心脏电复律技术操作考核评分标准
电复律评分标准(修订稿)
电复律评分标准（修订稿）[目的]在短时间内向心脏同以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，纠正消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法<一>非同步电复律：[适应证]：室颤和室扑[用物]除颤器、导电糊、电源线、电极板3～5个。
[操作步骤]1．检查仪器是否处于功能状态。
2．备齐用物，携至病人床边。
3．暴露患者前胸部4．将导电糊均匀涂在除颤电极上。
5．选择合适能量200~360J，打开充电按钮6．将除颤电极分别放于病人心尖部和心底部，紧贴胸壁,（操作者身体不得接触病床，以免电击伤）7．双手同时按下除颤按钮8．观察心电监护情况，判断复律是否成功9．记录心电图波形10．整理床单位，专人守护11．整理用物，除颤器充电备用[操作时间]5分钟[注意事项]1、室颤和室扑时心脏已丧失有效的机械收缩功能，血液循环处于停顿状态，此时的电复律应按心脏骤停处理，在胸外心脏按压和人工呼吸下进行2、充电后电极板间避免相互接触，以免不慎放电发生意外3、放电时，操作者及旁人身体不得接触病床，以免电击伤[评分标准]1、用物差一项扣2分；2、操作程序差一项扣5分，一项不符合要求扣3分。
3、未注意观察病情扣5分。
4、服务态度不符合扣5分<二>同步电复律[适应证]1、心房颤动2、非阵发性心房扑动3、持续性室性心动过速4、室上性心动过速[用物]除颤器、导电糊、电源线、电极板3～5个，施行电复律的房间应配备各种复苏设施（如氧气，吸引器，专用抢救药品，心电监护和临时起搏器等）。
[操作步骤]1、核对患者床号，姓名，向患者及家属解释电复律目的，取得其配合，2、嘱患者术前排空小便，胸部多毛者应备皮，如有假牙者应摘掉。
3、建立静脉通道并保持通畅。
测量血压，心率，描记心电图。
4、检查仪器是否处于功能状态。
5、备齐用物，携至病人床边。
适当关门窗。
6、接好电源及监护导联线。
打开电源，将按钮调节至监护状态，选择导联，观察心电监护情况。
心脏电复律的操作技术
心脏电复律的操作技术心脏电复律又称为心脏电除颤，是指在致命性心律失常时，在短时间内用额定高压强电流向病人胸廓或心脏直接放电，使心肌细胞瞬间同时除极，使窦房结重新主导心脏节律的过程。
（一）评估1.评估病人有无心脏电复律的适应证和禁忌证。
（1）适应证：心室颤动和心室扑动是心脏电复律的绝对指征；心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍或症状严重，药物及其它治疗无效。
严重血流动力学障碍阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
（2）禁忌证：洋地黄类药物中毒引起的心律失常，近三个月有栓塞史或病史较长，左心房明显增大及有新血栓出现时，心房颤动或心房扑动伴高度或完全性房室传导阻滞，伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
2．评估患者意识、颈动脉搏动、心电图、心前区监测电极的连接情况。
（二）操作前准备1.操作者准备着装规范。
术前核对床号、姓名，向择期患者作好解释工作，说明心脏电复律的目的、必要性、操作方法、步骤，告知术中注意事项。
2.患者准备术前检查血电解质，遵医嘱停用洋地黄类药物，复律前 1～2天口服奎尼丁，术前当天晨禁食，排空膀胱。
平卧，取下义齿，松解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物品，暴露胸部，记录全导心电图。
3.用物准备除颤仪、电极板、导电糊、电插板、急救用物、生理盐水、纱布垫、心电监护仪。
（三）操作流程和步骤1.患者卧于绝缘的木板床上，取平卧位或右侧卧位。
清洁除颤部位皮肤，将电极与各导联连接，安放电极片，避开除颤部位。
地西泮 0.3～0.5mg/kg 缓慢静脉注射，至患者进入昏睡状态，注射前吸氧 10～15 分钟，注射过程中密切观察呼吸情况。
2.主机连接电源，打开开关，选择心脏电复绿的方式，按下“同步”或者“非同步”按钮。
3.在除颤板上均匀涂上导电糊或用生理盐水浸湿的纱布。
4.充电，按下充电键至除颤仪充满，避免其他人靠近接触病床、病人或病人身上的设备。
