室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断精品PPT课件
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室间隔缺损 PPT课件
著提高。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
36
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
11
室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
12
室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
（4）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准 确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
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室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动脉高压 2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
• 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
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室间隔缺损2-D超声心动图表现
超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端
回声增强、粗糙。
• 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩 大。
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室间隔缺损部位与检查切面
• 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切
声 脱失。
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室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出
• 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。
• 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。
面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
2 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸 骨旁五腔切面。
3 隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV 遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清晰，缺损上缘 即是TV隔叶根部。
心内膜垫缺损超声诊断培训护理课件
根据手术需要，协助医生进行必 要的操作，如建立静脉通道、输
血、用药等。
防止并发症
在手术过程中，注意观察患者情 况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如心律失常、低血压等。
术后护理
监测病情变化
在术后密切监测患者的 生命体征及病情变化， 及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 协助患者排痰、咳嗽， 必要时给予吸氧或机械
缺点
对操作者技术要求较高，需要经验丰 富的专业医师进行诊断。对于肥胖或 肺气肿等患者，获取高质量的心脏图 像可能较为困难。
2023
PART 04
心内膜垫缺损护理要点
REPORTING
术前护理
评估患者情况
术前准备
了解患者的病史、症状、体征以及实 验室检查结果，评估患者心内膜垫缺 损的严重程度及手术风险。
2023
REPORTING
心内膜垫缺损超声诊 断培训护理课件
• 心内膜垫缺损概述 • 超声诊断技术基础 • 心内膜垫缺损的超声诊断 • 心内膜垫缺损护理要点 • 心内膜垫缺损超声诊断培训实践Fra bibliotek2023
PART 01
心内膜垫缺损概述
REPORTING
定义与分类
定义
心内膜垫缺损是一种先天性心脏 畸形，主要涉及房间隔、室间隔 和/或房室瓣膜的异常。
将高频超声探头置于食管内，更近距 离观察心脏内部结构，提高图像分辨 率。
心血管磁共振成像
无创、无辐射的检查方法，能够提供 心脏解剖结构和血流情况的详细信息。
计算机断层扫描血管造影
通过X射线和计算机技术重建心脏三 维图像，有助于发现细微的结构异常。
超声诊断标准与指标
心内膜垫缺损的超声诊断标准
血、用药等。
防止并发症
在手术过程中，注意观察患者情 况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如心律失常、低血压等。
术后护理
监测病情变化
在术后密切监测患者的 生命体征及病情变化， 及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 协助患者排痰、咳嗽， 必要时给予吸氧或机械
缺点
对操作者技术要求较高，需要经验丰 富的专业医师进行诊断。对于肥胖或 肺气肿等患者，获取高质量的心脏图 像可能较为困难。
2023
PART 04
心内膜垫缺损护理要点
REPORTING
术前护理
评估患者情况
术前准备
了解患者的病史、症状、体征以及实 验室检查结果，评估患者心内膜垫缺 损的严重程度及手术风险。
2023
REPORTING
心内膜垫缺损超声诊 断培训护理课件
• 心内膜垫缺损概述 • 超声诊断技术基础 • 心内膜垫缺损的超声诊断 • 心内膜垫缺损护理要点 • 心内膜垫缺损超声诊断培训实践Fra bibliotek2023
PART 01
心内膜垫缺损概述
REPORTING
定义与分类
定义
心内膜垫缺损是一种先天性心脏 畸形，主要涉及房间隔、室间隔 和/或房室瓣膜的异常。
将高频超声探头置于食管内，更近距 离观察心脏内部结构，提高图像分辨 率。
心血管磁共振成像
无创、无辐射的检查方法，能够提供 心脏解剖结构和血流情况的详细信息。
计算机断层扫描血管造影
通过X射线和计算机技术重建心脏三 维图像，有助于发现细微的结构异常。
超声诊断标准与指标
心内膜垫缺损的超声诊断标准
心脏超声课件：心内膜垫缺损
完全型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣断离
Rastelli分型 依前共瓣腱索附着点，完全型心内膜垫缺损分三型 A型 前共瓣腱索附着室间隔嵴顶 B型 前共瓣腱索附着右心室内不正常乳头肌 C型 无任何腱索附着点，称为“自由飘浮瓣叶”
血流动力学变化
血流动力学变化各异，主要决定于心内分流和房型心内膜垫缺损 三、过渡型心内膜垫缺损 四、完全型心内膜垫缺损 A型 B型 C型
原发孔型房缺 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小正常。室间隔及左右心室游 离壁心肌厚度正常。主动脉正常，主肺动脉扩张, PASP mmHg。房间隔 下部近房室瓣环处缺失约 cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续性 完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其瓣膜形态结构未见异常，三尖瓣收 缩期轻微反流。主动脉瓣和肺动脉瓣未见异常。 结论 先天性心脏病 原发孔型房间隔缺损 肺动脉高压
部分型心内膜垫缺损 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小基本正常。主动脉未见异常， 主肺动脉扩张, PASP mmHg。室间隔及左右心室游离壁心肌厚度正常。房 间隔下部近房室瓣环处缺失约cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续 性完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其形态正常，二尖瓣前叶裂，轻-中 度反流，三尖瓣隔叶较小、发育不良，轻-中度反流。主动脉瓣和肺动脉瓣 未见异常。 结论 先天性心脏病 部分型心内膜垫缺损 肺动脉高压
病理解剖分型
一、部分型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常
二、过渡型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 流入道部小室缺
三、完全型 原发孔型房缺 流入道部室缺 共同房室瓣（前共瓣和后共瓣完全断离）
正常二尖瓣三尖瓣
部分型心内膜垫缺损 左右房室瓣环 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 过渡型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣未断离
Rastelli分型 依前共瓣腱索附着点，完全型心内膜垫缺损分三型 A型 前共瓣腱索附着室间隔嵴顶 B型 前共瓣腱索附着右心室内不正常乳头肌 C型 无任何腱索附着点，称为“自由飘浮瓣叶”
血流动力学变化
血流动力学变化各异，主要决定于心内分流和房型心内膜垫缺损 三、过渡型心内膜垫缺损 四、完全型心内膜垫缺损 A型 B型 C型
原发孔型房缺 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小正常。室间隔及左右心室游 离壁心肌厚度正常。主动脉正常，主肺动脉扩张, PASP mmHg。房间隔 下部近房室瓣环处缺失约 cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续性 完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其瓣膜形态结构未见异常，三尖瓣收 缩期轻微反流。主动脉瓣和肺动脉瓣未见异常。 结论 先天性心脏病 原发孔型房间隔缺损 肺动脉高压
部分型心内膜垫缺损 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小基本正常。主动脉未见异常， 主肺动脉扩张, PASP mmHg。室间隔及左右心室游离壁心肌厚度正常。房 间隔下部近房室瓣环处缺失约cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续 性完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其形态正常，二尖瓣前叶裂，轻-中 度反流，三尖瓣隔叶较小、发育不良，轻-中度反流。主动脉瓣和肺动脉瓣 未见异常。 结论 先天性心脏病 部分型心内膜垫缺损 肺动脉高压
