中医方剂学补益剂
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方剂学课件补益剂
2019/3/13 方剂学
四、临床应用：
1、范围：补气的代表方、基础方。 2、举例：①异功散 ②六君子汤 ③香砂六君子汤 ④保元汤 ⑤七味白术散 3、参考—对肾炎蛋白尿的治疗。
2019/3/13 方剂学
参苓白术散
一、作用： 1、补气强于四君—四君加莲、淮、 枣、扁、苡 2、祛湿和胃—砂仁（苓、术、扁、苡） 3、长于止泻：①补脾止泻 ②渗湿止泻 ③升提止泻
2019/3/13
方剂学
六讨论 1补气与补血的关系 《温病条辩》血虚者,补其气而血自生 2补阴与补阳的关系 《类经》善补阳者,必于阴中求阳,则阳 得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中 求阴,则阴得阳升而泉源不竭.
3正补与间接补益
《难经》损其肺者,益其气;损其肾者,益 2019/3/13 方剂学 其精.
2019/3/13 方剂学
《傅青主女科》
一、组成：重用白术、山药各30克。
2019/3/13 方剂学
二、作用特点：
1、除带专方—能使带下完结而愈，故名。 2、健脾、祛湿、舒肝除带。 3、重在健脾祛湿，佐以舒肝。 术、药、参：甘温补气健脾。 苍、陈：合术燥湿理气 车前子------渗利湿浊 祛 湿（燥、渗、胜） 荆芥穗------胜湿止带 柴、芍-----------疏肝理气 甘 草--------调药和中
2019/3/13
《金匮要略》
一、组成：
1、六味地黄加附子、桂枝。
2、重用熟地，轻用附桂。
2019/3/13 方剂学
二、主治—肾阳亏虚证。 1、病机—肾阳不足，虚寒内生，气化失司。 2、症状 肾虚症—同六味地黄。 虚寒症—畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷， 性机能低下（阳萎、早泄、滑精、精冷） 水液失调症—水肿、痰饮、脚气、消渴、转胞 3、主症—腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷， 舌质胖嫩，边有齿印，脉沉弱而见三大要 素中任何一症。 方剂学 2019/3/13
四、临床应用：
1、范围：补气的代表方、基础方。 2、举例：①异功散 ②六君子汤 ③香砂六君子汤 ④保元汤 ⑤七味白术散 3、参考—对肾炎蛋白尿的治疗。
2019/3/13 方剂学
参苓白术散
一、作用： 1、补气强于四君—四君加莲、淮、 枣、扁、苡 2、祛湿和胃—砂仁（苓、术、扁、苡） 3、长于止泻：①补脾止泻 ②渗湿止泻 ③升提止泻
2019/3/13
方剂学
六讨论 1补气与补血的关系 《温病条辩》血虚者,补其气而血自生 2补阴与补阳的关系 《类经》善补阳者,必于阴中求阳,则阳 得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中 求阴,则阴得阳升而泉源不竭.
3正补与间接补益
《难经》损其肺者,益其气;损其肾者,益 2019/3/13 方剂学 其精.
