腹腔镜下肾部分切除术讲义
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腹腔镜下肾部分切除s
手术过程
1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注 入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm， 肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置 入Trocar，共五个孔
2.显露右侧肾脏
❖ 超声刀沿下腔静脉外侧打开侧后腹膜 ❖ 将结肠拉向内侧肾
❖ 肾下极水平打开肾周筋膜，找到右侧输尿管， 沿输尿管向上解剖显露肾脏
腹腔镜下肾部分切除孙颖 ppt课件(9)
术前小结
患者，男，53岁，因查体发现右肾占位10天 入院，既往体健。体格检查：双肾区无叩痛， 双侧肾脏均未扪及。双侧输尿管行径无压痛， 未扪及肿块。耻骨联合上膀胱区无压痛。阴毛 呈男性分布，外生殖器发育正常。心肺功能无 明显异常，实验室检查无明显异常，CT示右肾 实质性占位病变，考虑肾癌。ECT结果回示双 肾位置、大小、形态血流灌注及功能大致正常。
沿肿瘤边界切除肿瘤，将右肾创面电凝止血后用 2-0快立线对合缝合2层，解除动脉夹并取出，肾动 脉阻断时间为35min。
7.冲洗创面，取出肿块及其他 冲洗创面，吸出腹腔内积血，探查无误后取出标本 8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口
拓展
局部肿瘤复发
尿漏
术后并发症
皮下气肿
肾功能下降
术后出血
术前诊断：右肾占位 拟与明日在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术。
核对信息
建立静 脉通道
全麻成功 后，摆体 位
常规消毒， 铺手术单
姓名、性别、年龄、住院号、手术 名称、手术部位
于右手建立静脉通道
左侧斜卧位：上腿伸直下腿曲屈，中间 加一软枕，肩下垫肩垫，卡板抵住肩胛、 骶尾，托手板，压疮贴，电极板
连接光源、电凝、超声刀、气腹机、 吸引器并固定于适当的位置
腹腔镜下肾切除ppt课件
❖ 3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬动 患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90°。
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
11
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
8
9
10
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
8
9
10
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
腹腔镜下肾切除术PPT课件
适应证和禁忌证
禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽
不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘 连，导致转为开放手术。
物品准备
洗手护士
大洞、敷料、衣四件、碗、小被单、LC器械。
一次性穿刺器，超声刀一套，尖刀片，50ML针筒， 18#红色导尿管，7#板线， 0#三角针微桥，3—0 微桥（或病房自备），黄色腹腔引流管（大或 小），手套（多准备一副），止血纱布，术泰舒 等贵重耗材。
手术步骤
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧 位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先， 洗手护士递尖刀片、普通血管钳及组织剪，医生 在髂嵴上方2cm做横行切口2cm，组织剪分离肌肉 至后腹腔，手指分离后腹腔后，无菌手套自制气 囊扩张后腹腔，手指引导下在第12 肋下缘与腋后 线交界处下约2 cm 处纵行切开皮肤约0.5 cm，置 5mmTrocar，腋前线及腋后线平脐水平分别放置 10mm及5mmTrocar,髂嵴上
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手 术室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿 病等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
巡回护士
侧卧位垫子及相应支架一套，超声刀机器一部。
手术配合
巡回护士 1、病人及手术部位确认 ；2、病人进入手术室时
常规查对，和病人或病人家属，病房护士共同确 认病人及手术部位；3、手术前与主刀医生，洗手 护士，麻醉师再次共同核对病人及手术部位。 麻醉配合 协助麻醉师进行全身麻醉插管，妥善安放气管导 管，以免术中受压，插管后注意观察血氧饱和度、 气道压力、呼末二氧化碳分压与氧分压等数值变 化。 洗手护士 术中配合手术医生，传递相应器械。
腹腔镜肾切除术 PPT课件
2
肾的解剖特点：
二、肾脏的毗邻 肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻，两 者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输 尿管。在内侧，左肾有腹主动脉，右肾有下腔静 脉，内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方 被腹膜覆盖，左右毗邻分别为：左肾上端为左肾 上腺；左肾前面后部与胃底后壁接触，中部与胰 尾和脾血管相依，下半部邻接空肠；左肾外侧缘 上方大部与脾毗邻，下部与结肠左曲相贴。右肾 上端内侧被右肾上腺遮盖，右肾前面上2/3部分与 肝邻贴，下1/3与结肠右曲接触，内侧缘邻接十二 指肠降部。
3
肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流 肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
17
腹腔镜部分肾切除术要点
腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态好 坏直接影响手术效果，因此巡回护士术前 一日应检查仪器设备是否完好，并能熟练 掌握腹腔镜的性能和调试方法，器械护士 应熟悉手术的解剖结构，熟练掌握所有器 械的性能及其拆装方法，以及相互间的配 套使用。由于超声刀是术中的主要器械， 所以一定要熟练掌握其仪器的性能，使用 步骤，连接方式和注意事项。
19
腹腔镜部分肾切除术要点
对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前 需用灭菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒 液残留，同时应警惕过敏反应的发生，医 护人员不用不戴手套的手接触戊二醛。此 外应严格遵守内镜器械的清洗，酶洗，消 毒，保养方法，严格使用登记制度，方便 查询。
