抑郁和适应障碍的诊断与治疗--病例PPT课件
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抑郁症的诊断和治疗ppt课件
治疗后：
症状消失或得到明显缓解的依次为 晕厥、肢体无力、慢性疼痛、气短、心悸 。 有约1/3的患者仍然存在易疲劳和失眠症状。
常见的抑郁所致躯体化症状
❖ 失眠等睡眠问题 ❖ 头痛、背痛等疼痛症状 ❖ 头晕 ❖ 心慌、胸痛等心脏症状——心脏神经症 ❖ 其他可能的症状： 胃肠功能紊乱（功能性消化不良等）
❖ 三环类抗抑郁药：米帕明、阿米替林、多 塞平、氯米帕明。不良反应多，严重的心 律失常。四环类：马普替林
❖ SSRIs：选择性抑制5-HT再摄取。氟西丁、 帕罗西丁、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰。 心血管系统的安全性高；对焦虑的疗效好； 老年患者有效。
常用的抗抑郁药
❖ 5-HT与NE再摄取抑制剂：文拉法新。特 点：疗效与剂量相关，起效快。
2.头晕持续时间差异很大， 有时仅数秒、数分钟，有 时可持续数天，每月头晕 次数不定，头晕时忐忑不 安，“心里”很难受。
治疗后
头晕症状基 本消失，仅 在情绪紧张 时偶然发生， 但经控制情 绪后即可得 到缓解。
结果
与头晕伴发的其它
躯体症状治疗前后变化
治疗前后的其他躯体症状 例(%) 症 状 气 短 心 悸 失 眠 易疲劳 慢性疼痛 肢体无力 晕 厥
*中国医学论坛报2005年3月10日
药理学特征与临床治疗息息相关
线性动力学
氟西汀 No
氟伏沙明 帕罗西汀
No
No
左洛复® Yes
西酞普兰 Yes
半衰期(天) 2-4 ( 7-15 )a 0.5-1
<1
1
1.5
达稳态血药
30-60
3-5
浓度时间
（天）
4-5
4-5
6-7
——陈彦方 《新编临床精神药物手册》
抑郁障碍诊断与治疗PPT课件
• 轻度抑郁发作的病人通常为症状困扰，日常的工作和社 交功能虽仍有困难，但基本能继续进行
26
中度抑郁发作
• 符合一般标准 • 2个典型症状 • 4个附加症状 • 其中有些症状较为显著。病人虽可维持职业功能，但社交 或家务活动有相当困难
27
重度抑郁发作
• 符合一般标准 • 3个典型症状 • 5个附加症状 • 其中某些症状应达到严重的程度。病人通常处在相当痛苦 之中，明显的激越或迟滞可能妨碍他们描述症状的能力。 病人几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。在极严 重病例，自杀的危险显而易见
9
抑郁障碍的危险因素
• 人格因素:人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲 动等特质的个体易发生抑郁障碍 • 过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格 过分关注，力求完美，道德感过强，过分看重工作成 效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻 板和固执 • 或表现为持续和泛化的紧张感与忧虑 • 或在社交场合过分担心会被别人指责拒绝 • 或在生活风格上有许多限制 10 • 或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等
抑郁障碍的危险因素
• 抑郁症是多因的，它是遗传素质、生物因素、童年经验、应 激等多种因素相互作用所致 • 在有的病例中某方面的因素对于抑郁障碍的发生起到重要的， 甚至是决定性的作用，而在另一些病例中许多因素对于抑郁 障碍的发生共同产生影响 • 认识抑郁障碍发生的危险因素有助于开展对抑郁症的预防及 做到早期识别，同时有助于制定有针对性的治疗措施并判断 患者的预后
24
附加症状
• • • • • •
自信心丧失和自卑 无理由的自责或过分不恰当的罪恶感 反复想到死亡或自杀，或出现任何自杀行为 有思维或注意力下降的主诉或证据，如犹豫不决或踌躇 精神运动性激越或迟滞 任何类型的睡眠障碍 与体重改变相应的食欲改变(减少或增加)
26
中度抑郁发作
• 符合一般标准 • 2个典型症状 • 4个附加症状 • 其中有些症状较为显著。病人虽可维持职业功能，但社交 或家务活动有相当困难
27
重度抑郁发作