2019/3/13 方剂学
《傅青主女科》
一、组成：重用白术、山药各30克。
2019/3/13 方剂学
二、作用特点：
1、除带专方—能使带下完结而愈，故名。 2、健脾、祛湿、舒肝除带。 3、重在健脾祛湿，佐以舒肝。 术、药、参：甘温补气健脾。 苍、陈：合术燥湿理气 车前子------渗利湿浊 祛 湿（燥、渗、胜） 荆芥穗------胜湿止带 柴、芍-----------疏肝理气 甘 草--------调药和中
2019/3/13
《金匮要略》
一、组成：
1、六味地黄加附子、桂枝。
2、重用熟地，轻用附桂。
2019/3/13 方剂学
二、主治—肾阳亏虚证。 1、病机—肾阳不足，虚寒内生，气化失司。 2、症状 肾虚症—同六味地黄。 虚寒症—畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷， 性机能低下（阳萎、早泄、滑精、精冷） 水液失调症—水肿、痰饮、脚气、消渴、转胞 3、主症—腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷， 舌质胖嫩，边有齿印，脉沉弱而见三大要 素中任何一症。 方剂学 2019/3/13
《方剂学》补益剂
《方剂学》补益剂［四君子汤，参苓白术散，补中益气汤］《内外伤辨惑论》补中益气丸：[组成]黄芪病甚、劳役热甚者，一钱(18g) 甘草炙，各五分(9g) 人参去芦，三分(6g) 当归酒焙干或晒干，二分(3g) 橘皮不去白，二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白术三分(9g)[用法]上口父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服(现代用法：水煎服。
或作丸剂，每服10—15g，日2-3次，温开水或姜汤下)。
[功用]补中益气，升阳举陷。
[主治]1．脾虚气陷证。
饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。
2．气虚发热证。
身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力简介凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称补益剂。
本类方剂是根据“虚者补之”，“损者益之”以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。
人体虚损不足诸证，成因甚多，但总属先天不足，或后天失调（包括饮食劳倦、情志所伤、病后失调等）所致的五脏虚损，而五脏虚损又不外乎气、血、阴、阳，故虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等区别。
所以，补益剂则相应分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。
补益气、血、阴、阳虽各有不同，但不能截然分开。
须从整体出发，既要有所侧重，又要统筹兼顾。
气虚补气，血虚补血，二者虽各有重点，但气血相依，补气与补血常配合使用。
《脾胃论》中说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。
”《温病条辨》中说：“血虚者，补其气而血自生。
”因此，血虚者补血时，宜加入补气之品，以助生化，或着重补气以生血；如因大失血而致血虚者，尤当补气以固脱，使气旺则血生。
对于气虚，一般以补气药为主，虽亦可少佐补血药，但过之则阴柔碍胃。
至于气血两虚者，则宜气血双补。
补阴补阳亦是如此。
中医《方剂学》补益剂(补阴)——龟鹿二仙胶(《医方考》)
中医《方剂学》补益剂（补阴）——龟鹿二仙胶（《医方考》）一、组成鹿角十斤(5000克)、龟板五斤(2500克)、枸杞子三十两(1500克)、人参十五两(500克)。
二、用法先将鹿角锯截，刮净，水浸，桑柴火熬炼成胶，再将人参、枸杞熬膏和入。
每晨酒调服三钱(9克)、(现代用法：每晨取3克,清酒调化，淡盐开水送服)。
三、歌括人参龟板鹿角胶，再加枸杞熬成膏，滋阴益肾填精髓，“精极”用此治效高。
四、功用填阴补精，益气壮阳。
五、主治肾中阴阳两虚，任、督精血不足。
全身瘦弱，遗精阳萎，两目昏花，腰膝痠软。
六、方解本方证为任、督俱虚，阴阳精血不足所致。
因此，治疗此证，必须填精补髓，益气补血，阴阳并补。
方中以鹿角通督脉而补阳，龟板通任脉而补阴。
阳生于阴，阴生于阳，阴阳并补，此精之所由生也。
故龟鹿两味并进，二者为异类血肉有情之品，能峻补阴阳以生气血精髓；人参大补元气；枸杞滋补肾阴。
诸药合用，为阴阳气血交补之剂，共具填补精髓、益气壮阳之功。
七、文献摘录（方论）李士材：“人有三奇，精、气、神，生生之本也。
精伤无以生气，气伤无以生神，精不足者补之以味。
