肌力耐力训练

肌力为o时


电刺激以延缓肌萎缩。 传递神经冲动的练习，即作主观努力，试图引起 瘫痪肌肉的主动收缩。此时大脑皮质运动区发放 的神经冲动，通过脊髓前角细胞向周围传递，直 至神经轴突再生达到瘫痪肌群。这种主观努力， 可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用，促进 神经本身的再生。 传递冲动可与被动运动结合进行。

等速练习用专门的等速练习器进行。运动时，肢 体带动仪器的杠杆围绕着与关节运动轴心相一致 的机械轴心运动。此机械轴心的运动速度事先设 定，在运动中不能超过，即肢体启动达到设定速 度后不会再产生加速度，肌肉收缩产生的运动力 矩由仪器产生同样大小的阻抗力矩加以抗衡，此 力矩大小可由仪器作同步显示。
等速练习的特点
运动强度


练习时，肌肉收缩的强度以占最大收缩时肌力的百分比 来计算。练习时，可以通过仪器的反馈显示进行随意调 控。一般以80％最大肌力以上为最大收缩练习，80％以 下为次大收缩练习，后者又以30％最大收缩为界，划分 为轻度及中度次大收缩练习。 高强度练习对增强肌力有利，低强度练习对增强耐力有 利。在康复治疗早期，肌肉肌腱愈合末牢，为了减少练 习时肌肉张力及关节应力，以进行较低强度练习为宜
短暂最大收缩练习(brief maximal exercise，BME)

Rose于1957年提出的一种等张收缩与等长收缩 配合应用的一种肌力练习方法。当时主要用于股 四头肌训练。其方法是在最大负荷等张抗阻力伸 膝后维持等长伸膝5s，重复5次，其阻力逐步增 加。（0.25~0.5kg/天）
等速练习(isokinetic exercise)
肌力为1—2级时


肌肉电刺激疗法。 肌电反馈训练。 肌电反馈训练和肌肉电刺激相结合 助力运动练习，即在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助， 以便完成大幅度的关节运动。注意强调主观用力，仅给 予最低限度的助力，避免以被动运动替代助力运动。助 力可由治疗师或患者的健肢提供，也可由患者用健肢通 过棍棒、滑轮或特殊器械提供。 肌力达2级时，可进行免负荷运动，即减除重力负荷的 主动运动。
等张练习的基本方法

该法是直接或通过滑轮举起重物的练习，如举哑 铃或沙袋、拉力器等练习。其特点是所用重物的 绝对重量不变，但由于运动中肢体杠杆位置的改 变，阻力和肌力作用于关节旋转中心的旋转力臂 部有所改变，而二者的改变往往不一致，故实际 上当某些运动环节的肌肉收缩处于相对不利条件 下，常可使当时的抗阻能力减弱。为了完成全过 程运动，只能选用较小的阻力。这种阻力对其它 环节来说可能偏低，因而有可能影响训练效果。
基本方法


每天作一次持续6s的强度为最大收缩力的2／3以上的等 长练习，即可增强肌力。 20次各持续6s的等长练习。 “Tens”法则：即收缩10 s后休息10 s，重复10次为一 组练习，每次训练作l 0组练习。每次训练共作l 00次， 累计1000 s的等长收缩练习。 多角度等长练习：克服等长练习的角度特异性，扩大等 长练习的作用范围。即在整个关节运动幅度中每隔20－ 30度作一组等长练刁。




动力性运动，可达关节的最大运动幅度。 除短促运动开始时的加速与终止时的减速外，关节运动 的角速度恒定不变。 仪器提供的阻力是可变的顺应性阻力(accomodative resistance)．即不管作最大收缩练习或次大收缩练习， 阻力矩随时随地与肌肉的运动力矩相匹配。 等速训练仪器的设计适用于往复运动，可同时对一组拮 抗肌进行锻炼，使其平衡发展。 肌力减弱时，阻力也下降，主动收缩停止时阻力消失， 不致于过度负荷，也没有反弹牵拉，故比较安全。 等速练习的缺点是仪器价格贵，不易普及使用。
超量恢复示意
超量恢复规律


肌肉练习引起一定的肌群疲劳，因为无明显的肌 肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得 明显效果。 要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前 一次练习后的超量恢复阶段内进行。
肌肉练习主观用力程度与练习效果关系
肌力练习基本方法的选择
必须先行肌肉功能测试 根据原有肌力水平来选择肌力练习方式。
肌力练习的机制和基本原则

肌肉体积增大 肌纤维增粗 收缩蛋白、肌红蛋白增加 酶蛋白增加 ATP、热能含量和糖原储备增加 毛细血管密度增加 结缔组织量增多。
运动时和运动后肌肉的即时变化



肌肉疲劳时：肌肉收缩力量、速度和耐力下降， 肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白消耗。 休息过程消耗获得补充，生理功能恢复 超量恢复阶段：各项指标继续上升并超过运动前 水平，以后又再下降到运动前水平。超量恢复是 肌肉训练的生理学基础。
各种抗阻力练习的综合应用


根据具体因素包括肢体伤残性质、病程阶段、症 状、关节活动度、肌力水平以及设备条件等，选 择肌力训练的方式及具体方法。 大致流程举例如下：多角度、次大强度等长练习 －多角度、最大强度等长练习－短弧度、次大强 度等速练习－短弧度、等张练习－短弧度、最大 强度等速练习－全幅度、次大强度等速练习－全 幅度、最大强度等速练习。

