烧伤医学理论知识(烧伤深度的分度、烧伤的病理生理与临床分期、现场急救原则)
烧伤
III °烧伤
third degree burns
全层皮肤烧伤，可深达肌肉 甚至骨骼、内脏器官等。
焦痂，腊白或焦黄、炭化， 坚韧，干后可见树枝状栓 塞血管，感觉消失
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烧伤深 度
I度
伤及层次
包扎疗法
（１）根据烧伤的面积、深度、部位及感染情况考虑 （２）从保持功能角度考虑。 （３）根据伤员神志及全身情况考虑 （４）根据当时当地的环境条件考虑。
（二）烧伤的初期处理
2.中、重度烧伤处理程序 ①注意生命体征及有无呼吸道损伤；②立即建立静脉输 液通道；③留置导尿；④清创，估算烧伤面积、深度。 ⑤广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法
中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%~30%；或Ⅲ°烧伤面 积不足10%
重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面积 11%—20%；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不足以上百分 比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重 的复合伤。
特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上。
烧伤程度鉴别
创面苍白、焦黄 甚至炭化，痛觉 消失，常见树枝 状栓塞血管网。
如无感染， 四周内愈合， 一般留有疤 痕
除非面积很 小，一般需 手术植皮
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（二）九分法
部位
发部 面部 颈部 双上臂 双前臂 双手
躯干前 躯干后 会阴
双大腿 双小腿 双臀 双足
占成人体表%
3 3 3 7 6 5
13 13 1
伤及表皮的生发层和真皮乳头 层
水 疱 较 大 ， 去 疱 皮 后 创 底 潮 湿 、 鲜红、水肿明显、感觉剧痛、 过敏 色素沉着 不留瘢痕
烧伤急救知识
烧伤急救知识烧伤是一种常见的意外伤害，不仅可能导致皮肤组织的损害，还可能引起呼吸道损伤和其他严重的并发症。
因此，了解烧伤急救知识至关重要。
本文将介绍烧伤的类型、程度以及正确的急救措施。
烧伤分为三个程度：一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。
一度烧伤是指皮肤表面的红肿，疼痛明显；二度烧伤包括浅二度烧伤和深二度烧伤，浅二度烧伤表现为皮肤起水泡，疼痛明显，而深二度烧伤则伴有皮肤组织破裂，疼痛程度较深；三度烧伤是最严重的烧伤程度，烧伤部位的皮肤组织破坏严重，常伴有神经损伤，疼痛感较轻。
了解烧伤的程度对正确的急救至关重要。
首先，当发生烧伤时，应立即远离火源，并用冷水冲洗烧伤部位。
冷水可以帮助降低烧伤部位的温度，减少组织损伤。
但是，切忌使用冰水，因为过冷的水会造成更多的组织损伤。
其次，应尽快将烧伤部位覆盖上干净的湿纱布或湿毛巾，以保护伤口免受感染。
同时，切勿使用油膏、牙膏或黏贴物质等来包扎烧伤部位，因为这些物质可能导致感染。
在处理烧伤的同时，需要评估烧伤的严重程度。
如果烧伤范围较小且为一度或浅二度烧伤，可以在冷水冲洗后用无菌纱布覆盖伤口，并保持干燥。
如果烧伤范围较大或为深二度或三度烧伤，应立即寻求医疗帮助。
在烧伤急救过程中，切忌使用任何烧伤膏药或药物，因为这些药物可能会干扰医生对伤情的判断和治疗。
对于烧伤伴有呼吸困难或喉咙肿胀的患者，可能存在呼吸道损伤的情况。
在这种情况下，应立即拨打急救电话，并尽可能保持患者的头部和颈部固定，以避免进一步损伤。
最后，烧伤后的康复期也非常重要。
应遵循医生的指导，保持伤口的清洁，定期更换敷料，并定期复诊以监测伤口的康复情况。
总结起来，烧伤急救知识对于应对烧伤意外事件至关重要。
应尽快远离火源，用冷水冲洗烧伤部位，并及时寻求医疗帮助。
在处理烧伤伤口时，应使用干净的湿纱布或湿毛巾进行包扎，避免使用任何药物或膏药。
对于伴有呼吸困难的烧伤患者，应立即拨打急救电话。
康复期也需要重视，定期更换敷料并遵循医生的指导。
外科知识点总结烧伤面积
外科知识点总结烧伤面积烧伤是一种常见的外科急诊，常见于意外灼伤、火灾或化学物质接触等情况下。
烧伤的严重程度和治疗方法取决于烧伤的位置、面积和深度。