鹿得天地之阳气最全，善通督脉足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最厚，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。
二物气血之属，又得造化之玄微，异类有情，竹破竹补之法也。
人参为阳，补气中之法；枸杞为阴，清神中之火。
是方也，一阴一阳无偏胜之忧；入气入血，有和平之美。
由是精生而气旺，气旺而神昌，庶几龟鹿之年矣，故日二仙。
”（《名医方论》）。
《方剂学》第七章,补益剂
用。
方名 同
异
正邪 主证
表证 治则
玉屏风散
祛风，治自汗证
正虚
不伤风常自汗 见风始有恶 无表证
扶正为先
桂枝汤
邪实 伤风始有自汗 不见风亦恶 有表证 散邪为主
▪ 完带汤（1）
▪ [组成] 白术，山药，人参，苍术，
▪
白芍，车前子，陈皮，柴胡，
▪
黑芥穗，甘草
▪ [功用] 补脾疏肝，化湿止带
▪ [主治] 脾虚肝郁，湿浊带下证。
▪ 4，加减法： ▪ 腹中痛，加——白芍。 ▪ 头痛，加——蔓荆子，川芎。 ▪ 头顶痛，加——藁本，细辛。 ▪ 咳嗽，加——五味子，麦冬。 ▪ 气滞，加——木香，枳壳。 ▪ 虚人外感，加——苏叶。
原书方解
▪ 黄芪（病甚劳役，热甚者一钱） 甘草 （炙）以上各五分 人参（去芦，有嗽 去之。）三分，（以上三味，除湿热 烦热之圣药也）当归身（酒焙干，或 日干以和血脉）三分， 橘皮（不去白 以导气，又能益元气，得诸甘药乃可， 若独用泻脾胃）二分或三分， 升麻 （引胃气上腾而复其本位，便是行春 升之令）二分或三分， 柴胡（引清气， 行少阳之气上升）二分或三分， 白术 （除胃中热，利腰脊脐间血） 三分，
方名
同
功效 异
病理
主治
完带汤
易黄汤
健脾化湿止带，治脾虚不运，
湿浊下注之带下病
补气疏肝燥湿
补肾清热收敛
脾虚肝郁，湿浊下注 肾虚有热，湿热下注
白带
黄带
第二节，补血
▪ 四物汤（1） ▪ [组成] 熟地黄，当归，白芍药，川芎 ▪ [功用] 补血调血 ▪ [主治] 营血虚滞证。
▪ [方解]
▪ 君：熟地黄——滋养阴血，补肾填精，
为补血的基础方，妇科调经的基本方。
方名 同
异
正邪 主证
表证 治则
玉屏风散
祛风，治自汗证
正虚
不伤风常自汗 见风始有恶 无表证
扶正为先
桂枝汤
邪实 伤风始有自汗 不见风亦恶 有表证 散邪为主
▪ 完带汤（1）
▪ [组成] 白术，山药，人参，苍术，
▪
白芍，车前子，陈皮，柴胡，
▪
黑芥穗，甘草
▪ [功用] 补脾疏肝，化湿止带
▪ [主治] 脾虚肝郁，湿浊带下证。
▪ 4，加减法： ▪ 腹中痛，加——白芍。 ▪ 头痛，加——蔓荆子，川芎。 ▪ 头顶痛，加——藁本，细辛。 ▪ 咳嗽，加——五味子，麦冬。 ▪ 气滞，加——木香，枳壳。 ▪ 虚人外感，加——苏叶。
原书方解
▪ 黄芪（病甚劳役，热甚者一钱） 甘草 （炙）以上各五分 人参（去芦，有嗽 去之。）三分，（以上三味，除湿热 烦热之圣药也）当归身（酒焙干，或 日干以和血脉）三分， 橘皮（不去白 以导气，又能益元气，得诸甘药乃可， 若独用泻脾胃）二分或三分， 升麻 （引胃气上腾而复其本位，便是行春 升之令）二分或三分， 柴胡（引清气， 行少阳之气上升）二分或三分， 白术 （除胃中热，利腰脊脐间血） 三分，
方名
同
功效 异
病理
主治
完带汤
易黄汤
健脾化湿止带，治脾虚不运，
湿浊下注之带下病
补气疏肝燥湿
补肾清热收敛
脾虚肝郁，湿浊下注 肾虚有热，湿热下注
白带
黄带
第二节，补血
▪ 四物汤（1） ▪ [组成] 熟地黄，当归，白芍药，川芎 ▪ [功用] 补血调血 ▪ [主治] 营血虚滞证。
▪ [方解]
▪ 君：熟地黄——滋养阴血，补肾填精，
为补血的基础方，妇科调经的基本方。
方剂学之补益剂
补中益气汤：补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。
补中益气，升阳举陷。
1、脾虚气陷证。
2、气虚发热证。
黄芪18g炙甘草9g人参6g当归3g橘皮6g升麻6g柴胡6g白术9g
生脉散：生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
益气生津，敛阴止汗。
1、温热、暑热，耗气伤阴证。
益气补血，健脾养心。
1、心脾气血两虚证。
2、脾不统血证。
白术当归白茯苓黄芪远志龙眼肉酸枣仁各3g人参6g木香1.5g炙甘草1g
补益剂之气血双补
方名及方歌
功效及主治
药物组成
八珍汤：四君四物加枣姜强，更加橘味志去芎，养荣补心安神良。
益气补血。
气血两虚证。
人参白术白茯苓当归川芎白芍药熟地黄炙甘草各30g大枣5枚生姜3/5片
炙甘草汤：炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬，益气养血温通脉，结代心悸肺痿疗。加芍去参枣桂姜，加减复脉滋阴饶。
益气滋阴，通阳复脉。
1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。