肾的解剖特点：
二、肾脏的毗邻 肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻，两 者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输 尿管。在内侧，左肾有腹主动脉，右肾有下腔静 脉，内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方 被腹膜覆盖，左右毗邻分别为：左肾上端为左肾 上腺；左肾前面后部与胃底后壁接触，中部与胰 尾和脾血管相依，下半部邻接空肠；左肾外侧缘 上方大部与脾毗邻，下部与结肠左曲相贴。右肾 上端内侧被右肾上腺遮盖，右肾前面上2/3部分与 肝邻贴，下1/3与结肠右曲接触，内侧缘邻接十二 指肠降部。
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肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流 肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
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腹腔镜部分肾切除术要点
腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态好 坏直接影响手术效果，因此巡回护士术前 一日应检查仪器设备是否完好，并能熟练 掌握腹腔镜的性能和调试方法，器械护士 应熟悉手术的解剖结构，熟练掌握所有器 械的性能及其拆装方法，以及相互间的配 套使用。由于超声刀是术中的主要器械， 所以一定要熟练掌握其仪器的性能，使用 步骤，连接方式和注意事项。
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腹腔镜部分肾切除术要点
对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前 需用灭菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒 液残留，同时应警惕过敏反应的发生，医 护人员不用不戴手套的手接触戊二醛。此 外应严格遵守内镜器械的清洗，酶洗，消 毒，保养方法，严格使用登记制度，方便 查询。
腹腔镜肾部分切除术查房护理课件
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽， 协助排痰，保持呼吸道通 畅，预防肺部感染。
饮食与营养
根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食，从流质、半 流质到正常饮食，保证营 养摄入。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为 后续的疼痛治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，缓解 患者疼痛。
手术适用范围
肾脏肿瘤
对于早期肾脏肿瘤，尤其是位于 肾脏表面的小肿瘤，腹腔镜肾部 分切除术是一种有效的治疗手段
。
肾结石
对于体积较小的肾结石，尤其是位 于肾脏中盏或下盏的结石，腹腔镜 肾部分切除术可以同时取出结石并 修复肾脏损伤。
肾积水
对于轻度至中度肾积水，腹腔镜肾 部分切除术可以解除积水对肾脏的 压迫，改善肾功能。
非药物治疗
如按摩、热敷等，辅助缓解患者疼痛。
并发症预防与处理
出血预防与处理
01
术后密切观察患者伤口及引流情况，发现出血及时报告医生处
理。
感染预防与处理
02
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预防
感染。
其他并发症预防与处理
03
根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如预防下肢深静
脉血栓形成等。
腹腔镜肾部分切除术查房பைடு நூலகம்理课件
目录 Contents
• 腹腔镜肾部分切除术概述 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
腹腔镜肾部分切除术概述
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜肾部分切除术是一种微创 手术，通过腹壁小切口，使用腹 腔镜切除肾脏的部分或全部。
手术目的
腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件
H
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
手术讲解模板：腹腔镜下单侧肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.2 2.腹腔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 多因阑尾炎症重，残端处理不当，阑尾远 端结扎线脱落，内容物溢出污染腹腔所致。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.3 3.穿刺孔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
这种感染多发生在取阑尾的穿刺孔，是由 阑尾污染所致，预防方法是避免阑尾腔内 污物溢入腹腔，炎症较重的阑尾可放入取 物套中取出。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
腹腔镜下单侧 肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
腹腔镜下单侧肾切除 术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜 胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而 易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者 的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除 肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌 根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔 路径进行开放手术。虽然日本有学者报告 经腹腔镜成功完成手术之经
后腹腔镜肾部分切除术护理配合课件
后腹腔镜肾部分切除 术护理配合课件
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
手术简介
手术定义
手术定义
后腹腔镜肾部分切除术是一种微 创手术，通过腹膜后腔进入肾脏 ，切除部分肾脏病变组织。