病理解剖分型
一、部分型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常
二、过渡型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 流入道部小室缺
三、完全型 原发孔型房缺 流入道部室缺 共同房室瓣（前共瓣和后共瓣完全断离）
正常二尖瓣三尖瓣
部分型心内膜垫缺损 左右房室瓣环 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 过渡型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣未断离
心脏超声课件：室间隔缺损
超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常，如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小， 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流，肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径，大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时，大量右向 左分流及少量左向右分流，称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度，出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生，管壁增厚，肺血管床阻力增大，出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 （嵴下型）
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形，每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%，男孩多于女孩
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
1 8/8/2024
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
房室间隔缺损超声诊断 ppt课件
PPT课件
1
概论
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)
房间隔部位出现先天性缺损，造成左右 心房间直接交通及血液分流的疾病称为 房间隔缺损
PPT课件
2
概论
房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病， 发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级 收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD)
PPT课件
78
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
PPT课件
79
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
PPT课件
80
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
PPT课件
81
进展
实时三维超声
PPT课件
82
36
超声心动图在ASD介入治疗中的作用
echocardiography in interventional therapy of ASD
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
PPT课件
37
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
PPT课件
56
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
PPT课件
57
• 解剖分型
1
概论
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)
房间隔部位出现先天性缺损，造成左右 心房间直接交通及血液分流的疾病称为 房间隔缺损
PPT课件
2
概论
房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病， 发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级 收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD)
PPT课件
78
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
PPT课件
79
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
PPT课件
80
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
PPT课件
81
进展
实时三维超声
PPT课件
82
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超声心动图在ASD介入治疗中的作用
echocardiography in interventional therapy of ASD
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
PPT课件
37
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
PPT课件
56
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
PPT课件
57
• 解剖分型
室间隔缺损ppt课件
24
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断 ppt课件
一般分为三大类：
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
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值
40
心内膜缺损（ECD）
• ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的 2%～5%，
• 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 • 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，
融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索 附着位置分为A、B、C三个亚型
41
完全型心内膜垫缺损
A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。
12
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
13
干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
14
肌部VSD
二维图
CDFI显像
15
彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
16
嵴下型室间隔缺损
缺损上缘及分流靠近12点钟
小结
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
35
膜部VSD分流位置
小结
短轴观紧邻三尖瓣隔瓣
五腔观位于主动脉瓣下
36
漏斗部、肌部VSD分流位置
小结
嵴内
干下
肌部
37
小结
临床价值
1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；
2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确
17
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
18
嵴内型室间隔小缺损
左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣
19
嵴内型室间隔小缺损
大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处
20
多个VSD动态图
21
多个小VSD
二维箭头所示
同一病例CDFI动态
22
室间隔膜部瘤伴缺损
室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出
23
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
24
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
25
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
26
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
•选择适合封堵治疗的病例； •监测封堵治疗过程及及时评估效果
32
小结
VSD超声诊断要点
小结
33
2DE明确显示室间隔局部中断
小结
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
34
CDFI过室间隔分流
27
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
28
进展
实时三维超声
29
进展
实时三维显示室缺形态
30
进展
VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维
31
进展
超声心动图在VSD介入治疗 中的作用
echocardiography in interventional therapy of VSD
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
10
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA AV PA IAS LA