5.放电：两电极板分别放置在患者胸骨右缘第 2～3 肋间和心尖部，两电极板之间的举例不应小于 10cm，使电极贴紧患者胸部，向患者施加一定压力，双手按键进行除颤。
三甲医院《胸外心脏非同步电复律(电除颤)》评分标准
3
2
1
选择合适的能量并充电。单相波除颤仪每次除颤选用360J；双相波除颤仪首次除颤选120~200J(或参照厂商推荐的电能量),第2次和后续的除颤使用相同或更高的能量。
15
15
10
5
1
正确放置电极板,将标有负极“ Sternum”的电极板放置于患者胸部右锁骨中线第2~3肋肋间(心底部),标有正极“Apex”的电极板放置于患者胸部左腋中线第4~5肋间(心尖部)。
评估、沟通到位，体现人文关怀
8
8
6
4
2
知识点
10分
注意事项
8
8
6
4
2
指导要点
2
2
1
胸外心脏非同步电复律(电除颤)
项目
操作要点
分值
扣分
实施
70分
心电示波为心室颤动或心室扑动时,需要立即电除顫。
6
6
4
2
1
呼救并记录时间。
4
4
3
2
将患者去枕仰卧于硬板床上,暴露胸部,取下金属饰品,必要时擦干皮肤。
4
4
3
2
1
开启除颤仪,确认“非同步”状态。3 Nhomakorabea3
2
1
将导电糊均匀涂在电极上或垫盐水纱垫于除颤部位。
20
20
15
10
5
再次确认心电示波为室颤,大声说“请大家离开”,并确认已离开床边!随即进行放电。
5
5
4
2
1
除颤完毕,立即行胸外心脏按压。5个循环或2分钟后,评估心电示波是否恢复自主心律。如心电示波仍为室颤,继续充电,再次予以除颤。
10
心脏电复律
心脏电复律评分标准
科室：姓名：工作年限：职称：得分：
评分等级：I操作熟练、规范、掌握相关知识；II操作欠熟练，存在个别漏项，无原则错误；III操作不熟练、出现重大遗漏或违反原则的错误。
（二）应掌握知识点
1.适应证：适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。
（1）转复心室颤动和扑动应首选电复律，心房颤动和扑动血流动力学不稳定者可首选电复律；其中非同步电复律仅用于心室颤动。
（2）转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法；
（3）性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。
2.禁忌证：
病史已多年、心脏 (尤其是左心房)明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用电复律；有洋地黄类药物中毒和低血钾时，暂不宜用电复律。
3.外科开胸手术患者的电复律：用体内操作法。
电极板用消毒盐水纱布包裹，置于心脏前后，直接向心脏放电。
操作过程与体外法相同，但电功率宜在60J以下。
4.注意事项
（1）电击前需详细检查器械及设备，并做好抢救工作的一切准备；同步电复律转复前用维持量洋地黄类药物的心房颤动患者，应停用洋地黄至少1天。
（2）电极板应与患者皮肤密切接触，保证良好的导电，以免引起烧伤；
（3）电击时，任何人不得接触患者及其病床，以免触电；
（4）连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。
心脏电复律操作标准
3.根据不同类型的心律失常选择正确的驱动方式和能量大小
4.掌握好手柄压力，两个电极板应紧贴与胸壁再放电，保证通过心脏的电流
5.使用后及时清洁电极板
6.加强除颤仪电池的保养，及时按要求充电，除颤仪完好备用
7.密切观察除颤的并发症：各种心律失常、栓塞；急性肺水肿；低血压；皮肤灼伤等并及时处理
评估
3分
核对医嘱（1分）
评估环境（1分）
评估患者（1分）
①核对患者姓名、床号、操作目的（2分）②了解患者的临床诊断及目前的病情；判断患者意识，测血压、脉搏、呼吸（2分）观察心电图（1分）③绝缘硬板床，去除患者及床单位的所有金属制品（3分）
8分
1.保证操作中的安全：放电前确认周围人员和操作者本身无直接或者间接与患者接触。
心脏电复律/除颤术操作程序及考核评分标准姓名________
目的及
适应症
（10分）
操作程序(90分)
考评
得分
注意事项
操作流程（30分）
流程要点（60分）
1．目的：
用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，恢复窦性心律
2．适应证：
