【工程表格模板】沟槽回填施工及检查记录
沟槽回填检验批质量验收记录表
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
次干路
93
95
合格率
支路
90
92
合格率
＞800
~1500
快速路及主干路
93
95
合格率
次干路
90
92
合格率
支路
87
90
合格率
＞1500
快速路及主干路
87
90
合格率
次干路
87
90
合格率
支路
87
90
合格率
管道沟槽回填
槽内部位
压实度
（%）
回填材料
检查数量
施工单位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查评定记录
监理（建设）单位验收记录
范围
点数
管道基础
第4.6.3.3条
4
项目
最低压实度（%）
检查数量
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
重型
轻型
范围
点数
钢筋砼管沟槽在路基范围内
胸腔部分
管侧
87
90
两井之间或1000m²
每层每侧一组：每组3点
合格率
管顶以上250mm
87+2（轻型）
合格率
由路槽底算起的深度范围
mm
≤800
快速路及主干路
95
98
合格率
管底基础
≥90
中、粗沙
——
——
/
管道有效支撑角范围
≥95
每100m
每层每侧一组：每组3点
合格率
地基基坑(槽)回填施工检查记录表GD2301030
施工班组长签名
年
月
日
监理(建设) 单位复查结论 专业监理工程师（签名): (建设单位项目专业技术负责人签名): 说明：本栏根据《土方开挖工程检验批质量验收记录表》要求填写。 年 月 日
地基基坑( 地基基坑பைடு நூலகம்槽)回填施工检查记录表
GD2301030 单位(子单位)工程名称 总承包施工单位 基坑(槽)情况 序 号 基础 编号 坑(槽)底 积水及杂 物清除 回填 土料 回填土情况 含水量 分层 压实系 (﹪) 厚度 数(%) (m) 某工程 项目负责人
基础轴线
回填顺序
回填时间
备注
专业工长(施工员)签名 总承包施工单位 检查结论 项目专业质量检查员(签名):
沟槽回填检验批质理验收记录填写范例
沟槽回填检验批质理验收记录填写范例
项目名称：
施工单位：
检验日期：
工程地点：
一、工程概况
本次沟槽回填工程是针对XX工地进行的，在XX日期由XX施工单位负责施工。
本工程旨在进行沟槽回填工作，确保施工质量符合规范要求。
二、检验过程及结果
1.沟槽回填材料的质量要求
(1)回填材料的种类、规格和数量应符合设计要求。
(2)回填材料应具有一定的稳定性和坚固性，能够长期承受地下水压力。
(3)回填材料的掺和比例应按照相关规范要求进行。
2.沟槽回填工程的施工过程
(1)沟槽回填应按照设计要求进行，保证沟槽的均匀和密实。
(2)回填层应逐层进行，每层的厚度应控制在规定范围内，且应采取合适的压实措施，保证回填层的稳定性。
(3)回填工作完成后，应进行表面的平整处理，确保施工质量达到要求。
3.检验结果
(1)回填材料的种类、规格和数量符合设计要求。
(2)回填材料质量稳定，具有较强的稳定性和坚固性。
(3)沟槽回填工程按照设计要求进行，每层回填层厚度均匀，压实措
施到位。
(4)回填工作完成后，表面平整。
三、质量验收结论
本次沟槽回填工程经检验，施工质量符合规范要求，达到了设计要求。
现予以质量验收合格，并可进行下一步工程。
四、施工单位签字
以上为沟槽回填检验批质量验收记录的填写范例，供参考使用。
在实
际填写时，应根据具体工程项目的情况进行适当调整和补充。
沟槽回填隐蔽验收检查记录表
内
5.回填应达到设计高程，表面应平整 6.回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移
容 检查情况： 经检查全部符合设计及施工规范要求.
