医学培训资料—妊娠期水肿
妊娠水肿分级4标准
妊娠水肿分级4标准
首先，妊娠水肿分级4标准是根据孕妇出现的水肿程度、范围和对身体的影响
来进行评估和分类的。
一般来说，妊娠水肿分级4标准主要包括以下几个方面的评估指标：
1. 水肿程度，即孕妇体内水分潴留的程度。
一般来说，水肿程度越严重，分级
就越高。
通常可以通过测量孕妇双下肢、腹部和面部的水肿程度来进行评估。
2. 水肿范围，即水肿部位的范围。
一般来说，如果水肿范围较广，影响了孕妇
的正常生活和活动，分级就会相对较高。
3. 对身体的影响，即水肿对孕妇身体健康和生活质量的影响。
如果水肿严重影
响了孕妇的睡眠、进食、行走等日常生活，分级会相应提高。
其次，根据妊娠水肿分级4标准的评估结果，可以对孕妇的治疗和护理提出相
应的建议和措施。
一般来说，对于水肿程度较轻、范围较小、对身体影响较小的孕妇，可以通过调整饮食、合理安排休息和适当运动等方法来缓解水肿症状。
而对于水肿程度较重、范围较广、对身体影响较大的孕妇，可能需要进行药物治疗或其他相关治疗措施。
最后，妊娠水肿分级4标准的评估和分类对于孕妇的健康和生活质量具有重要
意义。
通过科学评估和分类，可以及时发现和处理水肿症状，有效预防和减少妊娠水肿对孕妇的不良影响。
因此，对于孕妇和医护人员来说，了解和掌握妊娠水肿分级4标准是非常必要的。
综上所述，妊娠水肿分级4标准是对孕妇妊娠期间水肿严重程度的评估和分类，对孕妇的健康和治疗提供了重要参考。
通过科学评估和分类，可以有效预防和减少妊娠水肿对孕妇的不良影响，保障孕妇和胎儿的健康。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。
妊娠期高血压疾病(修改版)解答
▲ 选用药物以不影响心 搏出量、肾血流量及 子宫胎盘灌注量为宜。
▲ 常用药物：肼屈嗪、 拉贝洛尔、硝苯地平
45
处理
常用降压药药物
46
处理
（4）扩容
指征：（1）血细胞比容≥0.35 （2）全血粘度比值≥3.6 （3）血浆粘度比值 ≥1.6 （4）严重的低蛋白血症、贫血
扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液
31
眼底检查 视网膜 A:V比例由2:3变为1:2或1:4
32
鉴别诊断
• 原发性高血压 • 慢性肾炎 • 癫痫 • 癔症 • 脑出血
33
预测
平均动脉压（MAP）测定： • MAP =（收缩压 + 2×舒张压）÷3 • MAP ≥85mmHg 提示有子痫前期倾向 • MAP ≥140mmHg易发生脑血管意外
21
血压
• 150/110mmHg • 160/100mmHg
22
子痫前期 轻度? 重度?
血压
150/100mmHg 170/110mmHg
尿蛋白
++ +
子痫前期轻度? 重度?
23
诊断
1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力
改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状：高血压、尿蛋白、水肿
• 膝反射存在 • 呼吸不少于16次/分 • 尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h
53
病例：
初孕妇，25岁，LMP2009年5月31日。孕4月始 感胎动。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出 现头痛胸闷而于2010年2月25日入院。入院查： BP170/100㎜Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺 正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入 盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷 性水肿（++），HB105克/L，尿蛋白（++）。
水肿的证治思路(医学讲座培训课件)
与肝的关系：肝的疏泄失常与水肿发病关系亦非常密切。
肝属厥阴，与少阳相表里，其中三焦是人体水液代谢及元气升降出 入的道路。
肝与肾——一疏泄一固摄——阴阳
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
4、从六经论治
4.6从厥阴论治
水肿病久气血皆虚，厥阴为多血少气之经，肝又藏血，血虚寒厥则见手足 厥逆，腰冷痛，脉微欲绝，当即温经散寒，养血通脉，方用当归四逆汤加 减，若内有久寒则合吴茱萸生姜加减；
水肿日久，水湿内停，气机不利，血虚不畅而致瘀血内生，治则应以补血 生新为基础佐以化瘀行水，方选当归芍药散加减；迁延时长瘀血阻络，以 桂枝茯苓丸加减。