2、虚劳肺痿。
炙甘草12g生姜9g桂枝9g人参6g生地黄50g阿胶6g麦门冬10g麻仁10g大枣10枚
补益剂之补阴
方名及方歌
功效及主治
药物组成
六味地黄丸：六味地黄山药萸，泽泻苓丹“三泻”侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居。滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续。
补益剂之补气
方名及方歌
功效及主治
药物组成
四君子汤：四君子汤中和义，人参苓术甘草比，益气健脾基础剂，脾胃气虚治相宜。
益气健脾。
脾胃气虚证。
人参白术茯苓各9g炙甘草6g
参苓白术散：参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，桔梗上浮建保肺，枣汤调服益脾神。
补中益气，升阳举陷。
1、脾虚气陷证。
2、气虚发热证。
黄芪18g炙甘草9g人参6g当归3g橘皮6g升麻6g柴胡6g白术9g
生脉散：生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
益气生津，敛阴止汗。
1、温热、暑热，耗气伤阴证。
益气补血，健脾养心。
1、心脾气血两虚证。
2、脾不统血证。
白术当归白茯苓黄芪远志龙眼肉酸枣仁各3g人参6g木香1.5g炙甘草1g
补益剂之气血双补
方名及方歌
功效及主治
药物组成
八珍汤：四君四物加枣姜强，更加橘味志去芎，养荣补心安神良。
益气补血。
气血两虚证。
人参白术白茯苓当归川芎白芍药熟地黄炙甘草各30g大枣5枚生姜3/5片
炙甘草汤：炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬，益气养血温通脉，结代心悸肺痿疗。加芍去参枣桂姜，加减复脉滋阴饶。
益气滋阴，通阳复脉。
1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。
2、虚劳肺痿。
炙甘草12g生姜9g桂枝9g人参6g生地黄50g阿胶6g麦门冬10g麻仁10g大枣10枚
补益剂之补阴
方名及方歌
功效及主治
药物组成
六味地黄丸：六味地黄山药萸，泽泻苓丹“三泻”侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居。滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续。
补益剂之补气
方名及方歌
功效及主治
药物组成
四君子汤：四君子汤中和义，人参苓术甘草比，益气健脾基础剂，脾胃气虚治相宜。
益气健脾。
脾胃气虚证。
人参白术茯苓各9g炙甘草6g
参苓白术散：参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，桔梗上浮建保肺，枣汤调服益脾神。
中医常用方剂-16种补益剂功用、主治、组成、用法、出处
《太平惠民和剂局方》
2
补益剂
参苓白术散
补脾胃，
益肺气。
本品用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。
人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。
口服。一次6-9g，一日2-3次。
《太平惠民和剂局方》
3
补益剂
补中益气汤
补中益气，升阳举陷
1、脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。
2、气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
黄芪【病甚、劳役热甚者一钱（18g）】、甘草（灸）各五分（9g），人参（去芦）三分（6g），当归（酒焙干或晒干）二分（3g），橘皮（不去白）二分或三分（6g），升麻二分或三分（6g），柴胡二分或三分（6g），白术三分（9g）。
1、现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10-15g，日2-3次，温开水或姜汤下。
2、古代用法：上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。
《内外伤辨惑论》
4
补益剂
生脉散
益气生津，敛阴止汗
①温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
②久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚数。
人参9g，麦门冬9g，五味子6g。
长流水煎，不拘时服。现代用法：水煎服。
1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2、虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