以下是烧伤的一些知识点总结：1. 烧伤分类烧伤根据深度和面积的不同可以分为四个等级：一度烧伤：只累及皮肤表面，表现为红肿、疼痛，皮肤未破裂。
二度烧伤：包括浅度二度烧伤和深度二度烧伤。
浅度二度烧伤表现为水泡、红肿、疼痛；深度二度烧伤表现为水泡、皮肤表面溃烂。
三度烧伤：累及皮肤全部层次及其下组织，表现为皮肤表面坏死，边缘干燥、不痛。
四度烧伤：除了累及皮肤全部层次及其下组织外，还累及到骨骼和肌肉组织。
2. 烧伤的评估面积的估算：根据“九倍法则”来评估烧伤面积。
成人身体每个部位都有固定的百分比，头部占9%、上肢占18%、前胸占18%、后背占18%、下肢占36%，对于婴幼儿要根据年龄改变而相应减小。
烧伤深度的鉴别：通过创面观察、脱落试验及手丛毛的触诊来鉴定烧伤的深度。
合并烟雾吸入：对于可能合并烟雾吸入的患者应及时给予氧疗以及做气道镜检查。
3. 烧伤的急救烧伤的首要急救原则是“冷却、覆盖、止痛、输液”：冷却：将伤者置于清洁的流水中或用清水快速冲洗烧伤部位，以减少细胞损伤。
覆盖：用无菌纱布或清洁的毛巾覆盖烧伤面积，以保持伤口清洁并减少感染的机会。
止痛：烧伤患者疼痛剧烈，应及时给予止痛药物。
输液：烧伤后，机体大量流失，需要及时补液，以维持循环稳定。
4. 烧伤的治疗早期的手术治疗对于重度烧伤患者非常重要，包括切开放置导管、清创、活组织绷带等操作。
另外，皮肤移植、植皮术和烧伤创面的撒法等治疗手段也非常重要。
5. 烧伤后的并发症烧伤后的并发症非常多样化，包括感染、创面并发症、肺部感染、脓皮症、休克、代谢性酸中毒等。
及时的并发症处理和预防是烧伤治疗中的重点。
总之，烧伤是一种常见的外科急症，对于烧伤的及时评估、分类和急救是十分重要的。
并且对于不同程度的烧伤需要采取不同的治疗方法，及时预防和处理并发症也是值得重视的部分。
烧伤
重度烧伤：烧伤总面积TBSA= 30%~49%， III烧伤面积TBSA=10%~19%， 休克等并发症，呼吸道烧伤或较重的复合伤 特重度烧伤：烧伤总面积TBSA>50%, III烧伤面积TBSA>20%,严重复合伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质， 兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭，
愈合时间
I度烧伤：3-7天 ，短期色素沉着 浅Ⅱ度烧伤：1-2周，不留疤痕，短期色素沉着 深Ⅱ度烧伤：3-4周，常有疤痕 Ⅲ度烧伤：植皮修复
烧伤深度
以下照片可能引起您的不适
烧伤严重性分度
轻度烧伤：II烧伤面积TBSA<9% 中度烧伤：II烧伤面积TBSA=10%~29%， III烧伤面积TBSA<9%
4.全身冻伤的治疗：复苏、抗休克、复温
谢谢 THANK YOU
先快后慢
纠正休克指标
1.尿量>20ml,30~50ml为宜（小儿>1ml/h*kg） 2.安静 3.无口渴 4.P<120bpm 5.收缩压>90mmHg 6.呼吸平稳
注意调整补液速度，保持呼吸道通畅
烧伤全身感染
创面感染 肠源性感染 肺部感染 医源性3.心率加快；4.呼吸急促 5.创面骤变；6.WBC变化
1.烧伤发生于相对密闭的空间者； 2.面颈部特别是口鼻周围有深度烧伤者； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或有水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，咳出物含炭粒； 6.呼吸急促、肺部听诊出现哮鸣音；
烧伤病理生理和临床分期
急性体液渗出期（休克期） 感染期（回吸收） 修复期
2~3小时急剧 8小时高峰 36~48小时 补液先快后慢 早期创面 伤后2~3周（感染高峰） 及时纠正休克 深II：上皮岛融合修复 III：植皮修复
烧伤
浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
（三） 烧伤严重性分度
轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。
中度烧伤：总面积10％～29％或Ⅲ度烧伤不
足l0％。
重度烧伤：总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤10
％～19％，或烧伤面积虽末达上述标准，但 有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复 合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、 化学中毒等)；②中、重度吸入性损伤。