验 收 检 以上检查内容均符合《给水排水管道工程施工及验收规范》(GB50268-2008)中第4.6.3.1至6条和设计图 查 纸的有关规定，主控项目质量检验合格，一般项目符合要求，检验批质量验收合格，具备隐蔽条件。 结 果
参加隐蔽验收检查人员
项目经理
施工项目技术负责人
施工员
质检员
（签名）
（签名）
（签名）
（签名）
监 理 意 见
理 意 见
（签名）
年月日
（陕）质检表4 槽回填
扁平和其他变形情
3.1至6条和设计图 具备隐蔽条件。
质检员
年月日
隐蔽验收检查记录
工程名称 隐检部位
经开区美丽乡村建设项目施工及监 理第三标段
青龙村QL01给排水管道
施工单位 隐检工序
（陕）质检表4 沟槽回填
隐检日期
记录人
隐检内容：
隐 1.回填材料符合设计要求
2.沟槽不得带水回填，回填应密实
检
3.柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情 况
沟槽回填检验批质量验收记录表
管侧
87
90
两井之间或1000m²
每层每侧一组：每组3点
合格率
管顶以上250mm
87+2（轻型）
合格率
由路槽底算起的深度范围
mm
≤800
快速路及主干路
95
98
合格率
次干路
93
95
合格率
支路
90
92
合格率
＞800
~1500
快速路及主干路
93
95
合格率
次干路
90
92
合格率
支路
87
பைடு நூலகம்90
合格率
＞1500
回填材料应符合设计要求
第条
回填材料符合设计要求
2
沟槽不得带水回填，回填应密实
第条
沟槽无带水回填，回填密实
3
柔性管道的变形率不得超过设计要求，管壁不得出现隆起，环向扁平和其他变形情况
第条
/
4
项目
最低压实度（%）
检查数量
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
重型
轻型
范围
点数
钢筋砼管沟槽在路基范围内
快速路及主干路
87
90
合格率
次干路
87
90
合格率
支路
87
90
合格率
管道沟槽回填
槽内部位
压实度
（%）
回填材料
检查数量
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
范围
点数
管道基础
管底基础
≥90
中、粗沙
——
——
/
地基基坑(槽)回填施工检查记录表
专业工长(施工员)(签名)
施工班长(签名)
总承包施工单位 检查结论
符合设计及规范要求
项目专业质量检查员(签名):
年月日
监理(建设)单位 复查结论
专业监理工程师(签名): (建设单位项目专业技术负责人签名):
说明：本栏根据《土方开挖工程检验批质量验收记录表》要求填写。
年月日
95 分层回填 2013/11/9
/
0.5
95 分层回填 2013/11/9
/
0.5
95 分层回填 2013/11/9
/
0.5
95 分层回填 2013/11/9
/
0.5
95 分层回填 2013/11/9
/
0.5
95 分层回填 2013/11/9
/
0.5
95 分层回填 2013/11/9
/
0.5
95 分层回填 2013/11/9
地基基坑(槽)回填施工检查记录表
单位(子单位)工程名称 总承包施工单位
GD2301033
怡方花园三期C-1#~C-7#、C-11#、C-12#、C-19#~C-22#及地下车库工程 （地下车库D1-B/D1-E轴交D1-1/D1-5轴）
广州富利建筑安装工程有限公司
项目负责人
陈锐鸿
基坑(槽)情况
回填土情况
11 CT2
S11-C轴交 D1-1轴
无积水 无杂物
12 CT2
S11-C轴交 11-5轴
无积水 无杂物
13 CT3
S11-C轴交 D1-3轴
无积水 无杂物
14 CT2
S11-C轴交 D1-4轴
无积水 无杂物
15 CT2
S11-C轴交 D1-5轴
地基与基础基坑(槽)土方回填检查记录
ZJ3 ZJ3 13-F-×13-2轴 ZJ6 ZJ6 13-E-×13-2轴 ZJ3 ZJ3 13-C-×13-2轴 ZJ3 ZJ3 13-C-×13-3轴 ZJ6 ZJ6 13-E-×13-3轴 ZJ6 ZJ6 13-F-×13-3轴 ZJ3 ZJ3 13-G-×13-3轴 ZJ9 ZJ9 13-G-×13-4轴 Z3-D-×13-4轴
专业工长(施工员)(签名) 总承包施工单位 检查结论 项目专业质量检查员(签名):
年
月
日
监理(建设)单位 复查结论 专业监理工程师(签名)： (建设单位项目专业技术负责人签名): 说明：本栏根据《土方开挖工程检验批质量验收记录表》要求填写。 年 月 日