甘草(炙)（12g），生姜(切)（9g），桂枝(去皮)（9g），人参（6g），生地黄（50g），阿胶（6g），麦门冬(去心)（10g），麻仁（10g），大枣(擘)（10枚）。
2
补益剂
参苓白术散
补脾胃，
益肺气。
本品用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。
人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。
口服。一次6-9g，一日2-3次。
《太平惠民和剂局方》
3
补益剂
补中益气汤
补中益气，升阳举陷
1、脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。
2、气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
黄芪【病甚、劳役热甚者一钱（18g）】、甘草（灸）各五分（9g），人参（去芦）三分（6g），当归（酒焙干或晒干）二分（3g），橘皮（不去白）二分或三分（6g），升麻二分或三分（6g），柴胡二分或三分（6g），白术三分（9g）。
1、现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10-15g，日2-3次，温开水或姜汤下。
2、古代用法：上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。
《内外伤辨惑论》
4
补益剂
生脉散
益气生津，敛阴止汗
①温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
②久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚数。
人参9g，麦门冬9g，五味子6g。
长流水煎，不拘时服。现代用法：水煎服。
1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2、虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
甘草(炙)（12g），生姜(切)（9g），桂枝(去皮)（9g），人参（6g），生地黄（50g），阿胶（6g），麦门冬(去心)（10g），麻仁（10g），大枣(擘)（10枚）。
方剂学各论补益剂
佐 柴胡 疏肝，又升清阳
黑芥穗 疏肝收涩
使 甘草 益气，调和药味
完带汤
• 配伍特点：寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾 同治。
• 随证加减： • 若兼湿热，带下黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥
湿； • 兼寒证，小腹疼痛者，加炮姜，茴香以温中散寒； • 腰脊酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾； • 日久量多滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。
补中益气汤
• 主治证候病机分析：
脾虚气陷
脾虚 气陷
食少便溏，少气懒言，体倦 肢软，面色萎白
脱肛，子宫脱垂，久泻久痢， 崩漏
• 气虚发烧
身热自汗，渴喜热饮
补中益气汤
君
黄芪 补中益气，升阳固表
人参
补气健脾
臣
白术
炙甘草 补气健脾，调和诸药，亦为使药
当归 养血和营 佐
陈皮 理气和胃
柴胡
使
升阳举陷
升麻
补中益气汤
• 加减变化： 若兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血； 以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以 加强活血祛瘀之力； 血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸以温通血脉； 血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地以清热 凉血； 妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶以止血安胎。
• 使用注意：阴虚发烧及血崩气脱等证，不宜使用。
气阴两虚证
暑热汗多 耗气伤阴
久咳肺虚 气阴两伤
神疲乏力，短气，多汗， 咽干口燥，舌红少苔， 脉虚数
咽干口燥，神疲乏力， 气短，干咳少痰，咳则 汗出，脉虚细
生脉散
君
人参 益元气，补肺气，生津液
臣
麦冬 养阴清热，润肺生津
佐 五味子 敛肺止汗，生津止渴
生脉散
• 随证加减： 阴虚有热者，以西洋参替代人参，病情急重者，宜 加重全方用量。
中医方剂学-补益剂