（二） 转送
转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、
病人机体状况、转送距离和运输工具而定。 如果病人没有休克表现，又能在伤后4h以 内到达者，可以立即输着液体转送，否则 就需要在当地复苏补液抗休克，待伤后2448h休克被纠正、病情稳定后再转。
（三） 初期处理
轻度烧伤主要为创面处理。
中、重度烧伤应按下列程序处理：①简要了
和电接触烧伤。
放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。
第一节 热力烧伤
一、伤情判断
（一） 烧伤面积的估算
九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人
体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个 “九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九” ，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一”。儿 童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小。
特重烧伤：总面积超过50％或Ⅲ度超过20％；
或已有严重并发症。
（四） 吸入性损伤的诊断
吸入性损伤是由热力、化学或这两种损伤同时
存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。
伤员有下列情况时，均应考虑有吸入性损伤的
存在： ①大面积烧伤，尤其颜面部，有深度烧伤者， 常伴有吸入性损伤； ②受伤时，处于密闭或有限空间内，特别是失 去知觉或停留时间较长者； ③吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感； ④声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒。
烧伤
烧伤(burn)
掌握烧伤面积估算、深度判断和严重 程度估计。 熟悉大面积烧伤补液原则及补液方法。 熟悉烧伤治疗原则及急救方法。
大连医科大学第一临床学院 外科教研室
一、伤情判断
（一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别
（三）烧伤严重性分度
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（一）烧伤面积的估算
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浅Ⅱ0烧伤：（水疱性烧伤） 伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 局部红肿明显，大小不一的水疱形成， 内含淡黄色液体，水疱皮如剥脱，创面 红润、潮湿、疼痛明显。 上皮再生靠残存的表皮生发层和皮 肤附件的上皮增生，1-2周愈合，不留瘢 痕，有色素沉着。
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部位
头颈 双上肢 9×2 躯干 9×3
中国新九分法
体表面积（％）
3+3 3 5（2.5×2） 6（3×2）
体表面积（％） 9×1
分部位
头面 颈 部 手 前 臂 上 臂 躯 干 前 躯 干 后
7 （3.5×2）
13 13 1 7（3.5×2） 13 （6.5×2） 21 （10.5×2）
会 阴
双下肢 足 小腿
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（4）呼吸急促： （5）创面骤变： 一夜之间创面生长停滞、创缘 变锐，干枯、出血坏死斑等； （6）白细胞计数骤升或骤降
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防治：
l.纠正休克： 维护机体防御功能，保护肠粘膜 的组织屏障。 2.创面处理： 深度烧伤早期切痂、削痂植皮， 是防治全身感染的关键。
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④清创，估算烧伤面积、深度。有Ⅲ0环 状焦痂压迫，切开焦痂减压。 ⑤按烧伤面积、深度制定第一个24小时的 输液计划。 ⑥广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。
