外踝骨折的护理查房2015.03.24

• 护士长总结查体情况：T 37℃P 80次/分 R 20 次/分BP 110/70mmHg 患肢钢托外固定抬高，末 梢血液循环可，轻微肿胀。上肢及右下肢活动自 如。现患者病情稳定，针对刚才大家所提出的护 理问题及措施我强调两点：患者现处于疾病早期 要做好饮食指导，嘱患者加强营养促进骨折的愈 合；2、工作中要与医生沟通根据骨折骨折的早、 中、晚三期有针对
• 责任护士岳琴：
• 患者熊金元，男，49岁，因外伤致左侧踝部、 足背肿痛、活动受限4+小时于2015年3月15 日急诊入院，X检查示：左侧外踝骨折，2、 左侧第5跖骨基底部骨折。查体：T：36.3℃ P：71次/分 R：20次/分 BP：116/75mmHg， 随机血糖：5.0mmol/l，神清神萎，急性痛苦 病容，轮椅推入病房，双瞳孔等大等圆直径 约0.3cm，对光反射灵敏，颈软，气管居中， 腹平软，无压痛反跳痛，肝、肾区无叩痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
• 护士长:熊金元大爷 ， 您好!我们今天要在 您的床旁进行—次教学查房,需要您的配合。 这次查房的目的就是让您及各位护士对外 踝骨折有一个更深入的了解,从而提高我们 的护理水平。
• 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午 好，今天我们选择的是一例外踝骨折病例。 希望通过这次查房，我们共同提高该病的 医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施 及方法，促进病员早日康复。下面由责任 护士岳琴汇报简要病史。
• 性指导功能锻炼。 经过责任护士对患者的病情介 绍和护理查体大家所提出的护理问题比较全面， 措施比较得当，关键要看落实情况。大家可以查 阅一些相关资料。以便于以后工
• 作中更好的为患者服务。感谢大家的配合。
• 记录人：钟梦梅 • 记录时间：2015年03月24日
谢谢大家!
• 专科情况：左侧外踝、足背外侧明显肿， 青紫瘀斑，压痛、叩痛，触之患处有骨擦 感，闻及骨擦音，左侧踝关节活动受限， 患肢远端循环。感觉可。
• 入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞） • 西医诊断：
• 1左侧外踝骨 2左侧第5跖骨基底部骨折
• 3慢性胃炎
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治疗处理：
诊疗经过：入院后给予二级护理，卧床
• 主管护师吕小娟介绍疾病新进展： • 踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外
旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的 位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负 重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将 形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、 痛苦甚大。按骨折的形态分为稳定性与不稳定性 骨折两类 或按骨折波及的部位范围分为单踝、双 踝及三踝骨折等，临床表现1、症状 踝部剧烈疼痛 畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行 走，严重时足部出现循环障碍。
士雷婷回答。
• 护士雷婷： • 患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃
新鲜蔬菜水果。术后禁食6h，可进食稀饭。 • 1、血瘀气滞（早期）：宜活血化瘀、清淡
易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针 木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明 显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦 瓜排骨汤等。 • 2、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨 续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑 汤、黄芪乌鸡汤等。 • 3、气血两虚（后期）：宜补益气血、强壮 筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝 汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生 汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。
做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软 食，指导病员间断饮水，3、协助翻身拍背 咳痰，指导病员功能锻炼等措施。4.协助患
者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴
等。鼓励患者做力所能及的自理活动。协
助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上 擦浴等。.鼓励患者做力所能及的自理活动。 5、.预防下肢静脉血栓 患肢保暖，防止冷
• 护士长: 外踝骨折怎样进行功能锻炼？ 钟 梦梅回答。
• 钟梦梅回答：
• 早期：U形钢托固定于功能位，自第二天开 始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节， 行屈伸锻炼，15-30分钟/次，3-4次/天，术后 一周开始行红外线辐射器照射，灯距约30cm， 时间30min，2次/天，10天为一个疗程。中 后期：骨折3周后撤除钢托进行踝关节趾屈背 伸练习，每次30分钟，不易超负荷活动以患 者能忍耐为准。定期摄片复查，一般6-8周可 逐步负重。直至骨折愈合。
骨伤科护理教学查房记录
新津县中医院骨伤科 2015.03. 24
骨伤科护理教学查房记录
日期：2015-03-24 15：00 查房地点:骨科病房 • 查房内容：外踝骨折的护理查房 • 查房形式:三级查房
参加人员:护士长邓王艳,主管护师吕小娟, 护师岳琴， 简礼琴、王丹 ，护士宋舒琴、 郑欣然、骆静雯、张莹、韩旭、雷婷、宋 舒琴，钟梦梅，田蜜
肢体麻木、感觉及运动异常。
患者予平卧硬 板床，指导病员行下肢功能锻炼，U形钢托固
定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练 习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼， 15-30分钟/次，3-4次/天，术后一周开始行 红外线辐射器照射，灯距约30cm，时间 30min，2次/天，10天为一个疗程。 如膝 关节 屈伸锻炼和踝关节锻炼。给予中频、磁疗、 电脑骨伤治疗仪等治疗。
• 功能锻炼：早期：U形钢托固定于功能位， 自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动 足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分钟/次， 3-4次/天，术后一周开始行红外线辐射器照 射，灯距约30cm，时间30min，2次/天， 10天为一个疗程。中后期：骨折3周后撤除 钢托进行踝关节趾屈背伸练习，每次30分 钟，不易超负荷活动以患者能忍耐为准。 定期摄片复查，一般6-8周可逐步负重。直 至骨折愈合
• .早期宜以清淡饮食为主，中期（2—4周）， 淤肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、 祛淤生新、接骨续筋为主。.后期宜补益肝 肾、气血。
• 护士长:踝骨折常见证型有哪些？请主管 护师吕小娟回答。
• 主管护师吕小娟： • 股外踝骨折常见证型有：血瘀气滞证、营
血不调证、气血两虚证 • 护士长:外踝骨折骨折饮食怎样指导？请护
休息，患肢钢托外固定抬高制动，冰
敷，耳针，静脉给予血栓通注
射康液,450mg静滴,1/d消肿治疗，氯若昔
8mgBid静滴止痛，甘露醇250ml静滴
Q红d。四奥物美汤拉等唑治4疗0m，g现静为滴伤Q后d ，第口9天服。桃为 骨折早期（伤后2周内），证型：血瘀 气滞证，患者诉患肢疼痛能耐受，无 头晕，无腹胀，无
刺激引起静脉痉挛血液淤滞。避免在患肢
输液。功能锻炼，肌肉等舒张练习，自主 活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分 钟/次，3-4次/天，
• 6、.预防肺部感染 保持室内空气新鲜，定 时开窗通风。教会患者掌握正确的排痰方 法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；鼓励患者 手拉吊环锻炼以增加肺活量。密切观察患 者的生命体征，特别是体温情况；遵医嘱 按时准确的应用抗生素。预防泌尿系统感 染：告知患者预防泌尿系统感染的重要性。 鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。 会阴护理每日2次。
• 护士长:通过责任护士的汇报,大家对病情有 了大致的了解,对于病史大家还有什么不清 楚的或想进一步了解的?
• 全体护士:没有。
• 护士长：针对这个病例，可以提哪些护理 问题及措施？岳琴回答：
• 护理问题有： • 1疼痛，与损伤，牵引有关， • 2自理缺陷：与骨折后活动限制有关， • 3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有
关，
• 4潜在并发症： 关节僵硬等，深静脉血栓， 肺部感染，
• 5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识， • 6焦虑与担忧骨折预后有关， • 7营养失调-低于机体需要量， • 8便秘 ： 与长期卧床、手术后活动受限有
关，
• 9有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床， 限制活动有关
• 护理措施：1、密切监测神志、生命体征、 患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，2、