运动中发生疼痛应被视作引起或加重损伤的警告 信号．应予以重视并尽量避免。疼痛可反射性地 引起脊髓前角运动细胞抑制，阻碍肌肉收缩，结 果可使练习无效。
3.适当动员

肌力练习的过程是患者主观努力的过程。练习前 应使患者充分了解肌肉练习的意义和作用，消除 其可能存在的疑虑，经常给予语言鼓励，显示练 习的效果，以提高其信心和长期坚持练习的积极 性。应使患者了解肌力增长的大致规律，掌握科 学的练习方法，避免不良反应。

等长收缩练习 取20％一30％的最大等长收缩阻 力，作逐渐延长时间的等长收缩练习，直至出现 肌肉疲劳为止，每天1次
肌力耐力训练
南方医科大学附属珠 江医院康复科 汪孝红
肌力训练的定义

恢复肌肉功能 增强肌肉力量

肌力训练的应用





1．防治废用性肌萎缩。 2．防治疼痛所致肌萎缩。 3．促进神经系统损害后的肌力恢复。 4．帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能。 5．选择性增强肌肉、调整肌力平衡。 6．增强躯干肌肉和调整腹背肌力平衡。 7．增强肌力和改善拮抗肌平衡。 8．增强腹肌和盆底肌训练
耐力训练


耐力是人体基本素质之一，是指持续进行工作的能力。 耐力可分为四种，即一般耐力、力量耐力、速度耐力及 专门耐力。一般耐力是指有氧耐力，其它耐力则都属于 无氧耐力。 康复医学中耐力练习主要包括两部分，一为肌肉耐力练 习，二为一般耐力练习。前者主要指当肌力和ROM有所 恢复时，必须发展足够的耐力才能适应需要，这属于无 氧运动范畴；后者则主要指全身耐力，依据心肺功能提 供足够的氧和营养外，还与肌纤维组成、耐力定型的稳 固性和能源的存贮、利用能力有关，属有氧运动范畴。
向心练习与离心练习



等张练习时，肌肉主动缩短，使肌肉的两端相互 靠近，称此为向心练习(concentric exercise)； 相反，由于阻力大于肌力，肌肉在收缩过程中仍 被被动延长，致使两端互相分离，称此为离心练 习(eccentric exercise)。 离心运动与向心运动同样为日常活动所必需，故 进行相应的离心或向心练习有其实际意义。
发展耐力的方法


等张收缩法 参照Delorme法，但不用1RM或 10RM时的足量而取1RM的60％量或l0RM的80 ％量，每组练习25次，重复3组，每组间隔1min。 采用5cm宽、15cm长的胶带进行重复牵拉练习。 或用长1m的胶带，一头固定于床架或其它固定 物上，根据需要进行某一肌群的耐力练习，尽量 反复牵拉胶带直至疲劳，休息2~3min，重复2 ~3次，每天1次。
运动幅度


等速练习一般以大幅度或全关节活动度(ROM) 进行。在特殊情况下把活动幅度限制在较小弧度 内，称为短弧等速练习。短弧等速练习多用慢速 及中速，因快速练习常耗费较多时间于加速及减 速．故影响训练效果。 短弧等速练习常用于关节活动度受限时，如关节 内有病变，关节运动至一定角度能刺激病灶引发 疼痛时，可在痛点两侧无痛区域进行短弧等速练 习
注意事项
1.正确掌握运动量与训练节奏


遵循疲劳和超量恢复的原理，每次练习应引起适 度的肌肉疲劳，然后有充分的间歇以待超量恢复 出现，在超量恢复阶段进行下一次练习。达到超 量恢复阶段时，可以测得肌力的增加，练习者 主观感觉疲劳完全消除，对再次练习表现出较高 的积极性与信心，可作为判断的参考。
2.注意无痛锻炼
肌耐力(力量耐力)练习



发展肌耐力的同时必然发展肌力，即耐力是肌力所能维 持的时间。 发展肌力和耐力的方法不同。发展肌力，要求在较短的 时间内对抗较重负荷，重复次数不需要很多，而发展耐 力在较轻负荷下，长时间内多次重复才能有效。 在发展肌力中，重复次数过多或持续时间过久，必然导 致速度或肌力下降；在发展耐力中如不增加负荷，则不 可能较快地产生肌耐力，对肌力的增长也不利。 发展肌力和耐力结合起来，从而使肌肉作功更为合理。
等长练习(isometric exercise)


利用肌肉的等长收缩进行的肌力练习。等长练习不引起 明显的关节运动，又称为静力练习(static exercise)。 等长练习中肌肉张力大幅度升高，可产生明显的训练效 应，同时操作方便，可在肢体被固定、关节活动度明显 受限或存在某些关节损伤或炎症等情况下进行，及时预 防肌萎缩或促进肌力恢复。 缺点是被认为主要增强静态肌力，无助于改善运动的协 调性，同时有显著的角度特异性，故一般认为只对增强 练习角度附近约20度范围内的肌力有效。
4.注意心血管反应


肌肉的大强度收缩，特别是等长收缩，可引起 心率和血压的突然升高，这可能是特殊的升压反 射所致，其幅度与收缩肌肉的大小无关，而与肌 肉收缩的强度有关。 等长收缩合并闭气(valsalva动作)时，可使血压 上升更高。心血管系统疾病患者作肌肉练习时， 需避免最大强度练习，避免等长练习及闭气使劲。 有较严重心血管疾病时，不宜进行中等以上强度 的肌力练习。