烧 伤
烧伤一、概述烧伤(burn)是泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身的急性损伤性疾病。
二、病因病理（一）局部病变烧伤区的组织、细胞因受热力作用而发生蛋白变性、组织坏死、成痂、炭化。
烧伤区及全身的毛细血管通渗性增加，大量的血浆样液体自血管内渗出到组织间隙中，引起组织水肿；渗出到表皮与真皮之间则形成水疱，这种渗出可持续24～48小时，渗出高峰期在伤后6～8小时。
（二）全身反应血容量减少代谢异常红细胞破坏增加机体免疫功能低下四、临床特点发病急、病程长、消耗大、并发症多、病情变化快、死亡率高。
夏季发病率高，平时中、小面积烧伤、暴露部位烧伤多见。
功能恢复——是烧伤后的重要问题五、烧伤伤情判断（一）烧伤面积的评估1 新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）共占18%；躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。
2 手掌法：伤员自己手掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。
小儿头大，下肢短，需用下列公式计算。
头、颈、面部面积为9%+（12―年龄）%=所占体表面积百分数双下肢面积为46%―（12―年龄）%=所占体表面积百分数 （二）烧伤深度的评估Ⅰ度，称红斑烧伤，只伤表皮。
表现为轻度浮肿，热痛，感染过敏，表皮干燥，无水疱，约需3～7天痊愈，不留瘢痕。
浅Ⅱ度，称水疱性烧伤，可达真皮。
表现为剧痛，感觉过敏，有水疱，创面发红，潮湿、水肿，约需8～14天痊愈，有色素沉着。
深Ⅱ度，真皮深层受累。
表现为痛觉迟钝，可有水疱，创面苍白潮湿，红色斑点，约需20～30天或更长时间才能治愈。
Ⅲ度，称焦痂性烧伤，烧伤可深达骨。
表现为痛觉消失，无弹性，干燥，无水疱，似皮革，创面焦黄或炭化。
（三）烧伤严重性评估轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积9％以下；中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10～29％；或Ⅲ度烧伤面积不足10％；重度烧伤：总面积30～49％；或Ⅲ度烧伤面积10～19％；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；特重烧伤：总面积50％以上；或Ⅲ度烧伤20％以上；或已有严重并发症。
烧伤的程度评估和应急处理
烧伤的程度评估和应急处理一、烧伤的程度评估烧伤是一种常见的急诊情况，对于及时准确地评估烧伤的程度十分重要，以便采取适当的急救措施。
通常将烧伤分为三个等级：一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。
1. 一度烧伤（轻微）一度烧伤又称为表浅烧伤，主要表现为皮肤红肿、局部灼痛、轻微水泡或丝线裂缝，但没有脱落皮肤。
此类烧伤通常较小，仅限于皮肤表层，并不深入真皮层。
患者可以尝试消毒后涂抹非粘性药膏，并覆盖无菌敷料以促进愈合。
2. 二度烧伤（中度）二度烧伤又称为深层或浅层次火焰性灼损。
其特征是外观呈现红色或鲜艳卡车色，并可出现有丝线形成小水泡或间断分布水泡。
此类烧伤可能引起明显的疼痛和水平体表数风险，并且可以导致不同程度的肿胀。
应用创面清洁剂进行冷却处理，既可减轻疼痛，又有助于减少继续损伤断层范围。
然后覆盖敷料以缓解疼痛。
3. 三度烧伤（严重）三度烧伤是最严重的一种，称为全层次深度火焰性灼伤。
这种类型的烧伤可完全摧毁皮肤和真皮，并损及脂肪、肌肉和骨骼等其他组织，通常呈白色、棕黑色或焦黑色。
患者可能感觉没有疼痛而并不意识到伤害，因为神经末梢已被摧毁。
对于三度烧伤患者来说，应立即拨打急救电话并等候专业医务人员的到来。
在等待过程中，我们应尽量避免直接接触伤口并保持周围环境清洁。
二、烧伤的应急处理当面对意外烧伤时，迅速的应急处理可以有效减轻疼痛、避免感染和加速伤口愈合。
以下是常见的应急处理程序：1. 行动安全在救援之前，我们必须确保自身的安全。
如果意外发生在化学品泄漏或大火爆炸等危险现场，请立即离开危险区域，并拨打急救电话请求专业人员的帮助。
2. 熄灭明火如果有明火存在，请迅速用湿毛巾、灭火器或水普洒法扑灭明火。
切勿使用干粉灭火器，因为干粉可能引起并发症。
3. 冷却受伤部位将受伤部位放入清水中冷却15-20分钟，直到缓解疼痛。