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
1、概述
《素问•奇病论》有肾风的名称；《金匮要略•水气病脉证并治第十四》篇 里有风、皮、正、石四水及心、肝、肺、脾、肾五水的名称。此外还有“ 血分”“水分”“气分”的不同。 《中医内科学》分阴水、阳水，从肺、脾、肾入手
（医学讲座培训课件）
风寒在表，兼有里热，症见恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，眼睑浮肿或面部浮肿， 脉浮紧，体质强壮——大青汤加减。
邪入太阳之腑，膀胱气化失司，饮不上输，影响脾气散精于肺，水逆于中土而不 散，终致水动不化，当以温阳化气为法，五苓散加减。
（医学讲座培训课件）
水肿的证治思路
4、从六经论治
4.2从少阳论治
少阳为枢机，临床伴水肿不盛，往来寒热，喜呕，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩， 脉弦等，治以小柴胡汤加减；
妊娠期高血压疾病(上课)
血液浓缩低血容量（原因：血压增高，
透性增加，低蛋白血征）
凝血 患者存在血管内皮细胞损伤，启动内源外源
性
凝血机制，表现为凝血因子缺乏或变异所
致的高凝血状态，特别是重症患者可发生微血管病
性溶血，主要表现 血小板减少，血小板小于
100000／mm3， 肝 酶升高、溶血HELLP综合征
子宫胎盘血流灌注
目的与要求
掌握妊高征的定义、临床表现、分类 及治疗
熟悉妊高征的病理生理、好发因素、
诊断鉴别诊断
了解妊高征的病因学说及预防
定义(definition)
水肿为特征，并伴有全身多脏器的损
在妊娠20周后出现以高血压、蛋白尿、
伤，在分娩后即随之消失
特
点
√生育年龄妇女 (孕期) √妊娠20周以后 √出现高血压、蛋白尿等症状 √一过性，分娩后消失 √属妊娠特有疾病 √是孕产妇、围生儿病率及 死亡率 的主要原因
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前 期)
Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压)
重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥ 5g
★ 细胞内钙离子升高，血清钙下降，
血管平滑肌细胞收缩，血压上升
★ 血清硒下降使前列环素合成减少，血
栓素A2增加，血压升高
● 孕期补钙、服维生素E、C减轻血管
内皮细胞损伤，使本病的发生率明显下 降
胰岛素抵抗
高胰岛素血症使NO合成减少 和脂质代谢紊乱→影响前列 腺素E2合成→增加外周 血管 阻力→血压升高
关于孕期水肿
关于孕期水肿发表时间：2020-12-30T07:30:56.419Z 来源：《航空军医》2020年11期作者：朱慧[导读] 大多数处于妊娠阶段的女性，都会出现不同程度的水肿现象。
（四川省眉山市彭山区青龙镇卫生院 620860）大多数处于妊娠阶段的女性，都会出现不同程度的水肿现象。
如果水肿出现于妊娠中晚期，即20周左右出现，并且局限于踝关节及小腿下半部，因长时间站立、劳作，每天下午及晚上水肿加重，经过充分休息或第二天晨起时减轻或消退，不伴有其他不适的症状及体征，考虑生理性水肿，绝大多数孕期水肿属于生理性的。
但是，若水肿出现较早，水肿程度较重，肿至大腿、腹部、或者眼睑浮肿，甚至全身水肿等，经充分休息及早上起床时也都不能缓解，还有头晕、头痛、眼花、高血压、蛋白尿等伴随症状时，考虑病理性的水肿。
在此，我们要让广大孕妈们知道，要想有效缓解孕期水肿，孕妈们必须对孕期水肿发生的原因有充分的认知。
首先要搞清楚是生理性水肿还是生理性水肿，然后采取一定的措施，及时、合理干预，有效缓解水肿，避免不良妊娠结局的发生。
一、孕期水肿的分级1、根据双下肢水肿程度分为Ⅳ级：Ⅰ级为踝关节以下；Ⅱ级为膝关节以下；Ⅲ级为臀部以下；Ⅳ级为全身性的水肿。
2、水肿分度：轻度是踝关节以下；中度是膝关节以下；重度超过膝关节包括全身水肿。
3、孕期水肿还分为：显性水肿与隐形水肿（1）显性水肿：也称凹陷性水肿，手指按压时有凹陷，不能立即恢复；（2）隐性水肿：即非凹陷性水肿，体表无明显水肿表现，体重每周增加2kg以上，要引起重视。
二、孕期水肿的分类1、病理性水肿：虽然只有少部分妊娠期的水肿为病理性，但由于都是疾病所致，则对母儿的危害较大，所以我们一旦有此方面的怀疑，应立即就医。
其常见的病理类型：（1）妊娠期高血压疾病：是最常见的病理类型，主要是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤导致一系列的临床表现，如高血压、蛋白尿、头昏、头痛、眼花。