手术目的
治疗肾脏肿瘤、肾结石等肾脏疾 病，保留肾脏功能。
营养支持
康复指导
术后患者处于高代谢状态，需要提供足够 的营养支持，包括合理膳食和必要的营养 补充剂。
术后早期进行康复训练，如床上活动、下 地行走等，有助于促进患者恢复。
展望未来护理发展
01
02
03
04
个性化护理
随着医疗技术的进步和患者需 求的提高，个性化护理将成为 未来护理发展的重要方向。
智能化护理
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导，确保麻醉药物的正确使用和患者 的安全。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理任何异常情况。
体位管理
安置体位
根据手术需要，协助医生将患者安置在正确的体 位上，确保手术视野的充分暴露。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护患者受压部位，避免长 时间压迫导致血液循环障碍或皮肤损伤。
广泛应用
目前，后腹腔镜肾部分切除术已在 国内外广泛应用于临床，成为治疗 肾脏疾病的重要手段之一。
02
术前准备
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者的身体状况是
否适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患 者的紧张情绪，提高手术的依从
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
手术简介
手术定义
手术定义
后腹腔镜肾部分切除术是一种微 创手术，通过腹膜后腔进入肾脏 ，切除部分肾脏病变组织。
手术目的
治疗肾脏肿瘤、肾结石等肾脏疾 病，保留肾脏功能。
营养支持
康复指导
术后患者处于高代谢状态，需要提供足够 的营养支持，包括合理膳食和必要的营养 补充剂。
术后早期进行康复训练，如床上活动、下 地行走等，有助于促进患者恢复。
展望未来护理发展
01
02
03
04
个性化护理
随着医疗技术的进步和患者需 求的提高，个性化护理将成为 未来护理发展的重要方向。
智能化护理
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导，确保麻醉药物的正确使用和患者 的安全。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理任何异常情况。
体位管理
安置体位
根据手术需要，协助医生将患者安置在正确的体 位上，确保手术视野的充分暴露。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护患者受压部位，避免长 时间压迫导致血液循环障碍或皮肤损伤。
广泛应用
目前，后腹腔镜肾部分切除术已在 国内外广泛应用于临床，成为治疗 肾脏疾病的重要手段之一。
02
术前准备
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者的身体状况是
否适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患 者的紧张情绪，提高手术的依从
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3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层 缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症
特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管 பைடு நூலகம்于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过
V-lock缝线（倒刺线）
术后护理
绝对卧床3天， 相对卧床7天，术后1周可下床少许活动， 术后8～10天出院。引流管一般3～5天左右拔除。
谢 谢
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术
肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置 更重要
手术切缘的界定
传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除
最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚 度并不增加局部复发风险
切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关 闭技术
腔 镜 下 肾 部 分 切 除
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM ， et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
PN 的优势(与RN 比较）
肾 部 分 切 除 术 （partial nephrectomy, PN） 近年来成为治疗T1a肾 细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的 新术式。
特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管 பைடு நூலகம்于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过
V-lock缝线（倒刺线）
术后护理
绝对卧床3天， 相对卧床7天，术后1周可下床少许活动， 术后8～10天出院。引流管一般3～5天左右拔除。
谢 谢
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术
肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置 更重要
手术切缘的界定
传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除
最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚 度并不增加局部复发风险
切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关 闭技术
腔 镜 下 肾 部 分 切 除
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM ， et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
PN 的优势(与RN 比较）
肾 部 分 切 除 术 （partial nephrectomy, PN） 近年来成为治疗T1a肾 细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的 新术式。