腹腔镜肾部分切除手术技巧
腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南
腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南哎呀，兄弟姐妹们，今天咱们聊聊一个非常有意思的话题，那就是腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南。
你们知道吗，这个手术可是能够帮助咱们解决一些肾脏问题呢！不过，别看这个手术听起来很高大上，其实它并不是什么难以理解的东西。
咱们就一起来探讨一下吧！咱们得了解一下什么是腹腔镜肾部分切除术。
简单来说，这个手术就是通过一个小孔(腹腔镜)来观察和操作肾脏的一种方法。
这样一来，手术创口就比传统的手术要小很多，恢复起来也会更快。
当然啦，这个手术可不是随便哪个医生都能做的，咱们得找一个有经验的专业医生来进行操作。
那么，这个手术有哪些具体的操作步骤呢？咱们可以先从1.1开始说起。
医生会给咱们打上一针麻醉剂，让咱们在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生会在腹部做一个3-4厘米的小切口，通过这个切口进入腹腔。
在这个过程中，医生会用一个特殊的器械——腹腔镜，来观察肾脏的情况。
接下来，医生会根据咱们的具体情况来决定是否需要进行肾部分切除术。
如果需要的话，医生会选择合适的操作方法。
比如说，如果咱们的肾脏有一个肿瘤，医生可能会选择用一把小刀把它割掉；如果咱们的肾脏有问题，医生可能会选择用一种叫做射频消融的方法来治疗。
在手术过程中，医生会不断地观察肾脏的情况，确保手术顺利进行。
如果遇到任何突发情况，医生都会立刻采取措施来应对。
这个手术是有很多细节需要注意的，所以咱们一定要找一个专业医生来进行操作哦！那么，这个手术做完之后，咱们需要注意什么呢？这里给大家讲两个小故事吧。
第一个故事是关于一位大爷的。
这位大爷因为肾脏问题来找医生看病，经过检查后被建议进行腹腔镜肾部分切除术。
手术非常成功，大爷也很快康复了。
出院后，大爷感慨地说：“这腹腔镜真是神奇啊，一个小切口就把病治好了！”第二个故事是关于一位小姐姐的。
这位小姐姐因为患上了肾结石而非常痛苦。
后来她接受了腹腔镜肾部分切除术的治疗，不仅病治好了，而且术后恢复得也非常快。
腹腔镜下肾切除ppt课件
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
11
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
8
9
10
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术手术记录之欧阳法创编
后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术
步调: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，惯例消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性别离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，辨别在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指辨别置入10MM、5MMTrocar。
3.先别离出右肾动脉后沿右肾下极向上别离
见肿瘤位于右肾外侧中部偏下，年夜部突出右肾概略，切除肿瘤周围肾周脂肪。
血管夹阻断动脉，同时开始计时。
距肿瘤边沿1cm切除肿瘤。
观察无肿瘤残留，20可吸收线间断或8字缝合创面。
松开血管夹（阻断时间25分钟）观察，出血处再次缝合。
生理盐水清洗术
2021.03.09 欧阳法创编
野后减压观察无出血，止血纱布一块笼盖创面。
取出标本，留置皮管引流一根。
分层缝合各切口。
4.手术顺利，术中出血200ml左右，术后安返病房，标本送检。
记录医师
2021.03.09 欧阳法创编。
腹腔镜下肾切除
腹腔镜下肾切除吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：健侧卧位，升高腰桥。
用物准备：1.敷料：敷料包2.器械：基础器械包、腹腔镜器械3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm一次性Trocar （2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋、26F乳胶引流管4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机手术切口：1.观察孔：腋中线髂嵴上两横指行10mmTrocar孔2.主操作孔：腋后线12肋下行12mmTrocar孔3.辅助孔：腋前线11肋尖端行12mmTrocar孔手术步骤：1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单准备腹腔镜器械，超声刀主机，双极电凝主机2、建立主操作通道，12肋缘下切开皮肤、皮下组织、切口长约20mm3、钝性分离肌层至腹膜后间隙4、撑开腹膜后间隙，建立腹膜后间隙5、在主操作通道置入Trocar，缝合切口6、建立辅助通道7、建立观察通道8、建立气腹9、置入内镜观察腹膜后腔，清除肾周筋膜外脂肪10、分离肾脏腹侧，递超声刀纵行切开侧锥筋膜，显露肾前筋膜，暴露身旁前间隙，呈“洞穴”样外观11、分离肾脏背侧，处理好肾蒂，递超声刀钝性分离上至膈下，下至髂窝，显露下腔静脉。
直角钳游离出肾动脉，以H-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）后离断。
继续显露肾静脉及其属支，同法以H-o-lok处理12、处理肾脏上下两极，切断输尿管，递超声刀分离，H-o-lok夹闭输尿管，剪刀剪断，超声刀切断肾上极索带13、分离肾周围组织，游离切除肾脏，递超声刀分离14、延长切口，完整取出肾脏15、检查手术野，彻底止血，清点用物，递超声刀，电刀止血，器械护士与巡回护士共同清点用物16、取出Trocar，放置引流17、缝合切口18、清点用物，手术结束。
腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明
腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。
它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。
1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。
首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。
其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。
第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。
接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。
