中医内科学--头痛
《中医内科学》_第一节头痛_中医世家
《中医内科学》_第⼀节头痛_中医世家第⼀节头痛头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。
头痛既是⼀种常见病证，也是⼀个常见症状，可以发⽣于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。
本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，⼀般⼈群发病率达5％，流⾏病学调查表明，我国患病率为985．2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男⼥患病率之⽐约为1：4。
相当数量的病⼈尤其久治不愈者，往往求治于中医。
我国对头痛病认识很早，在殷商甲⾻⽂就有“疾⾸”的记载，《内经》称本病为“脑风”、“⾸风”，《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒⽓犯于头脑⽽致。
《素问·五脏⽣成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。
汉·《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治。
隋，《诸病源候论》已认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛。
宋·《三因极⼀病证⽅论》对内伤头痛已有较充分的认识，认为“有⽓⾎⾷厥⽽疼者，有五脏⽓郁厥⽽疼者”。
⾦元以后，对头痛病的认识⽇臻完善。
《东垣⼗书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同⽽有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛＼⽓虚头痛、·⾎虚头痛、⽓⾎俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从⽽为头痛分经⽤药创造了条件。
《丹溪⼼法》认为头痛多因痰与⽕。
《普济⽅》认为：“⽓⾎俱虚，风邪伤于阳经，⼈于脑中，则令⼈头痛。
”明·《古今医统⼤全·头痛⼤法分内外之因》对头痛病进⾏总结说：“头痛⾃内⽽致者，⽓⾎痰饮、五脏⽓郁之病，东垣论⽓虚、⾎虚、痰厥头痛之类是也；⾃外⽽致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。
”另外，⽂献有头风之名，实际仍属头痛。
正如《证治准绳·头痛》所说：“医书多分头痛、头风为⼆门，然⼀病也，但有新久去留之分⽿。
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（一）循经用药 六．临床体会
• 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；
• 阳明头痛: 葛根、白芷；
• 少阳头痛: 柴胡、川芎；
• 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；
• 太阴头痛: 苍术；
• 少阴头痛: 细辛。
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（二）配伍风药
• 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病 所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内 伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、 京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气； 风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人 当慎用。
• 患者近4年来每周头痛发作10次以上，每次疼痛 持续10分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作， 呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝 关节、肩关节、背部发凉疼痛。外院诊为血管神 经性头痛。发作服止痛片或其它西药无效。既 往有痹证病史。
• 查体：舌质淡红、舌苔薄白，脉象弦细。神经系 统检查偏未头发风现（阳肝性阳体风征医学动，课件，头血颅瘀CT夹未痰见湿异，常阻。滞脑33 络）
心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或 细弱。
• 治法：滋阴养血。
• 方药：加味四物汤。
• 加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；
肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。
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（4）肾虚头痛
• 主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，
遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷； 偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡 胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无 力或细数。
• 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。
• 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。
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内伤不足
• 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍
中医内科学-第九版-头痛
中医内科学-第九版-头痛-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN头痛【定义】头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。
既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