• 符合一般标准 • 3个典型症状 • 5个附加症状 • 其中某些症状应达到严重的程度。病人通常处在相当痛苦 之中，明显的激越或迟滞可能妨碍他们描述症状的能力。 病人几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。在极严 重病例，自杀的危险显而易见
9
抑郁障碍的危险因素
• 人格因素:人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲 动等特质的个体易发生抑郁障碍 • 过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格 过分关注，力求完美，道德感过强，过分看重工作成 效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻 板和固执 • 或表现为持续和泛化的紧张感与忧虑 • 或在社交场合过分担心会被别人指责拒绝 • 或在生活风格上有许多限制 10 • 或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等
抑郁障碍的危险因素
• 抑郁症是多因的，它是遗传素质、生物因素、童年经验、应 激等多种因素相互作用所致 • 在有的病例中某方面的因素对于抑郁障碍的发生起到重要的， 甚至是决定性的作用，而在另一些病例中许多因素对于抑郁 障碍的发生共同产生影响 • 认识抑郁障碍发生的危险因素有助于开展对抑郁症的预防及 做到早期识别，同时有助于制定有针对性的治疗措施并判断 患者的预后
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附加症状
• • • • • •
自信心丧失和自卑 无理由的自责或过分不恰当的罪恶感 反复想到死亡或自杀，或出现任何自杀行为 有思维或注意力下降的主诉或证据，如犹豫不决或踌躇 精神运动性激越或迟滞 任何类型的睡眠障碍 与体重改变相应的食欲改变(减少或增加)
抑郁症课件免费ppt
和培训中得到支持和帮助，重新找到事业发展的方向。
03
案例三
一位老年男性，因社交圈子狭窄和缺乏交流，感到孤独和无助。在社区
活动和志愿者工作中结交新朋友，拓展社交圈子，重新找回生活的乐趣
。
THANKS。
药物治疗
抗抑郁药物
医生会根据患者的具体情况开具抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。
辅助药物
在某些情况下，医生可能会开具其他药物来缓解抑郁症的症状，如镇静剂、抗焦 虑药物等。
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
通过帮助患者识别和改变消极的思维和行为模式，CBT被证 明对抑郁症有良好疗效。
社区和支持，如心理咨询、心理疏导、
团体治疗等。
社区活动与支持小组
02
社区可以组织相关活动和建立支持小组，让抑郁症患者相互交
流、分享经验，彼此提供支持和鼓励。
社区宣传教育
03
社区可以通过宣传和教育活动，提高公众对抑郁症的认识和理
解，减少歧视和偏见。
专业机构与组织
在需要时寻求心理咨询或治疗，获 得专业的支持和指导。
04
社会支持与资源
家庭支持
家庭成员的理解与关心
家庭成员需要了解抑郁症的症状和影响，给予患者足够的关心和 理解，避免指责或忽视。
提供情感支持
家庭成员可以与患者分享情感，倾听他们的感受，给予他们情感上 的支持和安慰。
协助寻求专业帮助
家庭成员可以鼓励患者寻求专业心理咨询和治疗，提供必要的支持 和陪伴。
一位老年男性，因退休和身体健 康问题，感到失落和无助。通过 参与社区活动和兴趣小组，结交 新朋友，逐渐摆脱抑郁情绪，过
忧郁症诊断与治疗PPT
社会功能受损：工作、学习、 社交等方面受到影响
排除其他疾病：如甲状腺功 能减退、糖尿病等
诊断标准：符合抑郁症诊断 标准，持续时间超过两周
03
忧郁症的治疗
药物治疗
抗抑郁药物：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制 剂（SNRI）等
药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量
情绪。
康复效果评估
症状改善： 情绪、睡 眠、食欲 等改善情 况
社会功能 恢复：工 作、学习、 社交等恢 复情况
药物治疗 效果：药 物治疗后 症状改善 情况
心理治疗 效果：心 理治疗后 情绪、认 知、行为 等改善情 况
康复时间： 从开始治 疗到症状 缓解的时 间
复发风险： 治疗后复 发的可能 性及预防 措施