（1）非同步除颤：室颤和室扑
（2）同步除颤：房颤，非阵发性房扑，持续性室速，室上速
12分
实
施
16
分
选择能量7分
①迅速携除颤仪及导电糊/生理盐水纱布至床旁（2分）②患者取平卧位，解开衣物暴露胸部，如患者佩戴有金属物品应取下（3分）③按下开启键，启动除颤仪将手柄电极分别置于心尖部和心底部，观察心电图（2分）④根据医嘱选择驱动方式（3分）⑤在电解板上涂抹3mm厚导电糊或用4-6层生理盐水纱布包裹（3分）⑥选择所需的能量键（5分）（能量选择原则：有效低限，室颤和室扑体外除颤时首次主张用单向波300J、双向波200J，如不成功可重复电击；房扑一般为20-100J即可；房颤、阵发性室上速和室速初次电击一般用100-150J；小儿室颤时可用100-200J，开胸电除颤时，成人20-100J，儿童5-25J）
基本技能培训--医院“三基”培训心肺复苏(BLS)技术操作
心肺复苏(BLS)技术操作考核评分参考表
科室姓名考试日期监考人签名得分
电击除颤/复律技术操作考核评分参考表
科室姓名考试日期监考人得分
呼吸机操作考核评分参考表
科室姓名考试日期监考人得分
附呼吸及参数调节参考值:
1. 通气方式: 根据患者发病情况选择项相应通气方式，如A/C、SIMV或者SPONT方式等。
2. 呼吸频率: 成人:16~18次/分，儿童:20~24次/分，婴幼儿:26~35次/分。
3. 潮气量: 一般情况成人:8~10 ml/kg，儿童:12~15 ml/kg。
应考虑避免肺大疱，可疑气胸、血容量
减少尚未纠正时应适当降低潮气量值。
4. 吸呼比: 1:1.5~2。
5. 气道压力: 正常值15~20厘米水柱。
调节范围在正常值上限5~10厘米水柱。
6. 氧浓度: 40~60%。
7. 雾化罐调温: 32~34 ℃。
洗胃技术操作考核评分参考表
科室姓名考试日期监考人得分
成人气管插管（经口）操作评分标准。
电复律操作评分标准(标准分100分)
一处不符合要求扣2分
准备 ： 。
1.患者准备：去枕平卧于硬板床，解衣服纽扣，检查
并除去金属及导电物，暴露胸部。
2.物品准备：除颤仪(带电极板)、导电糊、电源插 板、急救用物、干纱布。检查除颤器的性能及蓄电池 充电情况
5
患者不安全扣5分
体位不正确扣2分
物品一处不符合要求扣1 分
操 作 流程分
除颤前 ：
5
5
5
适应症不明确不得分
一处不正确扣2分
一处不正确扣2分
会发出声音或指示灯转为绿色
除 颤 ：
1.将电极板贴紧病人胸部，再次观察心电示波为室 颤 ，
5
10
10
10
பைடு நூலகம்10
15
一处不符合要求扣2分
未确认除颤指征扣5分 电极板放置部位不正确 扣10分
未选择除颤方式扣8分 未涂导电糊扣5分
未选择能量扣10分
能量选择错误扣5分
未充电扣10分
未判断充电是否充满扣2 分
电极板放置不正确扣5 分
整 理 ：
1.移开电极板。旋钮回位至监护。
2. 电极板正确回位；关机。
3.整理床单元，协助患者取舒适体位
4.整理用物，分类放置。
5.洗手、记录
5
5
导电物质接触病人或床 扣5分
未观察病人反应扣2分 未观察心电波情况扣2 分
未判断是否需要再次除 颤扣2分
一处做不到扣1分
提
问
15
分
1.除颤的适应证：心室颤动5分
2.除颤的注意事项：
①不要在潮湿的环境下进行除颤操作
②电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电
③两个电极的距离至少大于10cm以上 3.除颤失败的原因：
.心脏电除颤与电复律评分
10、实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律.注：不符合要求不得分
3
11、窦性心律恢复，关闭除颤器电源，继续心电监护并记录。注:一项不符合要求扣1分
3
12、整理病人及用物.电极板处置后归位。注:不符合要求不得分
2
终末质量标准
24
1、动作规范，操作熟练。2、关心、体贴病人、保持病人床单位整洁。3、记录准确及时。注:不符合要求一项扣5分，扣完为止
10
4、迅速在电极板上均匀涂抹导电糊（或纱布垫包裹电极板,沾生理盐水）。注：不符合要求不得分。
5
5、将除颤仪按钮旋于“同步"除颤位置.注：不符合要求不得分。
3
6、充电，选择电压：房扑50—100J，房颤100—200J，室上速100-150J，室速100-200J。注：不符合要求不得分.