如不及时治疗，可能进一步发展为昏迷、肾功衰、肝破裂、抽搐等。
2022年《乡村医生》专业试题含答案(12)
B、输尿管
C、膀胱三角区、膀胱颈
D、膀胱前壁＋膀胱颈
E、膀胱后壁＋膀胱颈
【答案】C
28．破伤风最早浮现并有诊断意义的症状是
A、苦笑面容
B、张口艰难
C、角弓反张
D、腹肌紧张
E、颈项强直
【答案】B
29．对人感染高致病性禽流感密切接触者应隔离观察()
A．7天B．10天C．12天D．14天E．30天【答案】A
A、甲状腺功能减退所致贫血
B、再生障碍性贫血
C、溶血性贫血
D、缺铁性贫血
E、巨幼红细胞性贫血
【答案】D
36．确诊流脑最重要的依据是
A、突起高热，全身中毒症状明显，血白细胞及中性粒细胞升高
B、剧烈头痛，频繁呕吐，神志变化
C、皮肤黏膜出血点，脑膜刺激征
D、脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变
E、细菌学检查阳性
55．我国传染病法开始实施和重新修订的时间分别是
A、1998年，2003年
B、1989年，2003年
C、1998年，2004年
D、1989年，2004年
E、1998年，2005年
【答案】D
56．以下不属于签约服务慢性病管理的描述是:()
A.病种为社区常见慢性病
B.病种限于高血压和糖尿病
C.病人管理要个性化
A.抗癫痫药
B.雄激素
C.抗菌药
D.雌激素
E.抗凝血药
【答案】C
42．小儿气管-支气管肺炎多见于()
A．3岁以内小儿B．5岁以内小儿
C．2岁以内小儿D．7岁以内小儿
E．1岁以内小儿【答案】C
43．关于全科医学与社区卫生服务的关系，不正确的是：()
A.全科医学是一种医学门类，社区卫生服务是一种服务形式，两者并不等同
妊娠肿胀中医辨证论治
妊娠肿胀中医辨证论治
妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“妊娠肿胀”，亦称“子肿”。
如在妊娠7-8个月后，只是脚部轻度浮肿，无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，产后自消。
主要机制不外虚实两方面，虚者脾肾阳虚，水湿内停，实者气滞湿郁，泛溢肌肤，以致肿胀。
常见分型有脾虚、肾虚和气滞三种，治则以利水化湿为主。
主要证型：
1、脾虚型
主要表现：妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大
便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。
治则：健脾除湿，行水消肿。
推荐方药：白术散等。
2、肾虚型
主要表现：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟。
治则：补肾温阳，化气行水。
推荐方药：五苓散加山药、菟丝子等。
3、气滞型
主要表现：妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及于腿，皮色不变，压痕不显，头晕胀痛，胸胁胀满，饮食减少，苔薄腻，脉弦滑。
治则：理气行滞，化湿消肿。
推荐方药：天仙藤散等。
平时预防调护：1、需适当休息。
2、饮食清淡，低盐等。
重症医学科培训考试题
重症医学理论科考试题一单选题：每题只选一个答案（210）1 多器官衰竭是指在急性损伤因素作用下a 机体序贯发生5个以上器官功能衰竭；b机体序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭；c机体序贯发生3个或3个以上器官功能衰竭；d机体序贯发生4个以上器官功能衰竭；2 心跳停止后,脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是a 大脑10—15分钟；b 小脑20-25分钟；c 延髓4-6分钟；d 交感神经节40-60分钟。
3 下列那个说法是正确的，各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是a 肝脏30分钟；b 心肌1小时；c 肾小管细胞30分钟;d 肺组织20分钟.4 混合静脉血是指a 上下腔静脉内血液；b 右心房内血液;c 右心室内血液;d 肺动脉内血液.5 多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体a β2受体;b α1受体；c β1受体；d 多巴胺受体6 多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋a 多巴胺受体；b β1受体;c α1受体；d β2受体。
