝麻、、猪血、绿 豆、杏仁。
护理
需要注意的食物：
（1）刺激食物。 （2）烟酒，咖啡，可乐。 （3）过于油腻的食物。