药物治疗：根据病情选择合适的抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取 抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等
06
家庭和社会支持：提供家庭和社会支持，帮助患者适应和应对生活压力。
鉴别诊断
心理症状：焦虑、紧张、恐 惧等
生理症状：失眠、疲劳、头 痛等
抑郁症状：情绪低落、兴趣 减退、食欲不振等
药物副作用：如恶心、失眠、性功能障碍等
药物治疗效果：需要一段时间才能看到效果，可能需要数周或数月才能完全起效
心理治疗
认知行为疗法 （CBT）：通过 改变患者的认知 和思维方式，帮 助患者应对抑郁 情绪
心理动力学治疗： 通过探索患者的 潜意识和早期经 历，帮助患者理 解自己的情感和 行为
团体治疗：通过 与其他抑郁症患 者交流，分享经 验和支持，帮助 患者建立社交关 系和自信心
加强体育锻炼，提高身体素质
抑郁症ppt讲课课件
总结词
青少年抑郁症的典型案例，探讨其成因、症状及治疗方法。
详细描述
青少年抑郁症是指发生在13-18岁年龄段的抑郁症，其成因复杂，可能与学习压力、家庭关系、社交问题等多方 面因素有关。常见的症状包括情绪低落、失去兴趣、失眠、食欲不振等。治疗青少年抑郁症的方法包括心理治疗 、药物治疗以及家庭支持等。
案例二：产后抑郁症
总结词
产后抑郁症的典型案例，探讨其成因、症状及治疗方法。
详细描述
产后抑郁症是指发生在产后的抑郁症，通常在分娩后2-3个月内出现。其成因可能与荷尔蒙和情绪的 变化、新生儿带来的新挑战和压力、婚姻关系等有关。常见的症状包括情绪低落、焦虑、易怒等。治 疗产后抑郁症的方法包括心理治疗、药物治疗以及社会支持等。
05
抑郁症的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期心理健康检查，早 期识别和干预潜在的抑郁症风
险。
生活方式的调整
保持健康的生活方式，包括 规律的作息、均衡的饮食、适 量的运动和良好的社交关系。
心理教育
提高公众对抑郁症的认识， 减少对心理问题的污名化，鼓
励及时寻求帮助。
社会支持
建立和完善社会支持系统， 提供必要的情感支持和资源链
心理动力疗法
探索患者的情感和心理冲突，促进自我理解和成长。
家庭疗法和婚姻疗法
改善家庭关系，增强家庭支持。
其他治疗方法
光疗和电疗
社会支持
如光照疗法和电休克疗法，对某些类 型的抑郁症可能有效。
建立良好的社交网络，寻求亲朋好友 的支持和理解。
生活方式调整
如规律运动、健康饮食、良好的睡眠 习惯等，有助于缓解抑郁症状。
神经递质
青少年抑郁症的典型案例，探讨其成因、症状及治疗方法。
详细描述
青少年抑郁症是指发生在13-18岁年龄段的抑郁症，其成因复杂，可能与学习压力、家庭关系、社交问题等多方 面因素有关。常见的症状包括情绪低落、失去兴趣、失眠、食欲不振等。治疗青少年抑郁症的方法包括心理治疗 、药物治疗以及家庭支持等。
案例二：产后抑郁症
总结词
产后抑郁症的典型案例，探讨其成因、症状及治疗方法。
详细描述
产后抑郁症是指发生在产后的抑郁症，通常在分娩后2-3个月内出现。其成因可能与荷尔蒙和情绪的 变化、新生儿带来的新挑战和压力、婚姻关系等有关。常见的症状包括情绪低落、焦虑、易怒等。治 疗产后抑郁症的方法包括心理治疗、药物治疗以及社会支持等。
05
抑郁症的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期心理健康检查，早 期识别和干预潜在的抑郁症风
险。
生活方式的调整
保持健康的生活方式，包括 规律的作息、均衡的饮食、适 量的运动和良好的社交关系。
心理教育
提高公众对抑郁症的认识， 减少对心理问题的污名化，鼓
励及时寻求帮助。
社会支持
建立和完善社会支持系统， 提供必要的情感支持和资源链
心理动力疗法
探索患者的情感和心理冲突，促进自我理解和成长。
家庭疗法和婚姻疗法
改善家庭关系，增强家庭支持。
其他治疗方法
光疗和电疗
社会支持
如光照疗法和电休克疗法，对某些类 型的抑郁症可能有效。
建立良好的社交网络，寻求亲朋好友 的支持和理解。
生活方式调整
如规律运动、健康饮食、良好的睡眠 习惯等，有助于缓解抑郁症状。
神经递质
抑郁症的识别与处理PPT课件
(Watts, 1996)
抑郁症
消极意念
情绪低落
自罪感/能力减退感
睡眠改变
注意力不集中
体重变化
乏力
坐立不定或行动迟缓
兴趣缺失
DSM-IV. Washington, DC: APA; 1994.