本节主要讨论内科常见的头痛。
西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其他原发性头痛，可参考本节内容辨证施治。
一些继发性头痛，如脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛，也可参考本节内容辨证施治。
【病因病机】一、病因1.感受外邪起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发为头痛。
因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。
2.情志失调忧郁恼怒，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。
若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。
3.饮食劳倦及体虚久病饮食不节，或劳逸失度，或病后正气受损，脾失健运，气血化源不足，营血亏虚，或清阳不升，脑失所养，可致头痛的发生。
若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。
4.先天不足或房事不节禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。
肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。
若肾精久亏，脑髓空虚，不荣则痛，发为头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
5.头部外伤或久病入络跌仆坠损，头脑外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
二、病机头痛的基本病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。
外感头痛为外邪上扰靖空，壅滞经络，络脉不通。
内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
因脑为髓乏海，依赖于肝肾精血充养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。
外感头痛属表属实；内伤头痛中气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多以实为主。
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医学中医内科学头痛课件xx年xx月xx日•头痛概述•中医对头痛的认识•头痛的中医特色疗法目录•头痛的预防与护理•头痛的案例分析•头痛的学术研究进展01头痛概述头痛为患者自觉头部疼痛，中医以头部疼痛为主要临床表现。
头痛包括前额、两侧颞部、头顶、后枕部疼痛。
头痛定义头痛类型•外感头痛•风寒头痛•风热头痛•风湿头痛•内伤头痛•肝阳头痛•血虚头痛•痰浊头痛•瘀血头痛外感头痛由外邪侵袭所致，与六淫邪气相应，病理机制为邪气阻滞头部经络，营血不和，脑失所养。
内伤头痛由脏腑功能失调所致，与肝、脾、肾关系密切，病理机制为脏腑失调，痰浊内生，上扰清窍，或瘀血阻滞脑络，不通则痛。
头痛的病因病理02中医对头痛的认识头痛的中医辨证分型多由外感风寒所致，疼痛较重，通常伴有恶寒发热、无汗、苔薄白等症状。
风寒型头痛风热型头痛风湿型头痛暑湿型头痛多由外感风热所致，疼痛较重，通常伴有发热、有汗、苔薄黄等症状。
多由外感风湿所致，疼痛较重，通常伴有身重、四肢酸痛、苔薄白等症状。
多由外感暑湿所致，疼痛较重，通常伴有身热、脘闷、苔黄腻等症状。
根据头痛的不同症状和病因进行辨证论治，或祛风散寒、或清热祛湿、或活血化瘀等。
中医对头痛的治疗原则辨症论治中医认为头痛与脏腑气血失调有关，通过调整脏腑气血，使气血畅通，达到治疗头痛的目的。
调整脏腑气血中医认为头痛不是局部疾病，而是全身性疾病的表现，需要从整体观念出发，全面考虑患者的病情、体质、饮食、环境等因素。
整体观念中药治疗根据不同的头痛类型，选用不同的中药进行治疗。
如风寒型头痛可选用荆芥、防风等发散风寒的药物；风热型头痛可选用板蓝根、柴胡等清热解毒的药物。
针灸治疗针灸是一种有效的治疗头痛的方法，通过刺激特定的穴位，可以调和气血、平衡脏腑功能，从而达到缓解疼痛的目的。
推拿治疗推拿是一种传统的中医疗法，通过手法按摩头部，可以促进血液循环、缓解肌肉紧张，从而达到缓解头痛的目的。
中医治疗头痛的方法03头痛的中医特色疗法针刺是一种通过刺激穴位来缓解头痛的方法，具有调和气血、通络止痛的功效。
中医内科学头痛试题及答案
中医内科学头痛试题及答案本文为中医内科学头痛试题及答案。
头痛是人们常见的一种症状，中医内科学有其独特的理论和方法来诊治头痛。
以下是一些关于中医内科学头痛试题及答案的介绍。
一、试题1：某女性患者，年龄35岁，头痛已有一周时间，疼痛性质为胀痛，头部胀痛加重时伴有眩晕，口苦，舌苔黄腻，脉弦数。
中医辨证为肝胆湿热病证。
下列哪些药物可选用来治疗此患者的头痛症状？A. 细辛、赤芍、川贝、丹皮B. 天麻、丹参、甘草、白花蛇舌草C. 布那氨酯、布洛芬、阿司匹林、曲普坦D. 当归、白芍、甘草、桑叶答案：D. 当归、白芍、甘草、桑叶二、试题2：某男性患者，年龄45岁，头痛已有一年多时间，疼痛性质为跳痛，头部跳痛加重时伴有眼睛干涩，口干，舌苔黄腻厚，脉细数。
中医辨证为肝阳上亢证。
下列哪些药物可选用来治疗此患者的头痛症状？A. 川芎、槟榔、枳壳、绿豆B. 羌活、黄柏、当归、杜仲C. 维生素B2、维生素C、维生素E、维生素DD. 桔梗、黄芪、当归、白芍答案：B. 羌活、黄柏、当归、杜仲三、试题3：某女性患者，年龄30岁，头痛已有三个月时间，疼痛性质为刺痛，头部刺痛加重时伴有恶心呕吐，面色苍白，口淡，舌苔白腻，脉沉细。
中医辨证为胃湿病证。
下列哪些药物可选用来治疗此患者的头痛症状？A. 桂枝、白芍、干姜、半夏B. 三七、牡蛎、当归、鳖甲C. 复方盐酸伪麻黄碱片、马来酸氯苯那敏片、华佗感冒颗粒、维生素B6D. 白茅根、鳖甲、丹参、黄芩答案：A. 桂枝、白芍、干姜、半夏四、试题4：某男性患者，年龄50岁，头痛已有两个月时间，疼痛性质为针刺样痛，头部针刺样痛加重时伴有颈项强直，口苦，舌苔黄厚，脉弦滑。
中医辨证为肝火犯肺证。
下列哪些药物可选用来治疗此患者的头痛症状？A. 广藿香、白芍、陈皮、薄荷B. 佩兰、黄柏、当归、丹参C. 醋制地黄、杜仲、川连、白茅根D. 对乙酰氨基酚、考麦拉明、维生素C、维生素B12答案：A. 广藿香、白芍、陈皮、薄荷五、试题5：某女性患者，年龄40岁，头痛已有数年时间，疼痛性质为搏动性痛，头部搏动性痛加重时伴有眼睛充血，面红，口苦，舌苔黄腻，脉弦数。