冷却过程中应避免对伤口施加压力。
4. 去除紧束物品如果有衣物覆盖在受伤部位上，请小心剪断或撕开而不要拉扯它们。
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烧伤医学理论知识
●吸入性损伤：目前是烧伤临床死亡的三大原因之一。
吸入性损伤多发生在密闭或半密闭
的火灾现场，因同时吸入高热的空气和烟雾而引起呼吸道损伤，常兼有热力引起的热烧伤和烟雾引起的化学烧伤的特点。
●烧伤深度的分度
Ⅰ°（红斑伤）：仅
天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。
Ⅱ°（水疱伤）：
浅Ⅱ°：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体；水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复。
如不感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。
深Ⅱ°：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛。
如不感染，可融合修复，需时3～4周。
但常有瘢痕增生。
Ⅲ°（焦痂伤）：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
创面蜡白或焦黄，甚至炭化。
硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。
可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。
由于皮肤及其附件全部被毁，3~4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。
愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
●烧伤的病理生理与临床分期
1、体液渗出期：伤后迅速发生体液渗出、血管活性物质释放和心肌损害，可导致低血容量性和心源性休克，故此期关键是防治休克。
2、急性感染期：烧伤导致皮肤黏膜屏障功能受损、机体免疫功能受抑、抵抗力降低、易感
性增加，爆发全身感染的几率升高，故此期关键是防治感染。
4、创面修复期：此期关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。
●大面积深度烧伤的治疗原则
1、早期及时补液，迅速纠正低血容量性休克，维持呼吸道通畅
2、使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染
3、尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源
4、积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍
5、实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复
●烧伤现场急救原则
1、迅速去除致伤原因：扑灭火焰，脱去着火或沸液浸渍的衣物；忌站立、奔跑呼叫，忌用手扑火；迅速离开密闭和通风不良的现场
冷疗：用冷水淋洗或浸泡，或用浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面
作用：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好。
2、妥善保护创面：敷料覆盖；避免用有色药物涂抹；
3、保持呼吸道通畅：吸氧，气管插管；
4、其它：
①早期应避免长途转运，补液抗休克，气管切开
②镇静、止痛
③处理复合伤：大出血、窒息、开放性气胸、骨折、严重中毒等危及生命的情况
●烧伤后全身性感染的诊断指标
1、性格改变：兴奋、幻觉、淡漠；
2、体温骤升或骤降，波动幅度大，寒战；
3、心率加快> 140次/分；
4、呼吸急促；
5、创面骤变；
6、白细胞计数骤升或骤降。
●烧伤后全身性感染的防治
1、及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能、保护肠黏膜的组织屏障，对防治感染有重要意义。
2、正确处理创面，对深度烧伤的创面进行早期切痂、削痂植皮是防治全身性感染的关键
3、抗生素的应用和选择
4、营养支持、水电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等。