最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。
1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。
通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。
2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。
该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。
2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。
它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。
该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。
2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
左侧可见两支肾动脉
病例三
姓名 罗冠华 性别 男 年龄 49岁 住院号 711719 主诉 间断血尿并左腰部胀痛不适半月 诊断 左肾透明细胞癌
左侧肾动脉分为两支
病例四
姓名 黄三明 性别 男 年龄 44岁 住院号 706212 主诉 体检发现左肾占位5天 诊断 左肾血管平滑肌脂肪瘤
谢谢！
腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术 手术技巧
王行环
武汉大学中南医院
病例一
姓名 廖菊花 性别 女 年龄 46岁 住院号 767960 主诉 体检发现左肾占位1周 诊断 左肾错构瘤
பைடு நூலகம்
病例二
姓名 袁进 性别 男 年龄 23岁 住院号 769663 主诉 淋巴瘤放化疗后2月，发现左肾占位4
天 诊断 左肾非霍奇金淋巴瘤
腹腔镜下肾切除术
插管，患者取侧卧位，患侧在上。
在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔，样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。
再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用。
放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。
除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。
4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。
观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。
4.2 器械护士的配合4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。
与巡回护士常规清点器械和敷料。
整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。
4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。
4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。
器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。
肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。
放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。
5 体会腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。
手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。
器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。
器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。
一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。
腹腔镜下肾切除手术配合
手术技巧：熟练 掌握腹腔镜操作 技巧，提高手术 成功率
手术并发症：如出 血、感染、输尿管 损伤等，需注意预 防和处理
手术适应症
肾癌：早期肾 癌，无远处转 移
肾盂癌：局限 于肾盂，无远 处转移
肾结石：无法 通过保守治疗 治愈的肾结石
肾积水：严重 肾积水，影响 肾功能
肾移植：肾移 植前，需要切 除原有肾脏
01
密切观察 感染：术后可能出现感染，需要
02
预防和治疗 尿漏：术后可能出现尿漏，需要
03
及时处理 肾功能不全：术后可能出现肾功
04
能不全，需要监测和治疗
手术效果
治愈率
01
腹腔镜下肾切除手术的治愈率较高，可达到90%以上。
02
手术的并发症发生率较低，约为5%。
03
术后恢复时间较短，平均住院时间为5-7天。
02 麻醉配合：密切观察患者生命 体征，确保麻醉效果
03 手术操作：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
04 术后处理：协助医生进行术后 处理，确保患者安全
术后护理
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染
05
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，以促进伤口 愈合和身体恢复
肾血管疾病： 肾动脉瘤，肾 静脉血栓等
手术配合
术前准备
01
详细了解手术方 案和步骤
03
确认患者身体状 况和手术适应症
05
安排手术团队和 麻醉医生
07
准备术后护理和 康复计划
02
准备手术器械和 耗材
04
做好手术室环境 准备和消毒工作
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左侧可见两支肾动脉
病例三
姓名 罗冠华 性别 男 住院号 711719 主诉 间断血尿并左腰部胀痛不适半月 诊断 左肾透明细胞癌 年龄 49岁
左侧肾动脉分为两支
病例四
姓名 黄三明 性别 男 住院号 706212 主诉 体检发现左肾占位5天 诊断 左肾血管平滑肌脂肪瘤 年龄 44岁
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腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术
手术技巧
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病例一
姓名 廖菊花 住院号 767960 主诉 体检发现左肾占位1周 诊断 左肾错构瘤 性别 女 年龄 46岁
病例二
姓名 袁进 性别 男 年龄 23岁
住院号 769663
主诉 淋巴瘤放化疗后2月，发现左肾占位4天
诊断 左肾非霍奇金淋巴瘤