7 硝普钠主要扩张a 小静脉；b 小动脉c；大静脉和大动脉;d 小静脉和小动脉。
8 硝酸甘油大剂量使用时(150ug—500ug/min），主要扩张a 静脉；b 动脉;c 肺动脉；d 动脉和静脉。
9 应用硝普钠应从以下剂量用起a 0.1ug/kg/min；b 2ug/kg/min；c 5ug/kg/min ；d 10ug/kg/min。
10 ARDS中文意思是a 婴儿呼吸窘迫综合征；b 成人呼吸窘迫综合征；c 急性呼吸窘迫综合征;d 都不对。
11 中流量或中浓度吸氧是指a 氧浓度33%以下;b 氧浓度50%以下；c 氧浓度33—50%；d 氧浓度50—70%。
12 急性肾功能衰竭时,尿比重为a 1.005左右；b 1.002左右;c 1.010左右；d 1。
020左右。
13 CVVH中文的意思是a 血液透析滤过；b 连续性静—静脉血液滤过；c 连续性动-静脉血液滤过；d 血液灌流。
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妊娠期水肿安贞医院
主讲人：陈桐
个人简介
毕业于首都医科大学公共卫生系
营养与食品卫生专业医学硕士
2007年至今北京安贞医院临床营养科工作
临床医学主管营养师
全国注册营养师
中国营养学会及北京营养学会会员
陈桐
01
05
04
02
03
目
录
妊娠期水肿的概念、性质及特点
妊娠期水肿的分类及发病机制
妊娠期水肿的临床特点
妊娠期水肿的伴随症状
妊娠期水肿的营养治疗
01
妊娠期水肿的概念、性质及特点
妊娠期水肿概念
孕妇于卧床12小时后，以指压超过1度(分四级)的陷凹，或者是1周内体重超过2公斤者，称“妊娠水肿”亦称“妊娠肿胀”。
分全身性和局部性
全身性：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布
局部性：液体积聚在局部组织间隙
⏹按水肿部位及其程度可分为四级：
一级：足部及小腿有明显的凹陷性水肿，经过休息之后仍不能恢复 二级：水肿累及大腿、皮肤肿如橘皮样
三级：水肿涉及腹部及外阴，皮肤肿得发亮
四级：全身水肿，有时伴有腹水
⏹凹陷性水肿
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷
病因：心、肾、肝源性水肿，营养不良性水肿等
⏹非凹陷性水肿
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿（妊娠期合并甲状腺功能减退）
按水肿性质分：
妊娠期水肿是妊娠妇女最常见的体征。
一般来讲轻度水肿多属于生理性妊娠水肿。
严重水肿多属于病理性水肿，如发生妊娠高血压综合征，妊娠期心脏疾病、肾
脏疾病、肝脏疾病，甲状腺功能低下等。
⏹妊娠期轻度水肿特点
①表现在妊娠中、后期脚踝上会出现水肿，一般来讲左下肢水肿比右下肢水
肿出现早，而且严重。
皮肤紧而发亮，弹性降低，用手指按压后出现凹陷为显性水肿。
②有的妊娠妇女无明显水肿，但体重增加每周超过500g，是隐性水肿。
③水肿常于工作1 天后出现，休息1 晚水肿就全消了; 水肿的范围，一般不
超过膝以上。
④检查血压不高，无蛋白尿。
⏹妊娠期重度水肿特点
会出现胸水及腹水，其性状：据液体中蛋白及细胞数含量不同分为漏出液、渗出液
02
妊娠期水肿的分类及发病机制
①孕妇内分泌发生改变，致使体内组织中水分及盐类潴留（钠水潴留）
②静脉回流障碍
③营养不良性低蛋白血症
④贫血
⑤妊高症
⑥其他
妊娠期水肿分类及发生机制
胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠和水分潴留。
孕期水钠潴留为正常生理现象，是母体及胎儿所必需的，一般孕期体重会增重9-13千克，其中总液体量增加约8.5升，约占增加体重70%，这些增加的水分分布在胎儿、胎盘、羊水、血浆、子宫、乳房的新生细胞及组织间隙中。
有相关文献报道:孕后期羊水过多，会造成胎儿的水肿，严重会导致胎儿死亡。
钠水潴留
肾小管对钠水的重吸收↑
肾小球滤过功能↓钠水潴留 肾小球滤过膜通透性降低
管球平衡失调
肾小球滤过膜面积减少
肾小球有效滤过压降低
肾小球滤过分数增加
醛固酮分泌增加
抗利尿激素分泌增加钠水潴留（体内外液体交换平衡失调）
从而导致下肢水肿。
妊娠晚期，孕妇应尽量减少长时间的站立姿势，工作间歇可坐下抬高下肢或侧卧片刻。
夜间入睡前应采取左侧卧位，以减少对下腔静脉的压迫，增加回心血
量及尿量，水肿也会随之减轻。
⏹病因：
贫血
早孕期出现恶心、呕吐等
营养摄入不足
激素水平问题，造成挑食，妊娠期会导致维生素B1缺乏，从而导致水肿营养不良性水肿
孕期严重贫血时会造成水肿，主要是毛细血管血流动力学改变，
具体机制如下：贫血。