与桂枝汤证鉴别
表卫不固：汗出恶风
功用：益气实卫，固表止汗
君
臣
黄芪－益气、固表、止汗
白术－健脾益气
蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权
佐
防风－祛风，御风
配伍特点：
固表不留邪，祛邪不伤正。
（★黄芪与防风的配伍意义）
运用要点：
自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。
临床运用
往年尝以玉屏风散做汤用，大剂量，治表虚汗，3-5 剂后，即取得汗收的效验，但不日又复发，再服再效，再 复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用。后见我院
病案
孙某，男，40岁，心悸一年多，伴头晕、疲 乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心 动过速。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻， 终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少 食，肌肤消瘦,中医诊视:面色无华，神疲懒言，六 脉沉细，76次/分，每三、五至一止，舌质红，苔薄 白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙 甘草汤，三剂后复诊，反见心律增快，92次/分，夜 汗，考虑属心气虚，兼心阴不足，改益气敛阴法， 药用生脉散加味，连服四剂而愈。 《成都中医学院学报》，1979（1）
岳美中治验：此方止血，关键在白芍、桑叶剂量要大。据 《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中常用30克以上， 治愈多人。 《岳美中医学文集》
为何用桑叶30g
《本草从新》：“（桑叶）凉血，止血”
从肝脾关系考虑
脾不统血
出
血
肝藏阴血不足
加重脾虚
乘脾
肝旺
继发肝不藏血
分析主治病证
黄芪30g 远志10g 木香10g 龙眼肉10g
主治证：营血虚滞
1、内科 2、妇科
表卫不固：汗出恶风
功用：益气实卫，固表止汗
君
臣
黄芪－益气、固表、止汗
白术－健脾益气
蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权
佐
防风－祛风，御风
配伍特点：
固表不留邪，祛邪不伤正。
（★黄芪与防风的配伍意义）
运用要点：
自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。
临床运用
往年尝以玉屏风散做汤用，大剂量，治表虚汗，3-5 剂后，即取得汗收的效验，但不日又复发，再服再效，再 复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用。后见我院
病案
孙某，男，40岁，心悸一年多，伴头晕、疲 乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心 动过速。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻， 终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少 食，肌肤消瘦,中医诊视:面色无华，神疲懒言，六 脉沉细，76次/分，每三、五至一止，舌质红，苔薄 白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙 甘草汤，三剂后复诊，反见心律增快，92次/分，夜 汗，考虑属心气虚，兼心阴不足，改益气敛阴法， 药用生脉散加味，连服四剂而愈。 《成都中医学院学报》，1979（1）
岳美中治验：此方止血，关键在白芍、桑叶剂量要大。据 《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中常用30克以上， 治愈多人。 《岳美中医学文集》
为何用桑叶30g
《本草从新》：“（桑叶）凉血，止血”
从肝脾关系考虑
脾不统血
出
血
肝藏阴血不足
加重脾虚
乘脾
肝旺
继发肝不藏血
分析主治病证
黄芪30g 远志10g 木香10g 龙眼肉10g
主治证：营血虚滞
1、内科 2、妇科
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?释名
功效如御风屏障，珍贵如玉
主治
气虚见症 ：面色白，语音低，疲倦乏力
表卫不固：汗出恶风
与桂枝汤证鉴别
功用：益气实卫，固表止汗 君 黄芪－益气、固表、止汗 臣 白术－健脾益气
蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权
佐 防风－祛风，御风
配伍特点：