抑郁症的主要症状
前驱症状
疲乏、无力失眠工作学习效率下降各种内感性不适
下述症状的存在应考虑抑郁症
内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状:如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障碍、耳鸣、睡眠障碍、或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕患者可能是抑郁症。
抑郁症的高患病率
美国最近完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%（JAMA 2003，289：3095）根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料有20%的人有抑郁症状(1996,WHO)有7%的人患有重患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情复发2多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2老年患者治疗12月后病情易复发2发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高90%的再复发风险3
可能为抑郁症的信号：
反复出现的疲劳感严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) (Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983)
造成抑郁症低识别率的原因
(1) 患者自身对抑郁症认识不足 对精神疾病存在误解，怕丢脸。认为抑郁症是正常的情感反应。 不了解抑郁是一种精神心理障碍， 或没有意识到患有心理疾病的可能性 。大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊
抑郁障碍PPT课件
与抑郁相关的生化因素
通过多种方法对神经递质的研究，进而提出或者进一步验证 有如下生化因素与抑郁相关 5-羟色胺（5-HT）假说 去甲肾上腺素（NE）假说 多巴胺（DA）假说 乙酰胆碱（Ach）假说 γ-氨基丁酸（GABA）假说
5-HT直接或间接调节心境
从第一个疗效确切的SSRIs氟西汀开始，5-HT递质系统与 抑郁症发病的关系受到越来越多的关注。
抑郁障碍
1 什1 什么是抑郁障碍
1 什么是抑郁障碍
2 抑郁障碍诊疗标准
3 抑郁障碍的治疗
什么是抑郁障碍
抑郁障碍：抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因 引起，以显著而持久的情绪低落为主要临床特征，且情绪低 落与其处境不相称。
抑郁障碍主要包括：抑郁症，恶劣心境，心因性抑郁症，脑 或躯体疾病患者伴发抑郁，精神活性物质或非成瘾性物质所 致精神障碍伴发抑郁，精神病后遗症等.
病程标准和严重程度标准
病程标准：抑郁症状持续至少两周以上，以及由此给病人造 成社会功能受损，或给病人造成痛苦或不良后果
严重程度标准：只有抑郁症达到一定的严重程度影响其社会 功能或给本人造成痛苦，才算病态
排除有抑郁症状的其他疾病
迄今为止没有一项可靠的实验室指标可用于抑郁症的临床诊 断，而抑郁症状却可见于许多疾病，如：脑器质性精神障碍 ，躯体疾病所致精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质所 致精神障碍及精神分裂症等。必须通过了解病史和生活史， 从而进行全面的检查。
抑郁与焦虑的区别
抑郁与焦虑作为一对孪生姐妹，常常相伴相随，因此难以鉴 别。
焦虑定义：一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性 焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊 乱，肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑（慢性焦 虑症）和惊恐障碍（急性焦虑障碍）两种
抑郁障碍诊断与治疗PPT课件
抑郁障碍诊治现状
高患病率 高致残率 低就诊率 低识别率 低治疗率 1993年WHO在15个国家和地区的调查显示，综合医 院内科抑郁状态平均识别率55％，上海的识别率 为21％，其中只有10％得到了治疗。
房玉新 China Medical News 2005-5-12
28
WHO推荐的筛选提问
– Rheumatoid arthritis – Systemic lupus erythematosus
卫生出版社 Michael H. Ebert 2000年11月第一版
45
抑郁情绪定位及发病机制