10
7、安放电极板，放置右电极（右锁骨下胸骨右缘)和左电极(与左乳头齐平的左胸下外侧部)。注：一项不符合要求扣2分。
10
操
作
流
程
质
量
标
准
60
举手示意,计时开始
1、将用物推至患者床旁并核对患者信息.“签署知情同意书”“嘱患者做好操作前准备”全面体检及实验室检查，禁食6小时，停服洋地黄类药物24—48小时，准备物品设施，注：不符合要求不得分.
5
2、嘱患者仰卧位。注：位置不正确不得分。
2
3、连接心电监护导联线（避开电极板部位）；打开除颤仪监护开关，并观察心电图波形做出判断;注射麻醉剂;并观察患者反应。注:一项不符合扣3分，扣完为止。
14
注意事项：
1．迅速对目击下心脏骤停的患者实施电除颤，对非目击下的心脏骤停患者应在实施5个周期CPR后行电除颤.2. 除颤时两个电极板之间与电极板手柄要保持干燥。3．电极板必须紧贴患者皮肤不留空隙,以防皮肤灼伤。4．使用后的电极板先用干纱布擦净，再用酒精纱布擦拭消毒。5．除颤仪用后及时充电，使其处于功能完好状态。时间 5分钟内完成（提前完成不加分）.注：一项错误扣2分
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项目
总分
技术操作要求
标分
评分标准
仪表
5
仪表端庄，服装整洁
5
一项不合要求扣2分
操作前准备
5பைடு நூலகம்
（1）物品准备：纱布4块，弯盘，听诊器，电极片4片，导电糊或盐水纱布2块，记录单
（2）口述：除颤仪已处于完好备用状态（除颤仪完好备用状态的检查方法：打开机器，调至5J，充电，放电后旋钮回位；电量充足、电极板完好、导联线接正确）
（6）开启除颤仪
（7）用纱布擦干患者除颤部位皮肤
（8）将除颤电极板均匀涂抹导电糊
（9）确定除颤仪设置为“非同步方式”
（10）选择能量，首次充电单向波200J；双向波150J
（11）安放电极板；电极板分别放置于胸骨右缘2-3肋间和胸前部心尖区
（12）将电极板贴紧胸壁，压力适当
（13）口述：在次观察心电示波是室颤波
未确定周围人员直接或间接与病人接触者扣5分
操作者身体与患者接触扣5分
未启动用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程超过20s扣3分
其余一项不和要求扣2分
操作后
10
（1）擦净患者身上的导电糊，协助患者穿衣并观察局部皮肤有无灼伤；安慰清醒患者，垫枕，取舒适体位
（2）口述：密切观察并记录患者心电示波、呼吸、心律、血压等生命体征变化及治疗情况
（14）充电
（15）口述：“请旁人离开”
（16）放电：双手拇指同时按压放电按钮，电击除颤
（17）再次观察心电示波，口述：除颤成功，恢复窦性心律（同时移开电极板），若仍为室颤波，准备再次除颤
（18）旋钮回位关机
计时结束
1
2
2
5
2
2
2
5
5
5
5
5
3
2
2
5
3
1
未松解腰带扣1分
除颤部位暴露不充分扣2分
边做边口述：①电极片避开除颤部位；②胸部皮肤好；③身上无金属物质；④未安装人工心在起搏器；⑤环境安静、无通讯设备干扰，以上内容少一项扣1分
2
3
其余一项不和要求扣1分
评估
8
计时开始
（1）口述：心电监护示室颤波，呼救他人
（2）呼叫患者，口述：患者无应答；记录抢救时间（具体到分钟）
5
3
判断错误扣5分
其余一项不和要求扣2分
操作过程
57
（1）立即将用物携至床旁
（2）再次呼叫患者
（3）去枕平卧硬板床
（4）松解衣扣，腰带，充分暴露除颤部位
（5）插电源，接地线
5
3
2
无急救意识扣5分；操作时间每延长30s扣1分
理论
提问
5
（1）电除颤的适应证、目的是什么
（2）电除颤的注意事项有哪些
5
少一条扣1分
合计
100
（3）边做边口述：需实施心肺复苏者，放电后即刻给与CPR，2min后检查心律
（4）整理用物，清洁、消毒除颤电极板备用
（5）洗手，记录并做好交接班
2
2
2
1
3
未观察局部皮肤有无灼伤扣2分
其余一项不和要求扣1分
评价
10
（1）操作动作迅速、手法熟练，有效抢救成功
（2）患者皮肤完整，无烧伤；床单位整洁
（3）操作时间3min