11
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
概 论 胚胎期室间隔发育不全，心室间形成
的异常通道，发病率居先天性心脏病 的首位，约23%。
单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
3
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
4
• 解剖分型
6
合并 畸形
概论
缺关损毗系邻超Mai声n po心ints动是ofV否图SeDc有h诊oca断rdio要grap点hy
位置、大小
7
超声心动图表现
室间隔缺损超声心动图表现
Echocardiagraphic features of VSD
8
超声心动图表现
（一）二维、CDFI超声心动图
9
VSD在2DE不同切面示意图
诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别
38
(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect)
39
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
难点
心内膜垫缺 损的超声分
型诊断
了解
超声在心内 膜垫缺损诊 断的临床价
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
1
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
2
概论
室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于
B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。 C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%
42
血流动力学改变:
房、室水平分流及房室瓣反流，四个 心腔相通，引起全心负荷过重，早期 出现肺高压和心衰。
43
超声心动图表现
44
部分型心内膜垫缺损
图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落； 图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处
前共瓣腱索与室间隔嵴相连
49
完全型心内膜垫缺损（B型）
前共瓣腱索与右心室乳头肌相连
50
完全型心内膜垫缺损（C型）
45
完全型心内膜垫缺损
房室间隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣， 仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。
46
心房和心室水平分流同时存在； 收缩期左心室向右心房分流，舒 张期左心房向右心室分流。
47
心内膜垫缺损二维
心内膜垫缺损CDFI动态
48
完全型心内膜垫缺损（A型）
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
5
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
40
心内膜缺损（ECD）
• ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的 2%～5%，
• 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 • 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，
融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索 附着位置分为A、B、C三个亚型
41
完全型心内膜垫缺损
A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。
12
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
13
干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
14
肌部VSD
二维图
CDFI显像
15
彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
16
嵴下型室间隔缺损
缺损上缘及分流靠近12点钟
小结
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
35
膜部VSD分流位置
小结
短轴观紧邻三尖瓣隔瓣
五腔观位于主动脉瓣下
36
漏斗部、肌部VSD分流位置
小结
嵴内
干下
肌部
37
小结
临床价值
1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；
2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确
17
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
18
嵴内型室间隔小缺损
左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣
19
嵴内型室间隔小缺损
大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处
20
多个VSD动态图
21
多个小VSD
二维箭头所示
同一病例CDFI动态
22
室间隔膜部瘤伴缺损
室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出
23
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
24
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
25
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
26
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
•选择适合封堵治疗的病例； •监测封堵治疗过程及及时评估效果
32
小结
VSD超声诊断要点
小结
33
2DE明确显示室间隔局部中断
小结
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
34
CDFI过室间隔分流
27
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
28
进展
实时三维超声
29
进展
实时三维显示室缺形态
30
进展
VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维
31
进展
超声心动图在VSD介入治疗 中的作用
echocardiography in interventional therapy of VSD
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
10
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA AV PA IAS LA
11
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
概 论 胚胎期室间隔发育不全，心室间形成
的异常通道，发病率居先天性心脏病 的首位，约23%。
单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
3
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
4
• 解剖分型
6
合并 畸形
概论
缺关损毗系邻超Mai声n po心ints动是ofV否图SeDc有h诊oca断rdio要grap点hy
位置、大小
7
超声心动图表现
室间隔缺损超声心动图表现
Echocardiagraphic features of VSD
8
超声心动图表现
（一）二维、CDFI超声心动图
9
VSD在2DE不同切面示意图
诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别
38
(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect)
39
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
难点
心内膜垫缺 损的超声分
型诊断
了解
超声在心内 膜垫缺损诊 断的临床价
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
1
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
2
概论
室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于
B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。 C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%
42
血流动力学改变:
房、室水平分流及房室瓣反流，四个 心腔相通，引起全心负荷过重，早期 出现肺高压和心衰。
43
超声心动图表现
44
部分型心内膜垫缺损
图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落； 图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处
前共瓣腱索与室间隔嵴相连
49
完全型心内膜垫缺损（B型）
前共瓣腱索与右心室乳头肌相连
50
完全型心内膜垫缺损（C型）
45
完全型心内膜垫缺损
房室间隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣， 仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。
46
心房和心室水平分流同时存在； 收缩期左心室向右心房分流，舒 张期左心房向右心室分流。
47
心内膜垫缺损二维
心内膜垫缺损CDFI动态
48
完全型心内膜垫缺损（A型）
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
5
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音