固表不留邪，祛邪不伤正。
（★黄芪与防风的配伍意义）
慢性腹泻（与参苓白术散如何鉴别？）
? 使用注意：
带下属湿热下注者，非本方所宜。
气
? 补气剂小结
剂
基础方
四君子汤
小 夹湿
参苓白术散
脾虚
气陷
补中益气汤
结
肝郁
完带汤
卫气虚弱 气阴两伤
玉屏风散 生脉散
第二节 补血剂
适应症：血虚证
? 一黄：面色萎黄 ? 五白：面色 嘴唇 爪甲 舌体 眼结膜 ? 四不养：血不养心
实热
加黄芩，黄连
先期
气虚
加黄芪
寒
加附子，肉桂
后期
痰
加半夏，陈皮
气滞
加枳实，厚朴
区别：四物汤和逍遥散调理月经
附方
桃仁、红花
四物汤
＋
阿胶、艾叶、甘草
人参、黄芪
桃红四物汤 胶艾汤 圣愈汤
使用注意
阴虚发热勿用
脾虚化血不足者勿用
出血过多勿用
当归补血汤
Ⅰ类
难点：
? （1）血虚为什么会发热？ ? （2）血虚为什么重用黄芪？ ? （3）补气何以用黄芪而不用人参？
血不养肝 血不养头目 血不养肢体
补血方法
? 1、直接补血：补血药
? 2、间接补血
①益气生血 ②补肾填精 ③活血药
为何补气一般不配补血药
补血剂的常用配伍规律
? 1、行气药
? 2、活血药
四物汤
Ⅰ类
释名
四物，四类也,四味药均入血分，分别于 心、肾、肝、脾四脏起“生血”、“滋血”、 “敛阴”、“行血中之气”四种不同作用
配伍特点
? 1、多种除湿法：健脾、燥湿、淡渗、芳化、行气 ? 2、补而不滞 ? 3、标本兼顾 ? 4、肺脾同治，培土生金
运
用
? 1、使用要点：脾虚＋湿滞
? 2、培土生金： ①小儿久咳；
②增强易感儿的抵抗力
补中益气汤
Ⅰ类
《内外伤辩惑论》
主治：脾虚气陷证
脾虚
食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白
（2 ）久咳肺虚，气阴两伤。
咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。
功用：益气生津，敛阴 止汗
汗多
五味子（敛）
津亏 气虚
麦冬（润） 人参（补）
为何取名“生脉”
? 气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生
运用
? 辨证要点： 体倦气短，咽干，舌红，脉虚。
病案
孙某，男， 40岁，心悸一年多，伴头晕、疲 乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心 动过速。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻， 终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少 食，肌肤消瘦 ,中医诊视 :面色无华，神疲懒言，六 脉沉细，76次/分，每三、五至一止 ，舌质红，苔薄 白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙 甘草汤，三剂后复诊， 反见心律增快， 92次/分，夜 汗，考虑属心气虚，兼心阴不足 ，改益气敛阴法， 药用生脉散加味，连服四剂而愈。
《成都中医学院学报》， 1979（1）
生脉散加味治疗心悸
? 加丹参、三七、当归、川芎、桃仁 ? 加黄芪、当归 ? 加麻黄、杏仁、紫菀、蛤蚧、胡桃肉
临床运用
? 久咳，无表邪，无腻苔可用此方； ? 病情急重者，宜加重用量或选用注射液； ? 抗疲劳；
使用注意
外感自汗不宜使用。
玉屏风散
Ⅰ类
《医方类聚》
? 傅青主发展了缪氏的肝郁脾虚论，治以“大补脾胃之气，稍 佐以疏肝之品”，将缪方删去黄芪、当归、酸枣仁、茯苓、 黄柏、麦冬，加车前子、黑芥穗、白芍而成完带汤
配伍特点
寓补于消 寓消于升 培土抑木 肝脾同治
运用
? 辨证要点
带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。
? 现代应用
多用于妇科阴道炎、盆腔炎等。
? 新用
临床运用
“我恍然悟到表虚自汗，是慢性的肌表生理衰弱 证，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变 到质变，3-5帖汤剂，岂能生理骤复 ？即复，也是 药力的表现，而不是生理的康复。（缓解期）
固本丸（岳美中创制） 本方合六君子汤加补骨脂、紫河车
? 慢性肾炎易感外邪而复发
汪昂:“心生血，脾统血，肝藏血。当归辛 苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心 肾滋血为臣;芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐;川 芎辛温，通上下而行血中之气为使也”。
主治证：营血虚滞
? 1、内科
头昏目眩，心悸失眠，面色无华，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。