46
痛苦，我真必须与你，共处一室 就这么度过一生？ ---共用我的炉火，我的床铺 共用---哦，最惨的事情!---共用一个脑袋？ 而我喂养自己的时候，也在喂养你吗？
她患病了吗？什么病？为什么？怎么办？ A甲状腺功能减退 B 睡眠障碍 C 消化不良 D 抑郁障碍 E ？
14
临床表现（抑郁发作）
情绪低落 兴趣缺乏 快感缺失 思维迟缓
自责、自罪
15
临床表现（抑郁发作）
意志活动减退
活动减少、行为缓慢、生活被动
躯体症状
睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、性欲减退
以持久的心境低落为主要表现，从不出 现躁狂 常伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍 抑郁症状较轻，生活不受严重影响，无 精神病性症状 持续2年以上，缓解期不超过2个月 与生活事件和性格都有较大关系
35
环性心境障碍(cyclothymia)
情感高涨与低落反复交替出现，程度较 轻，不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准 缓解期可长达数月 与生活应激无明显关系的持续性心境不 稳定，与人格特征联系密切
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共通的发病机制
• 二者之间可能存在共通的病理生理学机制，有相同的 神经生化、内分泌和神经解剖的改变。
• 共同路径为下丘脑-垂体-肾上腺皮质即HPA轴兴奋性 增加，交感神经和肾上腺的过度兴奋。
• 心率变异性降低，血小板受体改变，炎性介质分泌增 加，心肌电活动的不稳定和心肌缺血的加重。
共通的发病机制
• 心血管疾病发生后影响神经递质分布加剧心理 压力 导致恶性循环致命性心律失常。
0
Control(N=17)
对照组
(n=17)
冠心病 (n=8)
IHD+Depression 冠心(N病=2＋1)抑郁症
(n=21)
Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290–295 Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; O’Connor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney, 1995)
•
身心疾病：是因为人的机体发生了生理改变而引发
了个体心理、行为上的变化，如老年性痴呆、经前精神紧
张、更年期综合征等。
“双心医学”是心身医学和身心医学的一个重要的分支学
科又称为精神心脏病学（Psycho-Cardiology）或行为心脏
病学。是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。
心血管疾病与心理疾患的相关性
介
仍有头胀，血往头上涌、胸闷、心悸、出汗、
颤抖、手足发麻、濒死感、恐惧而白天再次就
诊于北京医院，在急诊观察一周后血压平稳回
家
病 口服络活喜2.5mgqd 情 倍他乐克12.5mgqd, 简 罗拉0.5mgqn 介 米氮平0.5片qd
赛洛特15mg（0.5片）qd
入院当天凌晨症状再发，血压为
180/110mmhg，即收入院
什么是医学?
医学研究的对象是人，人具有两重性，既有生物学属性，
更有社会学属性。因此，医学不单是自然科学或单纯的社 会科学，而是这两大门类相结合的一门科学，只有二者结 合才能认识人的本质
•
心身疾病：是由于患者对自身的认识发生了改变，
导致心理状态不平衡，并进一步影响到身体的生理变化，
从而出现心身转换，发生疾病
1、中年男性，工作压力大、家人关心少
病
2、发作性症状明显
情
3、各种检查未发现异常
特
4、规律降压治疗效果差
点
心血管病？
还是心病？
二者兼有？
进
PHQ2筛查 6分
PHQ9筛查 21分
一
考虑焦虑抑郁状态，
步
赛乐特 0.5片 2片/d
治
罗拉 0.5片 qn 1片BID
疗
3周后血压正常症状缓解
双心医疗模式提出的背景
我国特殊人群发病率更高
抑郁症发病率(%)
50
47
45
42
40
36
39
33
33
30
20
10
0
一般住 老年住 门诊癌 住院癌 脑卒中 心肌梗 帕金森 院病人 院病人 症病人 症病人 病人 死病人 病人
女性抑郁症患病率更高
• 女性抑郁症的患病率几乎是男性的2倍 性别差异的原因：与性激素、男女心理社会应激 以及对付应激的行为模式的不同有关
入院查体
T36.8℃,P76次/分，R18次/分、Bp126/80mmHg 体重80kg，神清、查体合作，心肺（-）
辅助检查
心电图：窦性心律，电轴左偏，T波双向、低平 血常规：WBC 3.99×109/L，Hb 129g/L，PLT 187×109/L 尿常规：阴性 生化：甘油三酯 0.87mmol/L， TC 3.1mmol/L