中医内科学 头痛
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
谢谢
涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
【病机】
头痛可分为外感和内伤两大类。 外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。外 感头痛以风邪为主，且多兼夹他邪，如寒、湿、热等。 内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。 肝主疏泄，性喜条达。头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气 郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳 偏亢而致。肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因 房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空 虚，发为头痛。脾胃后天之本，气血生化之源，头窍有赖 于精微物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足， 气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；或因脾失健运， 痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。若 因头部外伤，或久病入络，气血凝滞，脉络不通，亦可发
4.饮食劳倦及体虚久病 脾胃为后天之本,气血生化之源。若脾胃虚弱,
气血化源不足,或病后正气受损,营血亏虚,不能上 荣于脑髓脉络,可致头痛的发生。若因饮食不节, 嗜酒太过,或过食辛辣肥甘，脾失健运,痰湿内生, 阻遇清阳,上蒙清窍而为痰浊头痛。
5.头部外伤或久病入络 跌扑闪挫，头部外伤，或久病入络，气血滞
为瘀血头痛。
【诊断要点】 1.以头部疼痛为主要临床表现。 2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或 全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、 重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为 突然发作或缓慢起病,或反复发作,时痛时止。疼 痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、 数周,甚则长期疼痛不已。 3.外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内 伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚 等病史。
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医生会观察患者的面色、舌苔、脉搏等指 标。
3 切诊
4 辨证论治
医生可能会用中医针灸、推拿等方法进行 切诊，以判断病情。
根据中医辨证论治的原则，医生会对病因 进行辨证，选择相应的治疗方法。
头痛的常见病因
外感病邪
头痛可能由风寒、 风热等外邪侵袭导 致。
内伤情志
长期情绪波动、精 神紧张等因素可能 引发头痛。
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欢迎来到《中医内科学头痛》PPT课件。本课程将介绍头痛的概述，中医理 论与头痛的关系，诊断和治疗方法，以及预防和注意事项。
头痛的概述
定义
头痛是指头部出现不适或疼痛的症状。
分类
头痛可分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
发病机制
头痛的发生可能与神经内分泌、血液循环、免疫、神经调节等因素有关。
饮食调理
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善头痛症状。
中医饮食调理可以通过选择适宜的食 材和方法，来帮助缓解头痛。
预防与注意事项
1 日常预防和注意事项
2 温馨提示
保持良好的作息习惯、饮食均衡，预防头 痛的发生。
本课程旨在提供参考，如有头痛等疾病， 请及时就医。
中医理论与头痛
中医对头痛的理解
中医认为头痛是因为人体经 络被病邪阻滞，气血运行不 畅所致。
头痛的中医分类
根据脉证、舌诊等中医诊断 方法，头痛可分为风寒头痛、 气血不足引起的头痛等。
中医治疗头痛的原 则
中医治疗头痛的原则是调整 人体阴阳、气血、脏腑功能 的平衡。
诊断
1 问诊
2 望诊
医生会询问头痛的具体症状、时间、频率 等情况。
饮食失调
暴饮暴食、食用过 冷或过热的食物， 可能导致头痛。
运动劳损
头痛中医内科学证型
头痛中医内科学证型
头痛的中医内科学证型可以分为以下几种：
1.外感头痛：分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。
风寒头痛表现为恶风畏寒、痛
连项背、遇风寒加重、舌苔白、脉浮紧等症状，治疗以疏散风寒为主，常用的药物有川芎茶调散、都梁丸等。
风热头痛则表现为头痛而胀、头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲饮等症状，治疗以疏风清热为主，常用的药物有芎芷石膏汤、黄连上清丸、桑菊饮、清眩丸等。
风湿头痛则表现为头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀溏等症状，治疗以羌活渗湿汤加减为主。
2.内伤头痛：分为肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛和瘀血头痛等。
肝阳头
痛表现为头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红耳赤等症状，治疗以平肝潜阳为主，用天麻钩藤饮加减。
肾虚头痛则表现为头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带下等症状，治疗以养阴补肾药物为主。
血虚头痛则表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白等症状，治疗以加味四物汤加减为主。
痰浊头痛则表现为头重如蒙、胸脘满闷、呕恶痰涎等症状，治疗以半夏白术天麻汤加减为主。
瘀血头痛则表现为头痛经久不愈、痛有定处、固定不移等症状，治疗以通窍活血汤加减为主。