地基基坑(槽)回填施工检查记录表
GD2301033 单位(子单位)工程名称 总承包施工单位 基坑(槽)情况 序 基础 号 编号 ZJ2 ZJ8 ZJ4 ZJ2 ZJ2 基础轴线
13-C-×13-1轴 13-E-×13-1轴 13-F-×13-1轴 13-G-×13-1轴 13-G-×13-2轴
项目负责人 回填土情况 坑(槽)底 回填 含水量 积水及杂 土料 (﹪) 物清除 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 已清除积 砂质粘土 23.9 水及杂物 分层 压实系 厚度 数(%) (m) 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 回填顺序 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 施工班组长(签名) 回填时间 按土方回填 时间 备注
地基基坑(槽)回填施工检查记录GD2301033-填写范例
基础轴线回填顺序回填Fra bibliotek间备注
1×A 1×D 6×A 6×D 2×C 3×C 4×C 5×C 5×B 4×B 3×B 2×B
由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上 由下至上
2014.8.20 2014.8.20 2014.8.20 2014.8.20 2014.8.20 2014.8.20 2014.8.20 2014.8.20 2014.8.20 2014.8.20 2014.8.20 2014.8.20
专业工长(施工员)(签名) 总承包施工单位 符合设计及规范要求 检查结论 项目专业质量检查员(签名):
施工班组长(签名)
年
月
日
监理(建设)单位 复查结论 专业监理工程师(签名)： (建设单位项目专业技术负责人签名): 说明：本栏根据《土方开挖工程检验批质量验收记录表》要求填写。 年 月 日
地基基坑(槽)回填施工检查记录表
GD2301033 0 单位(子单位)工程名称 总承包施工单位 基坑(槽)情况 序 基础 号 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JC-1 JC-1 JC-1 JC-1 JC-2 JC-3 JC-3 JC-4 JC-5 JC-6 JC-6 JC-7 坑(槽)底 回填 积水及杂 土料 物清除 已清除 已清除 已清除 已清除 已清除 已清除 已清除 已清除 已清除 已清除 已清除 已清除 原土 原土 原土 原土 原土 原土 原土 原土 原土 原土 原土 原土 XX工程施工总承包(门卫室2) XX建设有限公司 项目负责人 回填土情况 含水量 分层 压实系 (﹪) 厚度 数(%) (m) 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 戴明路 1
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RGSZ0905.07.09 工程名称汉洪高速（梅子路口）临时热水管改造工程
回填部位A段D426钢管回填时间2012.12.15
槽底和回填土质：
土质符合回填要求。
回填及分层夯实：
用原土回填，先填管底及管两侧，分层夯实至路面
路面恢复和警示标识埋设：
路面恢复原貌
施工单位自查意见：
质检员（签字）：
年月日监理单位检查意见：
监理人员（签字）：
年月日
建设单位检查意见：
质检员（签字）：
年月日
RGSZ0905.07.09 工程名称汉洪高速（梅子路口）临时热水管改造工程
回填部位B段D426钢管回填时间2012.12.16
槽底和回填土质：
土质符合回填要求。
回填及分层夯实：
用原土回填，先填管底及管两侧，分层夯实至路面
路面恢复和警示标识埋设：
路面恢复原貌
施工单位自查意见：
质检员（签字）：
年月日监理单位检查意见：
监理人员（签字）：
年月日
建设单位检查意见：
质检员（签字）：
年月日
沟槽回填施工及检查记录
RGSZ0905.07.09 工程名称汉洪高速（梅子路口）临时热水管改造工程
回填部位C段D219钢管回填时间2012.12.17
槽底和回填土质：
土质符合回填要求。
回填及分层夯实：
用原土回填，先填管底及管两侧，分层夯实至路面
路面恢复和警示标识埋设：
路面恢复原貌
施工单位自查意见：
质检员（签字）：
年月日监理单位检查意见：
监理人员（签字）：
年月日
建设单位检查意见：
质检员（签字）：
年月日。