• 在不正常的心理压力下，中枢神经系统会明显 降低心室易损期的阈值，使之易于发生致命性 心律失常。
抑郁焦虑导致冠心病死亡率 增加的机制
血浆平均血小板因子4水平 (IU/mL)
➢ 血小板凝集功能增强
100
➢ 心率变异性降低，心
80
脏植物神经张力改变
60
➢ 对医嘱的依从性降低， 拒绝改变生活方式
40
20
患者 女性， 61岁 已婚 汉族
主诉：“发现血压升高5年、控制不佳4天”收住入院。
5年前体检发现血压升高，》140/90mmHg，口服
“罗布麻复方降压片 1-2片 bid”治疗3年余，
病
1年余前患者因头晕、头部胀痛、恶心，无呕吐，
情
就诊于外院门诊，血压170/100mmHg，予马来酸
左旋氨氯地平2.5mg（早）+奥美沙坦20mg（晚）
抑郁和适应障碍的诊断与治疗 ----病例
病例一 一般情况
患者 男性， 54岁 已婚 汉族
于2年前体检时发现血压升高，坚持治疗，
血压维持在120/80mmHg。
病
1月前，晚上睡觉后突然惊醒，发现眼睛看不
情
见，头胀，血往头上涌、胸闷、透不过气的感
简
觉，惊恐害怕，就诊海淀医院，当时测血压为 200/120mmhg,在急诊给予降压治疗后回家，
HDL 1.04mmol/L， LDL 1.82mmol/L DIC全项、电解质、甲状腺功能、儿茶酚胺、RAAS大致正常 UCG： 左室舒张功能减低
排除继发性高血压
1：肾动脉狭窄---排除 2:原发性醛固酮增多症-排除 3:慢性肾脏疾病—排除 4：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症—排除 5：嗜铬细胞瘤? 惊恐发作？
2020年中国疾病总负担排行榜
22
20
恶性肿瘤
18
呼吸疾病 心血管病
16
14
12 ……
10 (%)
第五位
第四位
摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》
第三位
第二位
第一位
传统的生物医学模式
• 高血压--医生治疗手段仅限于
•
生活方式的改变
药物治疗+器械治疗
什么是健康？
身体上、心理上和社会上的完满状态(wellbeing)，而不 是没有疾病和虚弱现象。”明确地提出了健康应包括三个方 面的含义，即机体完整、心理平衡、社会行为正常。 躯体健康+心理健康
• 女性抑郁症的患病率较高，但自杀死亡率低 • 男性患病率低，自杀死亡率高 • 根据临床资料的统计，抑郁症的发病年龄为21-50
岁
慢性躯体疾病患者抑郁症发病率高
• 常见的与抑郁症发生相关的躯体疾病：
– 恶性肿瘤 – 甲状腺功能减退 – 糖尿病
–心血管疾病
– 神经系统疾病 如帕金森、癫痫、脑卒中等
病例二 一般情况
简
血压控制在110-120/60mmHg。4天前，患者早晨
介
自测血压110/50mmHg，未服降压药物，下午时自
• 二者之间可能存在共通的病理生理学机制，有相同的 神经生化、内分泌和神经解剖的改变。
• 共同路径为下丘脑-垂体-肾上腺皮质即HPA轴兴奋性 增加，交感神经和肾上腺的过度兴奋。
• 心率变异性降低，血小板受体改变，炎性介质分泌增 加，心肌电活动的不稳定和心肌缺血的加重。
共通的发病机制
• 心血管疾病发生后影响神经递质分布加剧心理 压力 导致恶性循环致命性心律失常。
0
Control(N=17)
对照组
(n=17)
冠心病 (n=8)
IHD+Depression 冠心(N病=2＋1)抑郁症
(n=21)
Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290–295 Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; O’Connor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney, 1995)
•
身心疾病：是因为人的机体发生了生理改变而引发
了个体心理、行为上的变化，如老年性痴呆、经前精神紧
张、更年期综合征等。
“双心医学”是心身医学和身心医学的一个重要的分支学
科又称为精神心脏病学（Psycho-Cardiology）或行为心脏
病学。是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。
心血管疾病与心理疾患的相关性
介
仍有头胀，血往头上涌、胸闷、心悸、出汗、
颤抖、手足发麻、濒死感、恐惧而白天再次就
诊于北京医院，在急诊观察一周后血压平稳回
家
病 口服络活喜2.5mgqd 情 倍他乐克12.5mgqd, 简 罗拉0.5mgqn 介 米氮平0.5片qd
赛洛特15mg（0.5片）qd
入院当天凌晨症状再发，血压为
180/110mmhg，即收入院
什么是医学?
