手术讲解模板：腹腔镜下单侧肾切除术

手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.2 2.腹腔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 多因阑尾炎症重，残端处理不当，阑尾远 端结扎线脱落，内容物溢出污染腹腔所致。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.3 3.穿刺孔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
这种感染多发生在取阑尾的穿刺孔，是由 阑尾污染所致，预防方法是避免阑尾腔内 污物溢入腹腔，炎症较重的阑尾可放入取 物套中取出。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
腹腔镜下单侧 肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
腹腔镜下单侧肾切除 术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜 胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而 易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者 的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除 肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌 根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔 路径进行开放手术。虽然日本有学者报告 经腹腔镜成功完成手术之经
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
注意事项： 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免 损伤胃底、结肠等邻近脏器。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
注意事项： 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术 成败的关键，应引起足够的重视。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
注意事项：
3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难 或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止 血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅 助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下 腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术 者的一只手经hand port装置（防止漏气） 进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
概述： 验，但仍建议手术医师必须具有足够经验 后再施行。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
适应证： 腹腔镜肾肿瘤切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
适应证： 1.肾脏良性肿瘤。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
适应证： 2.早期直径小于4cm的恶性肿瘤，无局部 浸润，不需要行淋巴结清扫者。
术后护理： 3.一般术后3d即可出院。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
进一步游离肾静脉，因为肾静脉壁较薄， 尤其右侧肾静脉较短，游离时要小心避免 剧烈的牵引而伤及下腔静脉与肾静脉交界 处。完全游离肾静脉后，可用血管自动吻 合器（Endo GLA）来切断之。若只使用血 管夹夹之不容易完全地夹死，切断时相当 危险。处理完肾门血管，即应留意肾上腺 动脉及静脉。其后再将
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术前准备：
1.病儿一般状的准备，包括静脉输液，抗菌药物应用， 高热降温等，这样能使麻醉和手术更加安 全。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术前准备： 2.术前必要时放置胃管。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术禁忌： 1.中晚期肾恶性肿瘤，伴有局部浸润或淋 巴转移者。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术禁忌： 2.腹腔脏器有粘连不适合行腹腔镜手术者。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术禁忌： 3.伴有肾静脉或腔静脉瘤栓者。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术禁忌： 4.全身情况不允许者。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.5 5.皮下及网膜气肿
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
皮下气肿多可自行吸收不用处理。网膜气 肿是气腹针刺入大网膜内所致，从镜中看 到肝脏表面有一层血管网的膜，看不到真 正的肝脏，证明形成大网膜气囊肿，应从 左下腹穿刺孔，置入血管钳，刺破网膜囊 肿。看清肝脏才证明进入游离腹腔。
术前准备： 3.向家属交代有可能中转开腹手术。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
先平卧位，在脐旁做1cm之切口，置入腹 腔导气针实施腹腔灌气至2kPa，于（图 7.2.2.4-1）所示的位置置入手术套管后 再将病人侧卧。腹腔镜进入腹腔后，先检 查肝脏、胆囊、脾脏及肠道之情形。用内 视镜手术刀将结肠外侧腹膜切开，结肠向 内侧游离。为了让肾门血管能有张力适合 游离，此时不要将
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术后处理： 腹腔镜手术后的处理并不特别，患者一般 于术后1d排气，并可下地活动，约于术后 4～5d即可出院。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.1 1.阑尾动脉出血
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
主要原因是阑尾系膜炎症、水肿较甚，系 膜增厚、卷曲，不易将其展平。血管内凝 不彻底，剪断系膜时发生阑尾动脉出血。 预防措施是解剖阑尾系膜要使其展平，用 双极电凝钳，内凝时间30秒/次，一般内 凝2～3次。接近盲肠部位应行套扎止血， 防止电凝伤及盲肠。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术后护理： 腹腔镜脾脏切除术术后做如下处理：
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术后护理： 1.除同一般腹部手术后处理外，对肝功能 有损害者，还应积极采用保肝疗法。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
术后护理： 2.如有引流管，可连接于床旁消毒瓶内， 于术后3d拔除引流管。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.4 4.穿刺孔疝
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
一般发生在脐部切口，内容物通常为网膜， 其原因有：①脐部穿刺孔大而直；②由于 解剖原因拔出套管后，腹壁不能很快紧缩； ③放气速度过快，腹压迅速下降，促使部 分网膜疝出。预防措施是缓慢解除气腹， 将脐部穿刺孔皮下筋膜缝合1针。