? 2、妇科
血虚
月经量少 血滞
闭经 痛经
气虚
崩漏
3、外科
? 佐：陈皮 车前子 柴胡 黑荆芥
使：甘草
岳美中：“方中山药、白术用量可谓大亦， 陈皮、柴胡、黑荆芥穗用量可谓小亦， 大者补养，小者消散”
白术 苍术
? 白术和苍术，古时不分，《神农本草经》将 “术”列为上品，而不分白术、苍术。
? 白术补力较强，多用于虚证； ? 苍术燥湿健脾，可能发汗散邪，多用于实证。
? 枯梗炒至深黄色，其气香、药性操。入脾胃 ，芳香醒 脾，和脾喜燥之性。
清·吴仪洛 : “色黄，味甘气香，其性属土，皆入足 太阴脾，足阳明胃；色白，味辛气腥，其性属金，皆 入手太阴肺，手阳明大肠经”。
? 《神农本草经》“桔梗治腹满肠鸣”
《太平圣惠方 ·脾脏冷气腹内虚鸣》篇，载方 6首， 有5首配伍桔梗。其中一首用于治疗“脾脏久积冷气， 流走腹内虚鸣，两胁胀满，少思饮食”的桔梗散，取 桔梗命为方名，更说明当时医家对桔梗化湿入中焦的 认可。
? 佐：★桔梗：通利水道；载药上行，培土生金
砂仁
? 使：甘草
桔梗的配伍意义
? 张元素:“枯梗辛苦，阳中之阳，谓之舟揖， 诸药中有此一味，不能下沉”
? 枯梗载诸多归经脾胃之药上升于肺，犹如一叶小 舟，负荷超载，岂有不沉之理？
? “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。不用桔梗， 就不能培土生金吗？
桔梗的配伍意义
《岳美中医学文集》
为何用桑叶30g
? 《本草从新》：“（桑叶）凉血，止血” ? 从肝脾关系考虑
脾不统血 加重脾虚
1、血滞： 川芎为君
2、腹痛： 白芍为君
3、月经不调：当归 （和血）为君
配伍特点
补血而不滞血（滋而不腻）
行血而不伤血（温而不燥） 动（川芎、当归）静（熟地、白芍）结合
运用
证治要点：
面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。
思考
? 山西中医，1988（5）四物汤补血刍议
余在六十年代中期，治疗一例钩虫贫血 患者，徐某,女，肤黄乏力，头眩心悸，舌淡 苔白，脉弱无力，心肺检安无异常，血红蛋 白5克（正常值11-15克），粪便盐水漂浮镜 检找见钩虫卵(十十)，四物汤加酸枣仁20余 帖病势有增无减，后改用归脾、理中辈鼓舞 中焦脾胃阳气，促进机体生血功能而获效。
上部：头昏、耳鸣
气陷
下部：久泻久痢、崩漏脱肛、子宫脱垂
本质是气失于固摄
发热★
特点 ①活动后就发热 ②伴汗出气短 ③体温不高
功用：补中益气，升阳举陷
? 君：黄芪：补气；升阳；固摄 ? 臣：人参、白术：补气健脾 ? 佐：升麻、柴胡：升阳举陷
陈皮：通补
为何不用人参为君？ 为何不用茯苓健脾？
黄芪:人参:升麻:柴胡＝3－5:1:1:1 ★甘温除热
多种除湿方法集于一方
白术、山药 、人参：补脾祛湿① 苍术：燥湿② 陈皮：行气 ③ 车前子：利湿④ 荆芥穗：袪风 ⑤ ；(炒黑) 收涩⑥ 柴胡 白芍：柔肝抑木，健运脾土⑦
为何本方无茯苓
药物组成：车前子
产生背景： ? 明代缪希雍：“白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则
湿土之气下陷… …宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、 黄柏、苍术、麦冬”
主治：发热（血虚阳浮）
急性大出血
血虚
阳气外越
发热 脉洪大无力
出汗
口渴
白虎汤证与当归补血汤证比较
白虎汤证
当归补血汤证
病机：气分热盛 （实热）
血虚阳浮 （虚热）
见证： 1、烦渴饮冷
1 、烦渴喜温饮
2 、大热
2 、低热
3 、大汗
3 、有汗
4 、脉洪大
4 、脉大而虚
功用：补气生血
黄芪
1.补气生血
“有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 《名医方论》
：
? 使用注意 素体阴虚，产后发热者忌用。
病案
? 李某，女，月经周期紊乱，时崩时漏，一月 中仅二三日干净，经补脾、化瘀、凉血、温 摄诸法不效，以加减当归补血汤（傅青主治 血崩不止方），数剂而愈。
处方：生黄芪30g 当归30g 三七9g 桑叶 30g 白术12g 白芍30g
岳美中治验：此方止血，关键在白芍、桑叶剂量要大。据 《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中常用 30克以上， 治愈多人。
跌打损伤（瘀血疼痛） 皮肤瘙痒（血虚生风）
4、眼科
治疗方法：补血活血
（一）以血虚为主证进行组方
君：熟地：补肾滋血，多配砂仁
臣：当归：生血
佐：川芎：活血行气
白芍：养血敛阴 《蒲辅舟医疗经验》
“血瘀者，易白芍为赤勺，血热者，改熟地为生地， 川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍．”
（二）根据主证的不同而调整君药
脾胃气虚
附方
气滞
异功散
痰饮内停