医学研究的对象是人，人具有两重性，既有生物学属性，
更有社会学属性。因此，医学不单是自然科学或单纯的社 会科学，而是这两大门类相结合的一门科学，只有二者结 合才能认识人的本质
•
心身疾病：是由于患者对自身的认识发生了改变，
导致心理状态不平衡，并进一步影响到身体的生理变化，
从而出现心身转换，发生疾病
1、中年男性，工作压力大、家人关心少
病
2、发作性症状明显
情
3、各种检查未发现异常
特
4、规律降压治疗效果差
点
心血管病？
还是心病？
二者兼有？
进
PHQ2筛查 6分
PHQ9筛查 21分
一
考虑焦虑抑郁状态，
步
赛乐特 0.5片 2片/d
治
罗拉 0.5片 qn 1片BID
疗
3周后血压正常症状缓解
双心医疗模式提出的背景
我国特殊人群发病率更高
抑郁症发病率(%)
50
47
45
42
40
36
39
33
33
30
20
10
0
一般住 老年住 门诊癌 住院癌 脑卒中 心肌梗 帕金森 院病人 院病人 症病人 症病人 病人 死病人 病人
女性抑郁症患病率更高
• 女性抑郁症的患病率几乎是男性的2倍 性别差异的原因：与性激素、男女心理社会应激 以及对付应激的行为模式的不同有关
入院查体
T36.8℃,P76次/分，R18次/分、Bp126/80mmHg 体重80kg，神清、查体合作，心肺（-）
辅助检查
心电图：窦性心律，电轴左偏，T波双向、低平 血常规：WBC 3.99×109/L，Hb 129g/L，PLT 187×109/L 尿常规：阴性 生化：甘油三酯 0.87mmol/L， TC 3.1mmol/L
• 在不正常的心理压力下，中枢神经系统会明显 降低心室易损期的阈值，使之易于发生致命性 心律失常。
抑郁焦虑导致冠心病死亡率 增加的机制
血浆平均血小板因子4水平 (IU/mL)
➢ 血小板凝集功能增强
100
➢ 心率变异性降低，心
80
脏植物神经张力改变
60
➢ 对医嘱的依从性降低， 拒绝改变生活方式
40
20
患者 女性， 61岁 已婚 汉族
主诉：“发现血压升高5年、控制不佳4天”收住入院。
5年前体检发现血压升高，》140/90mmHg，口服
“罗布麻复方降压片 1-2片 bid”治疗3年余，
病
1年余前患者因头晕、头部胀痛、恶心，无呕吐，
情
就诊于外院门诊，血压170/100mmHg，予马来酸
左旋氨氯地平2.5mg（早）+奥美沙坦20mg（晚）
抑郁和适应障碍的诊断与治疗 ----病例
病例一 一般情况
患者 男性， 54岁 已婚 汉族
于2年前体检时发现血压升高，坚持治疗，
血压维持在120/80mmHg。
病
1月前，晚上睡觉后突然惊醒，发现眼睛看不
情
见，头胀，血往头上涌、胸闷、透不过气的感
简
觉，惊恐害怕，就诊海淀医院，当时测血压为 200/120mmhg,在急诊给予降压治疗后回家，
HDL 1.04mmol/L， LDL 1.82mmol/L DIC全项、电解质、甲状腺功能、儿茶酚胺、RAAS大致正常 UCG： 左室舒张功能减低
排除继发性高血压
1：肾动脉狭窄---排除 2:原发性醛固酮增多症-排除 3:慢性肾脏疾病—排除 4：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症—排除 5：嗜铬细胞瘤? 惊恐发作？
2020年中国疾病总负担排行榜
22
20
恶性肿瘤
18
呼吸疾病 心血管病
16
14
12 ……
10 (%)
第五位
第四位
摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》
第三位
第二位
第一位
传统的生物医学模式
• 高血压--医生治疗手段仅限于
•
生活方式的改变
药物治疗+器械治疗
什么是健康？
身体上、心理上和社会上的完满状态(wellbeing)，而不 是没有疾病和虚弱现象。”明确地提出了健康应包括三个方 面的含义，即机体完整、心理平衡、社会行为正常。 躯体健康+心理健康
• 女性抑郁症的患病率较高，但自杀死亡率低 • 男性患病率低，自杀死亡率高 • 根据临床资料的统计，抑郁症的发病年龄为21-50
岁
慢性躯体疾病患者抑郁症发病率高
• 常见的与抑郁症发生相关的躯体疾病：
– 恶性肿瘤 – 甲状腺功能减退 – 糖尿病
–心血管疾病
– 神经系统疾病 如帕金森、癫痫、脑卒中等
病例二 一般情况
简
血压控制在110-120/60mmHg。4天前，患者早晨
介
自测血压110/50mmHg，未服降压药物，下午时自